不孕不育症专业的学科建设与经营管理

PAGEPAGE20不孕不育症专业的学科建设与经营管理XX近年来，医疗市场中不孕不育症专业显现了不同寻常的发展态势，不仅民营医院热衷于此，许多公立医院也将此专业列入了医院的重点学科建设，寄予了诸多期待。怎样看待这种现像？各类医院在该专业的学科建设发展过程中有哪些值得总结的问题？实现其可持续性长远发展，需要什么样的经营管理模式，这些都是需要我们认真思考面对的。第一部分不孕不育症专业的学科建设【医疗市场需求分析—关于患者的状况】1、育龄人群发病率增高，每年递增3—5%。1.1不孕不育症在全球的发病率：美国8.4%欧洲8.4—21%发展中国家10—30%中国10—15%1.2不孕不育症发病率增高的原因：生活方式及性观念的改变，婚育年龄延迟。避孕方法的广泛使用。人工流产的失控。环境问题的严重影响。经济条件的限制加以缺乏现代健康观念，难以早期发现。2、患者人群的求医心理状况及择医取向较为特殊：2.1存在不同程度的心理压力，对其生育功能会产生影响；2.2同病相怜的心态，易于形成“病友联系圈”相互帮助，相互影响，就医具有明显的从众意向；2.3求医经历复杂，择医较挑剔，大多数人看病目的就是为了能生育，而不知道自己不孕不育的原因及治疗的难易程度。他们看重医院的口碑、医疗技术和成功案例的启示，就医前多有上网查询的经历，对商业炒作的广告宣传较反感。在选择医院方面，少有“从一而终”的患者。2.4为了诊治疾病，大多数患者能筹集一定数量资金，但在具体择医诊治时，又因各种因素的影响而顾虑重重。他们对疾病诊治的认知、依从程度以及经济能力表现为三种层面的需求，而且易于相互转化；低端需求中端需求高端需求病变情况及程度简单、较轻较复杂、较重复杂、重患者对疾病认知度不了解，信息来源他人介绍，或广告较清楚，多有网络、电话咨询的经历与医生有直接沟通，对病情认知度高经济能力有限较好好接受收治疗依从程度较差较好很好【医疗市场供给分析—关于医疗机构的状况】1、卫生主管部门将此定位为“生殖健康与不孕症”专业，列为医疗机构的二级学科，一般在三级医院作为“生殖内分泌科”或“生殖医学中心”而设立，但难以成为医院重点学科，公立医院的市场供给能力有限。虽然不少医院开始关注于此，但心有余而力不足，发展缓慢。2、二级以下基层医疗机构将其列入妇科和泌尿外科范围内，缺乏规范有效的诊治方法，专业技术和医疗设施难以得到提升。此类患者的诊治在当地多数得不到根本解决，有异地就医的意向，但无渠道。3、民营医疗机构虽然涉足此专业较早，但因技术能力有限，过份追求盈利的短期行为，易于引发各种医患纠纷，存在较大安全隐患，能够形成长久发展和规模效应的医院不多。4、该专业涉及妇科、男科，生殖内分泌等诸多学科理论基础，对从业人员专业门坎需求较高，有所成就的医生为数不多，因此，专业人才的缺乏成为发展中的“短板”。5、属于颇有争议的医学专业，无论是民营还是公立医院，无论是低端还是高端技术，在行业内外都存在一定质疑，目前基本处于经验医学阶段，尚未提高到循证医学的高度。【学科建设中应重视的基础工作】建立不孕不育的规范化诊治标准；完善不孕不育症专科的机构设置；加强专科从业人员的专业技术培训及综合素质提升；提高患者资料数据库的功能建设，建立客户服务中心；5、强化医疗质量管理，提高医患纠纷沟通处理水平；6、建立区域内高效互动的不孕症诊治网络体系，扩大市场份额。