2023痛风诊疗规范（完整版）

2023痛风诊疗规范(完整版)病率为0.9%～2.5%。美国痛风患病率亦逐年增长，从1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%,男性为24.5%,女性为3.6%,而青年男性(18~29岁)患病率达32.3%,根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%,病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为15:1,平(一)病程循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期(无症状高尿酸血症及无周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以(二)并发症和伴发疾病发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合征)等继发原因引起。结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20%~25%,率增加26%,缺血性心脏病病死率增加30%男性分别增加9%和17%。(一)常规检查(二)血尿酸测定(三)尿尿酸测定检测24h尿液中尿酸总量。正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量小或中毒性表皮坏死松解症等重症药疹密切相关。我国人群中HLA-B*5801基因阳性率为11.51%,以华南地区最高,可达20.19%。(五)影像学2.超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意高的表现，其诊断痛风性关节炎的敏感度为78%,特异度为97%。3.双能CT:能特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风的敏感度为84%(81%~87%),特异度为93%(93%~96%)。对早期或无痛风石1977年美国风湿病学会制订的痛风分类标准：满足下述第1条、第2(1)关节液中有特异性尿酸盐结晶；(2)化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；(3)符合下述标准中的6条或6条以上：①急性关节炎发作>1次；⑩不对称关节内肿胀(X线片证实);11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线片证实);2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断痛风(表1):第一步，关节过临床诊断(建立在存在高尿酸血症和痛风满足下列特征时考虑临床诊断(高度怀疑但非特异性表现):足部(特别是第一跖趾关节)或踝关节单关节受累，之前类似的急性关节炎发作史，关节快速开始的剧烈疼痛和肿胀(24h内达峰),皮肤发红，美国风湿病学会1977年制订的痛风分类标准、2015年美国风湿病学(一)非药物治疗(二)降尿酸药物治疗任何影像学损害，或痛风频繁发作(≥2次/年);有条件推荐：对曾经发作>1次,但发作不频繁(<2次/年)的痛风患者开始降尿酸治疗；痛风发作且合并中重度慢性肾脏病(CKD)(CKD3期及3期以上)、风石),有条件反对起始降尿酸治疗。药物包括抑制尿酸合成(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄(苯溴马隆)两类。别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减酸转运蛋白-1,抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸每4周左右监测血尿酸水平1次未达标者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/d,分3次口服。肾功能不全者需谨慎，起始剂量能。eGFR为15~45ml/min者推荐剂量为50~100mg/d;eGFR<15(2)非布司他：初始剂量20~40mg/d,每4周左右评估血尿酸水(3)苯溴马隆：成人起始剂量25~50mg/d,每4周左右监测血尿肾功能异常或肾移植患者，eGFR为20~60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d;eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液仍有争议，2020年美国风湿病学会痛风管理指南不建议碱化尿液治疗。国内专家建议视个体情况而定，若患者合并尿酸性肾结石，和/或尿pH值小于5,依然建议给予适当碱(4)其他降尿酸药物：对难治性痛风、其他药物疗效不佳或存在禁忌证、血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高，可考虑目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。新型降尿酸药物RDEA594(lesinurad),通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子发挥作用，用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗仍不能达标的痛风患者，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合使用。目前该药尚未(三)急性期治疗急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选1.秋水仙碱：建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg,1h后增加0.5mg,12h后按照0.5mg,1~3次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h效果明显下降。当eGFR为30~60ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d;eGFR为15~30ml/min时，秋水仙碱低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾疗程7~10d,不宜长期使用。若痛风急性发作累(四)痛风急性发作预防治疗初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg,1~2次量泼尼松(5~10mg/d)预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的(五)其他治疗2.尿酸