代谢综合征课件

代谢综合征的防治代谢综合征

代谢综合征的防治

代谢综合征的概述代谢综合征的发病原因代谢综合征的危害代谢综合征的诊断代谢综合征的预防与治疗代谢综合征

一，代谢综合征的概述代谢综合征的概念：多种代谢紊乱集于一身遗传／环境因素长期共同作用的结果患病率高而且仍然在不断增高其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略代谢综合征代谢综合征概念变迁多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗X综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗多发代谢综合征：肥胖、血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗CHO综合征：肥胖、血糖、血压CHAOS综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂代谢综合征种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖／胰岛素抵抗花朵：高体重／高胰岛素高血糖、高血压高血脂、高血黏高尿酸血症高尿白蛋白排泄率高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病冠心病、脑卒中脂肪肝、痛风某些癌症

代谢综合征代谢综合征

2000年全国营养调查指标 全国总数样本数 抽样概率——————————————————县市区 28601321：22乡镇街道 448502641：170户数 340491197719711：4000人数 12338030162434791：5000

我国代谢综合征的现状代谢综合征10年来平均体重增加（公斤）年岁 城市 农村 男性女性 男性女性20～ 4.50.73.71.030～ 3.60.83.72.140～ 2.61.12.73.150～ 2.81.93.24.060～ 2.72.42.63.170～2.72.52.33.8代谢综合征

中国居民超重与肥胖率(%)世界卫生组织标准22.87.118.92.9中国标准代谢综合征高血压患病率(%)9.149.129.318.8代谢综合征

不同地区糖尿病标化患病率

(%)糖尿病空腹血糖高大城市6.253.07中小城市3.742.60一类农村2.192.19二类农村1.811.30三类农村2.341.79四类农村0.850.90代谢综合征血脂异常症患病率(%)高甘油三酯血症高胆固醇血症高低密度脂蛋白血症总计城市14.24.17.121.0农村10.92.47.517.7合计11.92.97.418.6代谢综合征平均日能量摄入减少代谢综合征平均日蛋白质摄入增加较1992年优质蛋白量增加5克人日均增加5克代谢综合征平均日脂肪摄入增加日摄入克数代谢综合征膳食结构差，代谢综合征高

脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（P=0.005)碳水化合物供能比少于<55%者相比，55%以上者糖尿病发病率减少12%与不饮酒或日饮酒量<20g者相比，饮酒量>60g者糖尿病发病率增加33%代谢综合征体力活动与糖尿病与静态生活<1小时/日者相比，超过2、3、4小时者糖尿病发病率分别增加25％、35％和55％与静态生活<1小时/日且脂肪供能比<25%者相比，静态生活超过3小时且脂肪供能比>30%者糖尿病发病率增加121%代谢综合征二，谢综合症的发病原因遗传因素＋环境因素（节约基因）（多食少动）

↓

肥胖↓

胰岛素抵抗↓代谢综合征

代谢综合征代谢综合征发病高危人群

（一）≥４０岁者（二）有１项或２项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）有肥胖、２型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）有心血管病家族史代谢综合征宫内或者儿童期早期营养不良遗传因素+-

胰岛素分泌

胰岛素抵抗

微量白蛋白尿

LDL:HDL纤维蛋白原胆固醇

甘油三酯PAI-1形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高

细胞质量及血管供应中央(中心)性肥胖骨骼肌血管供应减少

肾脏质量或者血管供应肝脏内代谢异常高血压葡萄糖耐量异常2型糖尿病血脂异常出现凝血倾向代谢综合征胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT代谢综合征成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管代谢综合征胰岛素抵抗中心性肥胖运动减少

微量白蛋白尿

LDLTGHDL

BPIGT

糖尿病

前胰岛素纤维蛋白原

PAI-1代谢综合征代谢综合征为什么会发生胰岛素抵抗遗传因素：基因环境因素：肥胖或超重缺少运动吸烟不科学的饮食代谢综合征节约基因，好事变坏事节约基因：饿不死的基因原来的好事：贫困时期维持生存现在的坏事：富裕时期使人肥胖基因的改变需要5代代谢综合征环境因素：不良生活习惯

对肥胖与代谢综合征无知吃的多，摄入热量太多活动少，消耗热量太少紧张焦虑，应激激素升高代谢综合征肥胖造成胰岛素抵抗代谢综合征苹果（男）与梨（女）代谢综合征代谢综合症的基础胰岛素抵抗凝血功能异常2型糖尿病高血压血脂异常

