美容外科常见手术技术操作规范2023版

美容外科常见手术技术操作规范第一节 眉部美容外科技术一、眉提升术二、修眉手术第二节睑部美容外科技术一、重睑术二、下睑袋矫正术三、上睑下垂矫正术四、眼睑其他美容术第三节 鼻部美容外科技术一、隆鼻术二、驼峰鼻矫正术三、鹰钩鼻矫正术四、鼻翼缺损修复术五、鼻尖美容术六、鼻小柱及鼻孔美容术七、唇裂术后鼻畸形修复术第四节 耳郭美容外科技术一、招风耳矫正术二、杯状耳矫正术三、隐耳矫正术四、耳垂畸形修复术五、耳郭再造术第五节 口唇部美容外科技术一、唇裂术后上唇畸形修复术二、重唇美容术三、唇峰、薄唇增厚美容术四、唇珠美容术五、口角成形术六、唇外翻矫治术七、唇缺损修复术八、酒窝成形术九、唇系带延长成形术第六节 颌面美容外科技术一、颞部填充技术二、颧部美容技术三、颏成形技术四、下颌角肥大矫正术第七节 面部除皱美容外科技术操作第八节 乳房美容外科技术操作一、隆乳技术二、乳房肥大缩小技术三、乳头内陷矫正技术四、乳头肥大缩小技术五、乳房下垂矫正技术六、乳晕乳头重建技术第九节 脂肪抽吸与腹壁成形技术操作一、负压脂肪抽吸术二、超声脂肪抽吸术三、腹壁成形术第十节 会阴部美容外科技术一、处女膜修补术二、阴道松弛缩紧术三、阴蒂肥大缩小术四、小阴唇肥大缩小术五、阴道再造术六、阴茎延长术七、阴茎大部分缺损的修复八、先天性尿道下裂的修复

第一节眉部美容外科技术一、眉提升术【适应证】1.鱼尾纹明显。2.上睑皮肤松弛。3.眉下垂或眉形欠佳。4.近期接受前额部提升术效果不佳者。【禁忌证】1.上睑皮肤张力过大，脸闭合困难。2.有瘢痕增生趋向者。3.有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。【趟检查】1.专科情况双眉区有无感染及破溃，眉松垂程度；额肌肌力是否正常等。2.全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等。【手术操作要点】1.设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。2.常规消毒铺巾。3.局部麻醉。4.按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当，彻底止血；将切口下缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外3点固定于切缘下额肌筋膜上；在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌人肌点。5.缝合皮下组织及皮肤。6.喝患者睁眼平视，检查双眉位置是否对称。【术后处理】1.口服抗生素预防感染。2.5—7d拆线。【并发症】血肿。感染。3.双侧眉形不对称。4.切口与眉毛之间的距离较大。5.瘢痕明显.【注意事项】1.切开，止血、缝合，严格执行微创原则。2.切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌人肌点。3.切口要紧密靠近眉缘.二、修眉手术【适应证】1.鱼尾纹明显。2.上睑皮肤松弛。3.眉下垂或眉形欠佳。4.文眉效果不佳、失败或文成黑眉或蓝眉。【禁忌证】社会上流行的将双侧全眉毛切除是一种破坏眉的功能术式，应禁用。【手术操作要点】1.在眉周边画线，标记需切除的部分眉。新眉形根据就医者要求及脸型设计，应使就医者满意。2.常规消毒铺巾。3.局部麻醉。4.按切口设计切除文坏的蓝，黑眉及其上的皮肤，彻底止血。5.缝合皮下组织及皮肤。【术后处理】1.酌情口服抗生素预防感染。2.5.7d拆线。3.拆线后应用藏痕康等敷切口6.8周，有瘢痕增生倾向者可沿切口瘢痕局部注射曲安奈德5mg，2周注射1次共4次。第二节睑部美容外科技术一、重睑术［适应证】1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱膜变浅者。4.原为重睑，但重睑绿膜窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑映乏立体感。5.上脸皮肤松垂，内高外低呈“三角眼”者。假性上睑下垂。6.两睑不对称者。7.轻度内翻倒度者。【禁忌证】1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。4.面瘫睑裂闭合不全者。5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。6.家属坚决反对者。7.上睑下垂，提上睑肌功能不良者。【设计原则】1.重睑皱装的宽度取决于睑板的宽度，一般为6.8mm宽（正常静止的闭眼位）。2.重睑线应与上睑弧度平行，且与睑缘全长一致。3.重睑线的形态一般分广尾形、新月形、平行形3种类型。【并发症】1.感染。2.水肿及血肿。3.瘢痕（多见于切开法重睑术）。4.上睑沟凹陷。5.上睑下垂，切口至睑缘处臃肿、角膜溃疡。6.上睑退缩和上睑出现除皱褶线外的不规则皱褶。7.重睑皱褶过高。8.上睑皱褶消失或变浅（多见于埋线法重睑术）。9.重睑过窄。10.重险皱褶宽度不对称。11.提上睑肌无力，面部感觉异常。（一） 压线法置毗术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在标志设计重险线上，于3—5等分处设计进出针各1点，两点间距为2—3mm。用1一4号线从结膜面向皮面做U形褥式贯穿缝合，皮面衬垫纱布条或硅胶管结扎缝线。【术后处理】术后24h换药，每天用眼药水滴眼，术后5—7d拆线。（二） 埋线法置始术【手术操作要点】1.常规消毒纟甫巾。2.局部浸润麻醉。3.将睑板重放置于睑结膜上穹隆部保护眼球，用3.5定点法，各点各设计进针点a和出针点b，两点间距2〜3mm。4.在标志设计重睑线上，用5.0-7.0缝线，由a点进针，直达脸板表面缝挂提上睑肌腱后针尖由h点出针，而后再由b点进入皮下，经皮下达a点出针，轻松打结口将提上睑肌腱膜或睑板等组织与皮下组织结扎粘连固定，并将线头埋于皮下，术后不需拆线。5.可采用间断埋线法、'贯穿缝合埋线法及连续缝合埋线法等术式。【术后处理】术后次日复诊。.局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3—5d。（三）切开法霣脸术【手术操作要点】常规消毒铺巾。局部浸润麻醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露脸板前组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。4.直视下用5.0—6.0丝线、尼龙线或其他缝线，先行内.、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或脸板前筋膜间断缝合.，.使之粘连固定，形成重睑。5.定点缝合后，唱美容就医者睁眼观察两重睑形成的宽度，弧度、长度及双侧对称性，均潢意后，缝合剩余皮肤。【术后处理】术后24h换药，术后5—7d拆线中（四） 上险松弛矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.测定上睑皮肤松弛程度，，在设计重险线上方标志出第2条标志线，2条标志线之间为需要切除的过于松弛的上睑皮肤，此定量必须准确.睑缘中点至眉下缘的距离闭眼时不得小于1.2cm。3.局部浸润麻醉.4.沿设计线切开上险全层皮肤，切除松弛过多的上睑皮肤，依情况不切除或切除切口下一条眼轮匝肌和过多的眶内脂肪，或将切口下唇眼轮匝肌分离至新形成的重睑线上缘，确切止血。5.直视下用5.0—6.0里线或尼龙线，将切口上，下唇皮肤创缘直接缝合，或与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。【术后处理】术后24h换药，术后5—7d拆线.二、下睑袋矫正术（一），经皮肤入路睑袋瓣正术【适应证】1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼轮匝肌肥厚且松弛者。4.下睑睫毛内翻者。【禁忌证】1.要求保留眼轮匝肌圆枕者。2.内眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕体质者。4.高血压及出血性疾病、糖尿病者等。【术前推备】1.专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及险球分离，内眼及眼周有无炎症。2.实验室检查。血常规等。3.如服用抗凝药物者须停药2周以上。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.画线设计。沿下睑缘下1.2mm平行于下睑绿至外毗部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。3.局部浸润麻醉。4.按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶绿水平，彻底止血。5.切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。6.将松弛的眼轮匝肌在外毗部重叠或楔形切除5.8mm缝合缩短，悬吊缝合于外毗韧带。7.嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。8.