中医眼科学复习材料

第二章眼的解剖与生理功能第一节眼球的解剖与生理眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。房水：由睫状体上睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房。主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压，屈光。房水循环障碍易诱发青光眼。晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层（自我修复性强）、前弹力层、基质层、后弹力层（富有弹性，较坚韧）、内皮细胞层（角膜-房水屏障）；角膜具有透明性，屈光性和敏感性。角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。脉络膜：有富含血管和色素，营养视网膜，吸收眼内分散光线的作用。黄斑：是视网膜上视觉最敏锐的部位，有许多色素。组织学上巩膜由表层、实质层及棕黑板层构成。角巩膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层=2\*GB3②视锥、视杆细胞层=3\*GB3③外界膜=4\*GB3④外核层=5\*GB3⑤外丛状层=6\*GB3⑥内核层=7\*GB3⑦内丛状层=8\*GB3⑧神经节细胞层=9\*GB3⑨神经纤维层=10\*GB3⑩内界膜。眼眶骨壁的主要结构：视神经孔、眶上裂、眶下裂、眶上切迹、眶下孔（眶下缘正中下方，距眶缘4mm，是泪囊手术麻醉点之一），正常人眼眶深度为40-50mm。Schwalbe线：角膜缘内面有一环形凹陷称巩膜内沟，沟的前缘为角膜后弹力层的止端，前房角镜下呈一条灰白色发亮略成突起的线。Schlemn管：巩膜内沟底部一围绕前房角一周的环行管。小梁网：巩膜内沟内面的网状组织。第二节视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导径路。视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为42—50mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损害可引起一眼单侧偏盲。视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。第三节眼球的血循环与神经分布1、血管及血液循环2、眼球的血液应来自眼动脉。1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉第四节眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑组织学上眼睑从外到内分为5层：=1\*GB3①眼睑皮肤=2\*GB3②皮下组织=3\*GB3③肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配）④睑板层（内有许多睑板腺，是全身最大的皮脂腺）⑤睑结膜层2、结膜：按解剖位置分为睑结膜、球结膜（最薄、最透明的部分）、穹窿结膜。3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。4、泪道包括泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管（下端开口处有有一半月形瓣膜阀门，称Hasner瓣）。5、眼外肌眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌眼外肌的主要功能眼外肌主要动作次要动作内直肌内转下直肌下转内转、外旋外直肌外转上直肌上转内转、内旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转第五节中医对眼解剖与生理的认识1、中西医眼部解剖名称对照表中医解剖名称西医解剖名称眼珠（睛珠、目珠）眼球白睛（白眼、白仁、白珠）包括球结膜、球筋膜、前部巩膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等）角膜黄仁（眼帘、虹彩、睛帘）虹膜神水房水瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）瞳孔晶珠（睛珠、黄精）晶状体神膏玻璃体视衣包括脉络膜和视网膜目系（眼系、目本）包括视神经、包裹视神经的鞘膜及血管胞睑（约束、眼胞、眼睑、睥）眼睑上胞（上睑、上睥）上眼睑下睑（下胞、下睥）下眼睑睑弦（眼弦、睥沿）睑缘睫毛睫毛睑裂睑裂内眦（大眦）内眦外眦（锐眦、小眦）外眦泪泉泪腺泪窍（泪堂、泪孔）泪点眼带眼外肌眼眶（目眶）眼眶第三章眼与脏腑的生理关系第一节眼与五脏的生理关系1、眼与肝的生理关系:①肝开窍于目，目为肝之外候②肝气通于目，肝和则能辨色视物③肝主藏血，肝受血而目能视④肝主泪液，润泽目珠2、眼与心的生理关系：①心主血液，血养目珠②心合血脉，诸脉属目③心舍神明，目为心使3、眼与脾与生理关系：①脾主运化，输精于目②脾升清阳，通至目窍③脾气统血，循行目络4、眼与肺的生理关系：①肺为气本，气和目明②肺主宣降，眼络通畅5、眼与肾的生理关系：①肾主藏精，精充目明②肾生脑髓，目系属脑③肾主津液，润养目珠④肾寓阴阳，涵养瞳神6、胆参与神膏的生成。第三节五轮学说概要1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临床辨证的一种学说。五轮的解剖部位及脏腑分属表五轮解剖部位脏腑分属肉轮胞睑脾胃血轮两眦心小肠气轮白睛肺大肠风轮黑睛肝胆水轮瞳神肾膀胱第五章病因病机第一节病因1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。