心包疾病护理常规

心包疾病护理常规一、疾病概述心包疾病是一组由多种病因引起的心包脏层和壁层的炎症、渗出、粘连、增厚、钙化等病变，可导致心脏受压、舒张受限，影响心脏的正常功能。心包疾病可分为急性和慢性两种类型，常见的有急性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。二、病因及发病机制1.病因感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染可引起急性心包炎。其中，病毒感染最为常见，如柯萨奇病毒、埃可病毒等。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病可累及心包，引起心包炎。肿瘤：原发性或转移性肿瘤侵犯心包可导致心包炎。代谢性疾病：如尿毒症、甲状腺功能减退等代谢性疾病可引起心包积液。外伤：胸部外伤可导致心包损伤，引起急性心包炎或心包积血。其他：某些药物、放射性损伤等也可引起心包疾病。2.发病机制感染性心包炎：病原体感染心包后，引起心包脏层和壁层的炎症反应，导致渗出液增多，形成心包积液。随着病情的发展，可出现纤维素性渗出、粘连、增厚等病变。自身免疫性心包炎：自身免疫性疾病患者体内产生的自身抗体可攻击心包组织，引起炎症反应和心包积液。肿瘤性心包炎：肿瘤细胞侵犯心包后，可直接破坏心包组织，或引起心包的淋巴管和血管阻塞，导致心包积液。代谢性心包炎：代谢性疾病患者体内的代谢产物可积聚在心包内，引起炎症反应和心包积液。三、临床表现1.急性心包炎症状胸痛：是急性心包炎最主要的症状，多为胸骨后或心前区疼痛，可放射至颈部、左肩、左臂及上腹部。疼痛性质为锐痛或压榨样痛，与呼吸或体位改变有关，可因咳嗽、深呼吸或吞咽而加重。呼吸困难：是急性心包炎的常见症状之一，主要是由于心包积液导致心脏受压，舒张受限，引起肺淤血所致。轻者仅在活动后出现呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸、发绀等。发热：多为低热或中度发热，可持续数天至数周。与感染性心包炎有关的发热通常较高，可伴有寒战、乏力等全身症状。其他症状：可伴有咳嗽、咳痰、声音嘶哑、吞咽困难等症状。体征心包摩擦音：是急性心包炎的特异性体征，为一种粗糙的、搔抓样的声音，多在胸骨左缘第3、4肋间听得最清楚。当心包积液增多时，心包摩擦音可消失。心脏体征：心浊音界向两侧扩大，心率增快，心音低钝而遥远。可伴有心包叩击音，即在舒张早期可听到一额外的心音，是由于心包缩窄，心室舒张受限，在心室快速充盈时，突然受阻而产生的振动所致。其他体征：可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等体循环淤血的表现。2.慢性缩窄性心包炎症状劳力性呼吸困难：是慢性缩窄性心包炎最主要的症状，由于心脏舒张受限，心输出量减少，导致肺淤血所致。随着病情的进展，呼吸困难可逐渐加重，甚至在休息时也可出现。乏力、食欲不振、腹胀：由于体循环淤血，胃肠道、肝脏等脏器淤血水肿，导致患者出现乏力、食欲不振、腹胀等症状。水肿：多为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿呈凹陷性，与体位有关，常于夜间加重，早晨减轻。体征心脏体征：心浊音界正常或稍增大，心率增快，心音低钝而遥远。可伴有心包叩击音。体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等。可出现奇脉，即吸气时脉搏明显减弱或消失，是由于心脏舒张受限，吸气时胸腔内负压增加，回心血量减少，导致脉搏减弱或消失。四、治疗要点1.急性心包炎一般治疗：患者应卧床休息，给予吸氧，加强营养支持。如有胸痛，可给予止痛药物治疗。病因治疗：针对不同的病因进行治疗，如抗感染、抗结核、抗肿瘤等。心包穿刺引流：对于大量心包积液导致心脏压塞的患者，应及时进行心包穿刺引流，以缓解心脏受压症状。糖皮质激素治疗：对于自身免疫性疾病引起的急性心包炎，可给予糖皮质激素治疗。2.慢性缩窄性心包炎手术治疗：是慢性缩窄性心包炎的主要治疗方法，即心包切除术。通过手术切除增厚、钙化的心包，解除心脏受压，恢复心脏的正常功能。术前准备：患者应进行全面的身体检查，评估手术风险。给予营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗。术后护理：密切观察患者的生命体征、伤口愈合情况、引流管通畅情况等。给予抗感染、抗凝等治疗。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：感染性心包炎患者可出现白细胞计数升高，中性粒细胞增多。血沉：可加快，提示炎症反应。心肌酶学：一般正常，如合并心肌损伤，可出现心肌酶学升高。自身抗体：自身免疫性疾病引起的心包炎患者可出现相应的自身抗体阳性。