用5.0或6.0缝线缝合皮肤。【术后处理】切口涂眼药膏。包扎压迫24h。术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.下睑外翻。4.下睑瘢痕增生。5.双侧明显不对称。6.切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。7.眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。（二）经结膜入路险袋矫正术【适应证】下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。【禁忌证】1.内眼及眼周有感染性疾病者。2..高血压及出血性疾病者。3.月经期。.【术前检查】1.专科检查检查眶隔脂肪分布情况。2.实验室检查血常规，出、凝血时间等。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在下穹隆结膜下距险缘2—3mm处做5〜10mm长的横切口，切开脸结膜。4.钝性剥离眶隔膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。5.切口酌情判定是否缝合。【术后处理】1.结膜囊内涂眼药膏。2.包扎压迫1h。3.每日用抗生索眼药水滴眼。【并发症】1.肿胀、感染。2.眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。3，双侧明显不对称。（三） 眶隔脂肪释放半月孤矫正术【适应证】半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1.眶内脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血压者。【术前检查】1.专科检查确定半月弧的部位及形态，检查眶隔脂肪分布情况。2.实验宣检查血常规等。【手术操作要点】1.标记半月弧并画线。2.常规消毒铺巾。3.局部浸润麻醉。4.经皮肤入路（操作同经皮肤人路睑袋矫正术），充分鼻露眶隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。5.将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效。6.余同经皮肤入路睑袋矫正术。【术后处理】1.切口涂眼药膏。2.加压包扎24h。3.术后5—7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧明显不对称。4.皮下纤维增生，局部硬化。5.视神经压迫。（四） 激光睑袋矫正术【适应证】1.年龄较轻，一般在45岁以下。2.睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。3.无明显眼轮匝肌肥厚。【禁忌证】1.皮肤松弛较明显者。2.有下睑内翻倒睫者。3.高血压，糖尿病及出血性疾病者。【术前准备】1.检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。2.实验室血常规，出，凝血时间及鬟血酶原时间的检查。3.术前1d0.25%氯霉索眼药水点眼4或5次。4.术前20min1%丁卡因点眼3或4滴。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾，用0.5%笨扎漠馁溶液结膜囊冲洗消毒。2.下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面.，缓缓刺入眶下脂肪囊内后注入局麻药。3.在距睑缘3—5mm用亚甲蓝标出切口线0.5.-1.0cm长。4.睑结膜下穹隆放置险板垫保护眼球。5.翻开下险切口线后两侧放量湿棉片以保护切口两侧结膜。6.调整激光功率及距离。7.激光切割开结膜及结膜下组织。8.蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。9.分内，中，外3团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。10.术毕用眼科银提拉结膜切绿使眶隔组织复位。11.局部点0.25%氯毒素眼药水数滴。【术后处理】0.25%氯霉素眼药水点眼，4/d，连用3d，口服抗生素。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧去除眶脂置不等，局部不平整。三、上险下垂箭正术【上睑下垂程度测定】1.轻度下垂上睑缘位于瞳孔上缘下垂1一2mm。2.中度下垂上睑绿遮盖瞳孔上1/3，下垂3.4mm。3.重度下重上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。【其他功能测定】1.额肌肌力测定。2.提上睑肌肌力测定。3.上直肌功能测定.力弱者术后易发生暴露性角膜炎。4.排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合征”。【主要并发症】1.血肿。2.矫正不足。3.矫正过度。4.睑闭合不全。5.睑内翻倒睫。6.穹隆部结膜脱垂。7.睑缘弧度不佳。8.睑外翻。9.暴露性角膜炎。（一） 提上吃肌缩短上除下垂矫正术【适应证】提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及肌筋膜浅层。4.暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0m1.，在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5〜2.0cm，于切口内、外两恻分别向上剪开1.0--1.5cm，形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8—12mm。用5.0或6.0缝线固定睑板前缘4.5针剪除多余提上睑肌。5.缩短提上睑肌，一般每矫正1mm上睑下垂，须缩短4一6mm以上的提上睑肌。6.按切开法重睑术式缝合皮肤。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5.7d拆线。（二） 阔筋膜悬吊上眼下垂矫正术【适应证】中、重度上睑下垂。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。4.沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一个切口，深达上睑睑板。5.在眉上方做内、中、夕卜3个2—3mm长的切口，深达额肌表面.按W形悬吊法.，将筋膜条通过以上5个切口，固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。6.调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度|，缝合皮肤切口。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5—7d拆线。（三）额肌筋腹鼻悬吊术【适应证】中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于4mm，下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者I额肌动度在10mm以上者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。4.沿重睑切口上缘皮下分离至眉上0.5.1.0cm，并横行切断额肌，在其两侧剪开1.5〜2.0cm，在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽1.5—2.0cm。5.成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内，眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上0.5.-1.0cm6.通过陵道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使险豫在睁眼时位于角膜上2mm左右。7.彻底可靠地止血。8.检查无误后缝合（同重睑成形术）。9.结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5.7d拆线.四、眼睑其他美容术（一） 内毗赘皮矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线，按照不同的设计方法行Z成形术、V-Y成形术等矫正内毗皮肤。4.分离后，将赘皮向鼻恻辛拉，消除赘皮，将多余的皮肤剪去，缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5—7d拆线。【特殊并发症】矫正不足，皮瓣坏死，局部切口线状瘢痕。（二） 睑裂开大术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线按照不同的设计方法（外毗直接切开法或FOX外毗成形术法）切开外毗皮肤，皮下分离后，将球结膜与切开的皮肤断面对位缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5—7d拆线。