医用辐射防护进展

我国电离辐射医学应用及其防护进展1.电离辐射在医学上广泛应用是20世纪杰出的科技成就2.我国电离辐射医学应用蓬勃发展3.医用辐射防护是辐射防护领域影响最广的重要课题4.健全医用辐射防护法规标准体系是加强医用辐射防护的关键我国电离辐射医学应用

及其防护进展

1.电离辐射在医学上广泛应用是20世纪杰出的科技成就

1.1医用辐射的三大分支

1.2

影像医学及介入放射学1895.11.8.

W.C.Roentgen

伦琴X射线1896

A.H.Becquerel贝可勒尔铀放射性1898

P.Curie

居里夫妇钋、镭1925第一届国际放射学大会

国际辐射单位与测量委员会（ICRU）1928

第二届国际放射学大会

国际X射线和镭防护委员会（ICXRP）

于1950年改名为

国际放射防护委员会（ICRP）1934

人工放射性同位素1945.8.美国在日本广岛、长崎投下第一、二颗原子弹1954核能发电1972

X射线计算机断层扫描装置（X-CT）医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；

PET即正电子发射计算器断层显像装置。

电离辐射的医学应用X射线诊断学

临床核医学放射肿瘤学传统数字化诊断近距放疗远距放疗治疗透视摄影造影CRDSADRX-CT断层PETSPECT

像机扫描机敷贴腔内插植放射性药物

射线X

射线电子束中子后装腔内组织间模技术朮中重粒子图像存储与传输系统影像医学介入放射学超声成像磁共振成像放射医学与防护MRIB-USCDIInterventionalRadiologyPACSRadiologyX-rayDiagnosis传统X射线诊断学数字化透视造影摄影断层X-CTDSADRCRNuclearMedicine诊断临床核医学治疗扫描机

SPECT相机

PET敷贴腔内插植放射性药物

99mTc-硫化锝胶体SPECT肝显像图横断面、矢状面、冠状面的断层扫描图像

RadiationOncologyRadiotherapyBrachytherapy

LINACs

SRT:stereotacticradiotherapy

SRS:stereotacticradiosurgeryAfterloading远距放疗放射肿瘤学近距放疗射线电子束X射线中子后装腔内组织间模技术术中重粒子医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；

PET即正电子发射计算器断层显像装置。

电离辐射的医学应用X射线诊断学

临床核医学放射肿瘤学传统数字化诊断近距放疗远距放疗治疗透视摄影造影CRDSADRX-CT断层PETSPECT

像机扫描机敷贴腔内插植放射性药物

射线X

射线电子束中子后装腔内组织间模技术朮中重粒子图像存储与传输系统影像医学介入放射学超声成像磁共振成像放射医学与防护MRIB-USCDIInterventionalRadiologyPACS我国电离辐射医学应用蓬勃发展

2.1放射学

2.2

临床核医学2.3放射肿瘤学“九五”期间全国医疗照射调查方案卫生部工业卫生实验所卫生部放射卫生防护监督监测所（一）医疗照射调查的目的意义（二）调查方案设计的指导思想（三）调查方案和实施要点（四）调查的质量控制要点（五）调查的进度安排（六）调查表目录(01号~19号)

1996.10.一稿,1997.4.二稿1997.6.三稿,1998.9.四稿

1998.10.6.五稿“九五”期间全国医疗照射水平调查研究分为4个子课题：

1）

“九五”期间X射线诊断医疗照射的频率水平调查2）“九五”期间X射线诊断所致受检者体表剂量（ESD）水平调查3）“九五”期间临床核医学的医疗照射水平调查4）“九五”期间放射治疗的医疗照射水平调查X射线诊断临床核医学放射肿瘤学面上普查

基本状况、应用频率分层抽样详细检查类型的频率分布典型调查

性别及年龄组分布等（2.8万+）（1.1千+）（80+）调查医院数联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR1955年联合国第10届大会通过决议设立的机构1986年增至21个成员国组成，每年均在维也纳召开年会，已不定期发表14份UNSCEAR报告书：195819621964196619691972

1977

198219861988

1993199419962000医疗保健水平（health-carelevel）平均每位医生服务人数Ⅰ类小于1000人Ⅱ类1000~3000人Ⅲ类3000~10000人Ⅳ类10000人以上

UNSCEAR分析评价医疗照射的模式放射学单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、

直辖市调查统计）从事放射学（X射线诊断）服务的医疗单位

4.2万家

X射线诊断工作人员

12.6万多人

已装备并能正常使用的各种X射线诊断设备

6.2万台

其中：

X射线

CT3712台(2001年4760台)

