急性肺栓塞的快速应急管理和《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》解读附有答案

急性肺栓塞的快速应急管理和《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》解读[复制]培训专题:急性肺栓塞的快速应急管理和《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》解读

题库专家所在医院及姓名:福建医科大学附属第二医院蔡绵绵一、判断题（共30题，请从易到难进行排序，并在括弧内标出正确答案）1、皮下注射抗凝剂时必须要抽回血。[判断题]*对错(正确答案)2、抗凝剂皮下注射时不同部位吸收速率依次为:腹部>上臂>大腿>臀部。[判断题]*对(正确答案)错3、抗凝剂皮下注射后穿刺点出血，无需按压。[判断题]*对错(正确答案)4、抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大，因此，注射时需使用皮试针头。[判断题]*对(正确答案)错5、妊娠晚期患者腹壁皮下注射低分子肝素时，需要轮换部位。[判断题]*对(正确答案)错6、非预灌式抗凝药，注射前需要回抽0.1ml空气，可在注射完毕刚好填充于注射器乳头和针梗内，使得针筒和针梗内无药液残留。[判断题]*对(正确答案)错7、溶栓治疗适用于任何面积肺血栓栓塞[判断题]*对错(正确答案)8、利法沙班片无需检测凝血功能[判断题]*对(正确答案)错9、介入治疗的目的是为了清除阻塞肺动脉的栓子[判断题]*对(正确答案)错10、上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位[判断题]*对(正确答案)错11、抗凝剂皮下注射部位可热敷、理疗或用力在注射处按揉[判断题]*对错(正确答案)12、诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影[判断题]*对(正确答案)错13、肺栓塞时心电图11，111，AVF出现Q波[判断题]*对(正确答案)错14、PTE有典型的症状，如有呼吸困难、胸痛、咯血三联症，故易于诊断。（√）15、肺栓塞即肺栓栓塞症，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。[判断题]*对(正确答案)错16、肺血栓栓塞症的主要病因是心力衰竭。[判断题]*对错(正确答案)17、肺血栓栓塞症常见的发热为低热。[判断题]*对(正确答案)错18、肺血栓栓塞症的急性期应卧床休息2-3周。[判断题]*对错(正确答案)19、PTE的危险因素包括静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态。[判断题]*对(正确答案)错20、长途航空或乘车旅行致使血液高凝状态，引发下肢深静脉血栓形成。[判断题]*对(正确答案)错21、引起PTE的血栓大部分来源于下肢深静脉，此外还有上腔静脉和右心腔。[判断题]*对(正确答案)错22、血浆D-二聚体低于500ug/L时，可以基本排除急性PTE。[判断题]*对(正确答案)错23、下肢血管超声检查可以诊断DVT，对PTE有重要的提示意义。[判断题]*对(正确答案)错24、螺旋CT和电子束CT肺动脉造影能发现段以上肺动脉内低密度充盈缺损。[判断题]*对(正确答案)错25、PTE时动脉血气分析会出现:低氧血症、高碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。[判断题]*对(正确答案)错26、核磁共振成像可以发现段以上肺动脉内栓子，并且可以避免碘造影剂。[判断题]*对错(正确答案)27、对于确诊PTE的患者应及时行溶栓治疗，常用药物有UK、SK和rt-PA。[判断题]*对(正确答案)错28、抗凝治疗是PTE和DVT的基本治疗方法，主要药物有肝素、低分子肝素和华法林。[判断题]*对错(正确答案)29、溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血和近期自发性颅内出血。[判断题]*对(正确答案)错30、对于PTE患者给予华法林抗凝治疗是一种安全的治疗方法，不需要监测INR或PT。