急诊分诊程序及分诊原则

急诊分诊程序及分诊原则急诊分诊原则（1） 尽快原则。急诊预检护士应当具有丰富的专业知识与技能和高度的责任心。一般要求由急诊工作经验超过5年的护士担任分诊工作，预检护士需要掌握丰富的临床专业知识，能对病情做出正确判断和应答，同时，接待患者和家属时要做到文明用语，热情细心，充分理解患者和家属的心理状态，急而不躁，从容进行分诊处理，协调好多方面工作，安排好患者就诊秩序。（2） 抢救生命优先原则。遇急、危、重患者需要抢救时，应采取先救治后办理手续的原则，必要时开放绿色通道。预检护士应立即通知有关医生进行急救处理，并在医生到达之前，联合急诊抢救室护士先给予适当的预见性救护措施，如人工呼吸、胸外心脏按压、氧气吸入、建立静脉通路等。（3） 首诊负责制原则。当预检护士分诊时遇到病情复杂，涉及多专科，难以确定科别者，可按首诊负责制原则，请最初就诊科室处理。如遇一些病证需其他科室参与，可组织急会诊，多学科共同治疗患者疾病。（4） 重症优先原则。维护有序的就诊环境，安排患者就诊时，既要考虑到先后次序，又要注意观察轻重缓急，合理安排，避免急诊患者因等候而延误救治。（5）上报及处理纠纷、突发事件原则。涉嫌法律纠纷患者多部门协同处理原则对交通事故、突发事件、吸毒、自杀、疑似他杀或无名氏等涉及法律纠纷事件，应及时通知相关部门。遇到突发公共卫生重要情况，应及时报告医务科、行政值班或相关领导，必要时组织调配人员协助抢救。例如，成批伤员、知名人士等均应及时汇报。（6） 协助进一步诊治原则。急诊患者需进一步检查或收治入院、急诊手术、留院观察或转院时，应协助与对方科室、医院联系，做好准备。急诊危重患者需等病情稳定后方可转送，并安排工作人员陪同，做好有关病情处理的口头及书面交接工作。（7） 优先照顾原则。掌握急诊就诊范围，做好分诊工作，对老年人、婴幼儿、残疾者可酌情照顾。急诊分诊程序急诊科是将各专业的急诊结合在一起的综合性部门，负责处理内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、神经内科和神经外科等专科的所有急、危、重症患者。患者就诊的第一道程序是接受急诊预检护士的分诊。分诊的具体程序是：分诊评估、分析与诊断、计划与实施及评价，也称为SOAPIE方法。其中，SOAPIE分别是指：主观信息（subjectivedata），客观信息（objectivedata），分析与诊断（analysis），计划（planning），实施（implementation），评价（evaluation）。1）分诊评估分诊评估是分诊程序中首要及关键的一步，分诊的质量，即患者经过护士分诊后能否被分配到合适的急诊区域，直接影响患者在急诊科的就诊过程，最终将影响医疗、护理质量。为确保急诊就诊患者获得快速、高效的服务，一般要求急诊预检护士在5min内完成对患者简单、系统的护理评估并做出分诊评价，指导就诊。（1） 分诊评估的目的：分诊评估是收集患者主观与客观信息的过程。它的主要目的不是做出医疗诊断，而是帮助护士对下列事宜做出迅速的判断：①病情急、危、重程度②患者就诊的顺序;③选择恰当的就诊科别；④即刻需要实施的护理措施；⑤根据分诊标准规定或分诊预案需要开始的诊断性检查项目：⑥选择合适的治疗者；⑦患者可选择的其他医疗服务部门。（2） 分诊评估的内容评估分为初步评估与进一步评估2个级别。初步评估的重点是气道畅通情况（airway）、呼吸情况（breathing）和循环情况（circulation），即ABC。进一步评估是比较深入系统性的评估，其深入的程度取决于患者的具体病情，主要包括收集患者的主观与客观信息，通常同时进行初步与进一步评估，以节省时间。初步评估是极其简单而迅捷的评估，是在迅速看一眼患者或快速测览总结性的院前报告后进行的评估，仅用30s就能完成。其中，ABC任何一方面异常均可危及患者生命，必须立即把患者送入抢救室采取急救措施，而更详细的病史资料可以随后再收集。初步评估依次应评估：①呼吸道通畅情况：判断患者呼吸道是否通畅，可采用询问患者：“你叫什么名字？”“你怎么了？”等，如患者能用语言回答问题，说明其呼吸道通畅。呼吸道可因舌根后坠、喉或支气管痉挛而阻塞，多见于因各种原因引起昏迷的患者。完全性呼吸道阻塞是一种极其紧急而又严重的情况，呼吸气流完全中断，若不及时予以疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止。部分性呼吸道阻塞可因通气功能障碍而导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留，危及心、脑等生命脏器功能，同样必须迅速加以纠正。②呼吸情况：如果患者神志不清或已知或怀疑颈椎受伤，必须特别注意患者的呼吸状况。可根据患者的皮肤颜色、胸部有无起伏、鼻部有无气息来判断患者有无呼吸或是否有呼吸困难。③循环情况；可通过触摸患者有无大动脉搏动和四肢末梢温度来判断患者的循环情况。