2.心电图急性心包炎：可出现ST段抬高，呈弓背向下型，T波低平或倒置。常有窦性心动过速。慢性缩窄性心包炎：可出现QRS波低电压、T波低平或倒置。3.心脏超声可显示心包积液的量、部位、性质等，有助于诊断急性心包炎。对于慢性缩窄性心包炎，可显示心包增厚、钙化、心脏舒张受限等。4.X线检查急性心包炎：心影可正常或增大，如心包积液量较多，可呈烧瓶样改变。慢性缩窄性心包炎：心影可正常或稍增大，可出现心包钙化影。5.磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可更清晰地显示心包的结构和病变，有助于诊断和评估病情。六、护理诊断1.疼痛：与心包炎症刺激有关。2.气体交换受损：与心包积液导致心脏受压、肺淤血有关。3.活动无耐力：与心输出量减少、呼吸困难有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的担忧有关。5.潜在并发症：心脏压塞、心律失常、感染等。七、护理措施1.疼痛护理休息与体位：患者应卧床休息，采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻疼痛。避免左侧卧位，以免加重心脏受压。疼痛评估：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时进行疼痛评估。止痛药物：根据疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。观察药物的疗效和不良反应。心理护理：关心患者，给予心理支持和安慰，分散患者的注意力，减轻疼痛。2.气体交换受损护理休息与吸氧：患者应卧床休息，给予吸氧，以提高血氧饱和度，改善呼吸困难症状。体位调整：根据患者的呼吸困难程度，调整体位，如半卧位或坐位，以减轻肺淤血。病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及口唇、甲床的颜色等，判断呼吸困难的程度。观察患者是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状，及时发现病情变化。协助排痰：对于有咳嗽、咳痰的患者，协助其翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。3.活动无耐力护理活动指导：根据患者的心功能状况，制定个性化的活动计划。在病情稳定期，鼓励患者逐渐增加活动量，如床上活动、床边活动、室内活动等。避免过度劳累。休息与睡眠：保证患者充足的休息和睡眠，创造安静、舒适的睡眠环境。对于夜间呼吸困难的患者，可给予半卧位或抬高床头，以减轻呼吸困难症状。营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，增强患者的体质，提高活动耐力。4.焦虑护理心理支持：关心患者，与患者进行有效的沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。疾病知识教育：向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解焦虑情绪。5.潜在并发症护理心脏压塞：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等，如出现血压下降、心率加快、呼吸困难加重、意识模糊等心脏压塞症状，应立即报告医生，并配合进行抢救。准备好抢救物品和药品，如心包穿刺包、升压药物等。心律失常：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常。如出现心律失常，应立即报告医生，并配合进行处理。根据心律失常的类型，给予相应的药物治疗或电复律等。感染：严格执行无菌操作技术，加强伤口护理，保持伤口清洁干燥。观察患者的体温变化，如有发热，应及时报告医生，并进行血常规、血培养等检查，明确感染原因，给予抗感染治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，45岁。患者于1周前无明显诱因出现发热、胸痛，疼痛呈持续性钝痛，与呼吸和体位有关，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰。患者自服感冒药后症状无缓解，且逐渐加重，出现呼吸困难、乏力等症状。为求进一步治疗，患者来我院就诊。患者既往无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神差，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝而遥远。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。血沉40mm