【特殊并发症】矫正不足，局部瘢痕。（三） 毗角移位术【适应证】外毗角倾斜。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据毗角移位的原因、内毗与外毗的移位程度，设计皮肤切口线。4.轻度毗角倾斜，按Z成形术方法，切开毗角皮肤，分离皮瓣，易位缝合；对较重的毗角倾斜需行外毗韧带移位矫正，结合内毗或外毗韧带情况，可以进行单侧或双侧复位，将外毗韧带连同局部骨膜一并切下，移至新位，用钢丝固定于眶外侧壁。5.缝合皮瓣。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后5—7d拆线。【特殊并发症】矫正不足，复发，局部瘢痕。第三节鼻部美容外科技术凡是身体健康，精神正常，要求手术而又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。术前检查首先观察外鼻形态及其异常情况，进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。一、隆鼻术【适应证】1.低、中鼻形者。2.鼻端低平者。3.典型鞍鼻畸形者。4.鼻背软组织有足够量者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱正中、鼻小柱旁切口或蝶形切口等人路。切口以隐蔽且利于操作为好。4.沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植人腔隙。5.压迫止血。6.置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置人后不稳定，应重新雕刻蠲整。确认无误后，缝合切口。【术后处理】术后24—48h换药，术后7d拆线。一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症处理。【并发症】1.感染及血肿。2植入物发生排斥反应或卜移造成皮肤破溃外露。3.植入物偏斜。4.植人物有体表投影。二、驼峰鼻矫正术【手术操作要点】1.常规消毒，包头铺巾。2.局部浸润麻醉或全麻。3.在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切开鼻骨下缘骨膜。4.在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。5.亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。6.用专用鼻骨凿截除鼻骨的顶部，再截断其基底部。7.手法缩窄鼻背，成形鼻梁。8.缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。9.用塑形塑料或薄石膏板妥善外固定。【术后处理】术后3d抽出鼻腔填塞物.术后7d拆线，并拆除外固定。三、鹰钩鼻矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切开皮肤。4.鼻翼软骨表面分离。5.在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还常需凿除隆起的鼻骨。6.再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合固定，上提和抬高鼻尖。7.缝合切口，用硬仿纱布填塞鼻腔。8.鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定。【术后处理】术后2d抽出鼻腔填塞物，术后5—7d拆线。四、鼻翼缺损修复术【手术操作要点】常规消毒，甫巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻翼缺损的大小、形状，选用合适的方法修复。（1）等分缝合法.（2）V-Y缝合法。（3）Z成形术法。（4）各种皮瓣法、包括鼻唇沟皮瓣转位法等。（5）耳郭复合组织移植法。4.缝合。【术后处理】术后视情况换药，术后7d拆线。五、鼻尖美容术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法（1）扁平鼻尖：V-Y成形法/鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法；耳部软骨或组织代用品植入法。（2）过低鼻尖：鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植人法。（3）高鼻尖：鼻小柱降低术鼻翼软骨内侧脚部分切除术，（4）球形鼻尖：去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。【术后处理】术后视情况换药，5—7d拆线.六、鼻小柱及鼻孔美容术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。（1）鼻小柱倾斜；Z成形术法。（2）鼻小柱短宽：梭形切除术加V-Y成形法。（3）鼻小柱缺损：皮管法）各种皮瓣法。（4）鼻孔较大：鼻翼软骨成形法。4.鼻孔内支撑物固定，缝合切口。【术后处理】术后视情况换药，5—7d拆线，2周后拆除支撑物。七、唇裂术后鼻畸形修复术【适应证】唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽大，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是鼻翼软骨的松解移位和悬吊等（其具体技术详见美容外科学专著）。【术后处理】（一）鼻翼悬吊术1.方法一（1）在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。（2）从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，到达患侧鼻翼软骨内侧穹隆部。（3）将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合筑正鼻翼塌陷。2.方法二（1）在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。（2）将高强度缝线通过此切口，穿过患恻大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。（3）最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。3.方法三缝线路径及操作方法基本同方法二，不同点是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加旗仿纱布卷结扎固定。此法可款性差。4.方法四（外脚切开悬吊法）鼻孔下缘有单纯的下垂时，可招患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的一半上提位固定，一般与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。（二） 鼻孔过大新正术1.Y-V成形法Y的两壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。2.Z字成形法鼻翼基底为Z字一角，另一角位于鼻孔基底，将鼻孔基底三角瓣与鼻翼基底互换，缩小鼻孔。（三） 鼻孔过小矫正术1.V-Y成形法将鼻翼基底作V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。2.Z成形法将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角互换扩大鼻孔。（四） 鼻尖低平合并鼻翼塌陷新正术鼻小柱过短，可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的方法，同时，可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形口若鼻小柱仍短还可行复合组织移植术（常用耳郭软骨移植术）或隆鼻术矫正：伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术矫正。第四节耳郭美容外科技术一、招风耳矫正术【适应证】6.7岁健康儿童，耳郭发育已达到成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。【禁忌证】1.局部或全身患炎症等疾病者。2.年龄过小，耳郭过小者。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形情况。2.实验室检查血尿常规、胸部X线透视，酌情检叠肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上.，下脚及上、下脚结合部和三角窝。.亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮位置。然后在耳郭背侧标出皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。