2、六淫1）风邪的致病特点：①风为阳邪，其性开泄②风性善行数变③易与他邪结合2）火邪的致病特点：①火性炎上②火热生眵③易伤津液④火灼伤脉络或迫血妄行3）湿邪的致病特点：①湿邪重浊粘滞②内外湿邪，相互影响③湿为阴邪，易阻遏气机。3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。四、饮食不节可致眼部虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等眼病。六、眼外伤轻者可致眼部不适，重者能引起视力严重损害，甚至失明。6、先天与衰老先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等；衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。第二节病机眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。第六章眼科诊法第一节眼科四诊1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。2、远视力检查：视力表与被检者相距5m。近视力检查：标准视力表置受检眼前30cm。3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°,鼻侧65°，颞侧90°。5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为12—14mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。7、正常眼压为10—21mmHg。第二节眼科常用的辩证法1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位的不同，分为内障和外障两大类。外障内障病位胞睑、两眦、白睛、黑睛瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等病因六淫之邪、外伤所致内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤特点外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。①新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。②宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。1）若膜上有赤丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。第七章眼科治疗概要1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛的生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。2、海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。手术方法：将海螵蛸磨制成1.5cmX3.5cm左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干备用。对术眼表面麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒密集处，以擦破颗粒为度。摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。根据病情，可多次重复进行。3、0适应证：粟疮、椒疮颗粒多者手术方法：患眼点0.5﹪地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2﹪盐酸利多卡因约1ml，用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫止血，涂抗生素眼膏。第八章胞睑疾病抱轮红赤是环绕黑睛周边红赤,色紫红,血络位于深层,推之不移。即西医学的睫状充血。白睛红赤是指白睛浅层(球结膜)红赤,白睛周边明显,色鲜红,血络粗,推之可移动。即西医学的结膜充血。白睛混赤兼有白睛红赤和抱轮红赤两种表现,即混合充血。第一节针眼1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿)。分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症2）内睑腺炎（内麦粒肿）：睑板腺的急性化脓性炎症2、病因病机：1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。2）病机：①风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅而发病②饮食不节，脾胃积热，热毒上攻③余邪未清或脾气虚弱，复感风热之邪3、临床表现：1）自觉症状：眼睑微痒，灼热疼痛2）眼部检查:眼睑局部红肿，触之有一硬结，压痛明显，重者可见黄白色脓点，邻近结膜充血水肿。3）实验室检查：WBC（白细胞）升高，中性粒细胞升高。4、诊断依据：1）胞睑局部红肿疼痛。2）胞睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按。5、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。6、辨证论治1）风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散加减2）热毒上攻证——清热解毒，消肿止痛——泻黄散和清胃散加减3）脾虚伏热或脾胃虚弱证——健脾益气，扶正祛邪——脾虚伏热者用清脾散，虚弱者用四君子汤。7、外治：1）滴眼药水：患眼滴0.5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。