2.3冠心病练习测试卷

第页2.3冠心病练习测试卷1.高侧壁心肌梗死出现异常Q波的导联是：A、VB、VC、Ⅰ、aVLD、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V【正确答案】：C解析：

①高侧壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL导联(C)。②前间壁心肌缺血定位于V₁～V₃导联(A)。③局限前壁心肌梗死定位于V3~V5导联。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。正后壁心肌梗死定位于V7~V9导联。2.男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是：A、长期口服他汀类药物B、长期口服营养心肌类药物C、冠状动脉支架植人术D、冠状动脉旁路移植术E、皮下注射低分子肝素【正确答案】：A解析：

①患者劳累时胸痛，不超过30分钟，硝酸甘油可缓解,应诊断为稳定型心纹痛。长期口服他汀类药物，能有效降低血清胆固醇、低密度脂蛋白，延缓粥样斑块进展，预防心肌梗死，改善预后(A)。②BE不属于稳定型心经痛的常规治疗。CD为血管重建治疗，可改善症状但不能改善预后。3.男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。首选检查为：A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、血清心肌酶E、心肌核素扫描【正确答案】：B解析：

②心电图是诊断急性心肌梗死最常用的检查方法，胸痛发作15分钟后即可有心肌缺血的表现(B)。X线胸片、超声心动图对急性心肌梗死的诊断价值不大，故不答AC。血清肌钙白需发病3~4小时后才开始升高，而患者发病刚刚3小时，故血清肌钙蛋白可能为阴性，故不答D。心肌核素扫描常用于了解心肌缺血坏死的范围。4.急性心肌梗死时肌肉注射哌替啶的单次用量为：A、20mg-40mgB、160mg-200mgC、50mg-100mgD、110mg-150mgE、5mg-10mg【正确答案】：C解析：

哌替啶为解除急性心肌梗死胸痛的常用药物，常用量为50~100mg肌内注射（C）。5.导致急性心肌梗死患者早期（24h内）死亡的主要原因为：A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂E、肺栓塞【正确答案】：C解析：

①75%-95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常，多发生于起病后24小时内。各种心律失常中以律失常中以室性心律失常最多见(C),其中室颤是急性心肌梗死早期的主要死因。②虽然急性心梗可发生心力衰竭和心源性休克，但不是主要死因。心脏破裂、肺栓塞为急性心梗后期的并发症。6.男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3~5次。既往糖尿病病史10年。不适宜立即进行的检查是：A、心电图负荷试验B、冠状动脉造影C、动态心电图D、静息心电图E、超声心动图【正确答案】：A解析：

患者反复胸痛，劳累时发作，服用硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。为明确诊断，可行BCDE项检查。不宜行心电图运动负荷试验，因为该试验可激发心肌缺血,具有-定的风险,临床上很少使用(A)。7.男，50岁。持续胸痛8小时.喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界不大，心率110次/分，律齐P₂>A₂。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6。导联ST段拾高0.1-0.4mV，可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为：A、口服阿司匹林B、静脉注射毛花苷丙C、皮下注射吗啡D、静脉注射呋塞米E、静脉滴注硝酸甘油【正确答案】：B解析：

③急性心肌梗死24小时内出现肺水肿主要是坏死的心肌间质充血、水肿引起顺应性降低所致，而左心室舒张末期容量尚未增大，因此在心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄(毛花苷丙)，洋地黄的正性肌力作用将加重心肌缺血缺氧，故答B。ACDE均可用于急性心肌梗死的治疗。8.患者，女性。65岁.因阵发性胸痛8年.持续胸痛8小时收人院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。A、最具特征性的实验室改变是：B、血清LDH上升C、血清GOT上升D、血清GPT上升E、血清CK-MB上升F、血清肌红蛋白下降【正确答案】：D解析：

②急性心肌梗死时，最有诊断价值的血清学指标是肌钙蛋白，其次为肌酸激酶同工酶（CK-MB)，由于所给选项中无肌钙蛋白，故选CK－MB作为正确答案(D)。乳酸脱氢醉(LDH)、谷丙转移醉(GPT)、谷草转氢梅(GOT)等，由于特异性及敏感性远不如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，临床上已弃用，故不答ABC。急性心梗时，血清肌红蛋白应是升高的，而不是下降，故E错。9.男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。首选治疗方案应为：A、抗生素控制感染B、β受体阻滞剂预防室性心律失常C、洋地黄类药物D、吗啡和利尿剂E、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛【正确答案】：D解析：

③急性心梗合并左心衰竭的患者，首先要使用吗啡解除疼痛，其次要使用速效利尿剂，迅速减轻心脏前负荷，积极纠正左心哀(D)。本例部出现湿性啰音为急性左心衰，而不是感染所致，因此无需使用抗生素，故不答A。β受体阻滞剂严禁用于急性左心衰竭，故不答B。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄，故不答C。肾上腺皮质激素可用于支气管哮喘的治疗，但对急性左心衰竭无效，故不答E。10.急性右心室ST段拾高心肌梗死患者慎用：A、氟吡格雷B、呋塞米C、阿司匹林D、低分子肝素E、尿激酶【正确答案】：B解析：

①急性右心室心肌梗死常引起右心哀伴低血压，若无左心哀，宜扩容治疗，而不宜使用利尿剂呋塞米(B)。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠状动脉内纤维蛋白交联形成的红色血栓，故早期溶栓治疗效果较好。非ST段抬高心梗冠状动脉内多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制，恶化病情，故非ST段抬高心梗不宜使用尿激酶作溶栓治疗(E)。③非ST段抬高心梗患者，若血流动力学稳定，应以阿司匹林、低分子肝素治疗为主；若血流动力学不稳定，则首选介人治疗。11.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是：A、发作时间较前延长B、发作时出现左心衰C、ST段水平型下移D、ST段下斜型下移E、静息心绞痛发作【正确答案】：B解析：

目前对不稳定型心绞痛有早期保守治疗和早期侵入治疗两种策略。早期侵人性策略分为急诊(<2小时)、早期(<24小时)及72小时内。对于有顽固性心绞痛伴有心力衰竭、威胁生命的室性心律失常、血流动力学不稳定者，建议行急诊(<2小时)冠脉造影及血运重建术(B)。12.急性心肌梗死最常见的并发症是：A、心肌梗死后综合征B、肺动脉栓塞C、体循环栓塞D、心室膨胀瘤E、心脏乳头肌功能失调或断裂【正确答案】：E解析：

①急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，发生率约为50%。②心肌梗死后综合征发生率约为10%，血管栓塞总发生率约为1%~6%，心室膨胀瘤发生率约为5%~20%。13.大部分急性心肌梗死的病因是：A、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B、冠状动脉痉挛，血栓形成C、冠状动脉栓塞，继发血栓形成D、冠状动脉炎，血栓形成E、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔【正确答案】：A解析：

急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛等,可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞，故答A而不是E,因为答案项E只涉及冠脉粥样硬化的基本病理改变，而没涉及复合性病变。14.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是：A、肌酸磷酸激酶B、天冬氨酸氨基转移酶C、乳酸脱氢酶D、肌酸磷酸激酶同工酶E、肌钙蛋白I【正确答案】：E解析：

急性心肌梗死后血清酶学开始升高的时间分别为:肌酸磷酸激酶(CPK)6小时，天门冬酸氨基转移酶(AST)6~10小时.乳酸脱氨酶(LDH)6-10小时肌酸磷酸激酶同工酶(CPKMB)4小时，肌钙蛋白13-4小时。可见，急性心肌梗死后最早升高的是肌钙蛋白I。15.男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体∶T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A₂>P₂，腹软，无压痛。接诊时该患者需首先完善的检查是：A、血气分析B、急诊胃镜C、血和尿淀粉酶测D、心电图E、急诊腹部【正确答案】：D解析：

