女性性心理及性功能障碍

女性性心理及性功能障碍------系列健康讲座1.讲座内容：

女性性心理的特点女性性功能障碍性感集中训练2.性的定义

根据WHO于1975年提出的定义，性健康是指一种与个体的性行为有关的综合状态。这种综合状态呈现出个体的性行为在躯体、情感、理智及社会交往诸方面的协调主动丰富。这种综合状态使得个体的个性、交往和爱都得以提升；并使得社会每个成员都易于获得个人权利范围之内应获得的，为娱乐和/或生殖所需要的性信息、性技巧、性人际关系。3.现代性医学对性的诠释性是以大脑性中枢为中心，而以皮肤为终末器官的观念。消除“性的中心是生殖器〞的错误观念。从而为性前爱抚和丰富多彩的性技巧提供了理论根底4.性爱的社会性社会学观点:

边缘性行为----经过性行为----目的性行为性医学观点:

性前爱抚----插入性交----性后爱抚社会对婚前性行为的相对宽容----女性的自我保护问题5.了解男、女性心理的特点

男人：性感受是通过遗传与生俱来的在感官上对视觉的性剌激敏感在性感受上注重性器官的直接刺激女人：性感受是后天习得的感官上对听觉的性剌激敏感在性感受上更注重情感的需求6.女性性功能障碍的心理因素性欲障碍:约占80%性欲减退或缺乏、性厌恶性交恐惧症、性欲亢进性乐缺乏(缺乏性交快感)约占90％生殖器反响丧失(阴道干涩)约占80%非器质性阴道痉挛：约占90％非器质性性交疼痛：约占60％性高潮功能障碍：约占80%7.发病率国外约26-60%(2021欧州为41%)中国约55-80%美国Frank等(1978)100例:63%Laumann等(1999)1749例:43%丹麦Garde等(1980)225例：42%我国辛钟成等(1994)540例:55.5%我国社区流调显示婚后第一年女性性障明显：(高潮障碍：81%、性欲低下34%、性兴奋障碍11-48%、阴道痉挛12-14%、性交疼痛8-35%)。另与年龄、妊娠、分娩、授乳、绝经等生理因素以及家庭环境、教育水平、职业等社会因素密切相关。

8.性欲减退或缺乏(性冷淡)发生率:17—42%(2021欧州59.1%)定义:缺乏性梦想和对性活动的欲望持续地或反复地缺乏或完全缺乏。病因:婚姻关系质量(缺乏交流)，消极因素或错误信息不断强化的结果。例一、36岁公务员丈夫半夜求爱缺之交流9.性厌恶对与性伴侣的所有生殖器性接触具有持续的或反复的极度不适应或回避厌恶，可伴等病症。往往与创伤性性经历或严重的感情伤害有关例二、32岁公安大学毕业患阴虱疑心丈夫有外遇性交后恶心、呕吐

10.性交恐惧症只要想到或谈到性交就会呈现强烈的情绪反应，并伴有面色苍白，全身发抖等恐惧病症。与严重的性创伤性经历(如乱伦、强奸等)，或反复强化的错误认知有关

例三、23岁文秘姐姐和女友们屡次宣扬的处女痛，加之婚前与丈夫的情感交流缺乏，导致对性交的恐惧11.性欲亢进系一种强迫性性需求。每天可有数次性交，经常更换性伴侣，甚至到达不避亲疏的程度。发生率：很低(<1%)，占性治疗门诊的0.3％病因：内分泌失调(卵泡膜细胞瘤等)，精神因素(躁狂症、更年期精神病等)例四、44岁27岁起出现性欲亢进二度自杀未遂病因系卵泡膜细胞瘤12.缺乏性交快感指对性刺激完全无反响，无任何性交快感。又称为性唤起障碍。可分为原发性或继发性，完全性或境遇性。发生率：国外11-48%，2021欧州50.4%治疗：解除婚姻冲突性作业(性感集中训练、生殖器刺激、无需求性交)例五、28岁空姐、后任公关秘书从未获得性交快感例六、25岁产后2年继发性性交快感缺乏13.生殖器反响丧失(阴道干涩)

