股骨颈骨折护理查房课件两篇

护理查房股骨颈骨折查房目的北京大学第一医院掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理。1防止术后并发症的发生。2针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。3加快患者的康复，了解健康教育的落实效果。4征求患者及家属的满意度。5北京大学第一医院目录Contents病例介绍A疾病知识介绍B护理诊断与护理措施C康复指导D北京大学第一医院1PARTONE病例介绍北京大学第一医院基本情况介绍36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”为诊断收住我科。入院查体：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。既往史：冠心病病史05北京大学第一医院06病情介绍辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折

2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。北京大学第一医院2PARTTWO疾病知识介绍北京大学第一医院08股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆解剖（Anatomy）北京大学第一医院09股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）。北京大学第一医院10Femoralneckfracture股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。北京大学第一医院11病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。儿童及中青年需承受较大暴力引起，如车祸、高处跌落。北京大学第一医院12分类-按部位（1）头下部骨折头下型囊内骨折（2）经颈部骨折经颈型囊内骨折（3）基底部骨折基底型囊外骨折骨折线部位越高，血运的破坏越严重！北京大学第一医院13分类—按X线表现分类（Pauwells角）角度越大骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定北京大学第一医院14分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。北京大学第一医院15分类—按骨折移位程度北京大学第一医院16临床表现1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（压痛、轴向叩击痛）肿胀、瘀斑功能障碍患肢短缩辅助检查髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向处理原则治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄北京大学第一医院17非手术治疗Pauwells角<30°适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。北京大学第一医院18手术治疗2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折。1.内收型骨折。北京大学第一医院19手术方案1闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。2切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。3人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。北京大学第一医院20人工关节置换术去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。北京大学第一医院3PARTTHREE护理诊断与护理措施北京大学第一医院22护理诊断1躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。有失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。2潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。3北京大学第一医院23一般护理之术前护理自理程度，皮肤，疾病史等。评估患者焦虑。心理护理低盐低脂、粗纤维饮食。饮食护理大小便，个人卫生。生活护理扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。功能锻炼检查，病人，床单位，用药。术前准备北京大学第一医院24一般护理之术后护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。北京大学第一医院25一般护理之术后护理病情观察患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内北京大学第一医院26预防并发症的护理髋关节脱位。下肢深静脉血栓及肺栓塞。伤口感染。压疮。肺部感染。泌尿系感染。便秘。北京大学第一医院27预防并发症的护理预防髓关节脱位AB应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞北京大学第一医院28预防并发症的护理预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。北京大学第一医院4PART

FOUR康复指导北京大学第一医院30术前指导及术后指导术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定。功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动。术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导北京大学第一医院31术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。北京大学第一医院32术后第一天股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动下肢向心性按摩北京大学第一医院33术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生。指导病人三

点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。臀大肌训练:臀部收紧5s,放松5s。北京大学第一医院34术后第二天至第六天术后第二天术后第三、四天术后第五、六天开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在转换过程中避免身体向两侧转动,站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。北京大学第一医院35术后两到六周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力。坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。

站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过

15分钟。北京大学第一医院36术后两到六周上下楼梯北京大学第一医院37出院指导1饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。2体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。3日常生活：禁止经手术的髋弯曲超过90度；使用助步器。4预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。5延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。6复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。护理查房股骨颈骨折产后大出血

护理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书目录CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介绍Caseintroduction病例介绍Caseintroduction患者胡玉娟，24岁

系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史病例介绍Caseintroduction手术经过

腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。

病例介绍Caseintroduction手术经过术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。病例介绍Caseintroduction当日病房治疗及护理1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。2、回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。术后2日停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。术后3日停吸氧及心电监护，测血压Q4H。术后5日停病重。术后6日切口拆线,切口愈合好。病例介绍Caseintroduction术后4日血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L。术后7日血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血机制障碍病因产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体<232ng/ml羊水指数:（AmnioticFluidIndex缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。血钾3.50-5.10mmol/L正常值护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降。有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。01060708知识缺乏：与突发疾病，知识来源缺乏有关。生活自理缺陷：与产后出血，活动受限有关。潜在并发症：席汉氏综合症预感性悲哀：与切除子宫有关护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures组织灌注量改变或血容量不足护理措施（I)：迅速建立三组静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，输注血及血浆，维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危险护理措施（I)：二、控制感染1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。2、保持会阴部清洁，其注意事项：（1）每天用碘伏会阴擦洗两次，尽量保持会阴部清洁与干燥。（2）会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。3、应严格无菌操作，操作前后要洗手。4、监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures护理心理饮食生活提供安静舒适的环境，注意保暖；经常询问患者的需求，保持心情舒畅；协助病人日常基本生活，做好生活护理。指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。鼓励家属给予心理安慰。尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的。活动无耐力护理措施（I)：护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures焦虑、恐惧护理措施（I)：1、向患者及家属介绍负责医生、护士，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理工作。建立良好的护患关系。2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，逐项应对。4、指导患者掌握自我心理调整的方法。5、将患者注意力放在喂养新生儿上。护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures引导患者及家属提出围手术期及产后并发症