①高血压、糖尿病、吸烟都是冠心病的高危因素。老年患者2年来于剧烈活动后出现剑突下疼痛,持续数分钟可自行缓解，应考虑稳定型心绞痛。2周来发作频繁,应考虑已恶化为不稳定型心绞痛。2小时前出现剑突下剧痛，持续不缓解,应诊断为急性心肌梗死(B)。患者腹软，无压痛，无腹膜刺激征.故不答ACD。急性肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、血、P₂>A₂。②急性心肌梗死患者早期可发生各种类型的心律失常，以室性心律失常最多见，易恶化为室颤，成为最重要的死亡原因(D)。ABCE都不是急性心肌梗死的常见并发症。③为确诊急性心肌梗死，首选检查当然是心电图(D)。血气分析常用于诊断呼吸衰竭，急诊胃镜常用于诊断上消化道出血，血尿淀粉酶测定常用于诊断急性胰腺炎，急诊腹部B超常用于诊断急性胆囊炎。16.男，56岁。2年来间断出现活动时胸闷，休息后可缓解，近4个月无胸闷发作。查体：BP120/80mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于明确诊断的检查是：A、心电图运动负荷试验B、动态心电图C、放射性核素静态心肌显像D、胸部X线片E、超声心动图F、。②动态心电图一般连续记录【正确答案】：A17.动脉粥样硬化性心脏病患者的膳食原则不包括：A、限制总能量摄人，保持理想体重B、食盐摄人在6~10g/d之间C、供给充足微量营养素和膳食纤维D、提高植物性蛋白的摄人，少吃动物性蛋白E、限制脂肪和胆固醇的摄人【正确答案】：B解析：

①冠心病患者应控制膳食总热量，以维持正常体重为度，一般以BMI20-24为宜。②若合并有高血压、心力衰竭，食盐摄人应控制在2-3g/d,参阅2版8年制内科学PI97(B错)。③提倡清淡饮食，供给充足的微量营养素和膳食纤维。④多吃富含维生素C(如新鲜蔬莱、瓜果)和植物蛋白(如豆类及豆制品)的食物，少吃动物性蛋白的食物。⑤限制脂肪和胆固醇的摄人，脂肪摄入量不超过总热量的30%、胆固醇不超过200mg/d。参阅8版内科学P226.18.(，11.200000000000001分)男，69岁。阵发性胸骨后网痛1周.持续胸痛6小时。高血压病史3年。负体：BP100/70mmHg.心率45次/分律齐.心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段拾高0.3mV，V1～V6导联ST段下斜型压低0.2mV。不正确的治疗是：A、口服他汀类药物B、口服抗血小板药物C、口服镇痛药D、口服β受体阻滞剂E、静脉滴注溶栓药【正确答案】：D解析：

①老年患者阵发性胸痛1周，持续6小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，应诊断为急性下壁心肌梗死。为明确诊断，应首选血清肌钙蛋白测定。ACDE均不能确诊急性心梗。②急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞，患者心率45次/分，律齐，应诊断为三度房室传导阻滞。故不能口服β受体阻滞剂，因为β受体阻滞剂可减慢心率，减慢传导。ABCE均可使用。19.男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是：A、风心病二尖瓣关闭不全B、扩张型心肌病C、支气管哮喘D、支气管肺炎E、急性心肌梗死并发左心衰竭【正确答案】：E解析：

①忠者2周来发作性胸痛，休息缓解，应考虑心绞痛。3小时前持续性胸痛，应考虑急性心肌梗死。心尖部闻及3级收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调。患者气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，应考虑急性左心哀竭，故本例应诊断为急性心肌梗死合并左心衰竭(E)。ABCD均不会出现持续性胸痛。20.急性下壁心肌梗死最常出现的心律失常是：A、室性期前收缩B、心房颤动C、窦性心动过速D、房室传导阻滞E、房性期前收缩【正确答案】：D解析：

①一般情况下,右冠状动脉发出房室结支支配房室结。因此当右冠状动脉阻寒时,除导致急性下壁心肌梗死外，常导致房室结缺血，引起房室结及房室束缺血水肿及炎症，极易造成房室传导阻滞。②请记忆:急性下壁心肌梗死易并发房室传导阻滞;急性前壁心肌梗死易导致室性心律失常。21.男，50岁。持续胸痛8小时.喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界不大，心率110次/分，律齐P₂>A₂。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6。导联ST段拾高0.1-0.4mV，可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是：A、急性心包炎B、急性心肌炎C、高血压急症D、急性心肌梗死E、肥厚性心肌病【正确答案】：D解析：

①患者持续胸痛8小时，心电图示病理性Q波，应诊断为急性心肌梗死。患者心电图示I、aVL、V₁~V₆导联ST段抬高0.1~0.4mV，应诊断为广泛前壁及高侧壁心肌梗死。急性心包炎、高血压急症均不会出现病理性Q波，故不答AC。患者病史仅8小时，急性心肌炎的可能性不大。肥厚型心肌病常表现为呼吸困难，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙收缩期杂音，可有病理性Q波。22.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是：A、左下肺湿啰音B、胸骨后刺痛C、血D、胸痛持续5分钟自行缓解E、心电图提示新出现的完全性左束支传导阻滞【正确答案】：C解析：

①肌酸激酶(CK)主要存在于心肌、骨骼肌等组织中,因此心肌和骨骼肌损伤均可导致血清CK水平增高。CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体，骨骼肌中主要是MM,心肌组织中含有MB和MM两种同工酶。急性心肌梗死后6小时，血清中CK水平升高，且CK-MB/CK>5%,16-24小时达高峰.持续3天后下降。骨骼肌损伤也可有CK水平增高，但CK-MB/CK<6%，故答C。②左下肺湿啰音常见于左下肺感染。胸骨后刺痛、心电图提示新出现的完全性左束支传导阻滞均无特异性故不答BE。胸痛持续5分钟自行缓解常提示心绞痛而不是心梗。23.患者，女性。65岁.因阵发性胸痛8年.持续胸痛8小时收人院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。上述患者出现顿发室性期前收缩，伴短暂室性心动过速.此时最恰当的处理是：A、静推毛花苷丙(西地兰)B、口服美西律C、静脉注射利多卡因D、口服普鲁卡因酰胺E、口服妥卡尼【正确答案】：C解析：

③室性心律失常是急性心肌梗死早期常见的临床表现，一旦出现室性期前收缩、短阵室性心动过速，若无血流动力学障碍，应立即给予利多卡因静脉注射(C)。急性心肌废死24小时内禁用洋地黄(西地兰)，故不答A。美西律、普鲁卡因酰胺、妥卡尼均为Ⅰ类抗心律失常药物，本身可引起严重的心律失常，故不宜使用。利多卡因虽然属于IB类药物，但木身不引起心律失常，故可用于急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗。24.女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体∶BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示：V1~V6。导联ST段抬高。动脉血气分析∶pH7.35，PaO271mmHg，PaCO240mmHg。最恰当的药物治疗是：A、口服华法林B、静脉滴注糖皮质激素C、静脉推注毛花苷丙D、静脉滴注硝酸甘油E、静脉滴注抗生素【正确答案】：D解析：