发病率:2021年欧州50.4%属性唤起障碍的一种类型，性交时完全无或很少有阴道分泌物。病因：盆腔血管病变，糖尿病，雌激素水平下降(哺乳期、更年期)，精神心理因毒素(婚姻关系、缺乏性前爱抚和技巧等)治疗：治疗原发疾病、补充雌激素、行为训练、婚姻治疗例七、26岁家庭教育传统无性交前爱抚阴道干涩致每次性交后丈夫包皮晖裂、水肿14.阴道痉挛指在想象、预感或事实上试图向阴道内插入阴茎或一个替代物时，围绕阴道外1/3的肌肉发生不随意的痉挛反射。病因：任何造成插入或性交时疼痛的盆腔疾病，心理因素(创伤性性经历、性无知、丈夫粗暴等)治疗：性知识教育，消除紧张因素，盆底肌群训练，阴道扩张器等例八、23岁婚后半年因初次插入疼痛致惧怕插入，甚至拒绝检查15.性交疼痛指由插入、抽动或性交后引起的阴道或下腹部反复的或续的程度不等的疼痛发病率：8%-35%，2021欧州60.9%病因：器质性因素(炎症、瘢痕、肿瘤、枯燥、糖尿、盆腔交感神经综合征等)，心理因素(焦虑、抑郁、自卑等)例九、54岁已育二子盆腔弥散的深部剧烈疼痛(盆腔交感神经综合征)例十、36岁已育一女阴道顶端性交疼痛(附件炎+子宫内膜异位症)16.性高潮功能障碍指虽有性要求，并出现正常的性兴奋，但仍持续的延迟或缺乏性高潮者病因：多数为精神心理因素，器质因素有糖尿、内分泌或生殖神经病变等发病率：2021年欧州为52.2%治疗：病因治疗、心理治疗、自慰训练、振荡器、盆底肌肉训练、性感集中训练例十一、25岁有快感但从无高潮缺乏性知识和技巧性感集中训练17.性功能障碍治疗的层次观根据需求按不同层次提供18.层次一

性道德壓抑源于传统观念或错误性知识求助者的需要

釋放專業要求

提供性開放的環境專業角色

社會工程師19.

树立女人在性活动中获得快感或高潮是靠自身争取而不是靠男人赐予的观念

女人的良好性感受是可以不需要男人而获得的----(ShereHite)20.正确对待“淑女形象〞作爱时的适度“放任〞21.层次二性無知

源于我国性教育的落后求助者的需要 知識專業要求 提供正確資訊專業角色

性教育家 資訊探討者22.常见的错误性观念

性器官肮脏自慰有害阳具崇拜精液珍贵处女情结采阴补阳23.层次三關係不良

来自于家庭或社会的因素求助者的需要

關係重整專業要求

人際系統的修理專業角色婚姻或家庭治療師

24.层次四

個人心理衝突

源于深层次的(潜意识)冲突求助者的需要 解決衝突專業要求 自識引導 心理修通專業角色 心理治療家25.

层次五

多層面問題

多数患者的病因是复合的求助者的需要 新心理及行為的彈性配套專業要求 提供全面治療工作專業角色性治療家26.

性机能障碍內常見的心理惡性循環圈伴侶對失敗的反响伴侶困扰双方误会羞於提性羞愧,自咎,忧郁逃避性接觸操作焦虑厌惡,反感性行為失敗性行為失敗27.

治理策略性交失敗或不满意無知

教育禁忌,迷信

容許溝通困難

技巧訓練

特殊誘因

特殊

治療目標錯誤操作壓力重訂目標階梯概念28.性机能障碍的处理流程性机能障碍何時开始?早期习慣教养无知近期与身体病有关?转介+专科检查专科治疗教育+-间中正常?在甚么情況下正常?特殊性对象婚姻治疗特殊环境环境設計性行為訓练精神检查精神治疗++-_--+29.性咨询/治疗的常用技术