牙科X射线机2450

台

乳腺摄影机750台

有X射线的碎石机460

台

其他各种X射线诊断机

5.9万多台

另有核磁共振裝置

445

台(2001年714台)

1998年总人口

12.48亿，各类医疗机构

6.7万家，

平均每千人口拥有1.65名医生

每百万人口拥有

X

射线诊断设备比较地区专用X射线机X-CT其他X射线机牙科乳腺Ⅰ类4402417290Ⅱ类600.5260Ⅲ类100.20.440Ⅳ类0.10.10.14世界平均15076110中国2.00.6348

同80年代中期相比应用频率增加20.1%

和26.4%

X射线CT检查大幅度上升透视检查比例显著下降

有些X射线检查逐渐被取代

全世界1991~1996年平均年X

射线检查约

19.1亿+5.2

亿=24.3亿，Ⅰ类医疗保健水平国家或地区平均应用频率每千人口

920

人次,Ⅱ类150人次，Ⅲ类和Ⅳ类约

20人次。胸透比例80年代中63.3%降至1998年22.1%X-CT检查剧增1998年比1996年增加

23.32%

（湖南省增加58.5%）25%七种X射线诊断所致受检者ESD(mGy/次)检查类型监测例数

门诊胸透12543.04±2.41群检胸透9492.49±1.38胸片正位11120.36±0.14胸片侧位7731.53±1.18腰椎正位7565.78±1.82腰椎侧位61812.51±416腰骶关节2845.40±3.10两次医疗照射调查受检者ESD水平比较（mGy/次）

检查类型80年代（A）“九五”期间（B）A/B门诊胸透10.43.043.4群检胸透5.22.492.1腰椎正位18.95.783.3腰椎侧位46.212.513.7腰骶关节29.15.405.4腹部摄影22.13.236.8骨盆摄影11.01.706.5髋关节摄影11.22.704.2临床核医学单位、人员、设备现状（我国31

省、自治区、

直辖市调查统计）

从事临床核医学服务的医院

862家临床核医学工作人员5700人已装备并能正常使用的临床核医学设备：

PET13

台

SPECT

230

台(2001年371台)

照像机

100台(2001年307台)

扫描机

170

台，

甲状腺功能测定仪440台，

肾图仪

400台临床核医学应用频率（每千人口人次数）

据UNSCEAR2000年新报告书统计—核医学诊断全世界1991~1996年平均，应用频率约每千人口5.6人次（3250万）Ⅰ类水平应用频率19，Ⅱ类1.1，

Ⅲ类0.3，Ⅳ类0.02—

核医学治疗（放射性药物治疗）全世界1991~1996年平均，应用频率0.065（40万）；Ⅰ类水平应用频率0.2，Ⅱ类0.04，

Ⅲ类0.02，Ⅳ类0.0004放射肿瘤学（放射治疗）单位、人员、设备现状（我国31省、自治区、

直辖市调查统计）

从事放射治疗服务的医院

795家放射治疗工作人员

1.15

万人已装备并能正常使用的放疗设备

X射线治疗机210

台

钴治疗机550

台(2001年754台)

医用加速器420

台(2001年542台)

-刀

28台

(2001年67台)

X-刀

84台(2001年244台)

后装近距离治疗机

381台

地区

X射线治疗机钴治疗机加速器后装机Ⅰ类2.81.63.01.7Ⅱ类0.20.50.30.4Ⅲ类0.030.20.060.1Ⅳ类0.020.100.1世界平均0.90.70.90.7中国0.170.450.340.31每百万人口主要放疗设备台数比较放射治疗应用频率（每千人口患者例数）全世界1991~1996年平均年应用频率0.9（510万）其中Ⅰ类水平国家或地区1.7，Ⅱ类0.7，Ⅲ类0.5，

Ⅳ类0.073.

