精神病学中级(专业实践能力)模拟试卷10

精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷10(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：62.00)患者男，20岁。因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发烧史，当时最高体温为38．8℃，在当地医院处积极治疗3天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。（分数：10.00）(1).根据以上的临床表现，患者可能的诊断包括（分数：2.00）

A.分裂样精神病

√

B.精神分裂症

C.抑郁症

√

D.反应性精神病

E.病毒性脑炎

√解析：解析：患者急性起病，在病前有感冒发烧史，临床表现为亚木僵状态，分裂样精神病和抑郁症均可以出现此种表现，患者病前没有明显心理因素，因此暂不考虑心因性木僵的可能，亦不考虑反应性精神病，神经症的诊断目前没有依据。值得精神科医师高度注意的是脑器质性疾病如病毒性脑炎也可以出现木僵的表现，因为该患者有明确的感冒发烧史，尤其该患者有自主神经功能紊乱如出汗多，面部油脂增多，因此该患者要高度警惕病毒性脑炎的可能。(2).体温正常，神经系统检查暂无阳性发现。精神状况检查：患者问话不答，表情茫然，出汗很多，面部油光发亮，有两次将小便解在床上，晚上不睡觉，为明确诊断，入院后需要立即完善下列哪些检查（分数：2.00）

A.血常规

√

B.尿常规

C.头部MRI

√

D.脑电图

√

E.心电图解析：解析：因为该患者的表现提示有脑器质性疾病，尤其是有病毒性脑炎的可能，因此，目前需要立即完善的检查就是要能排除或确定该诊断。故血常规，脑电图，头部MRI，脑脊液检查都是需要紧急完成的，同时患者进食少，也要注意患者的电解质情况，其他检查项目可以暂缓一点再完善。(3).患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质0．6g／L，细胞计数为15×109／L，葡萄糖3．0mmol／L，氯化物125mmol／L，此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.分裂样精神病

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.反应性精神病

E.病毒性脑炎

√解析：解析：患者出现意识障碍加重，大小便解在床上，脑脊液检查发现蛋白质含量增加，细胞数增多，因此患者最可能的诊断是病毒性脑炎。(4).针对该患者可作何处理（分数：2.00）

A.抗病毒治疗

√

B.预防感染

√

C.支持治疗

√

D.早期高压氧治疗

√

E.小剂量抗精神病药治疗

√解析：解析：病毒性脑炎的处理目前主要为抗病毒治疗，加强对症支持治疗及预防感染，若患者配合，可早期行高压氧治疗，患者吵闹厉害，可以给予小剂量高效价抗精神病药。(5).在住院后的第8天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了3次四肢抽搐发作，此时该做何处理（分数：2.00）

A.积极抗癫痫治疗

√

B.预防感染

√

C.减量或停用抗精神病药

√

D.对症、支持治疗

√

E.预防脑水肿解析：解析：患者在进行积极的抗病毒治疗后出现癫痫大发作，因此要进行积极的抗癫痫治疗，同时由于患者多卧床，应注意预防感染，加强对症支持治疗，预防脑水肿的发生。症状严重时可给予激素治疗。因抗精神病药可能诱发癫痫发作，且患者目前的精神症状并不影响治疗，所以抗精神病药物应减量或停用。患者女，2008年5月30日入院。26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。（分数：18.00）(1).该患者临床表现不包括下列哪些项（分数：2.00）

A.症状涉及多系统

B.有特征性皮肤损害

C.口腔溃疡

D.实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞

E.皮质类固醇激素治疗有效解析：(2).入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有2处约(2×3)cm2大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb10．5g／dl，WBC3900／mm3，血沉65mm／h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH5040U／ml，C38．7mg／dl；抗核抗体(ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮(SLE)

√

C.风湿性关节炎

D.骨性关节炎

E.强直性脊柱炎解析：解析：根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性。根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以正确答案为B。(3).SLE病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些（分数：2.00）

A.遗传因素

√

B.性激素

√

C.女性孕期

√

D.环境因素(如日光、感染、食物等)

√

E.某些药物

√解析：解析：SLE病因不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。①遗传因素：患者近亲发病率为5％～12％，同卵孪生发病率高达23％～69％，异卵孪生达2％～9％；HLA—DR2、HLA-OR3的频率在SLE患者中高于正常对照人群。②性激素：大多数SLE患者是女性育龄妇女，SLE动物模型雌鼠发病率高，孕期可诱发此病。③环境因素：包括感染、日光、食物、药物等，SLE小鼠可分离C—RNA病毒；40％SLE患者有日光过敏；某些食物如改变实验动物饮食成分能影响实验动物病情；某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴、异烟肼等在治疗过程中就会出现狼疮样症状，血清ANA抗体阳性。(4).本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项（分数：2.00）