倾听技术晤谈技巧性感集中训练30.倾听技术

在理解的根底上耐心专注的倾听不随意打断病人的倾诉或插话尊重病人不强加于人尽快建立起相互信任的医患关系

很多女性患者需要的仅仅是倾诉31.晤谈技巧

夫妻分别晤谈的必要性认可患者的一些性行为提出并获允许讨论有关性事件注意唔谈对象的特点和提问技巧严格的隐私保密性32.自我报告调查量表(心理CT)是一种由患者在短时间内用简单的勾划就可填写清楚的标准化问卷它可使在晤谈的有限时间里，以反响性的认真思考方式来提供广泛的信息通过问卷可能暴露出面谈时不愿谈起的敏感问题对诊断抑郁症、焦虑症、人格障碍等提供了快捷的手段33.性感集中训练Sensatefocusdrientedthesapy20世纪60年代由美国的Marsters.WJohnson.E创立1970年在?人类性功能障碍?一书中发表主要依据行为疗法中的系统脱敏理论而设计:松弛疗法暗示疗法暴露疗法厌恶疗法等系统脱敏疗法〔Systematicdesensitization〕集中二周疗程法:5年随访失败率为20%〔疗效约为80%〕34.适应症广泛适用于女性性功能障碍的治疗，如：

性欲低下、性厌恶、性欲亢进，阴道干涩、缺乏性快感，性交疼痛、阴道痉挛，性高潮障碍等。35.根本原那么

建立强化意识〔意念集中〕：治疗中要求患者集中精力去体验愉快的性感受，而不注意性表现的好坏，更不追求某种目标〔如高潮能否出现等〕。36.渐进的系统脱敏原那么：逐步消除紧张焦虑情绪，切不可急燥治疗方案个案化：对每个具体病例必须采取针对性的措施假设夫妻同治应具备良好的感情根底：夫妇双方需达成愿积极配合治疗的共识37.女性性训的根本步骤是最正确的女性健康性知识教育方式之一38.性医学检查常规妇检:

除外炎症、畸形，了解G点的存在?自我检视:

用镜子确认外阴结构用阴道镜了解阴道、宫颈确认阴蒂:

初步掌握阴蒂的剌激手法39.观看女子性障VCD治疗带自我欣赏示范:松弛训练:性梦想训练:自慰技巧训练:抚摸技巧训练:性交技巧训练:盆底肌群收缩训练:40.根本操作第一步：自我欣赏全身裸体站在大立镜前欣赏，树立自信，缓解因羞涩而带来的紧张情绪第二步：性梦想及自慰训练松弛训练、意念集中的性梦想训练自慰训练及摩奇按摩器的应用-----体验并掌握诱发高潮

41.第三步：丈夫参与的性感集中训练把在性训室学到的知识应用到夫妻生活中如:抚摸(手淫)技巧、性交技巧等重在教育丈夫的技巧与配合第四步：家庭性生活----作爱训练可通过辅导42.训练时间操作训练第一、二步是合并在一起进行，第一、二、三步均需在性训室接受教育和必要的指导，第四步在家中训练。治疗时间根据个案化原那么因人而异，一般第一、二步需患者单独来院2—3次，第三步只需丈夫来院1-2次(假设丈夫不合作可迈过第三步直接进入第4步，但疗效难以控制)，总疗程约为1_3个月。假设介入了婚姻治疗那么可长达半年上。43.配偶不合作的问题夫妻关系紧张丈夫心理障碍或无视妻子的性问题夫妻异地分居代理性伴侣疗法〔SurrogateSexualpartners〕是严格禁止的移情问题既不常见也不可怕反移情措施性训中常遇到的问题44.识别精神病患者问题约占8%(美国)可用精神、心理量表(心理CT)初筛常见的有抑郁症、神经症、人格障碍精神分裂症等对于精神状态稳定、性病症不属于自我防御形式的患者可谨慎试作必要时请精神科医师监护或转诊45.开展性训工作的根本条件

必须是正规医疗机构(二级以上)向卫生主管部门申报备案必须具备经专门训练的性治疗学家绝不充许搞配偶替代46.性感集中训练疗效

例数

满意改善无效有效率性欲减退83例43例(51.9%)4例(4.8%)36例(43.3%)56.7%性欲亢进2例0例1例(50%)1例(50%)50%缺乏快感106例71例(67%)28例(26.4)7例(6.6%)93.4%阴道干涩21例21例(100%)0例0例100%阴道痉挛23例23例(100%)0例0例100%性交恐惧13例13例(100%)0例0例100%性交疼痛5例2例(40%)2例(40%)1例(20%)80%高潮障碍36例24例(66.7%)11例(30.6%)1例(2.7%)94.4%总计289例197例(68.2%)46例(15.9%)46例(15.9%)84.1%

资料来源:重庆市性医学保健