（未成脓时）2）外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷。（未成脓时）3）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。8、禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。第二节胞生痰核1、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。2、临床表现：1）自觉症状：初起无明显不适，肿核较大者，眼睑有重坠感。2）眼部检查：眼睑内有一核状硬结，压之不痛，推之能移，皮色如常。眼睑膜面呈紫红色或灰兰色隆起。3、诊断依据：1）胞睑皮内可触及圆形硬核，压之不痛与皮肤无粘连。2）翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰兰色局限性隆起。4、辨证论治：1）痰湿阻结证——化痰散结——化坚二陈丸加减2）痰热阻结证——清热化痰散结——清胃汤加减5、胞生痰核与针眼的鉴别病名针眼胞生痰核发病部位在睑弦胞睑深部症状压痛明显，局限性红肿热痛，早期疖肿硬,推之不移，脓成溃破而愈。压之不痛，大者有重坠感，自行穿破则有异物感，睑皮肤正常，核状硬结，推之可移，睑内灰紫色病势急缓病程短，一般3—5日长，数周或数月对白睛影响发病近眦部者可致白睛水肿无影响第六节上胞下垂1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。本病相当于西医学的上睑下垂。2、诊断依据：1）两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。2）紧压眉弓部，上胞抬举困难。3、辨证论治：1）先天不足证——温肾健脾——右归饮2）脾虚气弱证——升阳益气———补中益气汤3）风痰阻络证——祛风化痰，疏经通络——正容汤第八节椒疮1、椒疮：是指睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。本病相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。2、椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘轮⑤流泪症与窍漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂第九章两眦疾病第一节流泪症1、流泪症：是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。本病相当于西医学的泪溢。冷泪症：是因泪液不遁常道，溢出睑弦，而致以经常流泪，泪水清稀而冷，或无热感，目无赤痛翳障为临床特征的眼病之总称。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。2、病因病机：肝肾不足，肝血亏虚。3、诊断要点：1）流泪2）冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。4、治疗：功能性泪溢者多为虚证，治宜补虚；器质性泪溢者如泪道阻塞，宜手术治疗。第二节

漏睛1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。2、病因病机：风热外侵、心有伏火，脾蕴湿热。3、诊断要点：1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。2）按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍泌出。3）冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。4、与漏睛疮鉴别诊断：漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。5、治疗（/漏睛对目珠的危害？）：该病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重病症，故药物治疗效果不佳时，应行手术治疗。第三节

漏睛疮1、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本病相当于西医学的急性泪囊炎。2、病因病机：心脾热毒壅盛、复感风热之邪。3、诊断要点：1）常有漏睛病史。2）内眦睛明穴下方皮肤红肿锨痛，数天后下方皮肤可见黄色脓点。可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。3）可有发热恶寒等全身不适。第十章白睛疾病第一节暴风客热1、暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。本病类似于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。2、临床表现1）自觉症状：患眼碜涩痒痛，灼热流泪，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。溲赤便秘等症。2）眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤、浮肿，胞睑内面红赤，眵多黏稠。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。3）实验室及特殊检查：发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。4、辨证论治1）风重于热证——疏风清热——银翘散2）热重于风证——清热疏风——泻肺饮3）风热并重证——疏风清热，表里双解——防风通圣散5、禁忌：患眼严禁包扎与热敷第三节

