肿瘤科护理小讲课：第二周

肿瘤科第二周实习计划主讲人：xxx各种无菌物品、药品开启后的有效时间无菌包（未开包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。开包后：4小时。无菌持物钳的有效期：干式：4小时；湿式：1周。启封后的无菌溶液有效期24小时；无菌盘的有效期4小时。透明敷料：外周静脉置留针每72小时更换一次，静脉留置针每周更换2次。纱布敷料：所有类型留置针均每日更换敷料。周围静脉输液管道、静脉高营养的输液导管24小时更换1次；输血、血制品或脂肪乳后输液管道应立即更换。各种无菌物品、药品开启后的有效时间碘酒、酒精应密闭保存,液体每日更换，容器每周灭菌2次抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用胰岛素：注意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期及时间，开启后30天内使用。配制好的肝素液超过4小时不得使用。配制使用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得使用操作：口腔护理各种消毒液浓度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）

X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸馏水=75%酒精500ml。用途：用于皮肤表面及不耐腐蚀物品的消毒。二、消佳净的配制方法及消毒对象1、含有效氯500mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+3980毫升清水用途：用于医院环境及一般物体表面消毒，作用15分钟。2、含有效氯1000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+2000毫升清水用途：用于轻度污染的物体表面消毒，作用15分钟。3、含有效氯10000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+200毫升清水用途：用于病人呕吐物、排泄物的消毒，用作2小时。操作：会阴护理无菌技术无菌技术操作原则

1.操作前准备

操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时应停止清扫工作。

戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、带无菌手套。

2.操作中保持无菌

应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

用无菌持物镊取用物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用。

无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。无菌技术无菌技术操作原则

3.无菌物品保管

无菌物品必须与非无菌物品分开放置。

无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。

定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。操作：抽吸药液病人的出入院宣教介绍医院环境介绍医护人员介绍医院规章制度介绍疾病知识及时做好宣教操作：病人的出入院护理血糖、血氧异常的处理一、低血糖的处理补充吸收快的含糖食品静脉输入葡萄糖液体查明低血糖发生的原因。二、高血糖的护理立即查末梢血糖急查尿常规、血浆血糖尿素、肌酐、电解质及血气分析

明确诊断及时补液或应用胰岛素血糖、血氧异常的处理三、血氧异常的处理血氧饱和度小于90%即为缺氧及时报告医生，遵医嘱给予吸氧急查血气查明血氧异常原因根据不同情况选用不同的方法改善缺氧状况。操作：血糖检测常见静脉输液反应及处理一、发热反应①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③高热者，给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、急性肺水肿①立即停止输液并迅速通知医生，取端坐位，双腿下垂。②高流量氧气吸入。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。常见静脉输液反应及处理三、静脉炎①停止在此部位静脉输液，将患肢抬高。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷。②超短波理疗；中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。四、空气栓塞①立即将患者置于右侧头低足高位。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。操作：血氧监测吸氧注意事项严格遵守操作规程，切实做好“四防”患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞湿化瓶每次用后均须清洗、消毒氧气瓶内氧气不可用尽。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂作标记。操作：氧气吸入PICC基础理论PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。操作：PICC及留置针的开、封管方法糖尿病口服用药的指导姓名：XXX口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类原发性失效继发性失效原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口