骨与关节损伤病人的护理课件

骨与关节损伤病人的护理骨与关节损伤病人的护理第一节概述一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位骨的完整性或连续性中断称为骨折病因(一)直接暴力(二)间接暴力(三)肌肉牵拉(四)骨骼病变(五)积累劳损分类:(一)根据骨折端是否与外界相通:分为闭合性和开放性骨折(二)骨折程度及形态:1、不完全骨折:青枝骨折、裂缝骨折2、完全性骨折:横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离分类(三)根据骨折稳定性程度:分稳定和不稳定骨折二、骨折诊断和处理原则诊断(一)病史(二)全身表现:休克、体温异常(三)局部症状

1、一般症状(1)疼痛和压痛(2)局部肿胀瘀斑(3)功能障碍2、骨折专有体征(1)畸形(2)反常活动(3)骨擦音和骨擦感(四)合并损伤:脏器伤(五)X线检查处理原则:复位、固定、功能锻炼三、骨折的并发症早期并发症:休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染晚期并发症:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死四、骨筋膜室综合征四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。病理(一)濒临缺血性肌挛缩(二)缺血性肌挛缩(三)坏疽病理(一)骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧2、局部严重压迫(二)骨筋膜室内容物体积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤,小腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍临床表现和诊断(一)症状:1、局部:肢体剧痛进行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力减退。2、全身:体温高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡(二)体征:皮肤红、肿、热、痛;动脉搏动弱或消失远端毛细血管充盈时间长(三)辅助检查:骨筋膜室内压高,白细胞高血沉快、肾衰异常指标处理原则:切开减压,防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐护理:1、心理护理2、体位(患肢忌抬高)3、病情观察4、止痛(镇痛、手术切开减压)五、骨折愈合的过程和影响因素骨折愈合过程(一)血肿机化演进期:骨断端及周围软组织内形成血肿,几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到纤维愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期:断端骨膜成骨细胞形成骨样组织,钙化称为骨膜内骨化,形成内骨痂和外骨痂,断端的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈合,从伤后3周开始(三)骨痂改造塑形期:应力线上骨痂加强和改造,应力线外骨痂渐被清除,原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合,伤后6-8周骨折的临床愈合标准(一)局部无压痛和纵向叩击痛(二)局部无反常活动(三)X线摄片显示骨折线模糊,连续骨痂通过骨折线(四)外固定解除后上肢能向前平举1公斤重量1分钟;下肢能不扶拐连续步行3分钟,不少于30步(五)连续观察两周骨折处不变形影响骨折愈合因素(一)全身因素(二)局部因素1、血液供应2、局部损伤程度3、骨折断端接触面4、骨缺损程度5、感染(三)治疗方法六、骨折的急救(一)一般处理:抗休克为首要任务;保温;输血输液;昏迷者保持呼吸道通畅;动作轻防止加重疼痛;患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫;闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位(二)伤口包扎:绷带或止血带包扎止血;记录用止血带时间;骨折端外露处不回纳。