评估的内容包括；血液循环和组织灌注量是否充足，有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血;有无休克的早期表现;有无危及生命的胸痛症状等。进一步评估是指，如果患者没有生命危险，应对患者进行简单的系统评估。一般采用问诊和身体评估2种方法收集患者足够的主观与客观信息，以决定患者的就诊紧急程度和应该选择的就诊科别。①问诊：问诊是获得主观信息的主要方法。因此，预检护士必须能够熟练地应用沟通技巧，正确地询问患者有关问题，引出与确定患者病情的紧急程度和选择合适就诊科室与医生的有关细节。问诊内容包括：一般情况，即姓名、年龄、地址、保险等情况，这些信息不但用于建立病史，也可根据患者回答问题的情况，判断患者的意识状态；主诉与现病史：了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素；既往史与过敏史等。②身体评估：客观信息主要是通过身体评估而获得。身体评估应是快速、简明和有重点的身体检查，与问诊同时进行。分诊护士应该善于应用自己的感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）收集患者资料。内容应包括生命体征、意识状态、体位、皮肤黏膜颜色、面部表情、气味等全身与局部状况信息。应注意预检护士的评估目的不是做出医疗诊断，因此，获得的信息只要能够决定患者应该分诊到哪科以及就诊的先后顺序即足够了。由于患者病情及来诊人数没有计划性，预检护士的评估过程应具有高度的灵活性。在对一位患者进行评估的同时，预检护士应随时停下来对另一位新来的患者进行迅速的评估，其目的是了解每一位来诊患者的病情。如果患者是由院前急救人员用救护车或直升机转运而来，由于院前急救人员的现场评估、病情分类等已基本确定，此时预检护士的职责是在听取院前急救人员报告的同时，对患者的病情再做简单迅速的评估，以进一步确定患者的紧急程度，或决定将患者送入哪一治疗区比较合适。对极其危重有生命危险的患者，如严重创伤者，若院前急救人员已通过无线通信系统在现场或转运途中与急诊科提前取得联系，报告患者的病情及预计到达的时间，预检护士应提前做好必要准备，如填写医疗表格、建立病历、通知医生与护士，在患者到达后立即将患者引入准备好的治疗区。2）分析与诊断预检护士根据评估所获得的信息，对患者的病情进行分析与诊断，即根据患者病情的轻重缓急，对患者的病情进行分类，以决定患者就诊的先后顺序。急诊患者病情分类主要由下列因素决定:①病情的急、危、重程度;②短期引起并发症的危险性;③急诊科的规模和设置;④医院或急诊科的有关规定。因此，各个医院可根据医院或急诊科规模的大小、急诊科的设置、人员配备及所开设的急诊学科范围的不同采用不同的分类方法。现一般进行上文提及的三区四级分诊法。3） 计划与实施根据患者的病情分类情况，预检护士在计划与实施阶段主要有3个任务：①根据分诊标准制订计划并实施必要的检查与护理措施。必要的检查与护理措施包括：止血，简单的包扎，闭合性软组织损伤处给予冷敷，通知有关人员为胸痛疑为AMI患者做心电图，开始诊断性检查项目（血、尿、粪常规）等。②选择、护送患者到合适的治疗区急诊科，通常是处理所有专业的急、危、重症患者的综合性部门，设有不同专科的治疗区，如：抢救室、内科重症患者治疗区、外科诊区及清创室，还有妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科及一般非紧急患者治疗区。各区配有不同的专科治疗设备及物品。护士根据患者的具体病情，合理、充分利用急诊科的资源，保证患者在合适的治疗区接受恰当的治疗。③通知相关医生与负责护士：不同级别的医生在处理问题的能力上也有差别。因此，护士必须了解每一位急诊科医生的专科特长和处理问题的能力水平，从而根据实际情况，选择通知合适的医生为患者诊疗，同时通知负责护士。对急、危、重症患者需向接诊医生和负责护士简要介绍患者的评估情况。4） 评价评价是指评价候诊患者的分诊工作的准确性。预检护士不仅需要在急诊患者到来时进行评估，判断病情类别，排列就诊次序，还需要对那些候诊的患者病情进行及时观察，评价分诊工作的准确性或患者病情变化情况。这对急诊量较大的医院同时有数名患者等待治疗时尤为需要。预检护士应对非紧急患者至少每30min巡视1次，对一般急、危、重症患者每15min巡视1次，一旦发现病情变化，必要时需要对病情进行重新分类，更改就诊次序，做好二次分诊工作。3.急诊预检护士分诊现状急诊预检护士是负责急诊患者接诊、分诊工作的主要人物。在此过程中，不同的地区医院，预检护士会采用不同的评估方法对患者状态进行评估，常用的评估工具包括：SOAPIE法（主诉subjective.观察objective，评估assess，计戈Uplan，实施implementation，评价evaluation）;改良的早期预警评分系统（modifidearlywarningscore，MEWS）将急诊患者病情分值化，从而进行分级;针对疼痛患者的PQRST法（诱因provokes，性