医用辐射防护是辐射防护领域影响面最广的重要课题全世界（1991~1996）X射线诊断机：普通70万台，牙科90万台乳腺4万台，CT3.4万台年检查人次数：19.1亿+5.2亿=24.3亿1996年全世界总人口58亿我国31省、自治区、直辖市4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备

1998年

X射线诊断：

2.45亿人次

核医学检查：

72.5万多人次

放射性核素治疗：

7.5万人次

远距与近距放疗：

50万例患者

台湾省

1996年人口数2153万X射线诊断机：普通3662台，牙科6212台乳腺61台，CT293台年检查人次数：约1千余万人次

电离辐射在各行各业广泛应用中，当数其医学应用历史最久、普及最广、影响最大。一个世纪多来，放射学以及介入放射学、核医学和放射肿瘤学不断发展，在疾病的预防与诊断治疗中发挥了独特作用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。与此同时，医用辐射防护越来越引起社会各界普遍关注。医用辐射防护是辐射防护领域影响面最广的重要课题。加强医用辐射防护是辐射防护领域新进展的突出特点。放射学、介入放射学、核医学、放射肿瘤学等各种医用辐射均直接施用于人涉及辐射防护领域中多种照射的防护：职业照射，医疗照射，公众照射，潜在照射影响面很广（遍及城乡各地，涉及人数众多）医用辐射防护的特点（一）医学放射工作人员所受职业照射的防护要受某些特定条件的限制受检者与患者所受的医疗照射是既重要又特殊的一类照射（利弊权衡特别，剂量相差悬殊，有偏向医疗目的而忽视防护最优化的倾向）公众照射防护中要考虑某些医疗照射患者可能给亲属造成的影响等医用辐射防护的特点（二）

重视医用辐射防护是国际辐射防护领域新进展的突出特点

—国际放射防护委员会(ICRP)历来重视医用辐射防护

—

国际基本安全标准（IBSS）前所未有地突出强调医疗照射防护

—联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2000年新报告书充分重视医学照射国际放射防护委员会（ICRP）InternationalCommissiononRadiologicalProtection主委员会（MainCommission）第2分委会次级标准第1分委会电离辐射生物效应第3分委会医学中的放射防护第4分委会建议书的实际应用TaskGroup

WorkingParty直接用于指导医用辐射防护的ICRP出版物（一）73号出版物《医学中的放射防护与安全》（1996）57号出版物《医学和牙科工作人员的放射防护》（1990）62号出版物《生物医学研究中的放射防护》（1992）33号出版物《医用外照射源的电离辐射防护》（1982）34号出版物《放射诊断中患者的防护》（1982）44号出版物《放射治疗中患者的防护》（1985）52号出版物《核医学中患者的防护》（1987）53

号出版物《放射性药物所致患者的辐射剂量》（1987）

ICRP53号出版物补篇1，附加于1992年发表的62号出版物80

号出版物《放射性药物所致患者的辐射剂量，ICRP53

号出版物补篇2》（1998）直接用于指导医用辐射防护的ICRP出版物（二）《国际放射防护委员会关于现行放射诊断中患者防护原则的概述》(1993)《国际放射防护委员会关于现行核医学中患者防护原则的概述》(1995)

84号出版物《妊娠与医疗照射》(2000)85号出版物《防止介入放射学中的辐射危害》(2000)86号出版物《对患者施行放射治疗中防止事故照射》（2001)87号出版物《在计算机断层扫描显像中控制患者剂量》(2001)88号出版物《胚胎和胎儿从母体摄入放射性核素所致剂量》(2001)从辐射生物效应角度与医用辐射防护和放射治疗密切相关的ICRP出版物：

41号出版物《电离辐射的非随机性效应》(1984)

49号出版物《辐射对胚胎和胎儿脑发育的影响》(1986)

58号出版物《确定性效应的相对生物效能(RBE)》(1989)

59号出版物《皮肤剂量限制的生物学依据》（1992）

79号出版物《癌的遗传易感性》（1998）

83号出版物《多因素疾病的危险度评估》（1999）

ICRP通用出版物中与医用辐射防护紧密关联的出版物：

60号出版物《国际放射防护委员会1990年建议书》(1991)

37号出版物《辐射防护最优化的代价与利益分析》(1983)

64号出版物《潜在照射的防护:概念框架》(1992)

74号出版物《外照射放射防护中使用的换算系数》(1997)

75号出版物《工作人员辐射防护的一般原则》(1997)