(三)妥善固定:避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏;减轻疼痛(四)迅速运输:四肢骨折用普通担架;脊柱骨折平卧硬板上,注意全身情况及伤口出血第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折病因和类型:直接暴力由外侧打击中段致横或粉碎形骨折;间接暴力由手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折;有成角、缩短及旋转畸形临床表现和诊断要点;(一)症状和体征伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸,手背桡侧皮肤感觉减退或消失(二)X线检查可助诊断处理原则(一)手法复位,外固定(二)切开复位,内固定二、肱骨髁上骨折病因和类型:由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方,骨折近端向前移位,压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地,暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起临床表现和诊断要点(一)症状和体征:疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失,肘关节畸形,肘后三角关系正常,正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍(二)X线检查见骨折和移位处理原则(一)手法复位,外固定1、麻醉2、体位:仰卧骨牵引床上3、复位与固定:持续牵引放松下复位,肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引,水肿消失后复位。石膏托固定。(二)切开复位,内固定1、麻醉2、体位:仰卧、患肢外展80度于手术台上3、复位与固定:直视下解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术作业1、叙述骨折的概念?骨折的诊断和处理原则?2、了解骨折病因、分类和骨折段移位?3、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨折愈合过程和影响因素4、叙述骨折的急救方法?5、叙述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的临床表现和诊断要点、处理原则?三、尺、桡骨干骨折病因和类型:直接暴力造成,骨折线在一平面,呈横行、粉碎或多段骨折。间接暴力手掌着地,地面反击力沿腕及桡骨上传致桡骨1/3部骨折,通过骨间膜斜行向远方致尺骨低位骨折。尺桡骨极度旋前或旋后成螺旋或斜形骨折临床表现和诊断(一)症状和体征:疼痛肿胀、压痛、功能障碍、骨折征象、不能行旋转活动(二)X线检查:上下尺桡关节片可诊断处理原则:(一)手法复位(二)切开复位内固定四、桡骨下端骨折病因和类型:由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨折,骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折,骨折远端向掌及桡侧移位。临床表现和诊断:疼痛、肿胀、主动活动功能丧失餐叉样或刺刀样畸形(二)X线检查:有助诊断处理原则局麻下行手法复位,小夹板或石膏固定6-8周五、股骨颈骨折病因和类型:拌倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈引起断裂。分类(一)按骨折线部位分(1)头下型骨折(2)经颈型骨折(3)基底部骨折(二)按骨折线角度大小分(1)内收型骨折(2)外展型骨折(三)按骨折移位程度分(1)不完全骨折(2)完全骨折(3)部分移位的完全骨折(4)完全移位的完全骨折临床表现和诊断(一)症状和体征:髋部痛,移动患肢疼痛明显,不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断处理原则(一)非手术治疗1、持续皮牵引:无明显移位的外展嵌插骨折2、骨牵引:复位、固定、建立骨折端血供(二)手术治疗1、经皮或切开加压螺纹钉固定术

2、人工股骨头置换或全髋关节置换术