7、专科诊治技术和医疗设备的配置选择：项目低端中端高端医务人员的专业水平一般良好优秀宫、腹腔镜手术、显微手术临床应用情况以腔镜技术检查为主，治疗技术一般，不能开展宫腔镜电切治疗手术广泛应用宫、腹腔镜进行诊断治疗，手术技术娴熟、精细在宫、腹腔镜手术基础上，能开展显微外科手术辅助生殖技术开展情况无获准夫精人工授精项目资格获准人工授精及试管婴儿项目资格检验科技术配置情况仅能开展临检、生化、病原学检查等项目能开展生殖激素测定、免疫学检查、病理检查项目设置生殖医学实验室，能进行生殖细胞检测；开展基因检测，以及生殖免疫学检测B超室设备配置及技术情况配备黑白B超检查仪，能进行一般的盆腔疾病超声诊断配备较高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，并配有腔道探头和高频探头，能进行卵巢、卵泡及子宫内膜的排卵监测配备高品质的三维彩超，并能熟练开展超导卵泡穿刺及超导采卵技术放射科设备及技术配备情况配备一般的X光检查设备，能开展碘油造影配备数码X光检查设备，能开展输卵管介入治疗同中端配置【不孕不育症临床诊治中的专业特点】不孕不育症的定义不孕：未曾怀孕过。不育：曾经怀孕，但未能生育下一代。诊断：正常性生活，未避孕一年而未怀孕的夫妇（WHO）。发病率：约10—15%。女性年龄与不孕症发生率有一定关系：30岁以前为7-8%，30-34岁为15%，35-39岁为29%，40-44岁为34%，＞45岁为87%。正常育龄人群的妊娠率：一对夫妇每个周期的妊娠率为20%—25%解除避孕的前3个月的妊娠率为60%后半年的妊娠率为20%。一年约有80%的妊娠率，换言之十对夫妇有八对在一年内怀孕，有一对在第二年怀孕，有一对需要医生干预帮助。不孕不育症患者诊治后妊娠率：辅助生殖技术治疗3个周期以上的妊娠率为30—40%。腔镜微创技术治疗后3—6个周期的妊娠率为20—60%不等，主要与病变情况、手术医生技术、术后促排卵治疗等因素有关。手术6-12个周期以后妊娠率下降明显药物保守治疗为10—20%5、不孕不育症具有病因的复杂性，病变的多重性，疗效的差异性及不确定性等特点。因此及早明确病因是正确选择治疗方法的前提，也是提高妊娠率的保障。6、医生在接诊时通过医患交流，应向患者告知有关不孕不育症临床诊治结局的三类情况：明确病因诊断；通过专业技术去除病因或病变组织，以恢复其解剖形态生理功能；给予生育力评价。7、不孕不育症患者的治疗具有周期性特点，女方以月经周期（25-30天）为基础，男方以生精周期（80~90天）为基础，诊治安排必须符合生理周期，而且治疗方案应针对病因、具有个体化特征。8、不孕不育症的诊治技术门坎高，对临床医生，以及医技人员（检验、超声、放射）都有较高的专业要求，同时需配置具备相应检测功能的医疗设备。【不孕不育症的病因分析】1、就夫妇双方的原因而言，约20~30%为男方因素，40~50%为女方因素，20%为夫妻双方因素，10%为不明原因；因此可以认为由于男女双方原因所致不孕不育各占50%左右。2、不孕不育症病因分类女性不孕症病因分类男性不育症病因分类1、生殖器官先天发育异常。先天性无阴道、子宫发育异常等1、生殖器官先天发育异常。小阴茎、尿道下裂、隐睾症等2、生殖器官感染。阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫内膜息肉、宫腔粘连、盆腔炎等2、生殖器官感染。尿道炎、精囊腺炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎3、排卵功能障碍性不孕。黄体功能不全，POCS、高泌乳血症、持续不排卵、卵巢早衰等多表现为月经不调。3、睾丸功能障碍。睾丸发育异常、隐睾症、睾丸外伤或睾丸炎症、腮腺炎、环境因素或内分泌功能失调等致睾丸功能异常。4、输卵管性不孕。输卵管阻塞、盆腔粘连、输卵管结扎术后等。4、输精管道梗阻性不育。先天缺如、附睾结节、输精管结扎术后等。5、免疫性不孕。抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，抗磷脂抗体、抗卵巢抗体所致生殖干扰。5、免疫性不育。以抗精子抗体对生殖过程的影响为主。6、子宫内膜异位症，子宫肌瘤。6、精索静脉曲张。7、反复性、复发性流产。7、性功能障碍。8、不明原因性不孕。8、不明原因性不育。【不孕不育症病因初筛的临床路径】不孕不育夫妇的病史采集、体检、进行初步评估。男方原因检查：精液分析：正常：排除男方原因；如果异常：经过2-3次复查确定，再进一步做相应检查精液异常的进一步检查：2.1排除生殖器官感染因素的检查选择项目：尿道分泌物；前列腺液常规检查；前列腺液或精液的病原体检查。2.2精液质量的分析检查选择项目：精液细胞学检查，精子形态学检查。精子功能的测定：精子核功能、膜功能检测、精子顶体酶活性测定。性交后试验。精浆生化检查：精浆果糖、α-糖苷酶测定。精浆免疫学检测。男性生殖内分泌及相关内分泌功能检测选择项目：血清生殖激素测定。血清甲状腺激素、肾上腺皮质激素、血糖及胰岛素测定。遗传学检查选择项目：血清染色体核型检查。Y染色体微缺失检测。输精管、精囊造影检查。生殖器官及附属性腺的彩超多普勒检查。阴茎勃起功能药物活性试验，龟头敏感阈值检测。睾丸活组织病理检查。阴囊探查术。女方原因检查：1、排卵功能监测选择项目：基础体温测定。连续阴道超声排卵监测。尿LH动态测定。宫颈粘液细胞学检测。女性生殖内分泌及相关内分泌功能测定。生殖激素的测定。胰岛素、甲状腺素测定。子宫内膜组织病理检查。2、输卵管通畅性的检查选择项目：子宫输卵管通液试验。子宫输卵管碘油造影。子宫输卵管声像造影。宫腔镜下输卵管插管通液检查。腹腔镜下输卵管通液检查。经阴道注水腹腔镜通液检查。3、子宫原因的检查选择项目：宫颈细胞学检查。宫腔镜检查。宫内膜组织的病理检查。腹腔镜检查。子宫输卵管碘油造影检查。子宫输卵管声像造影检查。4、女性生殖器官感染性因素的病原体检查选择项目：白带常规。宫颈分泌物病原体检查。盆腔积液/组织、输卵管积水/组织病变体检查5、子宫内膜异位症的检查选择项目：血清CA125测定。血清抗宫内膜抗体、抗磷脂抗体测定。生殖激素测定。阴道超声对盆腔器官检查。宫腔镜检查。腹腔镜检查。盆腔内组织病理检查。6、免疫性不孕的检查选择项目：血清抗精子抗体检测。宫颈粘液抗精子抗体检测。血清抗宫内膜抗体检测。血清抗磷脂抗体检测。血清抗卵巢抗体检测。7、反复性、复发性流产的检查应选择项目：夫妻双方染色体检测。女方免疫性不孕因素检测。子宫解剖形态学检查（超声、X光造影、宫腔镜）。生殖激素及（甲状腺素、血糖、胰岛素）检测。排卵功能监测（八项检测中选择）。宫内膜组织病理检查。感染因素筛查TORCH检查、病原体检查。人白细胞抗原检测（HLA-DR）。8、不明原因不孕症的可能病因仍需排除以下因素：不良的宫颈分泌物影响。子宫内膜对早期胚胎的接受性较差。输卵管的蠕动功能不良。输卵管伞端拾卵功能缺陷。黄素化不破裂综合征。轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足。精子和卵子受精能力受损。轻度子宫内膜异位症。免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带或抗卵巢抗体。腹膜巨噬细胞功能异常。腹腔液中抗氧化功能受损。【不孕症治疗方法概况】女性不孕症治疗概况男性不育症治疗概况生殖器官先天异常手术整形、修复。性激素周期性治疗。中医药内分泌调节生殖器官先天异常手术整形、矫正。性激素治疗及生精、强精治疗。中医药内分泌调节。生殖系统感染抗炎治疗。宫、腹腔镜手术去除病变组织、恢复生理功能。性激素周期治疗。物理治疗。