[判断题]*对错(正确答案)二、单选题（共40题，请从易到难进行排序，并在括弧内标出正确答案）1、对非妊娠期成年患者，抗凝剂皮下注射首选部位为（）[单选题]*A、腹壁(正确答案)B、双侧大腿前外侧上1/3C、双侧臀部外上侧D、上臂外侧中1/32、腹壁注射时，患者体位为（）[单选题]*A、坐位B、侧卧位C、屈膝仰卧位(正确答案)D、头高足低位3、抗凝剂皮下注射角度（）[单选题]*A、一手紧绷局部皮肤，一手持注射器，以食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°-40°角进针;B、一手紧绷局部皮肤，一手持注射器，以食指固定针栓，针头与皮肤呈90°角进针;C、左手拇指、食指相距5-6cm提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针;(正确答案)D、左手拇指、食指相距5-6cm提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，与皱褶呈30-40°角穿刺进针。4、应用抗凝剂进行皮下注射时，持续匀速注射10s，注射后停留（）s，再快速拔针，使药物充分的扩散，保证药物注射的剂量。[单选题]*A、5B、8C、10(正确答案)D、155、建议皮下注射抗凝药物2次注射点间距（）cm以上[单选题]*A、0.5B、1C、1.5D、2(正确答案)6、溶栓治疗最佳溶栓时机:发病（）之内。[单选题]*A、6hB、12hC、24h(正确答案)D、48h7、判断深静脉血栓重要指标是（）[单选题]*A、D-二聚体(正确答案)B、钠尿肽D-二聚体B、钠尿肽D-二聚体B、钠尿肽C、cTnD、Mb8、肺栓塞的常见原因（）[单选题]*A、长期卧床B、妊娠C、心脏病D、深静脉血栓(正确答案)9、治疗急性肺栓塞宜选用（）[单选题]*A、肝素(正确答案)B、华法林C、潘生丁D、阿司匹林10、肺栓塞溶栓的禁忌症（）[单选题]*A、出血(正确答案)B、高龄C、血红蛋白高D、心率快11、肺血栓栓塞症是（）[单选题]*A、肺栓塞最常见的类型(正确答案)B、来自动脉系统或左心的血栓栓塞肺动脉或其分支C、以呼吸功能亢进为主要临床表现D、可引起心肌梗死12、以下是肺血栓栓塞症最常见的症状（）[单选题]*A、发绀B、心率增快C、呼吸急促(正确答案)D、发热13、PTE的溶栓时间窗（）[单选题]*A、3天B、14天(正确答案)C、5天D、1天14、PTE溶栓药护理，需要严密观察以下哪些症状?（）[单选题]*A、脉搏B、皮肤黏膜出血情况(正确答案)C、体温D、疼痛情况15、目前认为，下列哪项不属于VTE发生的危险因（）[单选题]*A、骨折B、肥胖C、酗酒(正确答案)D、高龄16、有关PTE的症状描述错误的是（）[单选题]*A、多数PTE患者表现有咯血症状(正确答案)B、PTE的症状缺乏特异性C、气促、呼吸困难是PTE患者最常见的症状D、PTE患者可以无任何症状17、对某一例急性PTE患者进行查体，下列哪项体征不大可能出现（）[单选题]*A、单侧下肢肿胀B、气管向健侧偏移(正确答案)C、右心扩大D、心动过速18、皮下注射时出现断针，处理方法不正确的是（）[单选题]*A、安慰患者，保持原有体位;B、采用抠、挤等方法去除断针;(正确答案)C、使用无菌镊子夹住断针，取出针头;D、在X线定位下，局部切开取出。19、下列有关PTE抗凝治疗的叙述错误的是（）[单选题]*A、抗凝治疗可预防再次形成新的血栓B、抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓(正确答案)C、常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林D、一般认为，凝血机制障碍属于抗凝治疗的相对禁忌证20、下列有关PTE治疗的叙述正确的是（）[单选题]*A、应用普通肝素时，需要监测APTT值(正确答案)B、对于临床高度疑诊PTE，即使尚未确诊，也应立即溶栓治疗C、大面积PTE属于溶栓治疗的相对禁忌证D、溶栓治疗的时间窗为48h~72h21、有关PTE的诊断策略，下列叙述错误的是（）[单选题]*A、由于PTE表现缺乏特异性，因此提高诊断意识对减少漏误诊非常重要B、通过临床表现、心电图、血气分析等可初步疑诊PTEC、如患者D-二聚体增高，具有较大的提示诊断价值(正确答案)D、如CTPA检查发现肺动脉内血栓，可具有明确诊断价值22、下列有关肺栓塞（PE）的叙述错误的是（）[单选题]*A、PTE是肺栓塞最常见的类型B、肺梗死是PTE的常见类型(正确答案)C、DVT与PTE同属于VTED、脂肪栓塞、羊水栓塞也属于肺栓塞23、肺梗死三联