乳腺癌患者术后护理查房

外一科乳腺癌患者术后护理查房主讲人：XXX1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11疾病介绍(Diseaseintroduction)乳腺癌

是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。1概述乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：乳腺癌家族史或携带与乳腺癌相关的突变基因乳腺腺体致密月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及时诊治经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生胸部接受过高剂量放射线的照射长期服用外源性雌激素绝经后肥胖、长期过量饮酒2病因非浸润性癌：此型属早期，预后较好。①导管内癌②小叶原位癌③乳头湿疹样乳腺癌。早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型80%。分化低，预后较上述类型差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。3病理类型3病理类型炎性乳腺癌

发病率低，年轻女性多见。表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等，类似急性炎症，但无明显肿块。病变开始比较局限，短期内即扩展到乳房大部分皮肤，常可累及对侧乳房。本病恶性程度高，发展迅速，早期即转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。4特殊类型乳腺癌2.乳头湿疹样乳腺癌

少见。乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞悄样痂皮，病皮皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。本病恶性程度低，发展慢，腋淋巴结转移较晚。4特殊类型乳腺癌1、乳房肿块（1）早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。多位于乳房外上象限，质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动。（2）晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤破溃。2、乳房外形改变：①酒窝征②乳头内陷③橘皮征。3、转移征象：①淋巴转移②血行转移。5临床表现X线：常用方法是钼靶X线摄片和干板照相。B超：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。磁共振：软组织分辨率高，敏感性高于X线检查。

近年来，结合超声、钼靶X线摄片、磁共振显像等进行立体定位空心针穿刺活组织检查在临床上应用逐渐增多，此法具有定位准确、取材量多、阳性率高等特点。6辅助检查乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。7诊断手术治疗

对病灶仍局限于局部及区域淋巴病人，手术治疗是首选。手术适应证TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手术禁忌

已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。8治疗手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。8治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：吴招姬 科别：外一科入院日期：2016-6-06性别：女出生日期：1965-10-28婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠主诉：发现左乳肿块10余天。1病史现病史患者10余天前无意中发现左乳肿块，约蚕豆大小，无局部肿痛、破溃、无贫血、黄疸、乏力、纳减退、消瘦，无上肢浮肿、麻木、无呛咳、胸痛，无骨痛，无头昏、头痛，无视物不清、耳聋、耳鸣。当时自行予药膏外用，出现有皮肤瘙痒及红疹，遂今来我院门诊就诊，查“B超：双乳增生症，左乳低回声结节，BI-RADS4a-4b，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大”。为求手术治疗，门诊拟“乳腺肿瘤”收住院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。家族史、既往史、个人史无特殊。1病史查体：

生命体征平稳，神清，心肺腹（-），余无特殊。专科检查：左左乳2点方向可及一约1.5×1.0cm大小肿块，质硬，活动度欠佳，无压痛，乳头无溢液，左腋窝下可多处淋巴结肿大。左乳外上象限可见皮疹并有皮屑脱落。2体格检查B超检查示双乳增生症，左乳低回声结节，BI-RADS4a-4b，双侧腋下多发淋巴结探及，左侧部分肿大。3辅助检查初步诊断：左乳肿块待查：乳腺癌待排4诊断与治疗诊疗计划：外科II级护理，普食。完善入院检查。入院时使用的治疗性药物：无。5手术记录术前诊断：左乳肿块：乳腺癌待排术后诊断：左乳浸润性导管癌CT1N1-2M0手术名称：左乳肿块区段切除+术中冰冻切片，改左乳癌改良根治+腋上组淋巴结清扫术。病理冰冻诊断：左乳浸润性导管癌33护理原则与措施(NursingPrecautions)1、健康史评估病人的月经史、婚育史、哺乳史、饮食习惯、生活环境等；既往是否患乳房良性肿瘤；有无乳腺癌家族史等。（一）术前评估1护理评估2、身体状况（1）局部：①乳房外形：两侧乳房的形状、大小是否对称；乳房皮肤有无红肿、局限性隆起、凹陷及橘皮样改变等；②乳房肿块：肿块大小、质地和活动度，表面是否光滑等。（2）全身：①评估病人有无癌症转移征象：如锁骨上、腋窝淋巴结和其他部位有无肿大淋巴结，淋巴结的位置、大小、数目、质地和活动度，有无肺、骨和肝转移征象；②评估病人全身营养状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。（3）辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性有关的检查。（一）术前评估1护理评估3、改理-社会状况评估病人有无因疾病、手术、各种治疗等产生不良心理反应及其应对情况；评估病人对拟采取的手术方式及术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；家属尤其是配偶对本病及其治疗、预后的认知程度及心理承受能力。（一）术前评估1护理评估术中情况了解手术、麻醉方式与效果、病变组织切除情况、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。术后情况了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液，患侧上肢有无水肿，肢端血液循环情况，患肢功能锻炼计划的实施及肢体功能恢复状况。病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。（二）术后评估1护理评估有感染的危险活动无耐力低效性呼吸形态舒适的改变潜在并发症：创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿有废用综合征的危险有皮肤完整性受损的危险便秘焦虑：与担心预后有关

2护理问题预期目标：患者体温正常，无感染发生。护理方法：密切观察体温的变化，有无感染的征兆保持病房清洁，定时开窗通风限制人员探视，避免交叉感染注意休息及保暖，预防感冒做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物结果评价：患者体住院期间体温正常，无感染发生。1.有感染的危险与手后有关。3护理措施预期目标：患者能进行日常活动，无觉乏力。护理方法：嘱患者多休息，保证睡眠加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗协助患者完成日常生活活动适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳结果评价：患者体住院期间日常活动，无觉乏力。2.活动无耐力

与肿瘤引起机体的高代谢有关。3护理措施低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关预期目标：患者疼痛缓解或消失。护理方法：1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。

2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。

4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。

5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。

6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。3护理措施预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。护理方法：术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。

如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。

术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。

向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。4.舒适的改变与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关3护理措施预期目标：患者未出现严重并发症。护理方法：保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的变化，并记录。每天更换负压引流球，注意无菌操作。观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。按医嘱预防性的使用抗生素。效果评价：患者治疗期间未发生上述并发症。5.潜在并发症创口感染、皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢水肿3护理措施预期目标：患者未出现患肢废用综合征。护理方法：向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的重要性及目的帮助患者制定患肢功能锻炼计划做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。效果评价：患者治疗期间未出现上述危险。有废用综合征的危险

与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关3护理措施预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。护理方法：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。注意营养均衡，清淡，忌辛辣。鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。注意保暖，预防感冒。效果评价：患者住院期间未发生压疮。7.有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关3护理措施预期目标：患者大便正常。护理方法：鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄指导患者床上活动，按摩腹部多进高纤维食物，水果结果评价：病人未出现明显便秘。8.便秘

与手术、活动减少有关。3护理措施预期目标：患者焦虑情绪消失，能积极配合治疗护理方法：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，注意休息，保证睡眠。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担。结果评价：病人较乐观、积极配合治疗和护理9.焦虑与担心疾病预后有关3护理措施44健康指导(HealthEducation)饮食营养的需求

乳腺癌术后，手术创面较大，渗血渗液多，且体液的消耗也大，因此，术后饮食应适当注意，饮食以易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜，使机体体力早日恢复，促使创面愈合，并能够耐受术后辅助治疗。1健康指导乳房自检

每月应进行一次乳房自我检查女性月经规则者每次月经周期开始后的第9～11天进行自检月经不规则者每月固定一个时间进行自检。1健康指导患者出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法。指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。1健康指导谢谢糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组