中医药治疗。生殖系统感染抗炎治疗。局部物理治疗。性激素及生精、强精治疗。人工授精。中医药治疗。排卵功能障碍药物促排卵。手术促排卵。辅助生育技术助孕治疗。中医中药治疗。睾丸功能障碍药物或手术去除致病因素治疗。性激素及周期性生精强精治疗。辅助生殖技术ICSI。中医中药治疗。输卵管性不孕腹腔镜盆腔分粘术及局部治疗。腹腔镜输卵管整形造口术。宫、腹腔镜联合导丝介入疏通术。显微外科输卵管吻合复通术。物理治疗。中医中药治疗。输精管道梗阻不育阴囊探查术。显微外科附睾—输精管吻合术。显微外科输精管吻合术。射精管梗阻电切手术。中医中药治疗。子宫内膜异位症药物治疗。宫腹腔镜联合手术。促排卵治疗（药物/手术）。辅助生殖技术。中医中药治疗。精索静脉曲张手术治疗·常规手术。·腹腔镜手术。·显微外科手术。生精强精药物治疗。物理治疗。中医中药治疗。免疫性不孕免疫调节。人工授精。辅助生殖技术。ICSI技术治疗。中医中药治疗。免疫性不育免疫调节。人工授精治疗。ICSI技术治疗。中医中药治疗。反复性流产复发性流产手术治疗生殖器官异常。补充黄体酮治疗。促排卵治疗。免疫抑制和调节。淋巴因子封闭治疗。抗凝治疗。心理疏导。抗感染。人工授精。促性腺激素释放激素治疗（GNRH）。中医中药。性功能障碍1、心理治疗。2、ED药物治疗。3、促性腺释放激素治疗，HCG治疗。4、雄激素治疗。5、物理治疗。6、ED的血管手术治疗。7、阴茎假体置入治疗。8、中医中药。【不孕不育症专业学科建设对医院发展的意义】该专业是生殖医学领域的重要内容，起步不到20年，已成为现代医学发展最快的几个领域之一，无论临床研究还是临床应用都有很大发展空间；生殖医学的发展需要以创新为原动力和支撑点，需要不断探索总结。医疗机构和医务人员能够通过创新发展体现自身的技术能力及专业特色。生殖医学所涉及的专业较广泛，在医院发展中易于带动相关科室共同提升，连动作用明显，具有良好的经济效益和社会效益潜力。医院的经营管理模式及专业技术都会面临转型要求：医疗服务应具有人文医学内涵，不仅治疗躯体疾病还关注心理状况；临床诊治应遵循“科学诊断、规范治疗”原则，避免随意性；患者治疗怀孕率成为医院创口碑、抓疗效的衡量标准，对医院的医疗质量管理，医生的专业素质都有较高要求，因此无论医院还是医生都必须提升自己的管理水平和专业水平。【四川省生殖专科医院的不孕不育症专业学科建设发展历程】妇科与男科的专业技术发展情况：妇科男科04年以“一次麻醉解决两个问题”及“钥匙孔”微创腹腔镜手术为切入点，体现医院的专业技术特点，形成市场亮点。以“规范男性性功能障碍的诊治方法”为切入点，引进“视听检测仪”、“龟头阀值测定”、“阴囊红外测量仪”等项目为切入点，体现医院的专科技术特点。05年引进宫、腹腔镜联合COOK导丝介入输卵管复通术，带动了宫腔镜在临床的应用，显示了医院的腔镜技术水平。提出“精索静脉曲张亚临床型诊治意义”的观点，引进精液染色生精细胞学检查技术，带动了多种手术方法的临床应用。06年引进经阴道注水腹腔镜技术深化了已有的腹腔镜技术，扩大了应用范围，向常规性检查延伸。引进显微外科技术，开展输精管道吻合术（含附睾—输精管，输精管—输精管吻合），当年开展25例，为西南地区首家。07年引进乙状结肠代阴道成型术，腹腔镜下腹腔代阴道成形术，显示了专科技术的高度。通过显微外科输精道吻合术提升医院在梗阻性无精子症等男科难点问题的专科技术高度。当年累积开展200余例，居国内前列。08年开展显微外科在妇科手术中的应用：输卵管显微吻合术，使专科微创手术得到进一步提升。开展阴茎假体植入手术显示了医院在男性性功能障碍的诊治水平。（华西医院累积三例，本院为2例）09年开展复发性反复流产的免疫学诊治项目：HLA-DR检测及淋巴因子免疫治疗。