①老年患者突发胸闷、喘憋10小时，心电图示V1~V6导联ST段抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘不会出现双肺湿啰音及V1~V6导联ST段抬高。糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快，呼出气带烂苹果味，血糖升高，尿酮体强阳性，昏迷等。患者病程仅10小时，肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可扩张冠脉，增加冠脉血流量，缓解胸痛，大多数心肌梗死有应用硝酸甘油的指征(D)。华法林为抗凝药，不宜使用。糖皮质激素对急性心梗无效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂，故不答C。急性心肌梗死为心肌缺血缺氧所致，无需使用抗生素。③急性心肌梗死后第5天,呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，说明合并急性左心衰竭。患者心尖部闻及收缩期杂音，说明并发急性乳头肌功能不全(C)。肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征,不会出现心尖部收缩期杂音,故不答AB。哮喘急性发作常可闻及双肺满布哮鸣音，而无心脏杂音，故不答D。肺部感染可有咳嗽，咳脓性痰而不是咳粉红色泡沫痰，故不答E。25.不属于冠心病发病危险因素的是：A、收缩压升高B、低密度脂蛋白增高C、吸烟D、高密度脂蛋白降低E、饮酒【正确答案】：E解析：

①收缩压和舒张压增高都与冠心病有关，故不答A。②众所周知，低密度脂蛋白(LDL)增高、高密度脂蛋白(HDL)降低都是冠心病的危险因素，故不答BD。③吸烟是冠心病的高危因素，吸姻者冠心病的发病率、病死率增高2~6倍，故不答C。④饮酒不是冠心病的高危因素，少量低浓度饮酒甚至能提高HDL,减少冠状动脉粥样硬化的发生，故答E。26.男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状，诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是：A、初发劳力性B、恶化劳力性C、自发性D、变异型E、稳定型【正确答案】：A解析：

①初发型劳力性心绞痛是指首发症状1~2个月以内，很轻的体力活动可诱发(A)。②恶化型劳力性心绞痛是指在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐增强，疼痛更剧烈、时间更长或更频繁。自发性心绞痛是指胸痛发作与心肌需氧量的增加无关，休息也可发作心绞痛。某些自发性心绞痛患者发作时出现暂时性ST段抬高，称为变异型心绞痛。稳定型劳力性心绞痛是指劳力性心绞痛病程稳定1个月以上。27.下列哪一项不是我国冠心病主要的易感因素：A、高血压病B、高脂血症C、吸烟D、甲状腺功能亢进症E、糖尿病【正确答案】：D解析：

①众所周知ABC均属于冠心病的易感因素。②糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病者高出数信故不答E。③甲状腺功能亢进症可导致血清胆固醇降低故不是冠心病的高危因素(D)28.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是：A、左心室血栓脱落B、心室膨胀瘤C、室间隔穿孔D、心肌梗死后综合征E、乳头肌功能失调【正确答案】：E解析：

乳头肌功能失调是急性心肌梗死最常见的并发症,二尖瓣乳头肌因缺血、坏死,导致收缩功能受损,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音(E)。②心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、发热、胸痛、白细胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超检查可见心包腔内液性暗区,故答案为D。左心室血栓脱落常导致脑、远端肢体栓塞。心室膨胀瘤常表现为心界向左侧扩大,心搏弥散,B超检查可见反常搏动。室间隔穿孔可于胸骨左缘3.4肋间闻及响亮的收缩期杂音。29.男，48岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是：A、心脏X线摄片B、心电图运动负荷试验C、放射性核素检查D、动态心电图E、超声心动图【正确答案】：B解析：

①发作性胸痛1个月,每次发作含服硝酸甘油后缓解,应考虑稳定型心绞痛，可行心电图运动负荷试验通过增加心脏负荷，激发心肌缺血，从而记录到典型心电图改变。若为阳性，结合病史可以确诊(B)。②动态心电图是让患者在正常活动状态下,连续记录24小时的心电图，当胸痛不发作时,心电图表现可能正常而无诊断价值。故答B而不是D,很多医考参考书将答案错为D.③心脏x线摄片超声心动图对心绞痛诊断价值不大。放射性核素检查常用于诊断急性心肌梗死。30.前间壁心肌缺血时出现ST段下移的导联是：A、VB、VC、Ⅰ、aVLD、Ⅱ、Ⅲ、aVFE、V【正确答案】：A解析：

①高侧壁心肌梗死定位于Ⅰ、aVL导联(C)。②前间壁心肌缺血定位于V₁～V₃导联(A)。③局限前壁心肌梗死定位于V3~V5导联。下壁心肌梗死定位于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。正后壁心肌梗死定位于V7~V9导联。31.男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛。查体：心界不大，心率75次/分，律齐，心脏未闻及杂音。发作时心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，约20分钟后恢复正常。该患者最可能的诊断是：A、初发劳力型心绞痛B、变异型心绞痛C、急性下壁心肌梗死D、恶化劳力型心绞痛E、稳定型心绞痛【正确答案】：B解析：

①中年男性，胸痛20分钟可缓解,应考虑心绞痛而不是急性心肌梗死，故不答C。②病人心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段拾高,应诊断为变异型心绞痛.其他类型的心绞痛心电图均表现为ST段下移。32.女性，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20分钟或半个小时，含服硝酸甘油后缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段拾高，运动负荷试验阴性。其诊断为：A、初发型心绞痛B、卧位型心绞痛C、稳定型心绞痛D、变异型心绞痛E、恶化型心绞痛【正确答案】：D解析：

①患者阵发性胸痛，每次不超过30分钟，硝酸甘油可缓解，应考虑心绞痛。发作时心电图示ST段拾高,应诊断为变异型心绞痛(D)。②初发型心绞痛病程应在1-2个月以内。卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需立即坐起甚至站立方能缓解。稳定型心绞痛一般于劳累时发生。恶化型心绞痛是指同等程度劳累所诱发的胸痛次数、严重程度及持续时间突然加重。33.辛伐他汀：A、主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B、主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C、主要降低LDL-C的药物D、仅降低血甘油三酯的药物E、仅降低血总胆固醇的药物【正确答案】：B解析：

①辛伐他汀可竞争性抑制HMGCoA还原酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。因此辛伐他汀主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯(B)。②吉非贝齐属于氨贝丁酯类药物,其降血甘油三酯的作用强于降总胆固醇，并使HDL增高，且可减少组织胆固醇沉积(A)。34.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是：A、静脉滴注硝酸甘B、口服氯吡格雷C、皮下注射低分子肝素D、口服阿托伐他汀E、口服阿司匹林【正确答案】：A解析：

大多数急性心肌梗死患者可使用硝酸甘油，但下壁心梗、右心室心梗患者不宜使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会进一步影响右心室充盈，从而导致低血压，甚至休克。BCDE均可使用。35.女，80岁。持续性胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年。心电图示V1～V6。导联ST段抬高0.2mV。实验室检查∶血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是：A、稳定型心绞痛B、变异型心绞痛C、室壁瘤D、急性心肌梗死E、急性心包炎【正确答案】：D解析：

①老年患者,持续性胸痛>30分钟，心电图示V1～V6导联ST段抬高，血清肌钙蛋白升高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。②稳定型心绞痛的胸痛时间一般不超过30分钟，心电图示相关导联ST段压低，血清肌钙蛋白正常，故不答A。变异型心绞痛虽有部分导联ST段抬高，但由于没有心肌坏死，因此血清肌钙蛋白正常,故不答B。室壁瘤多为急性心梗钙蛋白正常,心电图示除aVR和V₁导联外的所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高,故不答E。36.女，70岁。突发胸闷、喘憋10小时入院。既往高血压病史12年，糖尿病病史5年。查体∶BP160/90mmHg，端坐呼吸。双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音。心率128次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。ECG示∶V1~V6。导联ST段抬高。动脉血气分析∶pH7.35，PaO271mmHg，PaCO₂40mmHg。该患者目前喘憋最可能的病因是：A、肺动脉栓塞B、支气管哮喘C、糖尿病酮症酸中毒D、急性心肌梗死E、肺部感染【正确答案】：D解析：

