胆道系统解剖生理概要

胆道系统解剖生理概要胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddi’s扩约肌等局部，起于毛细胆管，其终末与胰管集合，开口于十二指肠乳头，外有oddi’s括约肌围绕。1肝内胆管

2肝外胆管

〔1〕左右肝管、肝总管

〔2〕胆总管

①十二指肠上段

②十二指肠后段

③胰腺段

④十二指肠壁内段

〔3〕胆囊胆道系统的生理功能

1胆汁的生成分泌和代谢

2胆囊的生理功能

(1)浓缩和储存胆汁

(2)排出胆汁

(3)分泌功能胆道系统的特殊检查

B型超声波检查口服胆囊造影经皮肝穿胆道造影十二指肠镜下逆行胰胆管造影

CTMRI同位素扫描纤维胆道镜检查胆石病

cholelithiasis胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。

胆石按其化学组成的不同可分为三类：

〔1〕胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于

胆囊内

〔2〕胆色素结石，以胆色素为主，多发生

于胆管内

〔3〕混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结

石急性胆囊炎胆囊结石1、临床表现

〔1〕消化不良

〔2〕胆绞痛是其典型表现

〔3〕Mirizzi氏综合症

〔4〕胆囊积液

〔5〕继发总胆管结石、胆源性胰腺炎

胆囊十二指肠瘘诊断：

影像学检查发现结石即可确诊肝外胆管结石肝外胆管结石是发生于左右肝管集合部以下的胆管结石。

主要病理变化：

胆管梗阻

继发感染

肝细胞损害

胆源性胰腺炎临床表现

Charcot三联征

腹痛

寒战高热

黄疸体格检查：

剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张

肿大胆囊实验室检查

WBC升高

血清胆红素升高

血清转氨酶碱性酶升高

尿胆红素升高、尿胆原下降或消失。影像学：

BUS

ERCP

PTC

CT

MRCP诊断：

Charcot三联征鉴别诊断：

肾绞痛

肠绞痛

壶腹部周围癌

肝内胆管结石病理生理肝内胆管狭窄胆管炎临床表现：发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化支气管胆管瘘肝区扣痛诊断：BUS、CT、MRCP、ERCP肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影肝内胆管呈哑铃型扩张胆道肿瘤胆囊良性肿瘤胆囊息肉〔gallbladderpolyps〕腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、黄色肉牙肿临床表现：病症：大局部病人无病症，多体检B超时发现。诊断：B超、CT、核磁胆管癌胆管癌〔carcinomaofbileduet〕是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。胆管癌的部位：上段胆管癌〔肝门部位胆管癌〕中段胆管癌下段胆管癌临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标记物升高影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、CT胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎〔acutepancrentitis〕按其病理变化：水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎病因：〔1〕过量饮酒〔2〕胆系疾病，胆源性胰腺炎胆道疾病胆管末端梗阻

胆汁逆流进入胰管结合胆汁酸

游离胆汁酸

磷脂酶原A

磷脂酶A

胰腺组织坏死胰腺炎细菌胆汁酸

过量饮酒。十二指肠液返流。创伤因素。胰腺血液循环障碍饮食因素发病机制与病理生理自身消化多功能障碍胰腺组织水肿、充血、出血、坏死。急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征、黄疸、休克多器官衰竭诊断：实验室检查：血清酶测定：淀粉酶、脂肪酶影像学诊断：腹部B超、腹部CT、MRI慢性胰腺炎Chronicpancreatitis是各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆的慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛及胰腺内分泌功能的减退丧失。病因：饮酒、胆系疾病病理：胰腺缩小萎缩、胰管梗阻、远端扩张、胰管内结石。临床表现:慢性腹痛慢性胰腺炎四联征：腹痛、腹泻、体重下降、血糖升高诊断：1、病症2、B超3、CT4、ERCP假性胰腺囊肿Pancreaticpseudocyst是急性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤后引起胰头癌Canceroftheheadofthepancreas是指发生在被十二指肠包绕的胰腺部位的恶性肿瘤。临床表现上腹部不适、疼痛无痛性黄疸，呈进行性加重消化道病症消瘦实验室检查：肿瘤标记物Ca19-9影像学检查：B超、超声内镜、胃钡餐造影、CT、MRI、ERCP、血管造影

壶腹周围癌periampullaryad