苹果型肥胖

炎症、糖化、氧化动脉粥样硬化内皮功能障碍代谢综合征代谢综合征与中老年男性

血清性激素水平中老年男性TT（血清总睾酮）、SHBG（性激素结合球蛋白(）

和TSI（睾酮分泌指数）水平降低与MS的发生及发展密切相关，低TT、SHBG和TSI水平均可能是影响MS发生的危险因素TT是男性体内重要的雄性激素，由睾丸间质细胞合成和分泌，主要作用是维持男性正常的性功能及第二性征。SHBG是一种大分子球蛋白，主要由肝细胞合成，在人体内的主要功能是运输性激素并调节性激素靶器官中的生物学效应。有研究显示机体缺乏TT和SHBG均会导致腹型肥胖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗等情况发生。张爱伦，吴炯，郭玮，等．性激素结合球蛋白与代谢性疾病相关性的研究进展［J］．中国临床医学，2016，23(5):696-699．代谢综合征中医对代谢综合征的认识中医认为MS的病因在于先天禀赋不足，后天脏腑虚损，

嗜酒肥甘，静坐少动，损伤脾胃，健运失司，精微不化，聚湿生痰、久易化热成瘀，或在脏腑，或在经络，形成胸痹、消渴、中风、关格等诸多变证。饮食结构以及各种不良的生活习惯是中医关注的重点，古代多篇文献均有常食湿、厚味之物并且食用之后不加以锻炼，即可引起"胀满"等表现。由此可见，六郁(食、气、血、热、痰、湿)作用于脾胃引起病症是MS的发病基础。YangYing-qiao,YaoZu-pei.Therelationshipofinflammatoryreactionandbloodstasis[J].ChineseJournalofIntegrativeMedicineonCardio/CerebrovascularDisease,2013,11(1):74-75代谢综合征

代谢综合征的防治

代谢综合征的概述代谢综合征的发病原因

代谢综合征的危害代谢综合征的诊断代谢综合征的预防与治疗代谢综合征

代谢综合征引起多种疾病代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大代谢综合征血脂及血黏异常高血压高血糖三，代谢综合征的危害代谢综合征美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率代谢综合征

随着腰围的增加，糖尿病患病率升高4.3万女性，8年随访代谢综合征随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加心血管死亡率心肌梗塞死亡全因死亡这里显示了相对风险增加的3个结果，心血管疾病死亡率，心肌梗死和全因死亡率的风险。代谢综合征

确诊代谢综合征的意义代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2型糖尿病的重要指标控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础代谢综合征代谢综合症与肾脏疾病有调查发现慢性肾功能衰竭者有胰岛素抵抗达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行机制：PTH水平升高，代谢性酸中毒，RAS系统活跃，肌蛋白的丢失等。

代谢综合征代谢综合症与冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy圣安东尼亚心脏研究魁北克心血管研究显示：胰岛素抵抗可能是冠心病发生的一个重要危险因素代谢综合征代谢综合症与高血压

可能机制：●高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加●血管对血管紧张素Ⅱ的反应增高●胰岛素使交感神经活性增高●其他：刺激生长因子，酶活性改变

据统计有50%的高血压患者存在胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。代谢综合征代谢综合症与2型糖尿病外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱，血FFA上升代谢综合征代谢综合征与肿瘤MS是一种糖耐量降低/糖尿病、肥胖、高甘油三脂水平、低HDL水平,和高血压等多因子集合的状态。MS所有这些原因都可以影响多种肿瘤的发生、复发和转移，并导致癌症不良预后。这可能与胰岛素和IGF-1及其受体升高、脂肪因子及炎症介质的产生作用等相关。代谢综合征代谢综合征与多囊卵巢综合征通过对PCOS患者的系统评价发现，与对照组妇女比较，PCOS代谢综合征的发病率较高，并且其发病率与肥胖的严重程度呈正相关，肥胖的现象在PCOS妇女中很普遍，并且肥胖加剧了IR和代谢紊乱的严重程度。Behboudi-GandevaniS，AmiriM，BidhendiYarandiR，etal.Theriskofmetabolicsyndromeinpolycysticovarysyndrome:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].ClinEndocrinol（Oxf），2017.[Epubaheadofprint].代谢综合征国际糖尿病联盟代谢综合征定义腰围（WC）：男≥90，女≥80公分＋以下两项－甘油三酯升高：≥1.7毫摩尔/升－高密度脂蛋白胆固醇低：男<1.03，女<1.29毫摩尔/升－高血压：≥130/85毫米汞柱或已治高血压－高血糖：空腹血糖≥5.6毫摩尔/升或确诊2型糖尿病四，代谢综合征的诊断代谢综合征

