LOGO创伤和战伤学习课件

创伤离我们远吗？广义创伤、损伤和狭义创伤概念创伤（Trauma）injury:harmorhurt,usuallyappliedtodamagetocontinuityorfunctionofanorganortissuecausedbyanexternalforce(mechanical,physical,chemical,andbiologicalfactors)狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。危害个体健康社会危害：造成巨大的经济负担和劳动力丧失

主要死因之一，1-44岁人群首位死因--Urban:5thcauseoverall

--Rural:4thcauseoverall造成巨大的难以预期的死亡和残障，伴以巨大的经济负担创伤的危害第一个死亡高峰：50%,伤后数分钟内,死因主要涉及主动脉、心脏、CNS、ARDS（创伤预防）第二个死亡高峰：30%,伤后数小时内,死因主要为出血和CNS损伤（创伤急救）第三个死亡高峰：10%-20%,创伤24h之后，死因主要与感染和MOF有关（控制MOF和继发脑损伤）创伤死亡和干预重点按致伤因素分：挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、核放射伤、复合伤、手术伤按受伤部位分按皮肤、粘膜完整性分闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和内脏伤等开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、火器伤、开放性骨折等按严重程度分：轻、中、重创伤评分量化特殊损伤分类（P21页，互相包含，比较混乱，注意区别！）创伤分类创伤后机体有什么样的反应？1.局部反应主要表现为局部炎症反应，基本病理过程与一般炎症相似

创伤病理2.全身反应（1）神经内分泌系统变化：应激状态

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节全身器官系统功能和代谢，动员机体代偿能力，对抗损害作用（2）代谢变化：分解代谢

基础代谢率增高、能耗增加、三大物质分解加速、糖异生增加、负氮平衡、水电解质失衡（3）免疫系统变化：免疫功能状态改变

严重创伤时免疫功能改变可致SIRS、CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome)、MOF创伤病理3.创伤修复（1）组织修复基本过程局部炎症反应阶段（炎症期）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段（增生期）组织塑形阶段（成熟期）（2）创伤愈合类型一期愈合：组织愈合以原来的细胞为主，纤维组织少，结构和功能修复良好二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度影响结构和功能

创伤治疗应力争创造条件达到一期愈合创伤病理创伤愈合过程一期愈合二期愈合（3）影响创伤愈合的因素局部因素：感染危险因素、局部血循环状况损伤范围、坏死组织多少、血供、污染、异物、早期处理措施全身因素：营养、基础疾病、药物、免疫功能、全身性严重并发症创伤病理感染休克应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍创伤的并发症

创伤诊断应明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处脏器是否损伤及其程度依据：病史：受伤情况、伤后症状和演变、伤前情况查体：全身情况、重点系统查体、创伤检查辅助检查：实验室检查（常规、凝血和生化）、诊断性穿刺和导管术、影像检查创伤诊断

创伤检查ABCDEAirway:obstructed?

Breathing:dyspneaandapnea?

Circulation:hemorrhageandhypovolemic?

Disability:briefneurologicalevaluation

Exposure:completelyundressthepatient创伤诊断

创伤检查注意事项危重情况抢救优先，不能因检查耽误抢救检查应简捷而重点突出，问史与查体可同时进行重视症状明显部位，同时注意寻找隐蔽伤同时处理大量伤员时，不可忽视异常安静的病人（窒息、深度休克、昏迷）一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切动态观察创伤诊断应根据不同影像检查的价值和病情许可状态选择影像检查，必要时可选择多种检查从不同方面了解创伤改变的影像信息1.急救复苏（人工心肺复苏、面罩给氧和气管插管、电除颤和药物除颤）通气（解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。清除阻塞物、抬起下颌、环甲膜穿刺或切开、气管插管、气管切开）止血（指压、加压包扎、止血带、填塞加压）包扎（覆盖、保护伤口，止血，防止和减少污染，固定骨折和脱位，减轻疼痛）固定（减少骨关节损伤时疼痛和进一步损伤，应包括骨折近、远端两个关节）搬运（背、夹、拖、抬、架。注意脊柱损伤病员和昏迷伤员的搬运）创伤处理Tourniquet（止血带）Indicatedinmassivebleedingoflimbwithfailureinpressuredressing.Pneumatictournequet（气压止血带）isbetterthanrubbertubeorbandage.

2.进一步救治判断伤情呼吸支持循环支持(注意院前限制性液体复苏概念！）镇静止痛和心理支持防治感染抗生素治疗防治厌氧菌感染：破伤风（TAT或TIG）、气性坏疽密切观察支持治疗

创伤处理3.急救程序（1）生命状况评价，迅速评估伤情（2）对生命体征的重要改变迅速作出反应（3）重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查（4）安排必要的辅助检查（5）实施确定性治疗（如手术）创伤处理4.批量伤员的救治

检伤分类（Triage--thesortingoutandclassificationofcasualtiesofwarorotherdisasters,todeterminepriorityofneedandproperplaceoftreatment.）1)危急(Critical)—requireimmediatesurgery2)重伤(Serious)–requiresurgerybutcanwait3)轻伤(Minorinjury)4)等待(Expectant)—severelyinjuredandunlikelytosurviveeveniftreatedaggressively5)死亡(dead)创伤处理5.创伤治疗闭合性创伤的治疗开放性创伤的治疗*清创（将污染伤口变成清洁伤口，为组织使命创造良好条件）*缝合（将开放伤变成闭合伤）（指征和时机？）*重建（修复组织缺损，为生理功能恢复创造结构条件）*换药（感染伤口和难以一期修复缺损的伤口，重点是促进健康的肉芽组织生长）

*表浅小伤口的处理创伤处理伤口分类和治疗原则伤口分类*清洁伤口（clean）:直接缝合(主要见于I类手术伤口，一般创伤中少见)*清洁-污染伤口（clean-contaminated）:清创缝合*污染伤口（contaminated）:清创、延期缝合*严重污染或感染伤口（dirtyorinfective）:清创、引流、换药、后期处理6.康复治疗物理治疗功能锻炼创伤处理病案讨论患儿男，5岁，被大卡车碾压受伤，您作为一外科医师随120急救车出现场参与急救，第一眼可见伤情如图，请问你该做什么？如该患儿被救回急诊室，神志清楚，烦躁，血压79/68mmHg，呼吸33次/分，心率144次/分，SPO2100%,你作为急诊室的接诊医师，该如何处理该患儿？该患儿随后被护送至儿童外科，此时一般情况如上，查血红蛋白为40g/L,放松止血带创伤肢体已无活动性出血，且下肢肌肉变瘀黑，急诊X线照片如图，此时你作为外科医师该给出怎样处理方案？手术与否、何种手术方案、术前准备及与家属谈话内容、术后处理？战伤救治原则战伤：在战争中由武器