天行赤眼1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤热、天行赤目、天行气运等。俗称红眼病。本病类似于西医学的流行性结膜炎，属病毒性结膜炎。2、病因病机：猝感疫疠之气，或肺胃积热，侵犯肝经，上攻于目而发病。3、诊断依据：1）白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下可扪及肿核。2）正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。4、辨证论治1）初感疠气证——疏风清热——驱风散热饮子2）热毒炽盛证——泻火解毒————普济消毒饮第四节天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病类似于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。2、鉴别诊断：病名暴风客热天行赤眼天行赤眼暴翳病因感受风热之邪猝感疫疠之气猝感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，肝肺同病眵泪眵多黏稠泪多眵稀泪多眵稀白睛红赤白睛红赤浮肿白睛红赤浮肿，点状或片状白睛溢血白睛红赤浮肿，或抱轮红赤黑睛星翳多无黑睛生翳少有，在发病初出现，其星翳易消退多有，以发病后1—2周更多，其星翳多位于中央，日久难消分泌物涂片多形核白细胞增多单核细胞增多同天行赤眼预后一般较好一般较好重者黑睛可留点状翳障，渐可消退传染性有传染性，但不引起流行传染较强，易引起广泛流行同天行赤眼第五节

时复目痒1、时复目痒：是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。本病类似于西医学的春季结膜炎，属变态反应性结膜炎。诊断依据：1）双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春、夏季发病，秋、冬缓解。2）睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。3）结膜刮片可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。第六节金疳1、金疳：是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。本病类似于西医学之泡性结膜炎，属变态反应性结膜炎。2、诊断依据：1）白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。2）眼部碜涩不适。3、辨证论治1）肺经燥热证——泻肺散结——泻肺汤2）肺阴不足证——滋阴润肺——养阴清肺汤3）肺脾亏虚证——益气健脾——参苓白术散第八节胬肉攀睛1、胬肉攀睛：是指眼眦部白睛上长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、蚂蝗积证、肺瘀证、目中胬肉等。本病相当于西医学之翼状胬肉，属变性结膜炎。2、体征：分为头(三角形尖端)、颈(角膜缘部)和体部(球结膜上)3、按其发展情况分为：1）进行性2）静止性4、诊断依据：1）眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端渐向黑睛攀侵。2）胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。5、鉴别诊断：1）黄油症：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻侧出现淡黄色脂膜样隆起，浮嫩微皱，亦呈三角形，但尖端向着眦角，底向着黑睛，这与胬肉攀睛相反。黄油症无赤丝攀附，眼无不适，不侵犯黑睛，亦不碍目力。是一种生理性改变，无须治疗。2）流金凌木：多发生于眼珠外伤，特别是酸、碱性等化学性烧伤后，或黑睛边缘生翳后。在白睛与黑睛表面之间形成膜状或条索状粘连，部位不定，亦不仅局限于眼裂部位，无发展趋势，不红不肿，无血丝伴随。除粘连条带在白睛与黑睛形成的粘着处，条带与下面组织并未完全粘结，探针可顺利通过其间，而胬肉与侵犯的白睛和黑睛组织全面粘着，其间并无空隙。第十节火疳火疳：是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火疡，火疳症。本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。诊断依据：1）患眼疼痛，畏光流泪。2）白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。3、鉴别诊断：金疳火疳病位小泡位于白睛表层结节位于白睛里层症状小泡呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破；推之可移，按之不痛结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破；推之不移，按之痛甚赤脉小泡四周的赤脉多鲜红结节四周的赤脉紫红病程较短较长预后较好，一般不波及瞳神，愈后多留痕迹较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹第十一章黑睛疾病第一节聚星障1、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。依据其形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。2、病因病机：1）外感风热，伤及黑睛，致生翳障。2）外邪入里化热，或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛。3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，损伤脾胃，酿成脾胃湿热，土反侮木，熏蒸黑睛。