①老年患者突发胸闷、喘憋10小时，心电图示V1~V6导联ST段抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。肺动脉栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘不会出现双肺湿啰音及V1~V6导联ST段抬高。糖尿病酮症酸中毒常表现为呼吸深快，呼出气带烂苹果味，血糖升高，尿酮体强阳性，昏迷等。患者病程仅10小时，肺部感染的可能性不大。②硝酸甘油可扩张冠脉，增加冠脉血流量，缓解胸痛，大多数心肌梗死有应用硝酸甘油的指征(D)。华法林为抗凝药，不宜使用。糖皮质激素对急性心梗无效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂，故不答C。急性心肌梗死为心肌缺血缺氧所致，无需使用抗生素。③急性心肌梗死后第5天,呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，说明合并急性左心衰竭。患者心尖部闻及收缩期杂音，说明并发急性乳头肌功能不全(C)。肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征,不会出现心尖部收缩期杂音,故不答AB。哮喘急性发作常可闻及双肺满布哮鸣音，而无心脏杂音，故不答D。肺部感染可有咳嗽，咳脓性痰而不是咳粉红色泡沫痰，故不答E。37.女，74岁。5天前诊断为"急性前壁心肌梗死"，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是：A、心脏破裂B、心源性休克C、乳头肌断裂D、再发心肌梗死E、室间隔穿孔【正确答案】：A解析：

①无脉电活动是引起心脏性猝死相对少见的原因，常见于急性心肌梗死伴心室破裂、大面积肺梗死，参阅8版内科学P329。心脏破裂常在急性心肌梗死1周内发生，多为心室游离壁破裂，可造成心包积血引起心脏压塞而猝死。根据题干,本例应诊断为心脏破裂引起的心脏性猝死(A)。②BCDE一般不会导致患者心脏骤停而突然死亡。38.女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1~V5，导联ST段抬高0.5mV对改善预后最有效的措施是：A、卧床休息B、静脉滴注极化液C、静脉滴注硝酸甘油D、静脉滴注丹红注射液E、静脉注射瑞替普酶（rt-P【正确答案】：E解析：

无39.男，62岁。近半年出现活动时胸骨后闷痛，休息5分钟可缓解，无静息痛。约每2个月发作1次，近1个月无发作。吸烟史30年，父亲50岁患心肌梗死。查体无异常。平时心电图正常。对明确诊断最适宜的检查是：A、动脉血气分析B、胸部CTC、肺功能检查D、胸痛发作时记录心电图E、心电图运动负荷试验【正确答案】：D解析：

D①老年患者劳累时出现胸骨后疼痛，持续时间不超过30分钟，应考虑稳定型心绞痛。为明确诊断，最适宜的检查是胸痛发作时作心电图，多数患者可出现ST段移位。②心电图运动负荷试验有一定危险性，临床上少用，故正确答案为D而不是E。动脉血气分析常用于诊断呼吸衰竭。胸部CT为影像学检查，对心绞痛诊断价值不大。肺功能检查主要用于诊断COPD。40.女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体BP160/70mmHg心率97次/分。心电图示V1~V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白Ⅰ增高。该患者不宜采取的治疗是：A、静脉滴注硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、嚼服阿司匹林D、吸氧E、静脉滴注尿激酶【正确答案】：E解析：

①老年患者，胸骨后持续疼痛6小时,心电图示V1~V6。导联ST段下移，血清肌钙蛋白增高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死，此为非ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI)。②NSTEMI患者不宜溶栓治疗，因为溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果好。而NSTEMI的冠脉血栓多为血小板聚集形成的白色血栓,溶栓治疗对于血小板为主的白色血栓不仅无效，而且还会激活凝血机制，恶化病情,答案为E。患者无下壁心肌梗死、无右室心肌梗死、无明显低血压,故可使用硝酸甘油(A对)。未行溶栓治疗的心肌梗死患者,可以皮下注射低分子肝素(B对)。各种类型的心肌梗死均需应用阿司匹林(C对)。吸氧为心肌梗死的常规治疗(D对)。41.心肌梗死最先出现和最突出的症状是：A、恶心呕吐腹痛B、剧烈胸痛C、心力衰竭D、心律失常E、发热【正确答案】：B解析：

①急性心肌梗死时，局部心肌缺血坏死释放多种炎性致痛物质,因此最先出现和最突出的症状是胸骨后剧烈疼痛，且难以缓解(B)。②约1/6-1/3的患者疼痛部位和性质不典型，可表现为上腹痛，恶心呕吐等，此为不典型症状。发热和心律失常一般在心肌梗死后1-2天发生。心力衰竭多于起病后数小时至数日内发生,这些都不是最早出现的症状。42.急性心肌梗死时，不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有：A、血压160/100mmHgB、6个月前腔隙性脑梗死C、主动脉夹层D、2周前曾行绕动脉穿刺E、萎缩性胃炎1年【正确答案】：C解析：

①主动脉夹层患者.当近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠状窦口可致急性心梗，多见于右冠窦，常引起下壁心肌梗死。此种情况下,严禁溶栓和抗凝治疗，否则会引发灾难性大出血，死亡率高达71%，答案为C。急性心梗溶栓治疗的禁忌证包括:既往发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;入院时血压>180/110mmg;近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术;近期(2~4周)有活动性内脏出血等。43.最可能加重变异型心绞痛的药物是：A、抗血小板药物B、硝酸酯类药物C、钙通道阻滞剂D、调脂药物E、β受体阻滞剂【正确答案】：E解析：

①变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所致。β受体阻滞剂可阻断冠状动脉的β1受体，导致冠状动脉收缩或痉挛加重.因此使用后可加重变异型心绞痛的症状(E)。②ABCD项药物均不会导致冠状动脉痉挛而加重病情。44.急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是：A、肌红蛋白B、肌酸激酶C、肌酸激酶同工酶D、E、天门冬酸氨基转移酶F、肌钙蛋白【正确答案】：E解析：

急性心肌梗死后血清酶学恢复正常的时间分别为:肌红蛋白24-48小时，肌酸激酶48-72小时.肌酸激酶同工酶3~4天，天门冬酸氨基转移酶3~6天，肌钙蛋白7~10天,故答E。45.男，69岁。阵发性胸骨后网痛1周.持续胸痛6小时。高血压病史3年。负体：BP100/70mmHg.心率45次/分律齐.心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段拾高0.3mV，V₁～V₆导联ST段下斜型压低0.2mV。为明确诊断首选的检查是：A、血常规B、血清肌钙蛋白C、血沉D、超声心动图E、胸部X线片【正确答案】：B解析：

无46.可改善急性前壁心肌梗死患者预后的药物是：A、β受体阻滞剂B、洋地黄C、利尿剂D、硝酸酯类药E、短效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂【正确答案】：A解析：

①急性心肌梗死早期静脉注射β受体阻滞剂，可缩小梗死面积、降低再梗死率、降低室颤发生率和病死率而改善预后(A)。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄。利尿剂常用于治疗急性左心衰竭,并不能改善心梗患者的预后。硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂,均可扩张冠状动脉,缓解急性心肌梗死的近期症状,但不能改善预后。47.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音。血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.55可能是：A、急性心梗的反应性心包炎B、心脏破裂C、急性心梗后综合征D、伴发病毒性心包E、室壁瘤【正确答案】：C解析：

①急性心梗后综合征常于急性心梗数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可闻及心包摩擦音和胸膜摩擦音。根据题干，本例应诊断为急性心梗后综合征（C）。对解题最有意义的体征为心包摩擦音。反应性心包炎、病毒性心包炎,均不属于急性心梗的并发症。心脏破裂常在急性心梗后1周内发生,可于胸骨左缘第3~4肋间闻及响亮收缩期杂音,常伴震颤。室壁瘤可见心界向左侧扩大,心尖搏动弥散,可有收缩期杂音。48.男，68岁、急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌证.宜尽早使用的药物是：A、硝苯地平B、阿托品C、美托洛尔D、地高辛E、美西律【正确答案】：E解析：