引进生物医用材料（同种异体皮肤组织）开展阴茎增粗整形手术，尿道下裂成形手术。带动医院其他科室的发展情况住院病床有20张逐渐增加到88张手术间由1间增加到3间检验科增设了生殖医学实验室和生殖免疫学实验室放射科子宫输卵管碘油造影病例已累积16000例，由月均41例增至月均300例。B超室引进彩色多普勒超声检查仪，男科、妇科生殖器官超声检查专业技术得到明显提升，由月均800例增至3200例；先后在国家核心期刊发表专业论文8篇，在专业内具有较高影响力。同时医院其他科室都得到了同步发展。在引进新技术提升专业水平的基础上，进一步通过举办学术会、参与国际科研项目提升医院学术影响力的情况。3.1通过与行业内知名专家的联系交往，得到指导帮助，借此提高学术水平，并得到他们的肯定，扩大了医院在行业内的影响力。3.2通过学术会专题讲座提升基层医生的医学继教质量，受到他们的好评认可，为增进双方的合作打下基础。3.3通过学术会的举办为医院市场开发、外联转诊工作做了良好的铺垫；也对本院医务人员不断提高专业水平有推动帮助作用。3.4具体会议如下：06年10月：医院举办“不孕症专题学术会”；07年5月：与四川省生殖健康协会联合主办“四川不孕不育症专业诊疗技术研讨学术会”；07年12月：举办“2007年度四川省生殖专科医院学术总结和交流会”；08年10月：与中国医师协会联合举办“西南地区生殖健康暨不孕不育症学术热点进展研讨会”；09年9月：将于中国医师协会，中国计划生育和妇产科杂志联合举办“第二届西部地区生殖健康暨不孕不育症专业学术进展研讨会”；07年参与为期三年的《欧盟——中国流动人口生殖健康》国际科研项目，并成为成都地区医疗机构组组长单位。【不孕不育症专业学科建设中应思考的问题】由于生殖医学领域中各种专业诊疗技术迅猛发展，既便是对于长期从事该专业的医疗机构和医务人员来说，都感受到此项工作变得既容易又艰难。变得容易是我们所拥有许多新的有效的诊治技术已得到长远发展，并给患者带来信心和希望；然而该专业医疗技术的入围门坎高以及不孕不育病因的复杂性、病变的多重性、疗效的差异性及不确定性，使得临床发展变得艰难。因此尽管该专业是极具潜质的朝阳产业，要从学科建设到实现良性发展，都不可能是一蹴而就的事。不孕不育症专业适合采用临床路径管理模式。这种模式对于医疗机构和医务人员都是一种挑战，值得尝试。不孕不育症专业学科建设要以技术发展理念为导向，遵循“科学诊断，规范治疗”的医疗原则，推行夫妻同诊同治的接诊模式，以患者怀孕率为衡量标准。因此医疗机构和医生都得通过自身真切的创新进取，才能到达成功的彼岸。第二部分医院不孕不育症专科的经营管理团队建设1.1依据行业管理法规，完善医院管理制度、职责、操作规程等医疗质量管理体系，建立医疗风险防范体系。1.2形成高度协调统一的医院管理核心层，对医院建设发展达成共识，体现一致的管理主张和意志，在执行中坚持原则，起到表率作用。1.3培养具备合作精神的中层管理团队，提高责任意识和执行力。1.4打造具有敬业进取精神的员工队伍。1.5提升医院的发展平台，为团队成员体现个人价值创造发展空间，帮助他们不断提高，体现事业留人，感情留人，待遇留人的内涵，稳定专业人才队伍。2、业务管理2.1调整科室结构，适应不孕症专科发展特色，尤其要重视男科与妇科的科室协调配置，有条件应发挥学科带头人作用。2.2关注专业发展动态，选择具有领先性，创新性，特色性的医疗项目，通过整合行业优质资源引进专家率先开展。2.3专科技术取得领先发展后，进一步通过提升医院的学术水平，扩大知名度得到同行认可。2.4加强医疗质量管理力度，减少医疗安全隐患，提高医患纠纷的处理控制能力，妥善化解医患矛盾。