昏迷完整课件

昏迷(1)昏迷(coma)昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷

深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态昏迷特征:意识丧失和随意运动消失，并出现病理反射活动。两勇士追歹徒受重伤昏迷喝开水中毒昏迷美国一昏迷19年的男植物人奇迹般苏醒被“人蛇”骗渡台湾22大陆女被推下海劫后余生述说惨剧获救后昏迷不醒逃离大海瑟瑟发抖舞厅喝花茶昏迷遭洗劫一、病因1.颅内病变:①感染性疾病②脑血管病③颅内占位性病变④颅脑外伤⑤其他可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，可造成严重意识障碍。2.全身性病变:①急性重症感染性疾病②内分泌与代谢障碍性疾病③水电解质平衡紊乱④中毒⑤物理性损害主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。二、病情评估:（一）收集病史1.发病缓急2.发病过程3.伴随症状4.既往健康状况5.服药史6.环境和现场特点（二）判断昏迷程度1.临床分级①意识模糊②嗜睡③昏睡④昏迷①意识模糊病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。②嗜睡持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。③昏睡病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。④昏迷是最严重的意识障碍。浅昏迷随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。深昏迷全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分级(GCS)三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。（三）生命体征的观察1.体温2.脉搏3.呼吸4.血压（四）神经系统检查1.瞳孔2.角膜反射3.脑膜刺激征4.肢体瘫痪5.姿势反射①去大脑强直：角弓反张,四肢均伸展性强直.②去皮质强直：上肢屈曲,下肢伸直6.神经反射（五）鉴别诊断1.植物状态2.闭锁综合征3.癔病大发作(六)实验室检查常规检查:血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析。特殊检查:心电图、X线摄片、B超，脑电图、CT、MRI、X线脑血管造影三、急救护理（一）救护原则:1.维持呼吸道通畅，保证充足供氧。2.维持循环功能，抗休克。3.补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。4.维持水、电解质和酸碱平衡。5.对症处理。6.积极寻找和治疗原发病。（二）护理重点1.密切观察病情2.呼吸道护理呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。

3.基础护理⑴预防感染口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。

⑵预防褥疮皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。⑶控制抽搐抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。⑷营养支持注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。

4.各种管道护理泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