为形成软骨对耳轮等，根据对耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。1.软营条切除缝合术（1）按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤，分离切口两侧皮肤瓣。（2）显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切除1.0-1.5mm长的软骨条。（3）前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。2.软骨平行切升法（1）沿着色点平行切开3条耳软骨全层，中间线与着色点一致，内、外两条线平行于中间线，相距1.0—3.0mm。（2）贯穿缝合，在内外侧两切缘贯穿樨式缝合3…5针，成小于90。的锐角，即刻形成对耳轮等结构，矫正招风耳，然后切除耳后多余皮肤后缝合皮肤。3.软骨管法（1）以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成楔形沟，宽6.-8mm。（2）在楔形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。再将两切口外缘褥式缝合，使软骨管前凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。（3）切除耳后多余皮肤，适度压迫包扎。4.缝合法轻度招风耳可用此法。（1）亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽度1一1.5cm，褥式缝合3针。（2）从耳前皮肤进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针。两线由原孔进针，分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮。再重复缝合2或3针形成完整对耳轮。【术后处理】1.用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱布块，用棉垫及绷带轻加压包扎，以维持所需外形轮廊及位置，预防血肿形成。2.酌情使用抗生素3—5d，术后5—7d拆线，良好外固定2周。【并发症】1.血肿。2.感染。3.矫正不足或矫正过度。4.双侧明显不对称。5.复发。二、杯状耳矫正术【适应证】6—7岁健康儿童杯状耳需手术矫正者。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血尿常规、胸部X线透视，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉$儿童不合作者可用全麻。【术后处理】良好外固定3—4周，其余与招风耳矫正术后处理相同。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双耳明显不对称。4.皮肤、皮瓣坏死。5.复发.（一） 轮脚V-Y推进法【适应证】适用于轻度先天性垂耳，即耳郭上部轻度下降者。【手术操作要点】1.于耳轮前脚部设计V形切口。2.按设计线切开皮肤、皮下组织并分离、暴露、伸直、卷曲的耳轮软骨，将松动的耳轮脚部分向上滑行推进。3.将V形切口做Y形缝合，以矫正轻度的杯状耳（垂耳）。（二） 软青放射状切开复位法［适应证】适用于较严重的杯状耳畤形。【手术操作要点】1.在耳郭后面做近耳根部的平行于耳轮的皮肤切口。2.切开皮肤、皮下组织，沿耳部软骨表面向耳轮缘进行分离，将卷曲于耳轮处的皮肤做套状脱离，暴露卷曲的耳轮软骨。3.将卷曲的耳轮软骨做放射状切开，使之呈立起的花瓣状。4.于耳甲处切取弧形软骨条一片，缝合固定于耳轮花瓣状软骨上，并使卷曲花摊伸直，呈耳轮形态。5.复位脱套的耳轮皮瓣，缝合皮肤切口，耳舟处用凡士林纱布卷做褥式缝合固定。（三）耳轮“旗”状软骨修复位法（Tamer法杯状耳整形术）【适应证】适用于严重的杯状耳畸形。【手术操作要点】1.于患者耳郭后面距耳轮缘至少1cm处做一条与耳轮上缘平行的切口线。2.切开耳轮后面皮肤、皮下组织，并沿切口做皮下组织层潜行分离，使卷曲于耳轮处的皮肤脱套。3.暴露和分离卷曲变形的耳轮软骨，设计两个软骨瓣，一蒂在内侧，一蒂在外侧。4.分别将两软骨瓣抬起，交叉固定缝合，形成耳舟及耳轮，切口缘重叠4一5mm。5.复位脱套的耳轮皮肤，缝合耳后切口，耳舟处用“例钉”法缝合固定。三、隐耳矫正术【适应证】耳郭上部耳郭软骨埋藏在头皮内，顿耳沟消失者，宜早期矫正。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血常规、胸部X线透视等，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉，儿童不合作者可用全麻。【手术操作技术】1.推进三角皮瓣法（1）于隐耳区绘出正常耳郭轮廓线，并于耳侧后方设计三角形皮瓣。（2）沿设计线切开皮肤、皮下组织，充分分离松解耳郭后上方粘连，使隐耳脱离颅侧壁，同时掀起耳后三角形皮瓣并前移，形成明显的颅耳沟。（3）将形成的三角形皮瓣向上方推进，缝合修复颅耳沟的创面，形成颅耳沟。2.连续V-Y推进皮湾法（1）设计以隐耳区耳轮为蒂的3个等腰三角形皮瓣，即3个倒状的连续V-Y推进皮瓣。（2）切开皮肤，分离形成皮瓣，并松解隐耳耳郭后方粘连，使之脱离颅侧壁。（3）向后折转三角形皮瓣，覆盖分离出来的隐耳耳郭上部创面，颅侧壁按V-Y推进法，缝合头皮，成形颅耳，矫正隐耳。3.皮片、皮瓣旋转移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，使耳郭上部完全松解形成颅耳沟创面，然后在耳郭上后面及颅侧壁的创面上应用游离全厚或中厚皮片移植覆盖。（2）皮瓣旋转移植法：适用于轻、中度的隐耳畸形且上发际线较高的患者。①设计一个以耳郭上部为基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸人发际线内。②掀起此三角形皮瓣，可用剪刀将皮瓣尖端的毛发部分的毛囊剪除。③剥离并翻开耳郭的粘连面，形成颅耳沟及其创面。④然后将三角形皮瓣向下后方推进，转移覆盖于耳郭形成的创面上。⑤供瓣区的创面在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。（3）推进皮瓣加植皮法：对于重度耳畸形或耳上发际线低的患者，仅用局部皮瓣转移时不能覆盖全部创面，可应用此法。①乳突部推进皮瓣加植皮法：在乳突区设计蒂在下方的三角形推进皮瓣.沿设计线切开，在掀起此三角形尖端的同时，剥离翻开耳郭的粘连面，使耳郭复位。三角形皮瓣完全掀起后向上方推进，转移覆盖在所形成的耳后沟创面上。耳郭后上的创面和乳突部近发际处的创面用全厚皮片游离移植覆盖。②上方旋转皮瓣加植皮法：在相当于耳轮脚上方设计一个蒂在下方的三角形皮瓣。按设计线切开，掀起三角形皮瓣，剥离翻开耳郭的粘连面使耳郭上部复位。将此皮瓣转移覆盖于颅耳沟处，其余创面行全厚皮片游离移植。【术后处理】术后可应用抗生素3.5d，用局部皮瓣转移法者术后1周拆线，用皮瓣加植皮法者术后10d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧不对称。4.皮片收缩，皮片或皮瓣坏死。5.复发。四、耳垂畸形修复术【适应证】三角形耳垂、耳垂裂、小耳垂、大耳垂及耳垂缺损的修复。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血常规，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】1.V-Y推进皮瓣术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计三角形皮肤瓣.（2）切开、分离三角形皮肤瓣并上推增大耳垂，两侧切口缘拉拢缝合呈Y形，成形增大为圆形耳垂。2.W形推进皮辫术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计W形皮瓣。（2）切开分离皮肤，皮下组织形成两个三角形皮瓣并上推成形增大耳垂。两切口缘拉拢缝合。3.“厂”形切口皮辫转移技术（1）在耳垂下设计三角瓣及后缘顶横向延长切口，形成飞形切口。（2）切开皮肤皮下组织，分离两瓣.，三角形皮瓣上推成形耳垂、后瓣前移参加耳垂沟成形。4.局部皮瓣转位，耳垂增大术（1）适用于无耳垂或小耳垂的耳垂成形、增大。在耳垂下后按健侧耳垂大小设计双叶皮瓣，蒂在耳垂下前。（2）切开、分离折叠双叶皮瓣，成形耳垂。（3）创缘拉拢缝合。5.Converse法局部皮群转位耳垂成形增大术（1）按健侧耳垂大小、形态在耳垂下后设计蒂在上前的耳垂皮肤瓣。（2）切开、分离、掀起并折叠皮肤瓣，成形耳垂。（3）皮瓣掀起后的创面用皮片移植修复。6.Brent法耳垂成形术（1）按健侧耳垂大小、形态在耳垂下后区设计一个分又皮肤瓣，分叉前瓣在原耳垂区，后瓣在乳突区。（2）切开、分离、掀起两皮瓣，后辘前移与前瓣瓦合成形耳垂。（3）供瓣区拉拢缝合困难时，可行皮片移植。7.ZentenoA1.anis法耳垂成形术（1）在耳垂下，按健侧耳垂大小、形态设计耳垂前叶瓣，其下设计耳垂后叶瓣，两瓣为一个蒂，上部为耳垂前叶瓣，后部为后叶瓣。（2）切开、分驾、掀起皮肤瓣转位，后叶瓣与前叶瓣瓦合成形耳垂。