2.5提高医务人员的专业素质，强化疗效意识，将患者怀孕率作为考核指标之一，推动临床工作。3、目标管理虽然不孕不育症患者诊治过程需解决诸多问题，该专业的学科建设发展又极具盈利空间，但从事不孕不育症专业的医疗机构能否在这个医疗市场中如愿以偿，还要取决于各自的经营管理水平。3.1医院管理首先应解决的问题是要制定有可及性的发展目标和可行性的发展规划，在此基础上制定出可量化的工作计划，并通过具体措施予以落实。3.2计划的执行需要以落实责任为主导，科学制定“计划—任务—执行—督办—评价—奖惩”的工作循环流程，对于执行中的薄弱环节予以关注问责，避免“有工作没计划，有计划没任务，有任务没执行，有执行没督办，有督办没结果，有结果没奖惩”的管理弊端。出了问题要找出原因，查找主要责任，提倡绩效导向。3.3通过合理的绩效考核方案，把科室和员工的执行力与经济效益分配和奖惩机制相结合，体现奖优罚劣的原则，调动员工积极性，提高管理效率，是保证计划如期完成的重要措施。4、疾病管理4.1疾病管理的首要问题是要有一定数量的就诊患者。这也是医院策划宣传，网络推广，咨询服务和市场外联四个部门的共同努力目标。此外，医院的医疗技术和医疗质量，优质服务和诊治疗效，医院知名度和专业影响力等因素对于培育市场积累患者资源，也有至关重要的作用。4.2珍惜患者对医疗机构和医生的选择，重视接诊过程中医患沟通交流工作。用优质服务和诊治疗效提升医院知名度和患者的依从度，是实现患者疾病管理的前提。4.3熟悉不孕不育症病因初筛临床路径及相互间的影响因素，将以往的疾病诊治、业绩管理综合转化为疾病管理模式。通过医务人员指导，使患者对自己疾病的检测、诊断、治疗评估都能有较好的认知、配合。让患者发挥维护自身健康的主动因素，配合医生，有利于疾病的诊治康复，并取得较好的疗效。4.4实现疾病管理的基础是要有良好的医患合作关系，在此基础上医生应和患者就诊治管理达成共识，所形成的诊疗计划，才能得以实施。因此，疾病管理的基本环节是患者健康教育，其目的是增加患者对诊治方案的理解和满意度，增强自信心，提高依从性和自我管理能力。从“看病”逐渐转化为“管病”。近年来现代医学管理学对此模式予以了很高评价。4.5对医疗机构和医务人员而言，自身拥有的专业水平和丰富的临床经验，以及品牌口碑效应，对实现疾病管理至关重要！是否够能针对患者的不同情况提供个性化有效诊治；诊治后怀孕率是否提高；对于诊治后仍然无法怀孕的患者，能否给予客观生育力评估，以明确其不能怀孕的原因；对有经济能力，又具备辅助生殖技术治疗适应症的患者，能否及时给予诊治帮助，使其不失生儿育女的机会……这些不仅是对专业水平的衡量，更是对医疗机构和医务人员的职业道德和良知的考验。5、实行单病种管理和患者资源管理：5.1根据患者填写“挂号附件”，把妇科和男科各为四类单病种进行分诊挂号，为单病种管理做好基础工作。5.2通过对门诊医生接诊患者的首日流失、三日流失、阳检流失情况，以及患者初复诊比例的情况分析，了解医生对患者资源病程管理的能力，并及时跟进纠正，防止患者资源的进一步丢失浪费；5.3通过对门诊医生业绩结构比例的比较分析，了解诊治安排是否合理，发现问题及时纠正；5.4通过医生之间的单病种均值动态比较，发现单病种资源管理中相互之间存在的差距，对低于均值10%的医生进行交流谈话、帮助改进；5.5通过对医生的门诊患者收入院人数、手术成功率、术后复诊率、月度复诊增长率、怀孕率、配偶受检率、患者点名挂号率等多项指标的月度统计，分析医生之间的专业技术水平及患者资源管理能力的差距、并采取相应措施；5.6建立“门诊—住院部医生套管模式”：把门诊妇科和住院医生组合成五个套管组；平均每组分配12张病床；五位门诊男科医生平均分配4张病床，由一位男科住院医生管理；按85%的床位使用率，人均7-8天住院日计算，每组妇科医生月均应收治住院病人38-43人，每位门诊男科医生月均应收治住院病人12-14人，两科合计医院住院部月均应收治患者数为250-285例；以此作为对门诊医生收入院患者的绩效指标进行月度考核。