心肌梗死患者，为预防再梗和猝死，应常规使用β受体阻滞剂(美托洛尔)，此为急性心肌梗死的二级预防策略。49.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为：A、胸痛缓解B、心电图示ST段下降C、频发的室性期前收缩D、CK-MB峰值前移E、窦性心动过速【正确答案】：E解析：

①急性心梗溶栓治疗是否成功，可根据冠脉造影结果直接判断。其他判断指标包括:心电图抬高的ST段于2h内回降>50%;胸痛2小时内基本消失;2h内出现再灌注性心律失常(如频发室性期前收缩);血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现(14h内)。②窦性心动过速是正常人都可发生的心律失常，无特异性，不能作为急性心梗后溶栓是否成功的判断指标。50.男，60岁。突发心前区疼痛2小时。既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP150/90mmHG双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段下斜型压低0.2mv，V1~V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。该患者最关键的治疗是：A、口服硝苯地平控释片B、口服速效救心丸C、再灌注治疗D、吸氧E、口服血管紧张素转换酶抑制剂【正确答案】：C解析：

老年患者，突发心前区疼痛2小时,心电图示V1~V6。导联ST段弓背向上拾高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。由于患者起病仅2小时，故最关键的治疗措施是心肌再灌注治疗(即介入治疗),可使闭塞的冠状动脉再通，濒临坏死的心肌可能得以存活。ABDE均属一般性治疗措施。51.心肌梗死后4周，发热、胸痛，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是：A、左心室血栓脱落B、心室膨胀瘤C、室间隔穿孔D、心肌梗死后综合征E、乳头肌功能失调【正确答案】：D解析：

乳头肌功能失调是急性心肌梗死最常见的并发症,二尖瓣乳头肌因缺血、坏死,导致收缩功能受损,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音(E)。②心肌梗死后综合征常于心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、发热、胸痛、白细胞增多、血沉增快等。心包炎患者B超检查可见心包腔内液性暗区,故答案为D。左心室血栓脱落常导致脑、远端肢体栓塞。心室膨胀瘤常表现为心界向左侧扩大,心搏弥散,B超检查可见反常搏动。室间隔穿孔可于胸骨左缘3.4肋间闻及响亮的收缩期杂音。52.急性非ST段拾高心肌梗死不宜选用：A、氟吡格雷B、呋塞米C、阿司匹林D、低分子肝素E、尿激酶【正确答案】：E解析：

①急性右心室心肌梗死常引起右心哀伴低血压，若无左心哀，宜扩容治疗，而不宜使用利尿剂呋塞米(B)。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠状动脉内纤维蛋白交联形成的红色血栓，故早期溶栓治疗效果较好。非ST段抬高心梗冠状动脉内多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制，恶化病情，故非ST段抬高心梗不宜使用尿激酶作溶栓治疗(E)。③非ST段抬高心梗患者，若血流动力学稳定，应以阿司匹林、低分子肝素治疗为主；若血流动力学不稳定，则首选介人治疗。53.男性.48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全BP170/100mmHg治疗其心功能不全应首选：A、β受体阻滞药B、地高辛C、硝普钠D、α受体阻滞药E、卡托普利【正确答案】：C解析：

①患者急性心梗合并左心功能不全，血压170/100mmHg，提示左心室后负荷过重，其治疗应首选硝普钠静脉滴注，可迅速扩张小血管，减轻心脏前后负荷，降低血压(C)。②卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，起效缓慢，使用后3-4周才达最大降压效应，因此不适合急性心肌梗死合并左心衰竭的治疗，故正确答案为C而不是E，很多医考参考书将答案错为E。③β受体阻滞药常用于慢性心衰治疗，但因其心肌的负性作用而禁用于急性心衰的治疗，故不答A。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄(地高辛)，故不答B。α受体阻滞药副作用较多，目前少用。54.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmo/L。改善患者预后的药物不包括：A、硝酸异山梨酯B、辛伐他丁C、福辛普利D、美托洛尔E、阿司匹林【正确答案】：A解析：

①老年患者，劳累时胸痛1年，含服硝酸甘油可缓解，应诊断为稳定型心绞痛。能预防心肌梗死，改善患者预后的药物包括抗血小板药物(阿司匹林)、β受体拮抗剂(美托洛尔)、他汀类(辛伐替丁)、ACEI(福辛普利)或ARB。②硝酸异山梨酯为缓解心绞痛发作的药物，不能改善预后。55.冠心病植人药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为：A、1个月B、3个月C、6个月D、9个月E、12个月【正确答案】：E解析：

对于冠心病患者，只要没有禁忌证，均应行抗血小板治疗，首选阿司匹林+氯吡格雷。早期保守治疗的患者至少应用1个月，如能延长到12个月更好。对于植人药物洗脱支架或裸支架的患者，至少联合应用12个月。参阅3版8年制内科学P322。56.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高：A、急性前间壁心肌梗死B、急性前壁心肌梗死C、急性广泛前壁心肌梗死D、急性前侧壁心肌梗死E、急性下壁心肌梗死【正确答案】：E解析：

①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联定位于急性下壁心肌梗死(E)。②V3-V5导联定位于急性前壁心肌梗死(B)。③急性前间壁心肌梗死定位于V₁~V₃导联。急性广泛前壁心肌梗死定位于V₁~V₅导联。急性前侧壁心肌梗死定位于V5-V7、Ⅰ、aVL导联。57.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是：A、有静息胸痛发作B、发作时血压下降C、血肌钙蛋白水平增高D、发作时间超过E、最近48小时症状反复发作【正确答案】：B解析：

按非ST段拾高型心梗危险分层标准(ESC标准)，具有下列特点之一者属极高危组:①通过正规强化药物治疗后仍有心绞痛发作:②症状发作时伴严重心力衰竭:③症状发作时合并危及生命的室性心律失常;④症状发作时血流动力学不稳定。本例发作时血压下降，血流动力学不稳定.属于极高危患者,故答B。血清肌钙蛋白水平升高属于高危组而不是极高危组,故不答C。58.男，74岁。突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区3/6级收缩期吹风样杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性音。心电图示：Ⅰ、avL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U/L对此病人心律失常的治疗应首选：A、普罗帕酮B、维拉帕米C、毛花苷丙D、利多卡因E、苯妥英钠【正确答案】：D解析：

室性心律失常是急性心肌梗死最常见的心律失常，一旦出现室性期前收缩,应立即给予利多卡因静脉注射，以免恶化为室颤(D)。普罗帕酮为IC类药物，本身可引起严重心律失常，故不宜使用。维拉帕米常用于室上速的治疗,对室性期前收缩效果不好。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄，故不答C。苯妥英钠常用于利多卡因无效的室性期前收缩。59.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是：A、心房颤动B、预激综合征C、房室传导阻滞D、室性期前收缩及室性心动过速E、非阵发性交界性心动过速【正确答案】：D解析：

①急性前壁心肌梗死易发生心律失常，急性下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。②急性前壁心梗常发生室性心律失常，其中以室性期前收缩最多见，如室性期前收缩频发可导致室性心动过速(D对),而室上性心律失常(如房颤、非阵发性交界性心动过速)、预激综合征等较少见。60.急性心肌梗死：A、胸部和背部持续烧灼样疼痛B、突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高C、常有心前区针刺样疼痛D、活动后胸骨后或左胸部剧烈多E、胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解【正确答案】：E解析：