（3）创面皮片移植修复。8.小而薄耳垂注射填充术小而薄耳垂又称薄耳垂，可采用少量注射材料填充。如脂肪颗粒、医用聚丙烯酰胺水凝胶（C型）等增大或丰满耳垂。9.耳垂裂的修复术沿裂隙缘做“>-<”形切开，先缝合肌层，然后缝合两皮肤层。必要时耳垂皮肤可做小Z成形术。10.巨大耳垂缩小术人们常常以大耳垂为最美形耳垂，但耳垂过大或变成畸形时需缩小。（1）耳垂内侧V形切除缝合技术：在耳垂内侧做楔形切除后缝合皮下组织和皮肤。（2）耳垂内侧方形切除缝合技术：在耳垂内侧做方形切除后缝合皮下组织和皮肤。（3）耳垂外侧三角形切除缝合技术。【术后处理】酌情使用抗生素3—5人术后5.7d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧不对称。4.耳垂形态不良。5.皮瓣、皮片坏死。五、耳郭再造术【适应证】 .无耳或小耳缺损畸形的6.7岁学龄前健康儿童【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度，CT扫描枪查患侧中耳，内耳情况。2.实验室检查血、尿常规，胸部X线拍片，查凝血酶原时间，肝肾功能检查等。【麻醉】局部浸润麻醉或全麻。（一）全耳郭三期再造法（Timzer法）【手术操作要点】1.第一期耳垂转位、埋植软骨支架。（1）平行四边形法确定再造耳郭位置。通常认为耳郭长轴与鼻梁平行，先画出鼻梁斜线，然后于患侧画出等高的平行线。两侧位置对称、等距，即可确定患侧耳的位置。（2）术前用透明胶片描出健侧耳郭大小及形态，并用剪刀剪下。（3）翻转该胶片即为对侧再造耳外形。（4）画出耳软骨支架模片，软骨支架下端要比耳郭模型长1cm。（5）于胸6、7、8肋软骨联合处切取供雕刻耳软骨用的肋软骨1块。（6）用雕刻刀按耳软骨支架模片雕刻成形，使之具有明显的耳轮、对耳轮、舟状窝及三角窝的形态。另用3.0尼龙线、丝线将小软骨条缝于耳轮缘，以加强耳轮形态。雕刻成形后的软骨支架要比耳模小3mm左右。（7）沿耳垂两侧及后下方做Z形切口，复位耳垂至正常位置。（8）自耳垂切口处向耳后乳突区及发际缘做紧贴真皮下血管网深面的潜行分离，形成皮下腔穴。（9）将雕刻成形的软骨支架置入乳突区皮下腔穴内。（10）用凡士林油纱卷做多处褥式固定，使皮肤紧贴于软骨支架凹凸部位。（11）若耳垂切口皮肤张力大，创面可用全厚皮片或带真皮下血管网皮片移植修复。若皮肤张力不大，切口可直接拉拢缝合。负压闭式引流5d左右，保持通畅，适度加压包扎。2、第二期耳郭形成（于第一期手术后3个月施行）（D于距软骨支架外缘0.5—1cm处切开乳突区皮肤、皮下组织，在深筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起，与头颅侧壁约成45°夹角，形成再造耳郭。勿暴露软骨。（2）耳郭后面及乳突区遗留创面做适当的缩小缝合。（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修复耳郭及乳突区创面。（4）植皮区用缝线包压法固定、包扎。术后12—15d拆除缝线，并用模具支撑3个月。3.第三期耳屏及耳甲腔形成（于第二期手术后2个月施行）（1）在耳郭前方耳甲处做一个蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分离，形成皮瓣，将皮瓣做数针褥式缝合，暂不打结。（2）耳甲创面覆以一块中厚皮片，一端缝接在皮瓣游离缘。（3）拉拢褥式缝线，垫上凡士林油纱布卷后打结，形成突起的耳屏。缝合固定耳甲区所植皮片。（4）移植皮片用缝线包压法固定。【术后处理】1.保持负压引流通畅，3.5d后拔除。2.预防性应用抗生索5—7d。3.1周后间断拆除胸部缝线。4.12d左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线。5.术后3周可去除全部敷料。6.半年内避免过度压迫再造耳。【并发症】1.血肿。2.感染。3.胸膜损伤。4.软骨支架裸露。5.缝线裸露。6.皮片、皮瓣坏死。7.再造耳形状不良。（二）全耳郭二期再造法（皮肤扩张法耳郭再造术）【适应证】对小耳畸形患者，只要乳突区皮肤完好无损，基本上都可应用这一方法再造耳郭。【术前准备】1.男患者剃除头发，女患者应剃除患侧发际以上10cm的头发。2.选用50—100m1.肾形或半圆形皮肤扩张器。3.对外伤性、部分耳缺损较少的患者可选用30m1.的皮肤扩张器。4.在手术台上植入扩张器前仔细检查经高压消毒后的扩张器有无渗漏。【手术操作要点】1.一期植入如张器（1）设计切口，局部浸润麻醉。（2）处理残耳组织对于典型的先天性小耳畸形者，残耳的下段部分一般均作为再造耳垂用而予尽量多地保留。切除残耳上部分扭曲软骨。（3）分离乳突区皮下腔隙，植入皮肤扩张器于耳后进人发际内0.5cm处做平行于发际线的纵切口，切口长约4cm，深达毛囊根部，即真皮下血管网深层向前小心分离做皮下腔隙，彻底止血后植入事先选择好的皮肤扩张器，置放引流管，切口做皮下、皮肤两层缝合。（4）术后引流注水，一般情况下置入闭式负压引流管于术后第2d拔除，术后7.10d拆线。拆线后数天开始经注射壶注入无菌生理盐水，首次可注射5〜10m1.，以后视皮肤的柔软度、血运等情况每隔2—3d注射1次。准备行第二期耳郭再造术。皮肤扩张期常见的并发症有①感染；②扩张器外露；③血供障碍；④切口裂开。2.二期取出扩张器，切取自体肋软骨行耳郭再造术手术分两组人员同时进行。一组人员切取肋软骨，并雕刻成耳郭形态。另一组人员取出扩张器|，掀起皮下组织筋膜瓣，雕刻肋软骨耳支架行耳郭再造术。（1）设计皮瓣切口。（2）按设计线切开皮肤，取出皮肤扩张器。（3）小心剥去扩张后的纤维包膜。（4）在头皮下潜行分离1cm后掀起蒂在前的皮下组织筋膜辨口。（5）按耳模大小雕刻、拼接耳支架，雕刻耳郭支架同全耳郭分期再造法。（6）将肋软骨耳支架置于两瓣之间，支架耳轮缘的下端插入耳垂。（7）尽量将皮下组织筋膜瓣包裹于耳轮缘，特别是在耳轮下部与耳垂相接处。（8）经扩张的皮瓣覆盖支架整个耳轮的前后面，成形全耳郭。放置闭式负压引流管。（9）如扩张的皮瓣不能完全覆盖创面时，乳突区创面可行全厚皮片或中厚皮片移植覆盖。（10）成形耳郭包扎固定。【术后处理】1.保持负压引流通畅，术后5—7d拔除。2.预防性应用抗生素5—7d。3.术后7〜12d拆线。4.拆线后行多种方法塑形，有抗收缩作用。第五节 口唇部美容外科技术一、唇裂术后上唇畸形修复术【适应证】唇裂术后红唇、唇弓及上唇两侧不对称，瘢痕过宽或上唇长度过短、过长、过紧等不同程度的畸形等。【禁忌证】1.局部炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验宣检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量畸形范围，设计手术方案。3.预制合适唇弓。【手术操作要点】1.单侧唇裂术后畸形修复术（1）常规消毒铺巾。（2）麻醉：局部麻醉或全麻.（3）切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、□轮匝肌组织瓣，分离后可采用V-丫推进、双Z交叉或设计三角瓣插入法。（4）缝合：准确对位，依次分层和间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。（5）凹陷畸形严重者，操作要点与一期唇裂修复术基本相同。（6）唇弓减张，限制张口活动。2.双侧唇裂术后畸形修复术（1）常规消毒铺巾。（2）切口：按畸形范围设计切口线，切开畸形处皮肤、黏膜、□轮匝肌组织瓣，唇红畸形可采用V-Y成形、欢Z交叉或两侧唇组织瓣滑行推进、双侧肌蒂岛状红唇瓣滑行推进等方法使红唇瓣对齐平整，无张力，恢复唇弓、唇珠自然外形。白唇崎形可采用V-Y成形、旋转推进、W形瓣、星形瓣等方法恢复上唇的高度和丰满度，以及口轮匝肌的结构和功能，达到两侧鼻翼对称。（3）缝合：准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。（4）唇弓减张，限制张口活动。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。3.根据情况可考虑应用抗生索。4.术后4—7d拆线。【主要并发症】伤口裂开、感染。2.术后继发畸形。二、重唇美容术【适应证】红唇过厚、红唇内侧口腔黏膜发育过度、红唇慢性炎性增生。1禁忌证】1.局部急性炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间和相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量肥厚畸形范围，设计手术方案。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部麻醉、阻滞麻醉。3.按畸形范围在红唇皮肤或黏膜设计切口线，两侧横梭形或连续Z形切口，向外延伸到颊部、黏膜，模形切除过剩的黏膜、增生肥大的黏液腺，适量的口轮匝肌。4.准确对位，分肌肉和黏膜两层间断缝合。5.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.保持口腔清洁.2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6—8d拆线.【主要并发症】1.伤口裂开。2.伤口感染。