中华糖尿病学分代谢综合征定义以下3项或以上超重或肥胖：体重指数≥25.0高血糖：糖尿病前期或糖尿病高血压：≥140／90毫米汞柱或已诊高血压血脂紊乱：高甘油三酯≥1.7毫摩尔/升和／或低高密度脂蛋白胆固醇(男<0.9，女<1.0毫摩尔/升)代谢综合征你离代谢综合征有多远？谁离代谢综合征最远：都不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近五，代谢综合征的预防与治疗代谢综合征预防的五个要点

对代谢综合征无知：多懂点儿

热量摄取过多： 少吃点儿

体力活动减少： 勤动点儿

心理应激增多： 放松点儿在必要的时候： 药用点儿代谢综合征多懂点儿：健康教育和健康促进少吃点儿：

最后几口不吃，避免热量过多，少食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟代谢综合征勤动点儿：

加强体育锻练，避免超重或肥胖放松点儿：

保持平常心，避免应激必要时药服点儿：

可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药代谢综合征治疗的五套马车

教育心理饮食治疗运动治疗药物治疗综合监测

代谢综合征的治疗代谢综合征

治疗现代慢病的五驾马车教育运动药物监测饮食代谢综合征教育和心理疗法教育：增加代谢综合征知识，减少无知的代价心理：正确对待代谢综合征，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”代谢综合征饮食疗法

控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒代谢综合征饮食治疗(1)控制总热量成年人如要降低体重，减少体脂贮存，每日供应的热量应控制在每日6903kj以下。基础能量的需求：男性成人约为900±10×体重(kg)，按活动强度乘以一定的系数，轻度×1.2，中度×1.4，重度×1.6。(2)碳水化合物的摄入量采用低碳水化合物食谱，将致糖原动员，钠利尿，细胞内、外液的丢失，而导致体重的快速减轻。代谢综合征(3)减肥食谱合理的膳食结构和方式：每日总热量中，碳水化合物应占60%—65%，蛋白质占15%—20%，脂肪占15%—25%。食谱中应增加蔬菜、粗粮、新鲜水果，少吃或不吃甜食和油煎食品；禁饮高酒精度酒，提倡少吃多餐。代谢综合征(4)“禁食”食谱：

适用于重、极重度肥胖者，每日给热量<837kj（），禁食阶段，机体的细胞成分，蛋白蛋丢失极快，以致体重迅速减轻，因最初减少的体重中，50%以上为水分，有效血容量降低常致低血压，应防止休克的发生，血清尿酸升高，可促发急性痛风和尿酸性尿道结石。代谢综合征非药物治疗

减轻体重，BMI≤24

采用合理膳食限制钠盐每人每日＜6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量＜20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟代谢综合征代谢综合征运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动代谢综合征手术治疗2009年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊疗指南首次将减肥手术纳入治疗方式。2010年末颁布的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版讨论稿）》新增了“手术治疗糖尿病”章节。代谢综合征限制性手术VBGL-AGBSG代谢综合征中国对手术治疗T2DM的认可继2009年美国糖尿病学会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施之一之后，2010年，《中国2型糖尿病防治指南》中较为谨慎地推荐了AGB和RYGB。2010年《指南》还规定了手术缓解标准：“术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤7.0mmol/L，2h血糖≤10mmol/L，不用任何药物治疗，可视为2-型糖尿病已缓解。”代谢综合征手术适应症1、确诊为2型糖尿病，有近期口服糖耐量试验结果支持2、病程10年以内，最好5年以内，使用胰岛素治疗时间短3、C肽大于1ng/mL（333pmol/L），最好大于2ng/mL（666pmol/L）4、糖化血红蛋白<10%5、糖尿病三大抗体全阴性6、排除其他激素严重异常，例如，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素等；女性肥胖患者还需排除卵巢激素异常7、排除心、肺、脑、肝等器官严重不宜手术的疾病8、伴有明确手术指征的普外其他疾病患者，结合患者个人需求，纳入标准可适当放宽.9、有较明确的明确肠促胰岛素异常：使用DDP-4抑制剂或GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂2-4周明显有效（对比使用前后血糖、C肽、糖化血红蛋白等指标）代谢综合征手术疗效总体来说，完全缓解率（通俗所说的“根治率”）80-98%。有效率接近100%。影响RYGB疗效的因素：1、患者自身因素：年龄，患病时间，残存胰岛功能等。2、术中因素代谢综合征