A.双侧面颊水肿型红斑

B.四肢皮肤网状青斑

C.头部圆形斑秃

D.全身皮肤棕褐色色素沉着

E.血栓性静脉炎

√解析：解析：本题考查考生对SLE特征性皮肤损害掌握，该案例几乎包含所有SLE的特征性皮肤损害，其中四肢的红斑或网状青斑最终可能发展为溃疡。而血栓性静脉炎属于全身症状中的一个组成部分，因而本题正确答案为E。(5).判断本例活动度的根据有哪些（分数：2.00）

A.皮肤损害

B.胸膜炎

C.全身症状(发热、乏力、体重下降等)

√

D.抗双链DNA抗体效价升高

√

E.补体C3水平下降

√解析：解析：判断SLE活动度应该根据：①临床上有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤(溶血性贫血、血小板减少性紫癜)。狼疮性肾炎如果经治疗后持续尿异常，应该做肾活检确定验证活动度。②有无全身症状，如发热、无力、疲倦、体重下降。③实验室检查如见抗双链DNA抗体效价升高，CH50和C3下降，一般说明病情恶化，相反则表示病情好转。此外可观察C3a及可溶性白介素一2受体水平。因此正确选项是C、D、E。(6).该患者出现的最主要精神症状群是（分数：2.00）

A.精神分裂样症状

√

B.神经衰弱综合征

C.癔症发作

D.急性脑器质性综合征

E.慢性脑器质性综合征解析：(7).本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE最常见伴发的神经系统症状是（分数：2.00）

A.脑神经功能障碍

B.周围神经病变

C.舞蹈症

D.癫痫发作

√

E.短暂性脑缺血发作解析：解析：本题考查考生对SLE伴发神经系统症状的掌握，这对于临床综合分析、判断及鉴别诊断有重大意义。虽然本例没有出现明显神经症状，仅仅表现为肌张力增高和肌力减退，这并不足以说明问题，但是SLE患者最常见神经系统症状通常出现在晚期，最为常见的是癫痫发作。所以本题正确答案是D。(8).下列导致SLE出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项（分数：2.00）

A.脑梗死

B.脑出血

C.心包炎

√

D.急性腹膜炎

√

E.尿毒症解析：解析：本题备选答案多为导致SLE患者出现神经精神症状的直接原因，体检确实发现患者存在双侧胸膜炎体征(双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在于湿哆音)，但是推测此体征如果有引起全身症状(发热、乏力、委靡不振等)，也只是导致出现神经精神症状的间接原因，而非直接原因，而且心包炎和急性腹膜炎也只能作为间接原因。因此正确选项为C、D。(9).SLE首选治疗药物是（分数：2.00）

A.非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药

B.糖皮质激素

√

C.羟基氯喹

D.环磷酰胺

E.青酶胺解析：解析：备选答案均为SLE患者治疗药物，由于SLE是累及全身多系统的自身免疫系统疾病，血清中出现多种自身抗体，并存在明显免疫功能紊乱，因此糖皮质激素为首选药，环磷酰胺是免疫抑制药，则适用于治疗狼疮性肾炎或对激素疗效差或副作用不能耐受时使用；非甾体抗炎药主要用于有发热、关节炎、浆膜炎而无明显内脏和血液病变的轻症患者。羟基氯喹则对于控制皮疹、光敏感等有一定效果，不作为首选；青酶胺属慢作用抗风湿药一种，主要用于治疗类风湿关节炎和淀粉样变，促使病情缓解，而不用于治疗SLE；小剂量抗精神病药只作为辅助治疗精神症状。所以本题正确答案为B。患者男，20岁。3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。（分数：10.00）(1).此时考虑患者可能为（分数：2.00）

A.癫痫发作

√

B.分离转换性障碍

√

C.晕厥

D.惊恐发作

E.躁狂发作解析：解析：患者表现为与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足、以头撞墙，四肢抽动，持续时间短，自行缓解，过后不能完全回忆。首先应考虑是否为癫痫的精神运动性发作，其次才考虑分离转换性障碍发作，由于患者系服刑人员，还需警惕是否为诈病。诈病是指毫无病情，为了某种目的而装扮疾病，或虽然有一定病情，为达到某一目的而故意扩大病情的情况。其特点有：目的非常明确；乐于诉说和表现“症状”，而这些症状多系主观感受性质；“症状”多为突然产生，事出有因，目的一旦达到，“病情”则会在不久后痊愈。(2).近5天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前，发作时间10分钟至1小时不等。发作后诉有些乏力，能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系（分数：2.00）

A.癫痫发作

B.分离转换性障碍

√

C.晕厥

D.惊恐发作

E.诈病

√解析：解析：患者频繁发作，无意识障碍，且发作时间长达10分钟至1小时不等，可考虑为癔症发作。还需警惕患者是否为诈病。(3).就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉“心里清楚”，但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查（分数：2.00）

A.心电图

√

B.脑电图

√

C.头部CT

D.头部MRI

E.脑脊液检查解析：解析：患者首次发作时间较短，有意识障碍，故仍不能排除癫痫发作的可能，需做脑电图资以鉴别。由于患者发作时有心脏症状，所以心电图检查是必要的。(4).如果上述检查结果均未发现异常，此时考虑患者最可能为（分数：2.00）