①主动脉夹层常表现为突发胸部撕裂样疼痛约半数患者伴苍白、出冷汗，常有上肢血压增高，两侧肢体血压及脉搏明显不对称，为本病特点(B)。②劳力性心绞痛常表现为活动后发作胸骨后剧烈疼痛，持续3-5分钟，休息后可缓解，含服硝酸甘油多有效(D)。③急性心肌梗死常于安静时发作胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，程度较重，持续时间较长,休息和含服硝酸甘油不能缓解(E)。④胸部和背部持续烧灼样疼痛为胃食管反流病的非典型症状(A)。心前区针刺样疼痛为心血管神经症的表现(C)。61.男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是：A、阵发性室上性心动过速B、房室传导阻滞C、室性期前收缩D、房性期前收缩E、心房颤动【正确答案】：B解析：

①老年患者持续性胸痛4小时,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段拾高，应诊断为急性下璧心肌梗死，故最易并发房室传导阻滞(B)。②室性期前收缩为急性前壁心肌梗死的常见心律失常类型。急性心梗时，室上性心律失常(如阵发性室上速、房早、房颤)均少见，故不答ADE62.超声心电图上的左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示：A、限制型心肌病B、室壁瘤C、梗阻性肥厚型心肌病D、扩张型心肌病E、风湿性心脏病【正确答案】：B解析：

①急性心肌梗死后并发室壁瘤，超声心动图可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动，即左室壁局部于收缩期向外突出，呈矛盾运动(B)。限制型心肌病超声心动图表现为双心房扩大和心室肥厚。梗阻性肥厚型心肌病超声心动图提示心室不对称肥厚而无心室腔增大。扩张型心肌病超声心动图示各心腔扩大,以左心室扩大为著。风湿性心脏病常有相应瓣膜损害。63.有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述，不正确的是：A、肌红蛋白起病后2小时内升高，12B、肌钙蛋白起病后CK-MB起病后4小时内增高，16~24D、ASTE、LDH在起病【正确答案】：B解析：

肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两类，肌钙蛋白I(cTnI)于急性心梗3~4小时后升高,11~24小时达高峰,7~10天恢复正常。肌钙蛋白T(cTnT)于急性心梗3~4小时后升高,24~48小时达高峰，10~14天后恢复正常(B错)。ACDE均正确,8版内科学已删除部分内容。64.劳力性心绞痛：A、胸部和背部持续烧灼样疼痛B、突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，但血压常升高C、常有心前区针刺样疼痛D、活动后胸骨后或左胸部剧烈多E、胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解【正确答案】：D解析：

无65.女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1~V5，导联ST段抬高0.5mV对明确诊断最有价值的实验室检查指标是：A、血糖B、血脂分析C、肝肾功能D、血常规E、血肌钙蛋白【正确答案】：E解析：

无66.男，74岁。突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区3/6级收缩期吹风样杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性音。心电图示：Ⅰ、avL、V5、V6导联ST段抬高，Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U/L诊断是：A、急性心包炎，肺部感染B、急性前侧壁心肌梗死C、扩张型心肌病，心力衰竭D、风心病二尖瓣关闭不全E、风心病二尖瓣狭窄【正确答案】：B解析：

老年患者突发胸痛，Ⅰ、avL、V5、V6。导联ST段抬高,有病理性Q波，血清CK-MB升高,应诊断为急性前侧壁心肌梗死(B)。急性心包炎常可闻及心包摩擦音。扩张型心肌病心界常向两侧扩大。患者心尖区收缩期吹风样杂音为急性心肌梗死并发的二尖瓣乳头肌功能失调所致,不要误诊为风心病二尖瓣关闭不全，故不答D。风心二狭心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,故不答E。67.男，45岁，1.75m，体重70kg，每日吸烟20支。父亲患有冠心病，以下建议中不正确的是：A、可考虑服用阿司匹林B、膳食中脂肪含量不超过30%C、定期测量血压D、每日吸烟量不超过10支E、每周至少150分钟以上中等强度有氧运动【正确答案】：D解析：

①冠心病具有家族史，父亲患有冠心病，儿子应积极预防。长期口服阿司匹林可抑制血小板聚集，预防心肌梗死，改善冠心病预后。因此，只要没有禁忌证，所有冠心病患者均应长期口服阿司匹林。②应控制膳食总热量.采用低脂饮食，脂肪摄人量不宜超过总热量的30%。③积极控制冠心病的高危因素如高血压、糖尿病、血脂异常等,因此定期测量血压是正确措施。④对于冠心病患者应限制饮酒，严格戒烟，因为吸烟是冠心病的高危因素之一，故D错。⑤参加一定的体力劳动和体育活动，是预防冠心病的一项积极措施，每周至少150分钟以上中等强度的有氧运动。68.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是：A、胸痛多在夜间发作B、胸痛发作多在15分钟以上C、持续左前胸憋闷感D、疼痛时心电图示ST段拾高E、休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失【正确答案】：E解析：

①典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛，多在劳动情绪激动等状态下发生，而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多在15分钟以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。胸痛发作时,绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。②胸痛常在休息时，或含服硝酸甘油后缓解。69.女，75岁。胸痛5小时。心电图示V1，导联ST段抬高0.5mV。住院第7天，患者突然感呼吸困难，不能平卧。查体：双肺闻及湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音。对明确诊断最有意义的辅助检查是：A、胸部X线片B、血B型钠尿肽水平C、血气分析D、心电图E、超声心动图【正确答案】：E解析：

①老年病人,胸痛5小时，心电图示V1~V5导联ST段抬高0.5mV,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死。为明确诊断，最有价值的实验室检查指标是血清肌钙蛋白测定(E)。血糖常用于诊断糖尿病。血脂分析常用于高脂血症的诊断。肝肾功能、血常规检查均为一般情况项目，故不答BCD。②卧床休息、静滴极化液、硝酸甘油、丹红注射液(内含丹参、红花)，有助于解除急性心肌梗死的胸痛症状，但不能改善预后，故不答ABCD。静脉注射瑞替普酶(rt-PA)可溶解冠状动脉内的血栓，改善预后(E)。急性心肌梗死1周，病人突发呼吸困难，端坐位，双肺湿啰音，胸骨左缘第4肋间闻及收缩期吹风样杂音，应考虑合并室间隔破裂穿孔。为明确诊断，最有意义的检查是超声心动图(E)。胸部X线对本病的诊断价值不大。血B型钠尿肽测定常用于诊断心力衰竭。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。心电图常用于诊断心律失常。70.心绞痛发作时疼痛的典型部位是：A、下颌B、心前区C、胸骨后D、左臂内侧E、左肩部【正确答案】：C解析：

心绞痛的典型表现是发作性胸痛,疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽部、下颌部(8版内科学P228)。稳定型心绞痛发作时胸痛部位多位于中下段胸骨后((8版内科学P249表3-4-5)。71.男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体∶BP100/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常。心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是：A、心脏破裂B、急性心包炎C、心室膨胀瘤D、再发急性心肌梗死E、心绞痛【正确答案】：D解析：

①患者再发胸痛8小时不缓解，心电图示I、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，可诊断为急性高侧壁心肌梗死(D)。②心脏破裂少见，常于心梗后1周发病，可于胸骨左缘第3~4肋间闻及响亮收缩期杂音。心室膨胀瘤多见于左心室，体检见左侧心界扩大，可有收缩期杂音。急性心包炎可闻及心包摩擦音。心绞痛的胸痛一般不会超过半小时。72.心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选给予的药物是：A、利多卡因B、维拉帕米C、普萘洛尔D、地西泮（安定）E、苯妥英钠【正确答案】：A解析：