三、唇峰、薄唇增厚美容术【适应证】上唇厚度8.0mm以下，要求美容修复者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查.拆血酶原时间和相应项目检查。【术前准备】消毒含漱剂漱口【手术操作要点】1.手术成形（1）按美形唇设计上下唇的新红唇缘及上唇唇峰，一般唇峰比唇红缘垂直高3〜4mm。（2）按设计切除皮肤。（3）彻底止血。（4）仔细地对位并缝合皮肤。2.ePTFE填充（1）按需要裁剪ePTFE软组织补片。（2）利用导针或其他方式，通过微小切口将ePTFE软组织补片分段或全段置入唇红缘。（3）缝合切口。3.注射填充注射材料为聚丙烯酰胺水凝胶、胶原蛋白或胶原蛋白与PM-MA混合物（Arteco1.D，透明质酸、A1.1.oderm等。按产品说明定点、定量注射增厚上、下唇。【术后处理】1.保持口腔清洁。2„术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6—8d拆线.四.唇珠美容术【适应证】唇裂修补术后唇珠不明显或缺乏美感，要求美容者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检直。【术前准备】消毒含漱剂漱口.【手术操作要点】1.V-Y成形术（1）将上唇上翻，显露唇系带。（2）在系带上的唇黏膜部做V形切开，直达肌肉层，形成一个三角形黏膜肌肉瓣。（3）将成形的三角形黏膜肌肉瓣向上移位，并行丫形缝合（3.0—5.0尼龙线）。（4）在唇移行部和黏膜部之间形成一个明显突出的唇珠。2.Z成形术（1）唇裂修复术后有时上唇厚度不对称，按Z成形原则，将厚唇处转移到上唇中心，形成唇珠。（2）按上述原则设计Z形移位的两个三角墙，切开达肌肉层。（3）将切开成形的两黏膜肌肉三角瓣互相移位后缝合。（4）加压包扎24—48h。3.注射美容术注射材料为聚丙烯酰胺水凝胶、胶原蛋白或胶原蛋白与PM-MA混合物、透明质酸等。按产品说明定点、定量注射井塑形。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢擦拭伤口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后6.8d拆线。五、□角成形术（一）面横裂修复术（大口畸形矫治术）【适应证】与一般唇裂畸形一样，愈早修复愈好。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查.，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.婴儿人院后，用汤匙或滴管喂食。2.消毒含漱剂漱口。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。3.设计定点.确定口角正确的位置，定点画线到裂隙外侧缘。其定点方法可选用男性平均口裂宽度5.0cm，女性为4.5cm，或以两眼虹膜内缘距为口裂宽度，即是两口角间距，略宽于鼻宽。4.沿标志线切开裂隙边缘的皮肤和肌肉，裂隙边缘黏膜翻转，裂隙较长时可在切口做Z字成形，并注意口角的成形。5.分层缝合黏膜、肌肉和皮肤，成形口角。【术后处理】1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。2.术后用汤匙或滴管喂乳汁或流食，限制张口活动。3.保持口腔清洁。4.术后用3%—4%硼酸乙醇涂布创口，或用1%—3%过氧化氢擦拭尚未结成干痂的血块。5.幼儿术后肘关节应制动，并防止抓污创口。6.根据情况可考虑应用抗生素。7.术后4〜6d拆线。【主要并发症】伤口裂开。伤口感染。（二）小口开大术【适应证】1.烧伤、创伤或感染后组织缺损所致瘢痕挛缩性小口畸形。2.唇部肿瘤切除造成的小口畸形。【禁忌证】1.局部炎症，肿瘤局部复发及肿瘤转移.2.全身感染性疾病或糖尿病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量畸形缺损范围，设计口角位置（同口角成形术的口角定点方法）。3.预制合适唇弓。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.全麻或基础麻醉加局麻，成人可用局麻。3.设计定点。确定口角正确的位置，定点画出切口线。4.沿标志线切开皮肤和肌肉，采用唇红滑行瓣、颊黏膜转移等方法将裂隙边缘黏膜向外翻转，裂隙较长时黏膜可分段向外翻转。5.将黏膜瓣的创缘与口角皮肤创缘做间断缝合。6.唇弓减张，限制张口活动。【术后处理】1.保持口腔清洁。2.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用3%—4%硼酸乙醇涂布创口。3.根据情况可考虑应用抗生素。4.术后5〜7d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开。2.伤口感染。六.唇外翻矫治术【适应证】上、下唇或口角区皮肤烧伤、创伤及感染等引起唇外翻，红唇完整。瘢痕组织已经软化。【禁忌证】1.局部炎症2.全身感染性疾病【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.测量唇外翻瘢痕挛缩范围，设计手术方案。2.保持局部皮肤干燥、清洁。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按畸形范围标记切口线，轻度唇外翻可采用V-Y滑行皮瓣向唇红推进复位：直线瘢痕挛缩引起的外翻畸形可将直线瘢痕切除，采用Z字交叉组织瓣矫治；瘢痕较深、范围较局限的上下唇外翻畸形可设计同侧鼻唇沟皮瓣或颊颈部皮瓣转移修复，供区可直接拉拢缝合；广泛烧伤、创伤及感染等引起严重唇外翻畸形，应将挛缩的瘢痕全部切除，充分松解后采用全厚皮片移植修复。3.准确对位，依次分层缝合肌肉和皮肤组织。4.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。2.根据情况可考虑应用抗生素。3.术后5—8d拆线。【主要并发症】伤口裂开、感染。术后继发畸形。七、唇缺损修复术【适应证】因创伤、肿瘤术后或感染后引起唇红、皮肤组织缺损。肿瘤术后1年以上，肿瘤无复发或转移者。3.瘢痕组织己经软化。【禁忌证】1.局部炎症。2.全身感染性疾病。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实验室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.测量唇缺损范围，设计手术方案。3.保持局部皮肤干燥、清洁。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉或浸润麻醉。【修复设计原则】1.据组织缺损类型选用修复方法。2.修复时尽量珍惜和利用残存的唇组织尤其唇红组织。3.修复方法应首选邻近的唇组织、鼻唇沟组织、颊额颈组织修复。只有在无法采用以上组织修复时，才考虑远处皮瓣或皮管移植修复。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按唇缺损范围选择修复方法口唇缺损在1一1.5cm以内.，可直接滑行推进分层缝合。唇缺损较大，可选用唇组织瓣交又转移修复，三角状唇缺损用单个交叉组织瓣旋转修复；不规则唇缺损可选用单个或两个交又唇组织瓣旋转加邻近滑行瓣修复，也可采用单个或两个方形唇组织瓣旋转加滑行修复。选用唇瓣修复，应保护好唇瓣蒂部的血供，术后2周断蒂、唇缺损占全唇1/4以上，缺损区接近口角区，可设计扇形皮瓣、邻近带血管的鼻唇沟皮瓣、前额皮瓣或颊颏颈部皮瓣转移修复；也可采用吻合血管的游离皮瓣移植，供区可直接拉拢缝合，或行皮片移植。3.准确对位，依次分层间断缝合黏膜、肌肉和皮肤组织。4.唇外敷料压迫包扎。【术后处理】1.术后用1%—3%过氧化氢拭清伤口，用4%硼酸乙醇涂布创口。2.根据情况可考虑应用抗生素。3.术后5—8d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开、感染。2.术后继发畸形。3.皮瓣或皮片坏死。八、酒窝成形术【适应证】颜面部对称，颊部皮肤无松弛者。【禁忌证】1.局部急性炎症。2.全身疾病不能耐受手术者。【术前检查】1.专科检查确认无面部及鼻唇感染。2.实设室检查血常规检查，凝血酶原时间及相应项目检查。【术前准备】1.清洁口腔。2.标记酒窝位置，设计手术方案。【麻醉】局部麻醉，阻滞麻醉。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.按定点在面部标出酒窝位置，可在口内相对颊黏膜做一小切口，钝性分离颊肌及其浅面组织至真皮下。3.将黏膜下、肌层、皮下、真皮层缝合结扎，使面颊皮肤定点处真皮与肌肉粘连而出现酒窝。【术后处理】1.保持口腔清洁。术后6—8d拆线。2.术后3、5、7d随诊，如硬结增大，疼痛加重是感染表现，应拆开口内切口缝线或分开切口，引流感染灶，防止感染穿破皮肤而引起面部癜痕。九、唇系带延长成形术在正常情况下，唇系带应附丽在上、下唇内侧的前庭沟至上、下领中切牙之间的黏膜与附着龈交线（即膜龈联合线）上。在婴儿出生后，随着牙齿的萌出与牙槽骨的生长，唇系带逐渐退缩，如退缩不好，其附丽位置发生异常，则可引起一系列的症状及不良后果，必须及时进行矫正手术。【适应证】1.唇系带过短。2.唇系带附着过低。3.唇系带退缩不良。4.影响义齿修复。