4）素体阴虚，正气不足，或患热病后，津液耗伤，以致阴津亏泛，复感风邪引起。3、诊断依据：1）常有感冒史，或在劳累后发病。2）不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。3）抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。4、辩证诊治：1）风热客目证——疏风清热——银翘散2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸5、预防与调护：1）禁用糖皮质激素2）忌食辛辣等刺激性食品。第二节湿翳1.湿翳是指黑睛生翳，色白粗糙，表面微微隆起，状如豆腐渣的眼病。本病多发于湿热潮湿的气候环境中，类似于西医学的真菌性角膜炎。2.病因病机：黑睛表层外伤、湿毒之邪侵入，导致湿邪内蕴化热，熏灼黑睛，导致湿翳的发生。3.临床表现：自觉患眼沙涩疼痛，畏光流泪，视物模糊；眼部检查可见角膜混浊，表面微隆起，有灰白色或乳白色豆腐渣样物堆积，多伴前房积脓，角膜后可出现斑块状沉着物。4.诊断依据：1）黑睛多有植物外伤史。2）发病缓慢、病程长。3）黑睛生翳，表面隆起，色白粗糙，状如牙膏或豆腐渣样。4）病变部位刮片可见真菌病原体。5.辨证论治：1）湿重于热证——祛湿清热——三仁汤2）热重于湿证——清热化湿——甘露消毒丹第三节凝脂翳1.凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。本病起病急、病情重、发展快、变化多，严重可致失明。2.病因病机：1）黑睛表层外伤，复感风热邪毒，侵犯黑睛，以致热盛肉腐，黑睛溃烂而成。2）脏腑热感，肝胆火炽，熏灼黑睛，以致热盛肉腐，黑睛溃烂而成。3）气阴两虚，外邪滞留，以致黑睛溃陷，久不平复而成。3.临床表现：自觉头目剧痛，羞明难睁，泪热如扬，视力剧降，眵黄而粘稠；眼部检查可见角膜混浊溃陷，表面有黄白色脓性坏死物覆盖，前房多有黄白色积脓。4.诊断依据：1）近期有黑睛外伤史，或长期配戴角膜接触镜史、泪道阻塞，或有漏睛病史者。2）起病急、眼痛、流泪、畏光、视力下降明显。3）抱轮红赤或白睛混赤，黑睛混浊、溃陷，覆盖黄白色凝脂状物，伴黄液上冲。4）病变部位刮片常见肺炎链球菌。5.辨证论治：1）风热壅盛证——祛风清热——新制柴连汤2）里热炽盛证——泻火解毒——四顺清凉饮子3）正虚邪留证——益气养血，清泄余毒——托里消毒散第十二章瞳神疾病1、瞳神又名瞳子、眸子，简称瞳。亦称瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狭义和广义之分，狭义瞳神即黄仁（虹膜）中央能展缩的圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义瞳神是瞳神及瞳神后眼内各部组织的总称。2、五轮学说中瞳神为水轮，传统多认为内应于肾和膀胱，其发病多责之于肾、膀胱。第一节瞳神紧小1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，可并发绿风内障。①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。②眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着，神水混赤（丁道尔现象阳性）或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。3、诊断依据：①抱轮红赤或白睛混赤②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着③神水（即房水）混浊（丁道尔现象阳性）④瞳神紧小或瞳神干缺⑤睫状区压痛阳性4、辨证论治①肝经风热证——疏风清热————新制柴连汤②肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤③风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散④虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸5、外治：滴眼药水：①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连②糖皮质激素眼药水③抗生素眼药水第二节绿风内障1、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。2、临床表现：自觉症状：①先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症状缓解或消除。②急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃肠疾病。3、诊断依据：①头眼胀痛，视力剧降，伴恶心呕吐②前房变浅、房角关闭③白睛混赤，黑睛雾状混浊，前房极浅,瞳神散大，展缩不灵,瞳色呈淡绿色④眼压明显升高，多在50mmHg以上4、天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障的鉴别表症状疼痛视觉胞睑白睛黑睛前房神水黄仁瞳神晶珠眼压全身症状天行赤眼眼灼热痛痒视力正常，偶有虹视重者胞睑红肿白睛红赤或有星翳深浅正常明洁纹理清正圆透明正常多无不适瞳神紧小眼及眉骨疼痛或胀痛视力下降重者胞睑红肿抱轮红赤或白睛混赤黑睛后壁有灰白色沉着物深浅正常混浊或黄液上冲纹理不清缩小或干缺透明或黄仁色素附着正常或偏低或有头痛绿风内障头眼剧烈胀痛视力锐减、虹视胞睑肿胀抱轮红赤或白睛混赤肿胀黑睛雾状水肿浅或极浅混浊晦暗，纹理不清散大透明或黄仁色素附着增高患眼同侧头痛，多伴恶心、呕吐5、辨证论治：①风火攻目证——清热泻火，平息肝风——绿风羚羊饮②气火上逆证——疏肝解郁，泻火降逆——丹栀逍遥散合左金丸③痰火郁结证——降火逐痰———————将军定痛丸6.