药物治疗口服降糖药：－促泌剂：磺脲类、苯甲酸类－非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素，GLP--1其他药物：降压、调脂、降黏以及对症治疗药物减肥、肉碱，中医药代谢综合征单味中药治疗

随着MS发病机理研究的不断深入，结合中草药的现代药理研究,具有降压、降糖、降脂作用的许多单昧中药被发现可以显著改善MS的主要症状，如黄连、泽泻、茯苓、人参、茵陈、何首乌、枸杞子、山楂、地骨皮、丹参、黄芩、刺五加、蒲黄、生地黄、玉米须、淫羊藿、玉竹等。代谢综合征糖尿病监测

血糖：每周至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重及血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂及血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次3月再测

肝肾功、微白蛋白、心电图、眼底：根据病情决定次数代谢综合征监测代谢综合征的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手代谢综合征各个击破，全面达标针对性使用各种药物不同药物有协同作用争取全面达标代谢综合征

肥胖的危害有百害而唯一利（骨质疏松）：生活不便，心理障碍衣食住行耗费加大多种疾病的基础（糖胖病Diabesity）

造成死亡率的增加代谢综合征体重达标体质指数＝体重(kg)/身高（m2）≥24为超重，年轻人不应超重≥28为肥胖，老年人不应肥胖体重不超过（身高－100）为宜苹果形肥胖更应减肥：如男性≥2尺7（90厘米）；女性≥2尺4（80厘米）适可而止，过犹不及，体质指数不宜低于20代谢综合征高血糖的危害引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响

糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致B细胞功能衰竭代谢综合征

血糖达标毫克/分升(毫摩尔/升)<60岁>60岁空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖<140(7.8)<180(10.0)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0适可而止，过犹不及，不宜低于4毫克/分升(72毫摩尔/升)代谢综合征高血压的危害高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制代谢综合征类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 络活喜、波依定、尼群地平──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、一平苏、雅施达──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 科素亚、海捷亚、代文──────────────────────────β阻滞剂 博苏、阿尔马尔、倍他乐克──────────────────────────利尿剂 双氢克尿塞、降压0号、复降片──────────────────────────其他 α阻滞剂、血管扩张剂降压药代谢综合征血压达标毫米汞柱 <60岁>60岁血压：<130/80<140/90适可而止，过犹不及，不宜低于100／60mmHg代谢综合征血脂异常的危害

并发症：脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（Diabetes

Mellipidtus）脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因代谢综合征

主要作用

专利名称 商品名称

───────────────────────

降甘油三酯为主 吉非贝齐 诺衡，洁脂

/胆固醇为辅 非诺贝特 力平脂(200M) 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特

降胆固醇为主 依折麦布氟伐他汀 来适可

/甘油三酯为辅 普伐他汀 普拉固，帕瓦停 辛伐他汀 舒降之，塞瓦停

血脂康(中药+洛伐他汀)

调脂药物

代谢综合征血脂达标毫克/分升(毫摩尔/升) 理想甘油三酯 <135(1.5)胆固醇 <180(4.5)低密度脂蛋白胆固醇 <100(2.5)高密度脂蛋白胆固醇>44(1.1)适可而止，过犹不及，否则内皮功能下降代谢综合征

高尿酸血症的处理●诊断血中尿酸男性≥420mmol/L,女性≥350mol/L（血清尿酸饱和度）可诊断为高尿酸血症，高尿酸血症可以引发痛风，常与肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、原发性高血压等聚集发生。●饮食治疗（1）限制嘌呤含量高的食物，（动物内脏、鱼虾蟹、肉类、豆制品、酵母等）（2）严禁饮酒，包括含有大量嘌呤的啤酒。因酒精可使血液内乳酸量增加，