78号出版物《工作人员摄入放射性核素的个人监测》(1997)InternationalAtomicEnergyAgency国际原子能机构（IAEA）1957年7月成立联合国系统内一个独立的政府间组织以加速和扩大原子能对全世界和平、健康及繁荣的贡献等为宗旨现有成员国134个，我国政府于1984年加入“InternationalBasicSafetyStandardsforProtectionagainstIonizingRadiationandfortheSafetyofRadiationSources”联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR2000年报告书（Ⅰ卷）附件A.剂量评价方法学附件B.天然辐射源的照射附件C.人工辐射源对公众的照射附件D.医学辐射照射附件E.职业辐射照射联合国原子辐射效应科学委员会UNSCEAR2000年报告书（Ⅱ卷）附件F.DNA的修复和突变附件G.低辐射剂量的生物学效应附件H.辐射和其他因素的复合作用附件I.辐射致癌的流行病学评价附件J.切尔诺贝利事故的照射和效应医疗照射质量保证电离辐射的医学应用X射线诊断临床核医学肿瘤放射治疗影像医学介入放射学医用辐射防护放射工作人员的健康与安全受检者与患者的健康与安全放射工作场所周围环境安全ICRP防护体系实践的正当性防护的最优化个人剂量限值职业照射医疗照射公众照射正当性最优化剂量约束防护法规标准防护监测评价防护技术防护培训实践干预医用辐射及其防护体系图

进一步加强医疗照射防护

把医疗照射调查研究成果转化到加强医疗照射防护的实际应用中

不断健全医用辐射防护法规标准体系

深入开展医疗照射的质量保证工作加强受检者剂量监测，建立放射诊断的医疗照射指导水平

加强

X

射线

CT

检查和介入放射学中的辐射防护

加强医疗照射防护的技术培训和科普宣传工作

QualityAssurance质量保证RadiationProtection辐射防护MedicalExposure医疗照射Diagnosis诊断介入放射学Therapy治疗放射学核医学核医学放射肿瘤学受检者患者患者趋利避害正当使用优化措施加强检测保证质量医疗照射质量保证

和

医用辐射防护已成为发展医用辐射技术的重要支柱特別需要多学科相关专业人员协同攻关医用辐射设备性能检测和质量控制方法医疗照射的质量保证医疗照射中的辐射防护电离辐射、电磁辐射对生物体作用的机制及防护

5）创新的生物医学成像技术研究6）生物医学信号中信息的高质量提取（传感技术研究）和无创、实时、动态测量或检测技术研究7）提高医学图像质量的关键新技术研究，提高图像分辨率和功能图像的重建质量，结构图像和功能图像的运动伪影控制，结构图像和功能图像的信息融合，医学图像的网上传输健全医用辐射防护法规标准体系是加强医用辐射防护的关键4.1健全防护法规标准体系是辐射防护基础结构建设的首要因素4.2

法规与基本标准的历史沿革4.3医用辐射防护标准的内涵与作用4.4

健全我国医用辐射防护标准体系4.4.1医用辐射防护基础通用标准

4.4.2放射学辐射防护标准

4.4.3核医学辐射防护标准4.4.4放射肿瘤学辐射防护标准

辐射防护基础结构（Infrastructure）

—

防护法规标准

—审管部门（Regulatoryauthority）

—

足够的资源

—足够数量受过培训的人员

法行政法规部门规章技术标准技术报告导则指南《职业病防治法》（2001.10.）世界卫生组织:人人享有职业健康策略WHO：OccupationalHealthforAll.1999.国家实行职业卫生监督制度

加强职业卫生管理有效预防、控制和消除职业病危害：粉尘、放射性物质和有毒有害物质《职业病防治法》（我国第9部卫生法律）《放射性同位素与射线装置放射防护条例》（1989年国务院第44号令）《放射工作卫生防护管理办法》《放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法》《放射事故管理规定》《放射工作人员健康管理规定》《核设施放射卫生防护管理规定》III

1984

年卫生部发布

中华人民共和国国家标准

《放射卫生防护基本标准》（GB4792-84）

1984-12-01发布，1985-04-01实施

1988年国家环境保护局发布

中华人民共和国国家标准

《辐射防护规定》（GB8703-88）

1988-03-11发布，1988-06-01实施

u

1989年国务院第

44

号令发布

《放射性同位素与射线装置放射防护条例》

1989-10-24实施

IV

1995年~卫生部、国家环保局、国家核安全局、中核总

联合研制我国电离辐射防护新基本标准

《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》

全国卫生标准技术委员会放射卫生防护标准分委会全国核能标准化技术委员会辐射防护分技术委员会中国核工业总公司联

合

研

制

我

国

统

一

的

新

基

本

标

准高级顾问(3)──部门联络员(4)──编制组(7)──秘书(2)国家核安全局国家环境保护局卫生部联合研究制定我国统一的新基本标准组织机构图

国防科工委国家环保总局卫生部从国情出发与国际接轨科学合理便于实施等效采用

IBSS

新基本标准的制定原则1）电离辐射实践的正当性2）所有相关实践的复合照射所致个人的剂量不应超过标准规定的相应剂量限值3）辐射防护与安全应最优化4）正当干预以减少照射,并且干预措施最优化5）明确责任,各负其责6）大力培植和不断提高安全文化素养7）在源的设计与运行中引入纵深防御措施8）应通过优质的营运管理和良好的工程实践、质量保证、人员培训与资格审查、全面的安全评价以及持续不断的经验反馈等来确保防护与安全电离辐射防护与辐射防护安全基本标准

