疼痛细解课件

疼痛细解疼痛(pain)是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛被认为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五个生命体征。疼痛是个体身心受到侵害的危险警告疼痛是一种身心不舒服的感觉疼痛常伴有生理、行为和情绪反应疼痛的概念疼痛的分类

皮肤疼痛

常为尖锐的刺痛和烧灼痛，定位准确。深部组织疼痛

肌腱、关节、筋膜等深部组织疼痛较皮肤疼痛迟钝，但定位尚清楚。内脏疼痛

内脏的缺血、炎症、痉挛、过度扩张等可引起疼痛，特点为钝痛，持续时间长，定位不清楚。牵涉痛

由于内脏的疼痛，引起体表特定部位也疼痛的现象，称为牵涉痛。疼痛病人的护理

评估对象1、围手术期、创伤患者。2、肿瘤科癌痛患者，入院时即入组疼痛规范化管理。3、入院患者伴疼痛症状。评估内容1、根据疾病特点，观察疼痛的强度、部位、性质、持续时间。2、镇痛措施落实是否有效。

评估疼痛的程度和工具1、数字分级法（NRS）:使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。用0-10代表不同程度的疼痛，0为无疼痛，10为剧痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3）、中度疼痛（4-6）、重度疼痛（7-10）。疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死图一2、面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如婴儿、意识障碍或无法交流的病人。图2面部表情疼痛评分量表3、行为疼痛评估量表项目012脸部肌肉/表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床休息安静，表情安详，肢体活动正常偶然有些休息不好，并改变体位经常休息不好，频繁改变体位，如改变头部和四肢体位肌紧张肌张力正常，肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声频繁或持续的发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声安抚满足的放松的通过谈话、分散

注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚注意事项：1）包括五个子项目，单项0-2分，总分0-10分。2）适用于无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿3）不适用人工气道患者4）在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具5）家属、朋友与病人接触机会多的护士评估更准确6）当怀疑评估结果不准确（偏低），实验性的应用止痛药7）特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力评估时机与频次

1、患者入院伴疼痛者即进行首次评估。2、伴疼痛的住院患者，疼痛评估评分≤3分，每周评估一次。3、疼痛≥4分，镇痛措施落实后，根据给药方式及药效及时评估。4、术后当日连续3班评估，当疼痛升级及时评估。5、肿瘤科癌痛患者疼痛评估按专科相关要求执行。镇痛措施1、非药物治疗:更换体位（调整患肢）、放松疗法、音乐疗法、冷热敷、穴位…2、药物治疗：口服、肌注、静脉、外用…3、镇痛泵：静脉、硬膜外、神经阻滞…记录：护理记录单1、入院疼痛病人评估记录疼痛评分。2、如疼痛评分≤3分，每周评估记录一次；如疼痛≥4分、疼痛升级根据医嘱进行相应处理，30分钟后对疼痛症状进行再评估并记录。3、长期使用镇痛药，开始使用时书写一次，分值无升级每周评估一次。4、临时给药需每次记录并评价。5、不写疼痛部位默认为伤口痛或患肢痛。6、手术当日连续3班评估书写。7、根据科室疾病特点，书写疼痛内容。8、肿瘤科疼痛护理记录按专科要求执行。癌症疼痛的药物治疗三阶梯止痛疗法阶段疼痛程度药物第一阶段轻度疼痛非阿片类药物、解热镇痛药抗炎药阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等第二阶段中度疼痛弱阿片类药物氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等第第三阶段重度和剧烈疼痛强阿片类药物吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等药物止癌症痛新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）PCA技术

(Patient-ControlledAnalgesia)

在预先设定的时间内，允许病人自行给予一定量的止痛药物，控制系统对病人第二次给药的要求不会做出反应。医生设定给药浓度和给药间隔时间。

以硬膜外和静脉给药最为常用。PCA不同给药途径静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因PCA使用方法病人自控镇痛