【手术方法及步骤】1.局部浸润麻醉。2.牵开口唇，用镶或持针器夹持系带两端基底附着部位。3.沿系带两侧（黏膜侧及牙槽骨侧）将附着部分呈V字形切开，深达骨膜浅层，轻者做V-Y形缝合，重者可微Z字成形术延长系带。4.将系带组织全部切除，口唇内侧黏膜创面与牙槽骨侧创面相对，形成菱形创面。5.修整创缘黏膜。6.将黏膜对正，对位缝合呈竖形直线。7.口唇黏膜侧张力小，创面易于闭合，而牙槽骨侧因附着龈固定，张力较大，有时不能完全拉拢缝合。如有骨膜暴露，可覆盖硬仿纱布或消毒锡箝后用牙周塞治剂保护伤口。第六节颌面美容外科技术颌面美容外科是指以美化颌面部轮廓为目的的手术技术，主要包括颞部、额骨和下颌骨的美容手术。适应证和禁忌证也与其他美容外科手术相同。术前检查和准备比其他类型手术更加复杂，除美容外科常规检查外，还要进行上颌窦检查.，骨性结构的X线摄片或计算机扫描，并测定有关的各种数据，满足更加精细的手术要求。颌面美容外科也有一些特殊的并发症，如植人物的排斥反应、移位，组织坏死，外形欠佳，不对称，畸形复发等。一、歌部填充技术【适应证】双侧颗部凹陷，其程度已影响面形美的美容就医者。【术前检查】检查头颅发育况，智力是否正常，拍X线片检查有无明显颅骨畸形。【术前准备】依据美容就医者颞部凹陷程度，面形特点及本人要求，画线确定填充范围及程度，井选择填充材料，即固体硅胶、膨体聚四氟乙烯，医用聚丙烯酰胺水凝胶、游离真皮脂肪瓣及颗粒脂肪注射等。【麻醉】局部浸润麻醉或全麻。【手术操作要点】1.硅橡胶填充术（1）先以印模胶放于题部取模，再依模型大小及形状雕削后消毒。（2）选择发际内头皮切口切开头皮，颗浅筋膜，暴露藕深筋膜，在藏深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙.填充间隙位于颏深筋膜深面或颏深筋膜深浅两层间的颗浅脂肪垫内，颠弓之上。（3）将修好的硅橡胶置人腔隙，检查外形是否满意。（4）关闭切口。（5）另一侧手术方法相同。2.膨体聚四氯乙炸填充术（1）发际内头皮切口，切开头皮、颗浅筋膜，暴露题深筋膜，在颏深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。（2）将膨体聚四氟乙烯补片置人并充分展平于题深筋膜深面或题深筋膜深浅两层间的颖浅脂肪垫内。（3）关闭切口。3.颗粒脂肪注射填充术（1）脂肪来源于自体的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪。在供区抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理盐水反复冲洗脂肪颗粒，滤除多余水分。（2）用钝性针头将脂肪颗粒均匀地注入融部凹陷区的皮下，然后轻轻揉平。4.医用聚丙烯酰胶水凝胶注射颜部填充术（1）设计画线：上界在颗线，顺着融线向前画线至眶上、外；内界约为眶骨外上缘；下界在外毗角的水平延长线即是颤弓上缘；外界约在颖发际线。这3条线以内是填充区的范围。（2）麻醉：可选用短效静脉复合麻醉，或神经阻滞麻醉（眶上、下神经，耳藏神经）。（3）填充技巧①用导引针直接刺入达颍骨骨膜，拔出导引针后再用微创针头贴着骨膜刺入题部注射区的上半部，贴题深筋膜深面注射。② 再将针头退后，紧贴题深筋膜层下进入下半部注射到题浅脂肪垫的间隙内。无论是上半部还是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。③ 进针口缝合。【术后处理】1.酌情用抗生素3--5d。2.轻加压包扎5—7d。3.6.8d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染，切口裂开，假体外露。3.填充不足或过度，双侧不对称。4.月旨肪填充后液化、吸收或硬结形成。5.聚丙烯酰胺水凝胶填充后硬结形成，移位至颊部，这是注射层次的错误。二、额部美容技术（一） 断骨增高术【适应证】额突或颤弓低平的健康成人。【禁忌证】同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.做双侧上齿跟沟黏膜切口。4.经过翻膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达截骨表面。5.制作好薇骨生物性或非生物性假体。6.按额骨的形状，将制作好的额骨假体置入分离好的骨膜下腔隙中。7.缝合或螺钉内固定。8.放置引流，缝合切口。【术后处理】术后24h换药，视情况48h拔除引流条，术后5—7d揖线。（二） 熊骨降低术【适应证】截突和颧弓明显高的健康成人【禁忌证】同颊部、口内、鼻、眼部美容外科手术。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉或全身麻醉。3.做双侧上齿龈沟黏膜切口。4.经黏膜及黏膜下组织和骨膜，行骨膜下分离达籁骨表面。5.截除或煙除部分截突或截弓。6.放置引流.，缝合切口。7.加压包扎。【术后处理】术后24h换药，视情况48h拔除引流条，术后5—7d拆线。三、颏成形技术（一）颏前移术【适应证】颏前点后缩者（经测量确认确实后退者）。下颌整体矫正手术需增加瓶突度者。【禁忌证】1.全身情况差，或有器质性病变未愈者。2.精神情绪不稳定，有心理障碍者。3.下颌整体后缩而要求矫治咬胎畸形者。【术前检查】拍摄全颌曲面断层及头顺颌侧位片。【麻醉】双侧阻滞麻醉或全麻。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.自一侧下颌第一前磨牙到对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露骨面。3.标记截骨线，于须孔下方、根尖下、下颁骨下缘（额部）上方1.0—1.5cm用微型电摆动锯水平截骨。4.松动骨段前移到预定理想位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定术。5.缝合入路切口。【术后处理】1.按麻醉后常规护理。2.保持口腔清洁。3.应用抗生素。4.术后8-10d拆线，【主要并发症】伤口裂开、感染。颏神经损伤。（二） 颏后退术【适应证】经测量确认额部过突过长者。【禁忌证】1.全身情况差，或有器质性病变未愈者。2.精神情绪不稳定，有心理障碍者。3.下领整体前突而要求矫治咬胎畸形者。【术前捡查】拍摄全颌曲面断层及头颅颌侧位片。【麻醉】阻滞麻醉或全麻。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.自一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，显露额孔下方下颌骨下缘。3.标记截骨线，于额部颠孔下方，下颌骨下缘上方1.0〜1.5cm处水平截骨，移动骨块到预定位置后，行微型钢板螺钉或钢丝结扎固定。4.缝合人路切口并包扎固定。【术后处理】1.按麻醉后常规护理。2.保持口腔清洁。3.适量应用抗生素。4.术后8~10d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开、感染。2.皴神经损伤，下唇麻木。（三） 颈部偏斜新正术【适应证】1.经测定确认额部偏斜不对称者。2.面部不对称，经正颁手术后颠部仍不对称者。【禁忌证】1.全身情况差，或有器质性病变未愈者。2.精神情绪不稳定，有心理障碍者。3.有咬箱畸形而要求矫治者。【麻醉】一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾2.自一侧下颌第一前磨牙至对侧第一前磨牙前庭沟做切口，行骨膜下剥离，尽可能保留骨膜。3.标记中线，按术前设计标记截骨线，按水平移位和梯形骨段旋转式移动颏骨段到对称位置后，微型钢板螺钉内固定或钢丝结扎固定。4.缝合入路切口，压迫包扎。【术后处理】同额后退术。（四）隆颏术【适应证】1.小颏和短颏者，虽咬颌功能基本正常，无错颌，但外观面部三停比例不适当，与Ricketts美容平面（鼻尖点到颏前点的连线）不符。2.对于有严重的下颌后缩、前牙深覆盖、错，少数呈鸟嘴状畸形的患者，隆领术是相对适应证。【术前检查】1.询问病史，邃血常规。2.物理检查患者咬胎关系，面部三停比例关系。测量Ricketts美容平面。3.检查局部皮肤、□腔黏膜、牙齿等有无感染性疾病。【术前准备】1.根据Ricketts美容平面的测量结果，确定颈部的隆起程度；根据面部三停比例关系，决定是否下延及下延的长度。2.与美容就医者共同选定组织代用品，即固体硅胶、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石微粒人工骨，医用聚丙烯酰胺水凝胶、自体骨或软骨等。术前用甲紫或亚甲蓝液标出需填充范围、位置，将填充材料雕修、消毒后备用。【手术操作要点】1.双侧额孔阻滞麻醉，有时辅以切口处和预分离区的骨膜表面浸润麻醉。2.口内黏膜切口。在齿龈沟唇侧纵行或横行切开黏膜、肌肉组织，至下颌骨领突骨膜下，然后用骨膜剥离子紧贴骨质分至额部，按预先设计范围分出骨膜下腔隙，将雕修好的填充材料放人其间隙内并认真调整位置，观察是否合适对称。行肌层、黏膜二层缝合，用胶布皮肤外固定以防填充物移位。3.须下皮肤切口（1）此切口在距额缘1.0-1.5cm的颌下皮肤处，横行，长度一般为1.5.2.0cm。（2）切开皮肤、皮下组织至骨膜下，沿骨质表面分离需填充区，造成一个椭圆形骨膜下间隙，其范围略大于填充材料。