西医急救治疗：缩瞳剂（如1%毛果芸香碱）、房水抑制剂（如醋氮酰胺）、脱水剂（如20%甘露醇）第三节青风内障1、青风内障：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。又名青风、青风障症等。西医称原发性开角型青光眼。2、诊断依据：①视野缺损；②眼压升高，或眼压在正常范围；③视盘特有的形态改变，有视网膜神经纤维层缺损；④尽可能作特殊检查以协助诊断（具上述中两项且房角为开角即可诊断）第四节圆翳内障1、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。2.病因病机：年老体衰、脾虚气弱、肝热上扰。3、诊断依据：①中老年发病；②无痛性、渐进性视力下降，光定位正常；③晶珠混浊；④除外其它引起晶珠混浊的疾病。4.临床表现：皮质性白内障、核性白内障、囊膜下混浊性白内障5、皮质性白内障的分期：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期。6.辨证论治：肝热上扰证---石决明散加减肝肾不足证---杞菊地黄丸加减脾虚气弱证---补中益气汤加减7、西医治疗：1.点眼。用退翳明目药，主要用白内停滴眼液；2.手术治疗。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术。第六节络阻暴盲1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。2、诊断依据：①突然视力下降或丧失②视网膜动脉极细，血柱呈节段状③视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛性会变水肿混浊，黄斑樱桃红④眼底荧光血管造影有助于诊断。3、治疗原则：争分夺秒，中西医结合抢救，90分钟内效果最好。4、辨证论治：①气血瘀阻证——行气活血，通窍明目——通窍活血汤加减②痰热上壅证——涤痰通络，活血开窍——涤痰汤加减③肝阳上亢证——滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤加减④气虚血瘀证——补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤加减第七节络损暴盲1、络损暴盲：是指眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血，玻璃体出血等。2、诊断依据：①中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史②有上述典型之眼底临床表现③荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。3、辨证论治：①气滞血瘀证——理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤②阴虚阳亢证——滋阴潜阳——天麻钩藤饮③痰瘀互结证——清热除湿，化瘀通络——桃红四物汤合温胆汤④心脾两虚证——养心健脾，益气摄血——归脾汤第十三章眼外肌疾病和弱视第一节通睛1、通睛：是指双眼同时注视时，目珠偏于内眦的眼病。因多见于小儿，故又名小儿通睛外障、双目通睛、等。俗称斗鸡眼。本病相当于西医学的共同性内斜视2、诊断依据：1）眼珠偏斜于内侧，第一斜视角等于第二斜视角。2）眼珠运动不受限。3）无复视。第二节风牵偏视1、风牵偏视：是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。本病类似于西医学之麻痹性斜视。2、诊断依据：1）复视。2）眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。3）第二斜视角大于第一斜视角。第三节弱视弱视为西医学病名，是指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显异常改变。弱视的分类：1）斜视性弱视2）屈光参差性弱视3）屈光不正性弱视4）形觉剥夺性弱视5）其他类型弱视。3、诊断依据：视力检查：视力（包括矫正视力）≤0.82）常规检查：无器质性病变第十五章眼外伤眼外伤分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。第一节异物入目

1、异物人目是指沙尘、金属碎屑等细小异物进入眼内，粘附或嵌顿于白睛、黑睛表层或胞睑内面的眼病。本病相当于西医学的结膜、角膜异物。2、诊断依据：1）有明确的异物人目史。2）伤眼碜涩疼痛，羞明流泪。3）在白睛、黑睛表层或胞睑内面查见异物。第二节撞击伤目1、撞击伤目：是指眼部受钝力撞击但无穿破伤口的眼病。本病相当于西医学的机械性非穿通性眼外伤。2、诊断依据：1）有钝物撞击头目史。2）眼部有肿胀、疼痛、视力下降等症状和体征。第三节真睛破损1、真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。可伴眼内异物，甚至可影响健眼，是一种严重的眼外伤。本病相当于西医学的机械性穿透性眼外伤。2、交感性眼炎：指一眼球受穿通伤或内眼手术，经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后，而在另一眼也发生同样性质的炎症。原受伤眼或手术眼称诱发眼，另一眼称交感眼。第四节化学性眼损伤1、化学性眼损伤：是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。2、酸性损伤与碱性损伤的鉴别：主要根据病史。其临床表现：1）酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻。2）碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。第五节辐射性眼损伤1、辐射性眼损伤：是指