前言1范围2定义3一般要求4对实践的主要要求5对干预的主要要求6职业照射的控制7医疗照射的控制8公众照射的控制9潜在照射的控制

——

源的安全10应急照射情况的干预11持续照射情况的干预附录A（标准的附录）豁免附录B（标准的附录）剂量限值与表面污染控制水平附录C（标准的附录）非密封源放射工作场所的分级附录D（标准的附录）放射性核素的毒性分组附录E（标准的附录）应急照射情况的干预水平和行动水平附录F（标准的附录）电离辐射的标志和警告标志附录G（提示的附录）放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平附录H（提示的附录）持续照射情况的行动水平附录J（标准的附录）术语的定义医用辐射防护标准的内涵与作用放射学医用辐射防护标准周围环境的防护减少公众照射受检者与患者所受医疗照射的防护医学放射工作人员职业照射的防护医用辐射设备产品的放射防护性能医用辐射设备工作场所的防护设施医用辐射设备的防护安全操作核医学放射治疗医用辐射防护标准体系电离辐射防护基本标准医用辐射防护标准基础通用放射

学核医学放射肿瘤学子体系子体系术语培训屏蔽其他设备的生产、安装与使用受检者与患者的防护电离辐射剂量学质量保证质量控制4.4.1医用辐射防护基础通用标准101《医疗照射放射防护名词术语》(GBZ/T146–2002)102《医学放射工作人员的卫生防护培训规范》

（GBZ/T149–2002）103

《医用

X射线防护装置及用具》（YY0128–93）104《X射线防护材料衰减性能的测定》

（GBZ/T147–2002）

105

《医用诊断

X射线辐射防护器具第1部分：

材料衰减性能的测定》（YY0292.1–1997）106《医用诊断

X射线辐射防护器具第2部分：

防护玻璃板》

（YY0292.2–1997）107

《X射线防护服》（GB16575–1997）4.4.2放射学辐射防护标准（一）201

《医用

X射线诊断放射卫生防护标准》（GB8279–2001）202《医用

X射线诊断卫生防护标准》

（GBZ130–2002）203

《医用

X射线诊断卫生防护监测规范》

（GBZ138–

2002）204《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》

（GB16348–1996）205《育龄妇女和孕妇的

X线检查放射卫生防护标准》

（GB16349–1996）206

《儿童

X线诊断放射卫生防护标准》

（GB16350–1996）4.4.2放射学辐射防护标准（二）207《医用

X射线诊断的合理应用原則》（WS/T75–1996）208《X线诊断中受检者器官剂量的估算方法》

（GB/T16137–1995）209《医用

X射线诊断影像质量保证的一般要求》

（WS/T76–1996）210《X射线计算机断层摄影裝置影像质量保证检测规范》

（GB/T17589–1998）211《医用

X射线诊断设备影像质量控制检测规范》

（WS/T189–

1999）212《医用电气设备第一部分:安全通用要求三.并列标准

诊断

X射线设备辐射防护通用要求》（GB9706.12–

1997）213《医用

X射线诊断特殊检查放射卫生防护标准》（立项研制中）

4.4.3核医学辐射防护标准301《临床核医学卫生防护标准》（GBZ120–

2002）302《放射性核素敷贴治疗卫生防护标准》

（GBZ134–

2002）303

《临床核医学中患者的放射卫生防护标准》

（GB16361–

1996）304

《医用放射性废物管理卫生防护标准》

（GBZ133–

2002）305

《放射性药物所致患者辐射剂量》

（立项研制中）306《临床核医学质量保证的一般要求》（立项研制中）307《临床核医学显像设备质量控制检测规范》

（立项研制中）4.4.4放射肿瘤学辐射防护标准401

《医用

X射线治疗卫生防护标准》（GBZ131–2002）402《医用

射线远距治疗设备放射卫生防护标准》

（GB16351–

1996）403

《