六股骨干骨折分为股骨干上1/3骨折,股骨中1/3骨折,股骨下1/3骨折临床表现和诊断(一)症状体征骨折一般症状和体征及专有体征(二)X线检查处理原则(一)牵引、固定(二)切开复位内固定七、胫腓骨干骨折病因:直接暴力造成临床表现和诊断(一)症状和体征:骨折一般和专有体征(二)x线检查处理原则(一)非手术治疗(二)手术治疗八、四肢骨折病人的护理护理评估(一)术前评估1、健康史2、身体状况(1)局部:骨折类型、体征和患肢功能、外固定情况、骨突部皮肤情况、胶布过敏反应、牵引针孔感染(2)全身:生命体征,并发症(3)辅助检查:影像学检查3、心理和社会支持状况护理诊断(一)焦虑/恐惧(二)体液不足(三)自理能力缺陷综合症(四)疼痛(五)便秘护理(六)有皮肤完整性受损的危险(七)有废用综合征危险(八)潜在并发症感染(九)知识缺乏预期目标:护理问题解决护理措施(一)心理护理(二)生活护理:饮水、进食、大小便护理,皮肤和口腔护理,环境和床单位护理(三)监测生命体征:神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血(四)疼痛护理(1)观察(2)对症处理(3)药物(4)分散转移注意力(5)操作轻护理(五)采取合适体位:适当抬高患肢;股骨颈骨折肢体外展中立位;股骨干骨折患肢外展抬高位;长期固定及关节内骨折置患肢功能位(六)减轻肢体肿胀(1)早期局部冷敷(2)抬高患肢,关节肌肉运动(3)外固定过紧及时调整(4)感染者换药,用抗生素(七)维持患肢血液灌流:观察血运,对血流灌注不足肢体对症处理,如松解压迫、换石膏、抬高患肢(八)控制感染:清创、换药、引流、用抗生素、加强营养护理(九)预防并发症:防坠积性肺炎和压疮(十)营养指导:调整饮食加强营养,多饮水,多进粗纤维食物(十一)功能锻炼护理评价(一)焦虑有否减轻(二)水电解质、生命体征稳定(三)卧床期间要求得到满足(四)疼痛减轻或缓解(五)能否维持正常排便(六)皮肤是否完整(七)能否正常活动(八)创口有无感染(九)具备预防并发症和功能锻炼的知识健康教育(一)营养指导(二)功能锻炼1、胫腓骨干骨折:早期行髌骨被动活动和趾间活动。夹板固定期练习膝、踝关节活动,解除外固定后全面活动2、肱骨干骨折:复位固定后行手指主动屈伸,夹板外固定或手术内固定2-3周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、内收活动,4-6周肩关节旋转活动3、肱骨髁上骨折:伤后一周内练习握拳、伸指、伸腕活动4、尺、桡骨干双骨折:锻炼时防骨折段移位健康教育5、柯雷氏骨折:复位固定后握拳,手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩;肩关节屈伸、内收、外展、内外旋、环转、屈伸。3-4周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸,两手背相对练习掌屈6、股骨颈骨折:功能锻炼、用拐杖7、股骨干骨折:疼痛减轻后,开始行股四头肌等长收缩,促进血液循环(三)随访:定期复查第三节脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理:间接暴力如自高处坠落头、肩或足、臀着地,身体猛烈屈曲,垂直分力导致椎体压缩性骨折;水平分力发生脊椎脱位。弯腰时重物打击头、肩或背有同样伤。直接暴力多见战伤和爆炸伤分类(一)受伤时暴力作用方向分1、屈曲型损伤2、伸直型损伤3、屈曲旋转型损伤4、垂直压缩型分类(二)损伤程度和部位分1、胸、腰椎骨折与脱位:椎体单纯压缩骨折;椎体粉碎骨折;椎体骨折脱位2、颈椎骨折与脱位:颈椎半脱位;椎体骨折;椎体骨折脱位;环枢椎骨折与脱位3、附件骨折:如关节突骨折、椎弓根、横突、棘突骨折(三)骨折的稳定程度分1、稳定型骨折:单纯压缩骨折2、不稳定型骨折:压缩超原高度1/3以上,椎体粉碎骨折,椎体骨折合并脱位临床表现、诊断要点、处理原则(一)外伤史(二)受伤局部疼痛、活动受限(三)伤部棘突压痛,胸腰椎伤局部肿胀和后突畸形(四)有脊髓伤相应症状(五)X线片有助诊断处理原则(一)严重多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤或休克,优先处理(二)胸腰椎骨折1、单纯压缩性骨折(1)椎体压缩不到1/3或年老体弱,仰卧硬板床,骨折部垫厚枕,三日后腰背肌锻炼,3个月稍下地活动渐增加活动时间处理原则(2)椎体压缩超过1/3青少年和中年采用两桌法或双踝悬吊法复位,复位后包石膏背心3个月2、爆破型骨折(1)无神经症状且无骨折片挤入椎管,用双踝悬吊法复位(2)有神经症状有骨折片挤入椎管需手术去除突入椎管的骨片及椎间盘组织,作植骨和内固定(三)颈椎骨折1、稳定型骨折:轻者用枕颌吊带牵引复位;明显压缩脱位用持续颅牵引复位2-3周后用头颈胸石膏固定3个月2、爆破型骨折有神经症状者早期手术,重者病情稳定后手术二、脊髓损伤病因:椎体骨折脱位或附件骨折,移位椎体向后或骨片突入椎管压迫脊髓或马尾神经。受伤平面下感觉、运动、反射、括约肌功能完全丧失为完全性截瘫,部分丧失为不完全截瘫病理(一)脊髓休克:暂时性功能抑制,弛缓性瘫痪数小时或数日内渐恢复(二)脊髓损伤:部分挫裂或完全横断。早期弛缓性瘫痪,平面下感觉、运动、反射完全或部分丧失。脊髓受压及时解除使脊髓功能部分或完全恢复。