贫血诊断与鉴别诊断-课件

贫血诊断与鉴别诊断一、概述1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）,红细胞计数（RBC）和（或）血细胞压积（HCT）低于正常值。2、贫血仅仅是一种症状。3、不同年龄血红蛋白低限值不同新生儿HB<145g/L6月-6岁HB<110g/L6岁-12岁HB<120g/L血红蛋白浓度降低最为重要按贫血程度分类轻：<90g/L中:60g/L~90g/L重:30g/L~60g/L极重:<30g/L二、分类－按形态学分类类别MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血>10032~35巨幼红细胞性贫血正细胞性贫血80~10032~35再障、溶贫、急性失血、骨髓病性小细胞性贫血<80<32IDA、铁粒幼、海洋性贫血、血红蛋白病1.红细胞生成减少贫血

造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞合成障碍。2.红细胞破坏过多性贫血

红细胞内在缺陷；红细胞外因素3.失血性贫血按病因及发病机制分类

病因学分类主要临床类型形态分类

红细胞生成减少红细胞减少1.骨髓干细胞损害2.骨髓被异常组织侵润

3.DNA合成障碍1.再生障碍性贫血2.骨髓病性贫血3.巨幼细胞性贫血1.正色素正细胞性2.正色素正细胞性3.正色素大细胞性血红蛋白减少

1.血红蛋白合成障碍2.珠蛋白合成障碍

1.缺铁性贫血2.铁利用障碍贫血3..地中海贫血4.镰型红细胞贫血5.异常血红蛋白病

低色素小细胞性

低色素小细胞性病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：⑴年龄⑵贫血的程度⑶贫血的速度⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力三、临床表现3.症状的影响因素（1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。（2）急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。（3）慢性贫血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。三、临床表现2.体征皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变，神经系统症状。

三、临床表现第一步：询问病史第二步：全面体格检查第三步：实验室检查第四步：分析四、诊断第一步：询问病史

--是诊断的重要基础1.年龄，性别，籍贯2.喂养，饮食，服药史3.出血史4.慢性疾病史（感染、肾功能不全）5.家族遗传史6.伴随症状：尿色，黄疸，发热，肝脾肿大。。四、诊断第二步：体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝、脾、淋巴结有无肿大四、诊断第三步：实验室检查骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结合力；血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度；肝肾功能、尿粪常规；免疫学检查；影像、内镜；Coomb`s试验、Ham`s试验；溶血全套四、诊断第四步：分析红细胞形态，网织红细胞（骨髓造血的情况）分析三系减少单纯红系减少网织红细胞降低

纯红再障网织红细胞升高伴黄疸

溶贫大细胞

巨幼贫正细胞正色素

----AA、MD四、诊断1.病因治疗2.药物治疗3.输血4.脾切除5.异基因造血干细胞移植五、治疗原则患儿男8月体检发现"贫血"入院。辅检：HB<65g/L,BPC450×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV66fl,MCHC28%,Ret3.5%体检：面苍黄，HR110次/分，R30次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。诊断？六、病例分析1患儿男3岁“面苍黄，酱油尿3天”入院。辅检：HB<65g/L,BPC450×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret15%体检：面苍黄，巩膜黄染，HR120次/分，R32次/分，心肺无殊，肝肋下2厘米，脾肋下未及。诊断？六、病例分析2患儿男5岁“面苍，发热6天”入院。辅检：HB<65g/L,BPC50×10^9/L,WBC3.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret0.2%体检：面苍黄，HR120次/分，R32次/分，心肺无殊，肝脾肋下未及。诊断？六、病例分析3患儿男11岁“面苍1天，晕厥1次”入院。辅检：HB<65g/L,BPC350×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV90fl,MCHC32%,Ret2.2%体检：面苍黄，HR130次/分，R32次/分，心肺无殊，肝脾肋下未及。诊断？六、病例分析4患儿男3岁“面苍2年余”入院。辅检：HB<65g/L,BPC350×10^9/L,WBC13.8×10^9/L,MCV70fl,MCHC29