儿科病情观察

儿科病情观察编辑课件

护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。编辑课件儿科护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患儿的生理、心理、病症、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患儿的抢救赢得时间。编辑课件一、观察方法

二、观察内容

编辑课件一、观察方法---1通过视、触、叩、听等感觉器官观察护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患儿的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最根本的方法。编辑课件一、观察方法--2

通过医疗仪器设备、辅助工具观察如心电监护仪监测生命体征血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。

编辑课件一、观察方法---3通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察可获取有关病情变化的信息。编辑课件一、观察方法---4通过与患儿及其家属沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。

编辑课件二、观察内容生命体征意识状态瞳孔一般情况治疗后反响的观察心理反响编辑课件〔一〕生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。编辑课件体温体温，应观察温度上下、热型及其伴随病症。假设体温低于35℃或突然升高达39℃以上提示病情严重。编辑课件脉搏脉搏，应观察频率、节律和强弱。如成人脉搏少于60次/min或多于140次/min〔儿童见表1〕出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。编辑课件表1各年龄阶段小儿呼吸和脉搏〔次/min)年龄呼吸脉搏新生儿40～45120～1401岁以下30～40110～1302～3岁25～30100～1204～7岁20～2580～1008～14岁18～2070～90编辑课件呼吸呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min〔儿童见表1〕都是病情严重的征象。编辑课件血压应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。假设舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg(12.0Kpa)〔儿童见表2，收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。〕以下或血压时高时低，均为异常的表现。编辑课件表2小儿血压正常值〔mmHg)年龄收缩压舒张压新生儿60～70收缩压×2/31岁70～80收缩压×2/32岁年龄×2+80收缩压×2/3编辑课件〔二〕意识状态意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反响敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。编辑课件意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。意识障碍的程度可分为：1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷编辑课件1.嗜睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确答复以下问题，但反响迟钝，停止刺激后很快入睡。编辑课件2.意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情冷淡，对时间、地点、人物的定向力完全或局部障碍。编辑课件3.昏睡

接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。编辑课件4.昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：〔1〕浅昏迷〔2〕深昏迷编辑课件深、浅昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留编辑课件〔三〕瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反响与对称性。编辑课件正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等，对光反响灵敏在自然光线下直径约为2.5mm~4mm。编辑课件异常瞳孔的变化双侧瞳孔散大双侧瞳孔缩小两侧瞳孔大小不等瞳孔对光反响消失编辑课件双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大颅内压增高、常见于颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。

编辑课件双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小有机磷农药中毒、常见于氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒。

编辑课件两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期

编辑课件瞳孔对光反响消失瞳孔对光反响消失常见于危重或深昏迷患者编辑课件〔四〕一般情况表情与面容皮肤与粘膜姿势与体位饮食与营养呕吐物与排泄物

编辑课件1．表情与面容疾病可使人的面容与表情发生变化。如面颊潮红、面色苍白、表情冷淡、双目无神等。

编辑课件急性病容：如面颊潮红、口唇枯燥、呼吸粗大、皮肤发热等征象。见于疟疾、大叶性肺炎等。编辑课件慢性病容：精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、消瘦无力等。见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患儿。编辑课件病危面容：面肌消瘦，面色苍白或铅灰，双目无神，眼眶凹陷见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的患儿。

编辑课件2．皮肤与粘膜应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。编辑课件3．姿势与体位疾病可影响患儿的姿势体位。如急性腹痛时，患儿双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患儿因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化、关节强直等。编辑课件4．饮食与营养饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患儿饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患儿的营养状态。危重患儿分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。编辑课件5．呕吐物与排泄物应注意观察患儿呕吐的时间、方式、呕吐物的性状、颜色、气味、量、次数及伴随病症等。观察排泄物〔粪、尿、汗液、痰液等〕的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。编辑课件性状：

一般呕吐物为消化液和食物,幽门梗阻者呕吐物常为宿食,高位肠梗阻呕吐物常伴有胆汁,霍乱病患儿呕吐物为米泔水样。方式：一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。

颅内压增高时呕吐呈喷射状。编辑课件颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；胃出血时呈腥味。编辑课件〔五〕治疗后反响的观察用药后反响特殊治疗后反响编辑课件1.用药后反响护士应注意观察药物疗效、副作用及毒性反响。如高热患儿给予退热药后，应及时观察体温下降的情况，有无虚脱或其他特殊情况；编辑课件1.用药后反响用利尿剂的患儿应观察尿量及有无电解质紊乱的现象；应用青霉素的患儿应注意观察有无过敏反响等。编辑课件2.特殊治疗后反响危重患儿常需进行一些特殊的治疗，如导尿、吸氧、输血、手术等。无论给予何种特殊治疗都必须仔细观察。

编辑课件2.特殊治疗后反响如吸痰时观察患儿的缺氧情况；吸氧后观察患儿缺氧程度的改善；输血后观察有无输血反响；放置引流者观察引流液是否通畅、其颜色、性质、量；手术后观察血压、伤口及出血等情况。编辑课件〔六〕心理反响护士应注意观察患儿及家属的语言与非语言行为、异常情绪等心理反响，及时与患儿、家属、医生沟通交流，以保证抢救、治疗的进行，促进患儿早日康复。编辑课件儿科夜班病情观察重点多年来，病情观察是护理工作者重要根本功，特别是对儿科的病患儿，因为患儿本身不能主诉自己的病史，所以需要护士更加仔细的观察，特别是夜班。除了做好一般的病情观察之外还要针对儿科的特殊性，做好以下几点：编辑课件一、全面掌握整个病区患儿的病情，做到重点观察。比方病重患儿、发热患儿、腹泻患儿、补液患儿、病情当天有变化的患儿等，要密切关注。编辑课件病重患儿：密切观察患儿生命体征，意识状态等。发热患儿：积极