静脉输血法操作并发症

静脉输血法操作并发症输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操作及病人的体质等原因，仍有3%-10%病人可发生不同程度的不良反应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极的给予预防和处理。本节分述如下。一非溶血性发热反应㈠发生原因外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。㈡临床表现发生在输血过程中或输血后1~2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39~40℃㈢预防及处理严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二过敏反应㈠发生原因输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时内曾用过可致敏的药物或食物）。患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。㈡临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。㈢预防及处理勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射。过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。三溶血反应㈠发生原因输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可产生症状。输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1-2小时发生，也可延迟至6-7天后出现症状。输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。㈡临床表现为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐，心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管堵塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管堵塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。还可伴有出血倾向，引起出血。㈢预防及处理认真做好血型鉴定和交叉配血试验。加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名，血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。八低体温㈠发生原因输入的血液温度过低，或输血过快、过量。㈡临床表现病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃㈢预防及处理将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。大量、快速输血时将房间温度控制在24-25℃注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5℃以下的体温计。九疾病传播㈠发生原因献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、爱滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。㈡临床表现输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。㈢预防及处理严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。杜绝传染病人和可疑传染病人献血。严格对献血者进行血液和血液制品的检测。在血液制品生产过程中采用加热或其他有效的方法灭活病毒。鼓励自体输血。严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。十液血胸㈠发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。㈡临床表现进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或者消失。X线胸片可明确诊断。㈢预防及处理输血前向病人作好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套导管针的穿刺水平。输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。改用其他静脉通路继续输血、输液。严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。十一空气栓塞、微血管栓塞㈠发生原因输血导管内空气未排尽。导管连接不紧，有缝隙。加压输血时，无人在旁看守。㈡临床表现随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。㈢预防及处理输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼气运动，经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。严重病例须气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。十二移植物抗宿主反应㈠发生原因免疫缺