胸10至腰1伤可有神经根损伤(三)马尾损伤:腰2以下椎体骨折脱位致马尾伤临床表现、诊断、处理原则(一)脊髓损伤:平面以下单或双侧感觉、运动、反射全部或部分丧失,尿潴留,尿失禁(二)脊髓半切征:平面下同侧肢体运动、深感觉消失,对侧肢体痛觉和温觉消失(三)颈髓损伤:四肢瘫痪,肋间肌瘫而腹式呼吸(四)早期表现为弛缓性瘫痪,胸及颈髓伤在伤后3-6周变为痉挛性瘫痪处理原则(一)尽早解除脊髓压迫:手术复位、解除压迫(二)稳定脊柱:复位减压后固定(三)加强功能锻炼,预防并发症作业1、叙述尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨干骨折的临床表现和诊断,处理原则?2、详述四肢骨折病人的护理?3、了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理及分类?4、叙述脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和诊断,处理原则?三、创伤性高位截瘫病人护理护理评估(一)健康史(二)身体状况1、局部(1)痛、温、触觉及位置觉丧失平面及程度(2)躯体、肢体麻痹平面变化,肢体感觉、运动恢复(3)肛门扩约肌自主收缩、尿潴留尿失禁情况2、全身:高热、大便失禁尿失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎3、辅助检查:影像学检查(三)心理及社会支持状态护理诊断(一)低效性呼吸型态(二)清理呼吸道无效(三)躯体移动障碍(四)体温调节无效护理(五)有皮肤完整性受损危险(六)自理能力缺陷综合症预期目标(一)病人在呼吸机辅助下能维持正常呼吸型态(二)能表现出有效咳嗽(三)在他人协助下能变换体位(四)经有效治疗后体温维持正常(五)皮肤保持完整(六)生活自理能力恢复护理措施(一)心理护理:心理支持,关心病人,掌握自我护理方法,健康宣传,家属协助病人提高适应力护理(二)生活护理:“四到床边”皮肤口腔护理,营养丰富,防便秘,功能练习(三)预防呼吸道并发症:深呼吸、咳嗽、叩背促进肺膨胀和排痰、雾化吸入,肺不张时导管或气管镜吸痰,呼吸困难者气管切开(四)气管切开护理:气道通畅,气管切开护理(五)体温异常护理1、高热(1)观察体温(2)物理降温(3)药物(4)适宜温湿度、通风(5)口腔护理(6)皮肤清洁(7)能量摄入(8)心理护理2、低温护理:保温、调节室温护理(六)预防泌尿系并发症留置导尿2-3周后每4-6小时放尿1次,多饮水必要时冲洗膀胱,每周换尿管一次,有感染持续引流,输液,多饮水(七)预防压疮:2-3小时翻身一次,床单位清洁,气垫等使骨突处悬空护理评价(一)在机器辅助下维持正常呼吸形态,血气分析结果正常(二)能否自主咳嗽和有效咳嗽(三)在他人协助下变换体位和移动肢体(四)体温正常范围(五)皮肤保持完整护理(六)生活自理能力有否渐恢复健康教育(一)对高空及井下作业人员宣传,注意安全,操作规范(二)现场急救及搬运时注意局部保护,固定。第四节骨盆骨折病因和病理:暴力挤压或直接撞击所致,骨折能引起大量出血导致休克临床表现和诊断(一)病史(二)症状:疼痛、活动受限、休克(三)体征(1)耻骨联合、腹股沟、会阴部肿胀淤血(2)骨盆挤压试验、分离试验阳性,耻骨联合直接或间接压痛,膀胱或尿道伤有血尿或无尿(3)肢体长度不对称(四)辅助检查:X线和CT检查了解骨折并发症(一)腹膜后血肿:出血沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延骨盆骨折(二)盆腔内脏器损伤膀胱、尿道、女性阴道、直肠伤致腹膜炎(三)膀胱或后尿道损伤:血尿或无尿(四)神经损伤:腰骶神经丛和坐骨神经损伤处理原则(一)非手术治疗1、卧床休息3-4周2、骨盆兜悬吊牵引:骨盆环一处骨折者(二)手术治疗1、骨外固定架固定术:骨盆环二处断裂骨折者2、钢板内固定术:骨盆环多处骨折,切开复位后钢板内固定护理要点:急救处理;病情观察;引流尿液:留尿管2周以上第五节手外伤损伤原因(一)刺伤(二)锐器(三)钝器伤(四)挤压伤(五)火器伤检查和诊断(一)创口的检查:伤口部位,大小,类型,皮肤情况,创口深部神经血管、肌腱,骨和关节情况(二)血管损伤的检查桡尺动脉搏动,手指末梢血运和活动性出血(三)肌腱检查1、拇长屈肌腱断裂:固定拇指近节,指间关节不能主动屈曲2、指深屈肌腱断裂:固定患指中节,远端指间关节不能屈曲检查和诊断3、指浅屈肌腱断裂:除患指外其他三指固定于伸直位,病人屈患指,近侧指间关节不能自主屈曲4、指浅、指深屈肌腱同时断裂:患指各关节均不能作自主屈曲运动5、伸肌腱断裂:在手掌背部断裂时掌指关节不能伸直中央腱束断裂,近侧指间关节丧失主动伸直能力,远侧指间关节能主动伸直。两侧腱束断裂远侧指间关节不能主动伸直(四)神经损伤(五)骨关节损伤检查临床表现结合X线检查结果以明确诊断处理原则(一)急救处理:包扎止血、减少污染、防再损伤迅速转送,骨折固定(二)早期清创:开放伤在无菌条件下尽早清创,伤后6-8小时内进行。