肿瘤外科总论课件

肿

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论肿

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论肿瘤手术治疗的历史发展1809McDowell卵巢肿瘤切除1846Warren已醚麻醉1890＊＊Halsted乳腺癌根治术1904Young前列腺癌根治术1906Wertheim子宫颈癌根治术1908Miles经腹、会阴直肠癌根治术1935Whipple胰十二指肠切除术肿

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论治疗肿瘤的最古老方法,三大治疗方法 之一。 手术,放疗,化疗80%的实体瘤采用手术治疗 如:肺癌,乳腺癌,肝癌,胃癌早期恶性肿瘤,五年生存率达90%以上 如:

Ⅰ期的宫颈癌,乳腺癌,胃癌肿

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论不同于放疗和化疗，手术无潜在的致癌危险性对肿瘤的预防、诊断、分期、重建与康复等方面都有重要的作用肿

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论相对局部的治疗需切除部分正常组织术后有一定的后遗症及功能障碍手术有一定的危险性BREAST

CANCERSpreadto

lymph

nodesSupraclavicularSubclavicularDistal

(upper)axillaryCentral

(middle)axillaryProximal

(lower)axillaryMediastinalInternal

mammaryInterpectoral(Rotter’s)肿

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科治

疗原则肿瘤外科治疗原则1、明确诊断2、制订合理的治疗方案3、选择合理的术式4、避免医源性肿瘤播散肿瘤外科治疗原则一、明确诊断病理诊断临床诊断肿瘤分期肿瘤外科治疗原则1.

病理诊断良性、恶性；细胞分化乳腺癌－乳腺癌根治术喉癌－全喉切除术直肠癌－腹会阴联合根治术骨肉瘤－截肢术肿瘤外科治疗原则2.

临床诊断肝癌，肺癌，脑肿瘤－影像学睾丸肿瘤－临床表现肿瘤外科治疗原则3.

临床分期

（TNM分期）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期肿瘤大小、部位、病变范围周围组织是否被侵犯淋巴结有无转移远处转移肿瘤外科治疗原则二、制订合理的治疗方案肿瘤不仅仅局限于局部单纯的手术并不能达到治愈的目的单一手术→→多学科的综合治疗肿瘤外科治疗原则二、制订合理的治疗方案了解肿瘤的其它治疗方法，熟悉肿瘤的生物学特征，强调首次治疗的重要性。肿瘤外科治疗原则对早期癌瘤，能手术切除的，应首选手术治疗。如：早期乳腺癌，小肝癌等对局部晚期，估计难以切除的肿瘤，可先采用新辅助治疗，缩小后再切除较大乳腺癌先化疗，再手术；巨大肝癌行介入治疗（经皮肝动脉栓塞化疗，TACE）缩小后再切除；肿瘤外科治疗原则对术后还可能有癌细胞体内残留的术后还有癌残留多个淋巴结转移者术后高危复发或转移都应作切除术后的辅助化疗、放疗或免疫治疗如：骨肉瘤、乳腺癌、睾丸精原细胞瘤肿瘤外科治疗原则三、选择合适的术式乳腺癌：乳腺癌扩大根治术乳腺癌根治术乳腺癌改良根治术乳腺单纯切除术

乳腺区段切除术

单纯肿瘤切除术中段直肠癌：保留肛门－Dixon人工肛门－MilesBREAST

CANCERSurgical

options

ILocal

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IIModified

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mastectomyRadical

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areaRECTUMAnatomyLeft

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vergeAmpulla

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verge肿瘤外科治疗原则三、选择合适的术式1. 依据各种肿瘤病理及生物学特性选择术式。癌：根治术，清扫淋巴结肉瘤：广泛切除术切除肌肉的起止点肿瘤外科治疗原则三、选择合适的术式保证足够的切除范围，争取手术治愈。对实体癌而言，术式不宜过于保守。切除范围应遵照“两个最大”的原则，最大限度地切除肿瘤最大限度地保护正常组织。肿瘤外科治疗原则三、选择合适的术式3.

依据患者年龄、全身状况选择术式。年龄大; 恶液质全身状况，心、肝、肺、肾功能伴发慢性病，如：高血压、糖尿病、慢支肺心病、结核肿瘤外科治疗原则四、避免医源性的肿瘤播散防止肿瘤细胞的播散术前检查，术中操作避免癌细胞的局部种植穿剌活检肿瘤外科的手术方法肿瘤外科的手术方法原发灶的切除淋巴结的清除医源性播散的预防肿瘤外科的手术方法1.原发灶的切除原发病灶的切除必须严格遵守治愈性手术的原则，尽可能彻底切除肿瘤，以达到根治性的目的。对原发灶的广泛切除，连同其周围转移区域的整块切除。上皮癌－－－根治术；肉瘤－－－广泛切除术手术切缘肿瘤4cm肿瘤外科的手术方法2.淋巴结的清除根治性手术要求区域淋巴结应连同原发病灶作整块切除。上皮癌淋巴结转移率较高肿瘤外科的手术方法医源性播散的预防手术应遵循无菌操作、尚要求有严格的无瘤观念。探查由远至近，动作轻柔。不接触隔离技术(No-Touch

IsolationTechnic)尽量锐性分离组织，避免（或尽量少用）钝性分离。先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。肿瘤外科的手术方法医源性播散的预防先清扫远处淋巴结、然后清扫邻近的淋巴结严格遵循连续整块切除的根治原则，禁忌将肿瘤分块切出。标本切出后，应更换手套、器械，创面用大量无菌水冲洗，然后用氮芥10毫克（加生理盐水500毫克）浸泡5分钟。肿瘤外科中的各种手术方式及其临床应用各种术式的临床应用1、诊断性手术细针抽吸(Fine-Needle

Aspiration)穿刺活检(Needle

Biopsy)切取活检(Incisional

Biopsy)切除活检(Excisional

Biopsy)各种术式的临床应用2、治愈性手术目的是彻底切除肿瘤以期治愈。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器官但尚能与原发灶整块切除者皆应选用治愈性手术。治愈性手术的最低标准要求切缘在肉眼及病理上未见肿瘤。各种术式的临床应用（1）根治术所谓根治术是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除。例如乳腺癌根治术，必须将全乳腺及其底部的胸大肌、胸小肌及锁骨下和腋窝淋巴脂肪组织连续整块切除。各种术式的临床应用（2）广泛切除手术包括肉瘤所在组织的全部及其邻近深层软组织整块切除。如：横纹肌肉瘤需将受累肌肉自起点至止点及其深层的筋膜一起切除。骨肉瘤应切除整条骨骼以免肿瘤在髓腔内播散，因而临床上常作超关节截肢术。各种术式的临床应用3、姑息性手术（1）姑息性肿瘤切除术是指对原发灶或其转移灶切除不彻底（肉眼不干净或病理见有癌残留）而不能根治的手术。（2）减状术则根本没有切除病灶而仅作解除肿瘤有关症状的手术。各种术式的临床应用3、姑息性手术姑息手术的目的是为了配合放疗、化疗等综合治疗或仅是为了减轻症状、提高生活质量，诸如减轻疼痛、减少

出血、解除窒息等。如：(1)器官部分或全部切除，(2)造瘘术各种术式的临床应用4、预防性手术家族性结肠息肉病→→癌变 40岁－－50％；70－－100％ 故30岁前作全结肠切除术隐睾→→睾丸癌青春期前作睾丸复位术肿瘤外