A.癫痫发作

B.做作性障碍

C.分离性障碍

√

D.晕厥

E.惊恐发作解析：(5).此时最适宜的治疗方法是（分数：2.00）

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.冲击疗法

D.暗示治疗

√

E.补充能量解析：解析：暗示治疗是治疗癔症的经典方法。对急性发作且暗示性较高的患者，常常可收到戏剧性的效果。患者女，19岁，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多人围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力0级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。（分数：8.00）(1).入院后以下哪些方面的检查有利于明确诊断（分数：2.00）

A.心脏彩超

B.电解质检查

√

C.脑脊液常规

√

D.肌电图

√

E.脑血管造影解析：解析：患者突然起病，虽然病前有明显心理因素，但症状以躯体症状表现为主。肢体麻木乏力、不能行走，肌力O级，感觉减退。提示一方面可能系体内电解质紊乱，如低钾等；另一方面，提示可能的神经系统病变。故血常规、电解质检查、肌电图、头部MRI以及必要时脑脊液常规检查均有利于鉴别诊断。(2).该患者在病前无感染史，无头痛，无发热，在任何检查结果没有出来以前，需要做哪些鉴别诊断（分数：2.00）

A.抑郁发作

B.急性硬脊膜外脓肿

√

C.脊柱结核

√

D.脊柱转移性肿瘤

√

E.分离性障碍解析：解析：急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤等躯体疾病以及转换性障碍均可以出现题干中所出现的症状，所以需要做必要的辅助检查加以鉴别。如果患者的症状未发现相应的器质性病变作为基础，才可考虑为转换性障碍。(3).如果患者以上检查结果均正常，患者入院后一直入睡困难，根据你的诊断，你认为应采取下列哪些方面的治疗（分数：2.00）

A.甲泼尼龙短程冲击疗法

B.晚上给予苯二氮卓类药物

√

C.给予免疫球蛋白一疗程

D.给予抗生素

E.给予心理暗示治疗

√解析：解析：如果患者以上检查结果均正常，可考虑患者系癔症的转换性障碍。除了对症治疗(改善睡眠)外，首选暗示治疗。(4).如果患者经过治疗，疗效显著，你认为患者出院后，应该注意哪些方面（分数：2.00）

A.出院后逐步减量停用皮质类固醇激素

B.继续服用苯二氮卓类药物

C.继续服用抗精神病药物

D.克服个性缺陷

√

E.加强自我锻炼，促进心身健康

√解析：解析：通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。其中暗示性高被视为癔症的临床特点。对于此类患者加强自我锻炼，克服个性缺陷，改善应付机制尤为重要。患者女，23岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时，患者突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。（分数：6.00）(1).考虑患者可能的诊断（分数：2.00）

A.器质性精神障碍

√

B.急性应激障碍

√

C.创伤后应激障碍

D.分离转换性障碍

√

E.病理性激情发作解析：解析：由于患者在外伤后急性起病，题干中未描述患者受外伤的具体时间及其躯体情况，所以患者突然出现的精神运动性兴奋的表现，不能排除急性脑器质性损害后出现的谵妄状态。患者是在遭遇强烈的精神应激性事件之后起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，可考虑急性应激障碍。分离转换性障碍也常在精神应激性事件后发病，其症状表现短期内有时与急性应激障碍难以区别。但分离转换性障碍表现多样化，带有夸张或表演性，且暗示性较强，病情反复多变。(2).此患者目前的处理措施包括（分数：2.00）

A.予以地西泮10mg肌内注射镇静

√

B.予以氯丙嗪100mg肌内注射镇静

C.予以氟哌啶醇10mg肌内注射镇静

D.予以心理支持

√

E.暗示治疗解析：解析：在躯体情况未查明之前，尽量不使用强镇静剂。由于患者有明显的应激性事件，所以在可行的基础之上，尽早给予心理支持，可使患者的负性情绪得以缓解。(3).一年后随访该患者，家人反映患者性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。睡眠差，有几次听到患者从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此患者可诊断为（分数：2.00）

A.创伤后应激障碍

√

B.适应性障碍

C.恶劣心境障碍

D.恐惧症

E.焦虑症解析：解析：遭遇创伤性事件后，患者表现有如从睡梦中惊醒等警觉性增高症状；不敢坐摩托车，即回避与创伤性经历有关的事件；并出现不喜欢外出，沉默少语等社会退缩行为。症状持续一年，符合创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准。患者男，60岁，某公司总经理。近一个月来渐起心情不好，感觉有些空虚，时有头痛、腰背不适、乏力，时而叹气，坐立不安。食欲减退、夜间睡眠不好，但从无轻生念头。（分数：10.00）(1).患者目前要考虑的诊断包括（分数：2.00）

A.急性应激障碍

B.PTSD

C.适应障碍

√

D.抑郁状态

√

E.焦虑状态

√解析：解析：患者表现为抑郁、焦虑和躯体症状，题干中未描述起病原因或诱因，且病期一个月，所以现考虑为适应障碍、抑郁状态、