症是（）[单选题]*A、呼吸困难、胸痛、咯血(正确答案)B、烦躁不安、呼吸困难、咯血C、呼吸困难、晕厥、咯血D、心动过速、呼吸困难、咳嗽24、肺栓塞护理措施中不恰当的是（）[单选题]*A、绝对卧床休息，保持安静B、保持呼吸道通畅，给予一般流量2-4L/min氧气吸入(正确答案)C、密切监测意识、生命体征的变化，观察重要脏器的功能状态，以及全身出现征象D、做好抗凝与溶栓治疗护理25、深静脉血栓预防肺栓塞的护理措施不正确的是（）[单选题]*A、禁止按摩患肢B、密切观察有无胸痛、呼吸闲难发生C、发生肺栓塞立即将病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动D、患肢抬高30°(正确答案)26、下列有关静脉血栓栓塞症（VTE）的叙述哪项是不正确的（）[单选题]*A、VTE包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）B、DVT和PTE常同时并存C、PTE患者很少发生肺梗死D、引起PTE的血栓多来源于下肢远端深静脉(正确答案)27、有关血浆D-二聚体的叙述错误的是（）[单选题]*A、血浆D-二聚体检测对急性PTE具有较大的排除诊断价值B、血浆D-二聚体升高不仅见于急性PTE，也可见于急性心肌梗死患者C、如PTE患者在溶栓治疗后，血浆D-二聚体迅速升高，常提示继发新鲜血栓形成(正确答案)D、对于急性PTE临床低度可能的患者，如血浆D-二聚体检测阴性，可基本除外PTEB1型题目:[单选题]*A、D-二聚体(正确答案)B、肺动脉造影C、超声检查D、CTPA28、PTE确诊的首选检查方法是:（D）[填空题]_________________________________29、PTE诊断的金标准是:（B）[填空题]_________________________________30、对急性PTE诊断特异性差，但排除价值较大的方法是:（A）[填空题]_________________________________31、对PTE提示诊断以及病情评估中具有较大价值的检查方法是:（C）[填空题]_________________________________A3型题目[单选题]*患者产妇，半个月前分娩一名健康男婴，出院情况尚可，在家坐月子起来，长期卧床休息，突然晕厥，送我院急诊科就诊，入院时体温37.8°，呼吸气促，血压90/40mmHg，查体:颈静脉充盈或搏动（肺动脉高压、石心功能不全）、肺部可闻及哮鸣音，肺动脉辦区第二心音亢进，二尖瓣收缩期杂音，实验室检查:血气分析:氧分压45mmHg，肺部螺旋ct:肺动脉低密度充盈缺损，凝血全套:D-二聚体测定>500ug/L。(正确答案)32、该病例考虑患者医疗诊断（）[单选题]*A、急性肺栓塞(正确答案)B、心肌梗死C、肺炎D、脑梗塞33、诊断DVT最简便的方法（）[单选题]*A、螺旋CTB、心电图C、肺动脉造影D、超声检查(正确答案)34、首要护理诊断:（）[单选题]*A、组织灌注不足与休克有关B、焦虑与突发呼吸困难焦虑有关C、有受伤的危险与突发晕厥有关D、气体交换障碍与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关(正确答案)35、该患者首优采取护理措施（）[单选题]*A、安抚患者B、鼻导管吸氧(正确答案)C、遵医嘱给予抗凝药物D、给予头低足高卧位36、护士如何对患者及家属进行饮食指导?（）[单选题]*A、低盐低脂饮食B、高热量高蛋白高纤维饮食(正确答案)C、禁高脂肪类饮食D、低蛋白饮食保37、急性期的护理错误的是（）[单选题]*A、绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲B、保持大便通畅，避免用力，以防血栓再次脱落C、合并严重呼吸衰竭应气管切开行机械通气(正确答案)D、严密监测的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化38、不良反应的观察错误的是（）[单选题]*A、遵医嘱及时、正确给药，注意药物的疗效及不良反应B、尽量降低出血风险，避免侵入性操作C、观察有无发热、过敏反应D、溶栓治疗结束后3-8小时，每小时监测血压一次(正确答案)39、恢复期的护理不包括（）[单选题]*A、下肢进行适当活动如踝泵运动B、小腿下放置垫子或枕头，促进下肢循环(正确答案)C、穿抗栓袜或气压袜D、避免挤压、按摩下肢40、皮下注射抗凝剂想，皮肤消