肿瘤科护理小讲课：第三周

肿瘤科第三周实习计划主讲人：xxx肿瘤科药物的作用及健康宣教一、肿瘤科药物的作用利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长和促进肿瘤细胞的分化。对患者正常细胞也具有一定杀害作用。会产生一系列副作用如：静脉炎、局部组织坏死、骨髓移植、胃肠毒性（口干、恶心呕吐等）、免疫抑制、脏器毒性等。肿瘤科药物的作用及健康宣教二、健康宣教正确认识疾病，了解疾病，消除患者的恐惧心理。了解发病的诱因，告知患者一般的治疗方法告知患者药物治疗的副作用：恶心、呕吐、脱发等，但化疗结束会慢慢缓解。积极消除不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。鼓励患者进食，食清淡、易消化的食物，如：稀饭、奶、蛋、蔬菜、水果等以增强机体免疫力。告知患者合理充足的营养能提高患者的免疫力，增强机体对化疗的敏感性及耐受性，减轻化疗的不良反应。操作：粪尿痰标本的收集青霉素皮试判定阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。操作：物理降温抢救药物的剂量方法用途共18中抢救药物，举例如下：肾上腺素（副肾素）：1mg/1ml/支心跳骤停进行心肺复苏的抢救用药。常用于过敏性休克。去甲肾上腺素（正肾素）：2mg/1ml/支血压升高，冠状动脉血流增加；使心肌收缩加强，心排出量增加。异丙肾上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏骤停、完全性房室传导阻滞的治疗。多巴胺：20mg/2ml/支主要升压。用前补充血容量，纠正酸中毒。阿拉明（间羟胺）：10mg/2ml/支收缩血管，可增加心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加。操作：有人床换单青霉素阳性的标志1）体温单2）病史首页3）治疗卡4）门诊病历5）病历第一页6）床头7）病人一览表8）护理部小黑板9）医嘱单10）告知病人家属操作：床上洗头、洗脚、擦洗胰岛素的种类、剂型及作用时间一、短效(常规)胰岛素诺和灵R生物合成人胰岛素注射液甘舒霖R常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。二、中效胰岛素诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素注射液甘舒霖N低精蛋白重组人胰岛素注射液缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时。胰岛素的种类、剂型及作用时间操作：皮内注射三、长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）精蛋白锌胰岛素皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。雾化吸入目的与注意事项目的湿化气道，洁净气道减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛减轻和控制呼吸道炎症。操作：肌肉注射注意事项雾化液每日新鲜配制治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻。治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗绿脓杆菌的污染要单独处理。水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50℃。物理降温注意事项对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，可选用温水擦浴等降温措施。不论采用何种降温方法，都应同时在足心臵热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。操作：胰岛素的注射糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/