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文档简介

第页共页医院病案管理制度一、总则医院病案管理制度是为规范医院病案管理工作，确保病案的完整性、准确性和安全性，保护患者的权益和医疗机构的合法权益而制定的。病案管理是医疗质量管理的核心内容之一，对于医院的临床质量、医疗费用支出和医疗纠纷处置等具有重要意义。二、机构设置医院病案管理工作由病案管理部门负责，病案管理部门的设置应与医院规模、服务范围相适应，由专业的病案管理人员组成，包括病案管理主任、病案管理师、病案审查员等。病案管理部门直接隶属于医务部门，负责病案的收集、整理、归档、保管和使用等工作。三、病案的收集1.病案的收集工作由病案管理部门负责，确保病案的全面性和时效性。2.病案收集工作应涵盖住院患者和门诊患者的病案，包括病历、医嘱、化验单、检查报告、手术记录等。3.医务人员应按照规定的流程和要求填写病案记录，包括个人信息、就诊情况、治疗方案、医嘱执行情况等。4.病案管理部门应及时向医务部门报告病案收集情况，确保病案收集工作的质量和效果。四、病案的整理和归档1.病案的整理和归档工作由病案管理部门负责，确保病案的完整性和有序性。2.病案管理部门应建立完善的病案整理和归档流程，明确责任人和时间节点。3.病案管理人员应依法保护患者的隐私权，对于隐私信息应进行妥善处理和保密。4.病案的归档要按照规定的标准和分类进行，确保病案的易查性和机密性。五、病案的保管和使用1.病案的保管工作由病案管理部门负责，确保病案的安全性和完整性。2.病案管理部门要定期对病案进行盘点和检查，及时发现和解决问题。3.病案管理部门应建立病案使用制度，确保病案的合法使用和授权。4.医务人员对于使用病案应按照规定的权限和程序操作，不得私自使用、修改或泄露病案。六、病案的质量控制1.医院应建立完善的病案质量控制机制，加强对病案的质量监测和评价。2.病案管理部门应定期对病案进行质量抽查和审核，发现问题及时整改和培训。3.医务人员对于填写病案应按照规定的要求和标准操作，确保病案的准确性和规范性。4.病案管理部门应对不符合标准的病案进行追踪和纠正，确保病案的质量和结果的真实性。七、病案的电子化管理1.医院应加强对病案电子化管理的推进，提高病案信息的整合和利用效率。2.病案管理部门应建立完善的病案电子化管理系统，确保病案信息的安全和可靠。3.医务人员应按照规定的操作流程和方法进行病案电子化管理，确保病案信息的准确性和实时性。4.病案管理部门应定期对病案电子化管理系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和可靠性。八、附则1.本制度自颁布之日起施行。2.对于本制度的解释和修改，由医务部门负责。3.本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和规章制度执行。以上为医院病案管理制度的主要内容，通过规范病案管理工作，可以保障病案的完整性

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