医院培训课件：《多发性骨髓瘤》

目录一、定义及临床表现二、实验室及其他检查三、病因四、治疗要点五、护理诊断及措施六、健康教育

一、定义及临床表现定义：是起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率居血液系统恶性肿瘤的第2位，是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。临床表现：常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤表现，即“CRAB”症状，以及继发淀粉样变形等表现①。

一、定义及临床表现

二、实验室检查及其他检查PS：对临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目，在此基础上，对有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值的项目检测。

二、诊断标准MM：骨髓单克隆浆细胞比例≥10%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤；且有SLiMCRAB症状之一。

三、病因四、治疗

五、护理诊断一、疼痛:骨骼疼痛与骨髓瘤细胞浸润和病理性骨折有关二、活动无耐力与贫血和疾病消耗有关三、出血与血小板减少有关四、有皮肤完整性受损的危险与骨痛及病理性骨折有关五、营养失调:低于机体消耗量与疾病本身有关六、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白减少有关七、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关1、疼痛:骨骼疼痛

与骨髓瘤细胞浸润和病理性骨折有关准确评估患者的疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验和反应。01采取舒适卧位，减少活动，保证充足的睡眠。02关心、体贴、安慰病人，鼓励其与家属、病友沟通，给予心理支持。03必要时遵医嘱用止痛药，并观察止痛效果040

六、护理措施

六、护理措施2、活动无耐力与贫血和疾病消耗有关评估患者活动能力，鼓励病人充分卧床休息。保证病人充足的休息和病人休息时间，避免不必要的操作和探视。39%36%25%贫血严重时遵医嘱输红细胞，并观察效果。鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物。

六、护理措施39%36%25%3、出血与血小板减少有关①观察出血部位、出血量、范围、倾听主诉，头痛警惕颅内出血②定期监测血常规，了解红细胞、白细胞和血小板计数。③血小板≤20×10⁹/L应严格卧床休息，必要时输注血小板。④使用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙及搔抓皮肤。

六、护理措施39%36%25%4、有皮肤完整性受损的危险与骨痛及病理性骨折有关保持床单位平整、清洁、无渣屑。保持患者皮肤清洁干燥，严密观察皮肤情况，防止压疮发生减少活动，避免拖、拉、拽等动作协助病人每1-2小时变换体位，轴线翻身，保持适度床上活动。给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，增加机体抵抗力。AEDBC注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。勤漱口，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。监测血象，必要时遵医嘱输红细胞，并观察效果。遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳等指导病人进易消化、高热量、优质蛋白的食物，进食各种新鲜蔬菜、水果等以补充维生素。5、营养失调:低于机体消耗量与疾病本身有关

六、护理措施1慢性移植物抗宿主病2有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白减少有关接触病人前要洗手，进行治疗护理操作中，严格执行无菌操作技术。密切观察血象变化及生命体征变化，尤其是体温变化。注意保暖。养成良好的生活习惯，保持个人卫生，做好口腔、皮肤、会阴及肛周护理。住院期间严格限制探视及陪护人员，减少感染机会。无菌操作病情观察预防感染

六、护理措施1慢性移植物抗宿主病2

六、护理措施7、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关①经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗和护理。②提倡患者及家属通过各种途径多了解本病的相关知识，使其更好地配合治疗。③鼓励患者提出疑问，并积极回答。

七、健康教育1.饮食:应进食高热量、高维生素、高蛋白和容易消化的食物，应多饮水，并注意尿量变化。2.活动:不可做剧烈运动，翻身及活动时动作要轻柔，嘱病人家属24小时留人陪护。3.心理护理:嘱病人保持情绪稳定，心情愉快，积极配合治疗及护理。4.出院指导:遵医嘱服药，切忌私自减量或停药，出院后遵医嘱复查，预防感染，若出现发热、感冒或感染症状应及时回院复查。

七、健康教育尽力尽智至善至美[1]中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J].中华内科杂志，2022,61（5）:480-487.[2]刘