影像规培生胃肠道测试解析课件

胃肠系统水平测试影像规培生、进修生专业最高分最低分平均分放射817278.2超声755264.7专业最高分最低分平均分放射716368.3超声725666.4专业最高分最低分平均分655057.9202120212021男，上腹痛2个月胃部是否有病变？请说明依据

Case1

StageT4tumor胃癌累及左肝正常胃，粘膜存在男，56岁，上痛闷痛1个月

请指出胃部病变的部位，你的诊断与依据？

Case2胃窦部Ca，溃疡型

Case3

女，57岁，上腹胀2周你的诊断与依据？皮革胃，胃周脂肪间隙模糊TumorStageT1：tumorinvadesthelaminapropriaorsubmucosaT2:tumorinvadesthemuscularispropriaorsubserosaT3:tumorpenetratesserosawithoutinvasionofadjacentstructuresT4:tumorinvadesadjacentstructures男，65岁，上腹闷痛2周

Case4你的诊断与依据？淋巴瘤胃周脂肪间隙存在，胃窦无梗阻请说明最可能诊断与依据？主要征象？

Case12小肠淋巴瘤

动脉瘤样扩张征

周围脂肪间隙清楚，无梗阻CriteriaofdiagnosisNopalpablesuperficiallymphnodesareseenChestradiographicfindingsisnormalThewhitebloodcellcountisnormalAtlaparotomy,thealimentarylesionispredominantlyinvolved,withthelymphnodeinvolvement(ifany)confinedtothedrainageareaoftheinvolvedsegmentofgutThereisnoinvolvementoftheliverandspleen胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B淋巴细胞，小局部肠道淋巴瘤起源于T淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其他网状细胞.胃肠道淋巴瘤以胃壁或肠壁增厚为主要表现粘膜增厚、结节状突起多发溃疡病变范围较广泛病变有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较少见胃肠道淋巴瘤病灶密度相对较均匀，内部很少坏死或坏死灶较小增强扫描呈轻至中度强化病变周围脂肪间隙大多清晰，向周围侵犯较少腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见女，36岁，反复血便1年请说明病变的部位、诊断与依据

Case5空肠间质瘤男，48岁，中下腹痛并血便1周，CT发现回肠占位

Case8你的诊断及依据？回肠恶性间质瘤女，37岁，上腹痛3个月

Case9请说明你的诊断？良、恶性判断依据？胃窦恶性间质瘤，肝转移肿瘤起源于固有肌层胃肠间质瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumorsGIST肿块常较局限,境界多较清楚恶性者常较大〔＞5cm〕可向腔内或腔外生长出血、坏死或囊变多见，可见钙化增强扫描病灶呈明显强化〔富血供〕常无腹腔淋巴结肿大病史女性，26岁，以“右上腹痛2周加剧1天〞为主诉入院。患者缘于2周前无明显诱因出现右上腹部疼痛，疼痛呈持续性锐痛，疼痛未向他处放射，稍感恶心，无呕吐、无畏冷、发热，无排柏油样便，无尿频、尿急、尿痛。在福州某大医院诊断为“浅表性胃炎〞、“慢性胆囊炎〞。服药无明显好转。1天前疼痛加剧，就诊我院急诊科，查血、尿淀粉酶均升高，拟诊：急诊胰腺炎。急诊行腹部CT检查。

Case6最可能的诊断

是什么？SMV血栓、肠管缺血坏死、穿孔、腹膜炎、腹水血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死、穿孔，严重者死亡正常小肠CT成像男，40岁，腹痛并肛门停止排气排便4天肠系膜上静脉血栓形成A27-year-oldmalepresentedwithabdominalpainof10hoursdurationTargetsign肠系膜上静脉血栓形成血运性肠梗阻“三联征〞节段性肠壁增厚：密度增高或减低，肠腔扩张不明显SMV密度改变：与腹主动脉或下腔静脉比较，或增高，或减低，是诊断的关键腹腔积液⑴如何判断肠管异常？

肠壁>3mm肠腔>2.5cm

异常强化共3点

⑵如何判断肠梗阻时

肠管是否缺血？

Case7肠壁环形增厚肠壁水肿：“靶征〞肠壁密度增高肠壁强化减弱肠系膜血管充血IndicationsofischemiaIndicationsofischemia肠系膜积液游离腹水肠壁、肠系膜或门脉系统内气体男，45岁，腹痛、呕吐伴肛门停止排气、排便1周

Case10请说明最可能诊断与依据？主要征象？粘连性肠梗阻

fatnotchsign女，4岁，反复呕血、腹痛9天

Case11请说明最可能诊断与依据？化脓性阑尾炎并坏死穿孔及脓肿形成阑尾结石阑尾炎的CT征象>7mmAppendicealwallthickeningandenhancementAnappendicolithCircumferentialorfocalapicalcecalthickeningPericecalfatstrandingAdjacentbowelwallthickeningFreeperitonealfluidMesentericlymphadenopathyIntraperitonealphlegmon,orabscess阑尾炎合并穿孔的征象增强扫描阑尾壁局限性缺损阑尾周围积液盲肠周围蜂窝织炎阑尾腔外结石阑尾周围气影Dreamiswhatmakesyouhapp