毒正确的是（）[单选题]*A、螺旋式消毒两遍，范围直径≧5cm(正确答案)B、螺旋式消毒两遍，范围直径≧10cmC、75%酒精以穿刺点为中心消毒皮肤D、皮下注射，消毒后无需待干三、多选题（共30题，请从易到难进行排序，并在括弧内标出正确答案）1、抗凝剂皮下注射部位主要为（）*A、腹壁(正确答案)B、双侧大腿前外侧上1/3(正确答案)C、双侧臀部外上侧(正确答案)D、上臂外侧中1/3(正确答案)2、皮下出血的临床表现（）*A、硬结B、瘀点（<2mm）(正确答案)C、血肿（深部出血伴或不伴皮肤隆起）(正确答案)D、紫癜（3-5mm）(正确答案)3、皮下注射低分子肝素后的健康宣教有（）*A、注射部位禁忌热敷、理疗(正确答案)B、皮带、裤带避免束缚过紧(正确答案)C、无论是否有渗血渗液均需按压3-5分钟D、腹壁注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛告知医护人员(正确答案)4、抗凝剂皮下注射相关并发症有（）*A、皮下出血(正确答案)B、疼痛(正确答案)C、渗（漏）液(正确答案)D、过敏反应(正确答案)5、抗凝剂的禁忌症包括（）*A、肝素或其衍生物过敏(正确答案)B、严重凝血功能障碍（与肝素治疗无关的弥散性血管内凝血除外）(正确答案)C、活动性出血(正确答案)D、急性感染性细菌性心内膜炎(正确答案)6、急性肺栓塞的治疗措施(ABCD)[单选题]*A、抗凝治疗(正确答案)B、介入治疗C、外科血栓清除D、溶栓治疗7、肺栓塞常用溶栓药物有哪些（ACD）[单选题]*A、阿替普酶（r-tPA）(正确答案)B、拜阿司匹林C、尿激酶D、链激酶8、肺栓塞常见诱因（ABC）[单选题]*A、血流淤滞(正确答案)B、静脉管壁损伤C、血液高凝状态D、血栓9、抗凝剂皮下注射注意事项正确的是（）*A、注射前检查玻璃针管乳头部位有无裂纹，取出过程中避免方法不当导致针头弯曲(正确答案)B、选择合适的注射部位和体位，避开硬结和瘢痕(正确答案)C、用拇指和食指提捏皮肤，注射全程保持皮肤皱褶高度不变(正确答案)D、皮下注射深度应根据患者个体差异、皮下脂肪厚度决定，如发规针头弯曲，应立即拔针(正确答案)10、肺栓塞抗凝过程中应观察（ABCD）[单选题]*A、血压(正确答案)B、血小板C、呼吸困难症状D、皮肤出血11、低分子肝素使用后皮下出血的处理对策有（ABD）[单选题]*A、记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录(正确答案)B、硫酸镁湿敷贴C、冷敷贴D、水胶体敷料12、皮下注射抗凝剂出现渗漏的原因（）*A、皮肤松弛B、手法不正确C、针尖漏液(正确答案)D、皮肤渗液(正确答案)13、肺栓塞治疗要点有哪些（ABCD）[单选题]*A、一般治疗:绝对卧床，止痛(正确答案)B、纠正休克C、溶栓和抗凝治疗D、介入治疗:碎栓、取栓14、肺栓塞诊断要点（ABCD）[单选题]*A、突发呼吸困难与急促、胸痛(正确答案)B、咯血.咳嗽C、烦躁不安、惊恐甚至濒死感D、心悸15、肺栓塞的预防措施包括（ABC）[单选题]*A、积极的抗凝治疗(正确答案)B、绝对卧床休息C、使用腔静脉滤器D、雾化吸入16、肺栓塞的急性期护理包括（ABCD）[单选题]*A、绝对卧床休息(正确答案)B、输氧、监护C、心理护理D、饮食指导17、肺栓塞治疗要点中有发生肺栓塞的基础病变（ACD）[单选题]*A、骨折创伤(正确答案)B、感染C、肥胖D、肿瘤18、抗凝药物皮下注射哪些说法正确（ABC）[单选题]*A、皮下注射时无需排气(正确答案)B、皮下注射时无需按压C、皮下注射前不抽回血D、注射后热敷/理疗19、肺栓塞患者溶栓后的护理常规有哪些?（ABCD）[单选题]*A、心理护理(正确答案)B、有效制动C、保持大便通畅D、合理营养20、急性肺栓塞护理问题有哪些（ABCD）[单选题]*A、气体交换障碍(正确答案)B、疼痛C、咯血D、体温过高21、高危肺栓塞的护理包括以下哪几项?（ABCD）[单选题]*A、病情观察，持续心电监测，做好护理记录(正确答案)B、急性期患者应卧床休息，尽量减少搬动，体位改变时动作要慢C、经导管溶栓的患者要妥善固定导管，防止导管脱出D、主动与患者沟通，加强心理支持22、急性肺栓塞可做哪些检查（BCD）[单选题]*A、放射性核素扫描(正确答案)B、CT、MRIC、肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准D、血气分析23、皮下注射抗凝剂注意事项