贫血的概念和分类课件

教学目标贫血的概念和分类红细胞的生成和破坏、贫血的临床表现红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值1第二篇 贫血及其细胞学检验第五章 贫血概述第一节 红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成:红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外,还需要促红细胞生成素、叶酸和维生素B12、铁等必需物质2红细胞的破坏:红细胞的寿命约为120天,每天约有0.8％的红细胞被破坏,相当于约

6.25gHb分解,约释放21mg铁和250mg胆红素红细胞生成量的调节:主要通过促红细胞生成素的分泌来调节无效造血(原位溶血):在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中,由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡3第二节 贫血的概念和分类一、贫血的概念:由各种原因引起的外周血RBC、Hb或HCT低于正常参考值下限的综合症贫血的诊断标准男女Hb（g/L）120-160(<120)110-150(<110)RBC(×1012/L)4-5.5(<4.0)3.5-5(<3.5)HCT0.42-0.49(<0.40)0.37-0.43(<0.35)4贫血的分级分级血红蛋白轻度正常下限-91g/L中度90-61g/L重度60-31g/L极重度≤30g/L5二、贫血的分类1.根据红细胞形态特点分类大细胞性贫血:巨幼贫小细胞低色素性贫血:缺铁贫、铁粒幼贫、慢性感染性贫血、地贫正常细胞性贫血:再障、溶贫、失血贫、骨髓病性贫血、继发性贫血6贫血的形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(％)正常细胞性大细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性80～94>94<80<8026～32>32<26<2631～3531～3531～35<3172.根据贫血发病原因与机制分类贫血的病因和发病机制病例红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞分化增殖障碍骨髓造血组织受抑制骨髓造血功能降低再障、纯红再障骨髓病性贫血继发性贫血造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏、铁利用障碍VitB12叶酸缺乏缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血红细胞破坏过多（溶血）红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白异常免疫因素理化感染等因素其它巨幼细胞性贫血球形RBC增多症G-6-PD缺陷地贫、异常Hb病自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢红细胞丢失（失血）急、慢性失血贫81)红细胞生成减少造血物质缺乏或利用障碍①缺铁:缺铁贫②铁利用障碍:铁粒幼贫③叶酸、维生素B12缺乏:巨幼贫骨髓造血干细胞及微环境障碍①多能干细胞增生障碍:再障②定向干细胞增生障碍:纯红再障③正常造血组织被肿瘤或纤维组织取代:骨髓病性贫血9继发性贫血①促红细胞生成素缺乏:肾性贫血②慢肝与肝硬化:肝性贫血③甲低、肾上腺皮质功能减低、垂体功能减低多因素①慢性感染性贫血②难治性贫血102)红细胞破坏过多(1)红细胞内在缺陷(遗传性):一般为血管外溶血,即RBC在网状内皮系统破坏,故一般病人均有脾肿大。但G-6-PD缺陷例外①红细胞膜缺陷:遗传性球形、口形、椭圆形红细胞增多症等②红细胞内酶缺陷:以G-6-PD缺陷最常见③珠蛋白缺陷:地贫、血红蛋白分子病11(2)红细胞外在因素(获得性):一般为血管内溶血,故一般病人无脾肿大,患者有血红蛋白尿、血红蛋白血症。但自免溶贫例

外①与免疫有关:血型不合输血、自免溶贫②与免疫无关:运动性血红蛋白尿、理化，生物因素等3)失血急性失血:正细胞性贫血慢性失血:小细胞低色素性贫血123.根据骨髓幼红细胞的增生程度和形态分类1）增生性贫血:缺铁贫、溶贫、失血贫2等）增生低下性贫血:再障、纯红再障、骨髓病性贫血3）巨幼细胞性贫血:恶性贫血、营养性巨幼贫4.根据MCV和红细胞容积分布宽度（RDW）进行分类13第三节 贫血的临床表现一般表现:皮肤、粘膜苍白,疲倦、乏力呼吸及循环系统:心悸、气促、心率加快、呼吸加深消化系统:食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘泌尿生殖系统:多尿、蛋白尿、肾功能异常、月经不调神经系统:头痛、头晕、畏寒、精神不振、嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花14第四节 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值红细胞大小和形态异常镰形、靶形、球形、口形、椭圆形红细胞棘形、锯齿形、碎裂红细胞嗜多色性、嗜碱性点彩红细胞豪-周小体、卡波环红细胞排列异常15第五节 贫血的诊断病史、症状、体征实验室检查1)血常规(Hb、RB、WBC+DC、PLT)①单纯红系减少(Hb↓、RBC↓):失血贫、溶贫、纯红再障、巨幼贫、继发性贫血②Hb↓、RBC↓+PLT↓:伊-文氏(Evan’s）综合症(ITP+自免溶贫)③全血细胞减少:再障、骨髓病性贫血、

MDS、严重的巨幼贫162)血片:成熟红细胞形态幼红、幼粒细胞出现：急性溶血、失血贫、骨髓病性贫血、骨纤 、MDS网织红细胞①升高:溶贫、失血贫及抗贫血治疗有效

者②降低:再障、纯红再障、骨髓病性贫血3)MCV、MCH、MCHC测定17骨髓检查其它检查①粪便潜血:缺铁性贫血②尿常规、肾功能:肾性贫血