肺血栓栓塞习题及答案

肺血栓栓塞习题及答案

一、选择题

01.有关PTE引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的（）

A.右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流

B.栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛

C.肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础

D.肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺源性心脏病，左心功能则不受影

响

E.PTE患者常表现有低碳酸血症

02.有关PTE的普通X线胸片检查，下列叙述哪项是错误的（）

A.普通X线胸片检查对PTE的诊断意义并不大

B.普通X线胸片检查的征象是非特异性的

C.PTE患者胸片可表现为中等量胸腔积液

D.PTE患者胸片可表现为患侧膈肌抬高

E.PTE患者胸片可表现有肺不张

03.下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）

A.抗凝治疗可预防再次形成新的血栓

B.抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓

C.常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林

D.一般认为，凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证

E.应用肝素可引起血小板减少症

04.目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因素（）

A.骨折

B.肥胖

C.高龄

D.吸烟

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E.酗酒

05.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（）

A创伤

B.年龄

C.骨折

D.口服避孕药

E.肿瘤家族史

06.目前确诊血栓栓塞症最常见的手段是（）

A.CT肺动脉造彩

B.肺通气/灌注核素扫描

C.磁共振显像

D.心脏彩题

E.肺动脉造影

07.女，53岁。突发呼吸困难，胸痛，晕厥，查体：颈静脉充盈，肺动脉瓣区第

二心音亢进，最有可能的原因为（）

A.呼吸衰竭

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.肺动脉栓塞

E.冠心病

08.男，34岁，右下肢骨折术后2天，气短伴咯血3小时，最可能的诊断是（）

A.肺部感染

B.ARDS

C气胸

D.胸膜炎

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E.肺血血栓栓塞症

09.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）

A.合并深静脉血栓形成

B.剧烈胸痛

C.严重低氧血症

D.持续低血压

E.明显咯血

10.男，38岁。双下肢水肿3周，进行性呼吸困难1周。2个月前因股骨骨折手

术治疗。查体：BP120/80mmHgo双肺呼吸音清，心率95次/分，P2>A2。超声

心动图提示肺动脉高压，该患者呼吸困难的最可能（）

A.冠心病

B.肺血栓栓塞

C.慢性阻塞性肺疾病

D.全心衰竭

E.左心衰竭

11.女，47岁，左胸痛1周，胸闷、气促3天，查体：双下肺呼吸音粗，心率110

次/分，P2>A2,胸部X片示左下肺透亮度增加，对明确诊断最有价值的检查是

（）

A.CT肺动脉造影（CTPA）

B.心电图

C.血D-二聚体

D.超声心动图

E.胸部高分辨CT

12.男，72岁。进行性呼吸困难5年余。查体：BP125/80mmHg,颈静脉无怒张，

双肺呼吸音清。心率84次/分，P2>A2,未闻及杂音。双下肢无水肿。胸部X

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线片示肺动脉段膨隆、CTPA示双肺动脉分支可见多处充盈缺损。最可能的诊断

是（）

A.大动脉炎

B.原发型系统性血管炎

C.结节性多动脉炎

D.慢性肺血栓栓塞

E.特发性肺动脉高压

二、简答题

1.肺血栓检塞症的危险因素、病理生理改变？

2.肺血栓栓塞症的临床表现?

3.肺血栓栓塞症的辅助检查及诊断方法?

4.溶栓治疗的时间窗、适应证和禁忌证?

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参考答案

一、选择题

01.D02.A03.B04.E05.B06.A07.D08.E09.E10.D11.A

12.D

二、简答题

1、危险因素及病理改变：①原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、

蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主

要临床表现。②2.继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理

和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

2、①症状：呼吸困难和胸痛、咯血、晕厥、烦躁不安等；②体征：（1）呼吸系

统体征：呼吸急促最常见，另有肺部湿性啰音或哮鸣音等；（2）循环系统体征：

有心动过速，P2亢进或分裂及休克或急慢性肺心病相应表现等；（3）发热；（4）

下肢深静脉血栓的体征：患肢肿胀、增粗、疼痛或压痛等。

3、金标准：肺动脉造影。银标准：射性核素扫描。

诊断方法：①症状、体征，特别是存在前述危险因素的病例出则不对称性下

肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：血浆D-二聚体、动脉血气分析、心电图、

胸片、心脏彩超、下肢深静脉彩超。②2.对疑诊病例进一步明确诊断（确诊）在临

床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下4项，

其中1项阳性即可明确诊断，即螺旋CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流

灌注扫描。

①时间窗：溶栓的时间窗一般定为14天以内。滚栓应尽可能在PTE确诊的前提

下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。②适应症：主要适用于大面

积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）；对次大面积PTE,PTE,若

无禁忌证可以进行溶栓，对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓，溶

栓治疗宜高度个体化。③绝对禁忌证有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相

对禁忌证包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管

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穿刺；3个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤；1个

月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg舒张压

＞110mmHg）；创伤性心肺复苏；血小板计数低于