（3）置入大小合适的填充物，可缝合固定填充物。（4）皮下、皮肤间断缝合。术后轻加压固定包扎。4.医用聚丙烯酰胺水凝胶须部填充技术（1）设计画线。（2）填充技巧。从进针点沿骨膜浅层到达中线中点，注入水凝胶。针头在同一水平线上，边后退边注入。深层、浅层重叠注射。形成中间高两侧逐渐降低的自然过渡。（3）注射完毕挤压针孔，排除孔内的残余凝胶。【术后处理】1.术后用抗生素3—5d。2.每日漱口液漱口4--6次.3.压迫包扎2—4d。【并发症】|1.感染，切口裂开，假体外露。2.假体偏斜。3.下唇麻木，下唇自主运动失调。4.颏神经损伤。四、下颌角肥大矫正术【适应证】下颁角肥大，咬肌肥厚。【禁忌证】下颌骨整体肥大而要求矫治者。【术前检查】1.专科检查确认无面部、耳周及口腔感染。2.实验室检查血常规检查，拍摄全颁曲面断层和头颅颁正侧位片，以及医生认为必要的项目检查。【术前准备】1.详细了解患者对畸形的心理状态和手术要求。2.口腔清洁、洁治。3.设计手术切口、切除大小。【麻醉】基础加局麻或全麻。【手术操作要点】1.口内法（1）常规消毒铺巾。（2）切口：自下颌第二前磨牙前庭沟底至上颌结节后缘做切口，深达骨膜，行骨膜下剥离.显露下颁骨外侧面至下颌角，剥离咬肌附丽。（3）截骨，标记下领角安全截骨线，备槽后按截骨线截除下颌角三角状骨块，截骨面锂磨圆滑。（4）咬肌修整：咬肌肥大者可于缝合牵引下电刀切除内中层部分咬肌。（5）缝合：彻底止血，缝合咬肌附丽及人路切口，放置或不放置引流，加压包扎。2.口外法（1）常规消毒铺巾。（2）切口：采用耳后切口或下颌下缘弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌层，避开面神经下颌缘支后分离腮腺咬肌筋膜和咬肌至下颌角表面，切开骨膜，行骨膜下分离，剥离咬肌附丽，显露下颌角内外侧面。（3）截骨及咬肌修整同口内法。（4）缝合：止血彻底，分层缝合咬肌附丽，颈阔肌与皮下、皮肤，放置或不放置引流，加压包扎。【术后处理】1.按麻醉后常规护理。2.保持口腔清洁。3.适量应用抗生素。4.术后6.10d拆线。【主要并发症】1.伤口裂开、感染。2.领神经损伤，下唇麻木。3.面神经下颌缘支损伤。第七节 面部除皱美容外科技术操作【适应证】1.面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。2.面颈部老化松垂明显或虽不明显却要求矫治者，如额、眉、上睑松垂，颊、颌部松垂，颌下、颈部松垂，等等。3.除皱手术的适宜年龄为35—65岁。如美容就医者强烈要求，而且存在面颈部老化征象，上述年龄范围可适当放宽。【禁忌证】全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱术者。面颈部皮肤有感染性病灶者。3.心、理状态或求医动机明显异常者。【操作方法及程序】根据面部老化的表现不同分为额部除皱手术，颠部除皱手术及面颈部除皱手术基本术式。在此基本术式基础上根据老化的具体表现还可以组合，如额题部除皱手术，藏面部除皱手术，面颈部除皱手术，颠面颈部手术及全面颈部除皱手术等术式。1.领部除皱术（1）局麻或全麻（2）安全线的确定：眉梢上1.5-2.Ocm点定①.外毗点与耳轮前脚点连线中点定②.耳屏前2.5.10cm定点③.①②③点连线为安全线。（3）切口选择：发际切口适于前额高（6cm以上）者，发际后切口适于前额低（6cm以下）者。（4〉平行于毛根毛囊斜行切开头皮。尽量减少毛根的损伤和切口愈合后的瘢痕宽度（即脱毛宽度）。（5）额区在帽状腱膜下分离，颍区在藏深筋膜浅面分离。至眶上缘上1.5—2.0cm时，可进人骨膜下分离，直至鼻根部、眶上缘、颧弓上缘。（6）切除或切断眉间降肌、皱眉肌，以及眉上1.5.2.0cm的额肌。（7）拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。2.题部除皱术（1）局麻。（2）按上述定点确定颗区安全线。（3）切口选择：颗发际内切口适于各种患者，但有鬓角变窄、上提或消失的可能，题发际切口只适于眉梢与鬓角距离较大者，切口瘢痕略显明显。（4）平行于毛根毛囊切开头皮。（5）分离平面选择：颗浅筋膜浅面与题深筋膜浅面均分离。分离的前界到眼轮匝肌外缘。（6）在眼轮匝肌外缘做3—5针放射状向外牵拉与颗浅筋膜重叠缝合，使松弛眼轮匝肌拉紧，除去额部皱纹。（7）如做两个平面的分离，将形成的题筋膜瓣向后上提紧固定在藏深筋膜上。（8）拉髯头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口.注意两侧外毗高度一致。3.面颈部SMAS悬吊徐验术（1）局麻或全麻。（2）确定安全线。耳屏前2.5.3.Ocm定点①，耳垂沟前4.5〜5.0cm定点②；耳垂沟下o~4.5cm定点③，三点连线为颤、颊、颈区安全线，该线与额题区安全线相连为整个额、题、面、颈部的安全线。（3）切口选择。鬓角后、耳屏前.耳后切口可位于颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳郭侧手由耳后切口转沿枕发际斜向下4一6cm，也可进入枕发际约4cm。（4）沿切口设计线切开.皮下分离先颠下部，然后面颊部，最后耳后颈部0分离颊部时在耳屏前3.5-4.0cm处注意紧贴皮肤剪断颜弓韧带及其伴行血管和皮神经，同时注意止血。（5）额、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣.沿耳屏切口前1.0cm垂直下4一5cm及沿颤弓横行向前分别切开SMAS。在腮腺区锐性分离成形SMAS瓣前缘直达腮腺前缘。如必须分离超过腮腺前缘时应以钝性分离为主，防止损伤面神经颠、颊及下领缘支。（6）于耳垂点向下前方将SMAS-颈阔肌瓣剪成前后两叶。前叶向耳前上方提紧，固定于颗浅筋膜上.后叶向耳后上方提紧，固定于乳突区筋膜骨膜上。其分叉点注意深层组织，固定成形耳垂沟。颈区的SMAS瓣重叠缝合，同时加强腮腺前蜜，可防止腮腺膨出。（7）皮肤瓣展平，提紫、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。先缝合固定外毗点、耳垂沟点及耳后点，再切除多余皮肤，缝合真皮层，结打在深层，间断缝合皮肤。（8）检查两侧无出血，压迫包扎48-72h。4.中面部除皱术此种术式主要矫治鼻唇沟上段及拉紧松垂的眼轮匝肌下脂肪垫。（1）局部浸润麻醉。（2）下睑睫毛下1一2mm横行切口，即睑袋切口。（3）切开至眼轮匝肌下缘，暴露眶下缘。（4）切开眶缘骨膜，在上颌骨与部分颤骨体的骨膜下分离。（5）分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜及软组织。（6〉眼轮匝肌向外上方提紧缝合在外毗韧带上。（7）切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层细致缝合切口。5.额题部除皱术（1）切口选择同“额部除皱术”。（2）局麻或全麻，标记安全线同“额部除皱术”。（3）先于颞部切开，行题浅筋膜浅面（皮下）分离至眼轮匝肌外缘。（4）再于额部切开，行帽状腱膜下和题深筋膜浅面分离。（5）上述分离完成后形成位于颍区的题浅、颈中筋膜瓣，即含有面神经颜支的筋膜瓣。（6）降眉肌、皱眉肌、额肌处理同“额部除皱术”。（7）头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颗支蒂瓣（含有面神经颗支的筋膜瓣），每侧固定3或4针。（8）提紧头皮瓣，于前额正中、两侧额角及耳轮前角分别缝合固定5针。注意双眉高度、张力及两侧外毗角对称，然后切除多余皮肤。（9）检查分离区无出血，加压包扎48—72h。6.领颗面部除皱术（1）确定安全线同"额部除皱术”。（2）切口选择：将“额颍部除皱术”的切口下延至耳垂下沟水平。因无耳后切口，尤适合于男性短发者。（3）局麻或全麻。（4）先行颗面除皱手术，再行前额除皱手术。（5）分离、提紧、固定SMAS瓣同〃面颈部除皱术”。不同处在于SMAS瓣是较小的前叶，而无耳下、颈部形成的后叶。（6）皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。（7）后行额融部除皱术，其操作方法及程序同“额题部除皱术。7.颜面颈部除皴术（1）确定颗、面、颈的安全线同“额部除皱术”。（2）局麻或全麻。（3）切口选择：同“题部除皱术“和"面颈部除皱术"中的切口选择。（4）先行颞部手术，其操作方法及程序同“颞面部除皱术”。（5）后行面颈部手术，其操作方法及程序同“面颈部除皱术”。8.全面颈部除鞋术即额、颞、面、颈部除皱技术。（1）全麻加局麻。（2）切口选择：同“额部除皱术”和“颞面颈部除皱术”中的切口选择。（3）操作方法已于本节各部位除皱术中述及。操作程序：先始于颞部，然后下延到面颈部，再转至额部，从而完成额、颞，面、颈全面颈部除皱术。 9.内镜除皱术（1）麻醉：局麻或全麻。（2）切口选择：单纯额部除皱术时选择4个小切口，即①额发际内1.0-2.0cm，对着眉头外侧0.5cm的垂线上，纵切长1.0—1.5cm；②额发际内1.0-2.0cm，对着眉梢偏内（女）或偏外（男）的垂线上，纵切长1.0-1.5cm；额部、面部除皱术时选择颍发际内耳上弧形切口，长约4.0cm。（3）额部内镜除皱术①以眉外侧1/3点为界将前额分成两个小的外侧部和一个大的中间部。②分离外侧部：从颞缝处向下延伸至眶韧带部位（约为颞窝前界）行骨膜下剥离