大血管损伤用止血带扎上臂上1/3处,每一小时松止血带5-10分钟,忌扎上臂中下处。(三)刷洗伤肢:洗伤肢正常皮肤,创口内用棉球轻拭。从创口周围始至肘上10CM,肥皂水洗三遍,生理盐水冲洗,创口用新洁尔灭洗,皮肤常规消毒处理原则(四)创口处理:查皮肤缺损程度,深部组织伤清创同时修复。受伤超过12小时修复困难,清创后二期手术修复。切除无活力组织,创口用生理盐水冲,新洁尔灭浸润3-5分钟。厌氧菌感染用过氧化氢浸泡再用盐水冲洗。无明显皮损单纯缝合。创口纵行过关节或与指蹼边平行用“Z”字成形术改变切口方向防瘢痕挛缩。受伤时间长观察3-5天再行缝合或植皮(五)术后处理:用石膏托固定功能位指端外露,抬高患肢,用抗生素,对症治疗,10-14日拆线。带蒂皮瓣3-4周断蒂,肌腱伤外固定3周,骨折外固定4-6周第六节关节脱位一、概述:骨的关节面失去正常对合关系称脱位分类(一)发生脱位原因分1、损伤性脱位:暴力作用正常关节引起2、先天性脱位:胚胎发育异常或胎儿受到外界因素影响引起3、病理性脱位:关节结构破坏引起4、习惯性脱位:创伤使关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,轻微外力即反复脱位(二)按脱位后时间分1、新鲜脱位:不满3周2、陈旧脱位:超过3周诊断(一)病史(二)局部症状1、一般症状:疼、肿、功能障碍概述2、专有体征(1)畸形:移位关节端在异常位置摸到,肢体变长或短(2)弹性固定:被动活动时有弹性阻力(3)关节盂空虚:体表摸关节部分空虚感(三)X线检查诊断脱位方向、程度处理原则(一)复位:手法复位为主,越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位(二)固定:固定于稳定位置2-3周(三)功能锻炼:关节周围肌肉伸缩活动和患肢其他关节活动,固定解除行患部关节活动二、肩关节脱位病因与分类:间接暴力所致,跌倒时手掌着地肩关节外展外旋使关节前方关节囊破裂,肱骨头滑出肩胛盂脱位,可合并肱骨大结节撕脱骨折临床表现和诊断(一)症状:肩疼痛、肿胀、功能障碍(二)体征:三角肌塌陷、肩失去正常轮廓、方肩畸形关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩试验阳性(三)X线检查确诊处理原则(一)复位:手牵足蹬法、牵引回旋复位法(二)固定:内收内旋位,屈肘90度悬吊固定3周(三)功能锻炼:活动腕和手,解除固定活动肩三、肘关节脱位病因和分类:间接暴力所致。跌倒时肘关节伸直位手掌着地,暴力传至尺、桡骨上端,尺骨鹰嘴突产生杠杆作用,尺桡骨近端移向肱骨远端后上方肱骨髁向前脱出为后脱位。肘关节从后方受直接暴力,尺骨鹰嘴骨折和肘关节后脱位较少临床表现和诊断(一)症状:疼痛、肿胀、功能障碍(二)体征:肘关节呈半屈状,弹性固定于45度上肢短,肘后摸到凹陷,尺骨鹰嘴向后突,肘后三角失去正常关系(三)X线检查确诊处理原则:复位、固定、功能锻炼四、髋关节脱位病因和分类:当髋关节屈曲或屈曲内收时,暴力从膝部向髋部冲击,股骨头穿出后关节囊,或变腰时重物砸腰骶部股骨头向后冲破关节囊造成脱位临床表现和诊断(一)症状:髋关节疼痛、主动活动丧失,被动活动剧痛(二)体征:下肢屈曲内收内旋和短缩畸形,臀后隆起,触及股骨头(三)X线检查了解脱位、髋臼、股骨头情况处理原则(一)复位:24小时内用提拉法、旋转法复位(二)固定:下肢外展中立位,皮肤牵引3-4周(三)功能锻炼五、护理护理评估(一)健康史(二)身体状况1、局部:体征功能状况2、全身:并发症3、辅助检查:X线检查(三)心理和社会支持状况:病人及家属对脱位、复位、固定了解情况护理诊断(一)躯体移动障碍(二)疼痛(三)潜在并发症:周围神经血管功能障碍(四)有废用综合征危险预期目标:护理问题解决护理措施(一)心理护理护理(二)局部观察:血肿、肿胀、脱位体征消失(三)止痛:药物、操作轻、当天局部冷敷,24小时后热敷(四)固定(五)体位:抬高患肢关节功能位,髋关节脱位皮牵引时患肢外展位,防再脱位(六)功能锻炼

护理评价(一)能否单独或他人协助下移动患肢(二)疼痛减轻(三)有无周围神经、血管功能障碍,及时处理(四)功能锻练后效果健康教育(一)固定(二)功能锻炼作业1、详述高位截瘫病人的护理?2、叙述骨盆骨折的临床表现和诊断及处理原则?3、说出手外伤的原因,检查和诊断方法?4、叙述手外伤的处理原则?4、何谓关节脱位?说出脱位的分类?5、详述脱位的诊断和处理原则?6、叙述肩关节,肘关节,髋关节脱位的临床表现和诊断及处理原则?7、详述脱位的护理?现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书