急性心肌梗死并发室性心律失常（室早或室速），若无血流力学障碍，应首选利卡多因治疗(A)。如室性心律失常反复发作可使用胺碘酮治疗（8版内科学P253）注意:8版内科学P253观点为急性心梗合并室早，立即用利多卡因静脉注射，以免演变为严重心律失常甚至猝死;而8版内科学P199观点为急性心梗合并室早，不会导致室颤，无需处理，两处观点是矛盾的。维拉帕米常用于治疗急性心梗并室上性心律失常。普萘洛尔可用于各种心律失常,但对于急性心梗合并室早,不是首选药物。地西泮为镇静催眠药。苯妥英钠常用于利多卡因无效的室性期前收缩。73.运动负荷试验阳性的心电图标准是：A、ST段水平型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)B、ST段上斜型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)C、ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)D、STE、ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)【正确答案】：E解析：

①运动负荷试验为诊断冠心病常用的无创检查方法。若运动中出现心绞痛,心电图改变以ST段水平型或下斜型压低≥0.ImV(J点后60～80ms),持续2分钟为阳性标准(E)。②若检查前患者心电图正常，运动后出现ST段弓背向上抬高>0.ImV，为急性心肌梗死的诊断标准。74.患者，女性。65岁.因阵发性胸痛8年.持续胸痛8小时收人院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性哕音.心前区闻及心包摩擦音.此时应考虑并发：A、肺结核B、尿毒症C、感染性心内膜炎D、心肌梗死后综合征E、肺栓塞【正确答案】：D解析：

⑤心肌梗死后综合征常于心梗后数周至数月发生，常表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，伴发热等。患者心肌硬死后4周出现低热、心包摩擦音、肺部湿啰音，为典型的心肌梗死后综合征(D)。肺结核、感染性心内膜炎、肺栓塞均不会出现心包摩擦音，故不答ACE。尿毒症虽然可闻及心包摩擦音，但不会出现肺部湿啰音，故不答B。75.男，50岁。持续胸痛8小时.喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界不大，心率110次/分，律齐P₂>A₂。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6。导联ST段拾高0.1-0.4mV，可见病理性Q波。该患者的心功能分级为：A、Killp分级I级B、KillipC、KillipD、NYHA分级I级E、NYHA分级IV级【正确答案】：B解析：

②急性心肌梗死患者应行心泵功能Killip分级，故不答DE。患者血压>90/60mmHg，肺部有湿啰音但小于1/2肺野，应诊断为Killip分级Ⅱ级(B)。76.男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3~4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是：A、门诊预约超声心动图检查B、立即收住院行心电图运动负荷试验C、门诊预约动态心电图检查D、立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白E、立即收住院行胸部X线片检查【正确答案】：D解析：

①患者发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3~4次,应考虑劳力性心绞痛。2小时内发作频率增加，持续时间延长，说明已转变为恶化型心绞痛。为防止长时间冠状动脉持续痉挛，导致心肌缺血梗死，应立即收住院监测心电图和血清肌钙蛋白(D)。②超声心动图、胸片检查对心绞痛诊断价值不大。患者已转变为恶化型心绞痛，故不宜行心电图运动负荷试验。门诊动态心电图检查常需耗时24小时.而患者目前存在心肌梗死的高风险，故不宜采用。77.钙通道拮抗剂治疗心绞痛的主要机理，下列哪项不正确：A、抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量B、扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷C、降低血液黏度，抗血小板聚集D、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧E、减慢心率，减少心肌作功【正确答案】：E解析：

①钙通道拮抗剂(CCB)可阻滞心肌细胞的L型钙通道，抑制心肌细胞收缩,减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛.改善心肌供氧。②CCB也可阻滞血管平滑肌的L型钙通道，扩张周围血管，降低动脉血压，减轻心脏后负荷。③此外,CCB还可降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌微循环。④CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种类型。二氢吡啶类(如氨氯地平)可引起反射性交感活性增强，使心率增快;非二氢吡啶类(如维拉帕米)可抑制心脏传导，使心率减慢，因此减慢心率不是CCB治疗心绞痛的主要机理。78.患者，女性。65岁.因阵发性胸痛8年.持续胸痛8小时收人院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变为：A、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，伴ST段弓背向E抬高B、VC、Ⅰ、aVL导联出现肺性P波D、顿发室性期前收缩E、Ⅰ度房室传导阻滞【正确答案】：B解析：

①急性前壁心肌梗死的典型心电图表现为V₁~V₅导联异常Q波(病理性Q波)伴ST段弓背向上抬高(B)。A为急性下壁心梗的心电图表现。C为右心房增大的心电图表现。频发室性期前收缩为急性心肌梗死最常见的心律失常类型，Ⅲ度房室传导阻滞为急性下壁心肌梗死常见的并发症。79.评价冠状动脉狭窄程度最可靠的检查是：A、放射性核素检查B、心电图C、冠状动脉造影D、运动负荷试验E、动态心电图【正确答案】：C解析：

①冠状动脉造影可清楚显示冠状动脉是否通畅，狭窄的部位、狭窄程度，是目前诊断冠心病的"金标准”(C)。②放射性核素检查常用于诊断急性心梗。心电图是诊断心绞痛最常用的方法。运动负荷试验是诊断冠心病最常用的无创检查方法。动态心电图常用于阵发性胸痛的诊断。80.男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体∶血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率105次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘感最可能的原因是：A、支气管哮喘B、心房颤动C、感染性心内膜炎D、室间隔穿孔E、肺炎【正确答案】：D解析：

①室间隔穿孔是急性心肌梗死的少见并发症，可于胸骨左缘第3~4肋间闻及响亮的收缩期杂音，常伴震颤。根据题干,本例应诊断为室间隔穿孔(D)。②支气管哮喘可闻及满肺哮鸣音,不会闻及心脏杂音，故不答A。房颤患者的心律绝不整齐，故不答B。急性感染性心内膜炎常累及主动脉瓣，造成关闭不全，可有第一心音减弱或消失，P2亢进，于主动脉瓣区可闻及柔和、短促的舒张期杂音，与本例不符，故不答C。肺炎常有发热，咳嗽咳痰，肺部湿性啰音,无心脏杂音、故不答E81.患者，女性。65岁.因阵发性胸痛8年.持续胸痛8小时收人院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白。体检心率126次/分，律齐.双肺未闻及干湿性罗音，血压90/5OmmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用：A、主动脉内气囊反搏术B、静注呋塞米(速尿)C、静滴多巴胺D、静滴多巴酚丁胺E、皮下注射低分子肝素【正确答案】：B解析：

④患者急性心扎梗死合并心源性体克，应尽快补充血容量，而不能使用呋塞米强行利尿，否则只会导致血压更低(B)。急性心肌梗死合并心源性休克是主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后介入治疗的最佳指征，故不答A。对于急性心肌梗死合并休克者，在补足血容量后若血压仍不回升，可以使用多巴胺、多巴酚丁胺，以升高血压。在溶栓治疗后，可以使用低分子肝素行抗凝治疗。82.心肌梗死患者心脏破裂的最常见部位是：A、左房游离壁B、右房游离壁C、室间隔D、左室游离壁E、右室游离壁【正确答案】：D解析：

急性心肌梗死并发心脏破裂少见，多为左心室游离壁破裂（D）,偶为心室间隔破裂。83.与急性心肌梗死相关的室壁瘤主要发生于：A、左心室B、左心房C、室间隔D、右心室E、右心房【正确答案】：A解析：