并且将住院医生的效益奖金与同组门诊医生月度总收入挂钩，促进相互补位协调。此外，对治疗室、输液室、检验科、超声科、住院部医生组、护理组、麻醉科、手术室等科室均分别采用月度绩效考核方案进行业绩管理。6、服务管理在不孕不育症专业学科建设发展过程中，服务管理尤为重要。目的在于通过对患者提供人性化医疗服务，体现对患者就医的全程干预引导，使他们在就医诊治知情选择上做出适宜的判断。服务管理具体通过院前、院中、院后服务得以体现。6.1院前服务：包括策划宣传、网络推广、咨询回复等方面的工作。主要是围绕健康宣教展开。6.2院中服务：涉及到院内各相关环节的医疗护理服务，患者病程管理服务、导医服务、责任制护理服务、各科室的医疗服务等具体工作。6.3院后服务：主要通过客户服务中心开展住院病人出院前床旁回访，出院后半月、1个月、2个月、3个月定期回访，通过对患者满意度及门诊患者流失情况等回访具体工作得以完成。7、整体管理 在不孕不育症专业学科建设逐步进入良性发展，团队建设日渐完善，执行力也得以提升，管理中经常面对的是工作中各个环节的衔接上的脱节问题。整体管理就是通过管理措施对基础质量予以完善：对环节质量予以控制，对终末质量予以评价，以及对薄弱环节予以协调、控制、整合，从而提高整体管理力度。7.1建立医疗质量缺陷管理制度，通过医疗质量、病案质量、院感质量、药事质量四项管理措施完善院、科两级医疗质量控制管理工作。7.2建立“科室工作联系日志”，形成与院领导的直通联系渠道。7.3加强现场管理，及时发现问题，解决问题。7.4实行院长查房制度，通过对薄弱环节的随机检查发现问题，及时整改，提高管理效率。7.5强化会议制度，加强各个方面沟通协调，对医院工作中存在的问题通过会议讨论达成共识，及时解决，提高管理效率。8、市场营销管理（见企划部、市场外联总结）9、不孕症专科经营管理中应关注的问题：9.1不孕不育症专业是现代医学领域中极具潜力的学科，在医疗市场中发展空间大，医疗风险相对较小，投入产出高，社会各方面均想涉足于此不无道理。9.2不孕不育症专业学科建设，从起步开始就存在多个方面三种层次的差异，这种差异不仅仅是资金、硬件的可量化投入，还包括非财力因素的差异，如学科发展理念，从业人员的专业技能，医院的医疗质量管理水准，市场营销能力，医院战略目标定位的可及性及可行性等等。因此该专业的投入产出效益由此产生多种结果，但最终必然符合“种瓜得瓜、种豆得豆”的客观规律。9.3在不孕不育症专业学科建设的具体经营管理中，不宜采用短期行为的运作模式，9.4虽然疗效是患者评价医院和医生专业水平的唯一标准，也是他们诊治疾病的主要目的；但医院及医务人员要明白，不孕症患者诊治的结果有其客观性，要学会用医学统计资料所显示的各类情况的妊娠率作为参考标准引导患者。因此除了诊治不孕不育症患者疾病，还要对患者期望与客观结果的差异，提前进行转化教育，切忌打包票。9.5不孕不育症患者通过诊治后得以生子，对医患双方都可喜可贺的事，但对于医疗机构和医生更值得关注的应该是那些诊治后没有怀孕生子的病例，如果认真分析，排除患者自身因素外，仍有一些值得医院和医生总结的问题，其中有此问题可能就是医院和医生自身存在的薄弱环节所致，应予重视。不断完善健全这些薄弱环节，就是不孕症专业学科建设不断发展提升的过程。9.6医院不孕不育症专业的建设发展不可能“一家独全”，要充分发挥同道合作精神，善于发挥行业资源优势。借力