急性心肌梗死后并发的室壁膨胀瘤，简称室壁瘤，主要见于左心室(A)。84.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是：A、他汀类药物B、抗凝药物C、抗生素D、抗血小板药物E、硝酸酯类药物F、①使用他汀类药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，G、。②抗凝药物、抗血小板药物可减少冠心病患者冠脉血栓形成。硝酸酯类药物可扩张小静脉和冠状动脉,降低心肌氧耗量,缓解心肌缺血。冠心病无需使用抗生素。【正确答案】：A85.男性，60岁。心前区阵发性终痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是：A、硝酸酯类B、β受体阻滞剂C、钙离子通道阻断剂D、洋地黄类E、胺碘酮【正确答案】：C解析：

①患者发作性胸痛，多在夜间发作，与活动无关，每次发作不超过30分钟，发作时ST段抬高,应诊断为变异型心绞痛，治疗首选钙通道阻滞剂(C)。②硝酸酯类对稳定型心绞痛效果较好,但对变异型心绞痛疗效较差。β受体阻滞剂可加重变异型心绞痛的病情，不宜使用。洋地黄制剂对变异型心绞痛无效，且可增加心肌氧耗。胺碘酮常用于治疗心律失常。86.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2~3次，近2个月发作次数增多，每日5~6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为：A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心内膜下心肌梗死D、中间综合征E、变异型心绞痛【正确答案】：B解析：

①稳定型劳力性心绞痛是指劳力性心绞痛的诱发条件、发作性质稳定1个月以上。患者近2个月胸痛发作次数增多，显然不属于稳定型心绞痛，而属于不稳定型心绞痛，答案为B。②心内膜下心肌梗死为非ST段抬高型心肌梗死，表现为ST段普遍压低≥0.1mV，无病理性Q波，ST段改变一般持续数日或数周才能恢复,不可能一过性恢复，故不答C。中间综合征是指患者有典型劳力性心绞痛症状，而冠脉造影正常。变异型心绞痛常表现为ST段上抬，而不是压低。87.急性心肌梗死应用主动脉内气囊反搏术的最佳适应证是并发：A、心源性休克B、急性左心衰竭C、恶性心律失常D、右心室梗死E、慢性肾功能不全【正确答案】：A解析：

主动脉内气囊反搏术的主要作用是提高舒张期主动脉内血压，从而改善冠脉血供；减轻收缩期左室后负荷，增加心输出量，改善肾、脑血供，有利于危重和休克患者的恢复。急性心肌梗死如并发心源性休克，为降低死亡率，可先行主动脉内气囊反搏术进行辅助循环(A)，然后作选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术。88.急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病：A、16~20天B、7天-10天C、20天之后D、7天以内E、11天~15【正确答案】：C解析：

急性心肌梗死并发心脏破裂少见，常在起病后1周内出现（C）。89.女性，57岁。高血压、冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100mmHg，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜：A、洋地黄B、硝苯地平C、利多卡因D、β受体阻断药E、利尿药【正确答案】：B解析：

①冠心病患者，发作性胸闷,心电图示相关导联ST段一过性抬高，应诊断为变异型心绞痛,治疗首选钙通道阻滞剂(硝苯地平)，答案为B。变异型心绞痛多为冠状动脉痉挛所致，受累的血管既可能是病变冠脉，也可能是正常冠脉。由于钙通道阻滞剂能阻断血管平滑肌细胞Ca2+内流，扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,故临床上将其作为变异型心绞痛的首选药物。②洋地黄为强心药,能增加心肌氧耗，加重心肌缺血缺氧。利多卡因常用于治疗室性心律失常。β受体阻断药能减慢心率,可与硝苯地平合用，治疗变异型心绞痛。利尿药常用于治疗心力衰竭和高血压。90.女，62岁，持续胸痛2小时。2小时前出现胸骨后疼痛，休息后未减轻，逐渐出现呼吸困难。既往有高血压和血脂异常病史。查体：BP130/70Hg，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，A2＞P2。心电图：V1~V6导联ST段拾高0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV。该患者最可能的诊断为：A、变异型心绞痛B、急性心肌炎C、急性心包积液D、急性肺血栓栓塞E、急性心肌梗死【正确答案】：E解析：

高血压,血脂异常属于冠心病的高危因素。老年患者持续性胸痛超过半小时,心电图示V1~V6。导联ST段抬高,应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(E)。变异型心绞痛胸痛时间一般不超过半小时。急性心肌炎、急性心包积液不会突发持续性剧烈胸痛。急性肺血栓栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。②在急性心肌梗死早期(起病3~6小时内)进行心肌再灌注,可使闭塞的冠状动脉再通，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后，是一种非常重要的治疗措施(A)。BCDE不属于急性心肌梗死的常用治疗药物。91.急性心肌梗死溶栓治疗中常用的溶栓剂是：A、肝素B、尿激酶C、去纤酶D、蝮蛇抗栓酶E、阿司匹林【正确答案】：B解析：

①在急性心肌梗死溶栓治疗时，常用的溶栓剂有3种:尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(1-PA)，答案为B。肝素属于抗凝剂。去纤酶也称降纤酶常用于血栓栓塞性疾病的治疗。蝮蛇抗栓酶可分解纤维蛋白原,抑制血栓形成,常用于急性缺血性脑血管疾病的治疗。阿司匹林为抗血小板药物,并不是溶栓剂。92.男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体∶T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A₂>P₂，腹软，无压痛。最可能引起该患者死亡的原因是：A、上消化道出血B、弥漫性血管内凝血C、急性腹膜炎D、恶性心律失常E、感染中毒性休克【正确答案】：D解析：

无93.男，50岁。高血压5年。规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛。查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-0.9mmol/L。首选的降脂药物是：A、普罗布考B、阿托伐他汀C、非诺贝特D、考来烯胺E、依折麦布【正确答案】：C解析：

①血脂正常值:血清总胆固醇(TC)<5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L，甘油三酯(TG)<1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.0mmol/L。可见,病人血脂异常以TG增高为主,首选降脂药物为非诺贝特(C)。②普罗布考主要用于降低TC和LDL-C。阿托伐他汀,考来烯胺、依折麦布主要降低TC。94.男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3~5分钟后缓解，每天发作1~2次。近3天症状加重，每天发作3-4次，每次发作持续时间15~20分钟。2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年。血总胆固醇6.5mmol/L，肌钙蛋白Ⅰ正常，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下斜型压低0.3mV。就目前临床资料，该患者最可能的诊断是：A、恶化型心绞痛B、静息型心绞痛C、变异型心绞痛D、初发型心绞痛E、非ST段拾高型心肌梗死【正确答案】：A解析：

①患者活动时胸痛，每次发作时间不超过30分钟,应考虑心绞痛而不是心肌梗死，故不答E。静息型心绞痛多于休息时发作，而不是活动时发作，故不答B。患者发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低.而不是抬高，应排除变异型心绞痛，故不答C。初发型心绞痛是指首发1~2个月以内的心绞痛，而本例病史已2年,故不答D。②恶化型心绞痛是指相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛逐渐增强。根据题干，本例应诊断为恶化型心纹痛(A)。95.男，68岁。持续胸痛2小时，既往体健。查体∶BP110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A₂>P₂。心电图∶V1～V6。导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。实验室检查∶血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是：A、急性心肌梗死B、肺血栓栓塞C、不稳定性心绞痛D、急性心包炎E、急性心肌炎【正确答案】：A解析：

①老年患者持续胸痛超过30分钟，心电图示V1～V6导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(A)。血清肌钙蛋白I常于心肌梗死后3-4小时开始升高，而本例发病仅2小时，故血清肌钙蛋白正常。②肺血栓栓塞常表现为呼吸困难、胸痛咯血三联征,故不答B。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的特例，胸痛不超过30分钟，不要仅凭部分导联(不是广泛导联)ST段抬高、血清肌钙蛋白正常而误答C。急性心包炎虽可有ST段抬高，血清肌钙蛋白正常，但病程不会短至2小