妇女保健学全套课件

妇女保健学

scienceofwomen’shealth

第一章绪论一、妇女保健学的概念二、妇女保健工作的重要性三、妇女保健事业的开展史四、妇女保健工作的现状五、开展妇女保健事业中存在的问题一、妇女保健学的概念开展妇女保健事业的目标是维护和提高妇女和儿童的身心健康。妇女保健学主要研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健要求；研究危害妇女健康的各种常见病、多发病的流行病学及预防措施。二、妇女保健工作的重要性〔一〕妇女的特殊地位和作用〔二〕妇女的特殊生理和生殖功能

〔一〕妇女的特殊地位和作用妇女占人口的半数，她们是家庭和社会的核心，肩负着建设国家和孕育后代的双重任务，发挥着特殊的作用。〔二〕妇女的特殊生理和生殖功能女性一生可分为胎儿期、婴儿期、幼童期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中青春期是指女性生殖功能逐渐发育到达成熟的过渡时期，更年期那么是妇女卵巢功能逐渐衰退进入老年的过渡时期。性成熟期一般自18岁开始，持续30年左右，在此期间妇女一般要经历结婚、妊娠、分娩、产褥及哺乳等阶段，贯彻着一系列复杂的生理变化。三、妇女保健事业的开展史衡量社会兴旺程度的主要指标包括人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。这些指标也是衡量卫生工作水平的标志之一。〔一〕世界各国妇女保健事业开展史〔二〕我国妇女保健事业开展史〔一〕世界各国妇女保健事业开展史18世纪前的漫长历史中，产科医务工作者凭着个人经验来摸索提高诊断治疗水平。据1750年史料记载，当时世界人口约8亿，而产妇死亡率高达2400/10万，新生儿死亡率为100‰，数据十分惊人。19世纪初叶至20世纪中期，产科开展迅速，由于麻醉学、放射学、细菌学及病理学的开展，使产科由纯粹的经验治疗步入科学防治疾病的境界。60年代末，WHO将改进母婴保健工作列为重要工程之一，决定设立孕产妇效劳机构，进行产前、产时及产后保健，并设立儿童出生后的连续监护机构。此期孕产妇和围产儿的死亡率大大降低。此外，由于妇女寿命的延长和更年期有推迟倾向，更年期和老年期的保健也日益受到重视。〔二〕我国妇女保健事业开展史我国古代医学就孕期养生、胎教等早有论及。19世纪后期，西方医学有关妇产科和妇女保健思想逐渐传入我国。新中国成立之后，宪法规定妇女在政治、经济、社会和家庭中，享有与男子平等的地位和权利，于是妇幼卫生工作在新中国卫生工作开展指引下大力开展起来。四、妇女保健工作的现状〔一〕国际妇女保健趋势〔二〕我国妇女保健趋势〔一〕国际妇女保健趋势感染人类免疫缺陷病毒〔HIV〕的妇女，据WHO〔1995〕估计全球约600万～650万人，其中85％在开展中国家。90年代中将有290万15～49岁的女性死于艾滋病。亚洲估计约有100万名雏妓。这些事件使女童终身遭受心理、精神和生殖健康伤害。少女妊娠在多数国家呈上升趋势。1994年全球每年人工流产数为5000万，其中1/10为15～19岁少女。近代各国人均期望寿命逐步增高，兴旺国家女性期望寿命达77.2岁，许多国家进入老年化社会，因此，更年期及老年期妇女保健更为重要。〔二〕我国妇女保健趋势我国国土辽阔，地区差异较大，孕产妇死亡的主要原因是产科出血，占孕产妇死亡原因的49.1％，其中约2/3发生在家中或转诊途中，由此提示健全基层妇幼保健网络，提高住院分娩率的重要性。“控制人口数量，提高人口质量〞是我国的根本国策，党和国家积极倡导一对夫妇只生一个孩子。因此就要求更广泛的提供适宜的避孕措施，提高方案生育技术效劳质量。五、开展妇女保健事业中存在的问题〔一〕对妇女保健事业的重要性认识缺乏〔二〕妇女保健工作全球开展极不平衡〔三〕各个妇女保健体系和模式不一女性生殖器官解剖图1、女性外生殖器官图2、女性内生殖器官图3、女性腹腔正中矢状图第二章女童期生殖健康与保健第一节

女童的生理发育第二节女童的心理发育第三节女童期的常见病第一节

女童的生理发育一、一般情况女童的生长发育与男童根本相同，在儿童期体重身高生长较快，在出生后4～5月时体重为出生时的2倍，一周岁时约为3倍。一岁以后常用的体重计算公式为：体重〔Kg〕＝年龄〔岁〕×2＋7〔或8〕身高也是第一年生长最快，平均增长25cm，第二年平均增长10cm，身高受遗传、环境、营养等影响较大。一岁以后常用的身高计算公式为：身高〔cm〕＝年龄〔岁〕×5＋80脑的发育在出生后2年内最快，5岁时头围与脑的大小及重量接近成人。二、女童生理发育特点1、一般特点新生儿由于受母亲内分泌的影响，生后可有少量阴道血性分泌物及乳腺增大甚至少量泌乳，不必特殊处理，切勿挤压乳房，生后数日均可自愈。2、女性生殖器官发育儿童期子宫为幼稚型，宫体小，宫颈细长，宫体比宫颈约为1:2，与成熟后的宫体比宫颈约为2:1正相反；阴道细小；卵巢呈条状静止状态，无排卵及内分泌功能，直至青春期前。第二节女童的心理发育一、一般情况在睾丸内分泌影响下男孩成长有三种倾向：攻击性和控制欲、强烈的冒险欲及反复体验短期紧张的欲望。如果不能很好的引导教育，他会惹出许多麻烦，反之将是一个充满活力的人物。女性在卵巢内分泌的影响下，并在良好教育下，她具有温柔、安静、细致、富有同情心等先天良好的心理特点；反之也易有苛刻、辛辣的一面。

二、男女童心理的不同1、男性更脆弱，更经不起事情。曾有人追踪了1000多例受挫儿童，结果他发现这些有害的经历使男孩作业成绩明显下降，而女童受影响较小。2、男性有更多表现型特点。在一个群体中，男性在两端的比较多。有智商非常高的，智商极低的往往也是男性。3、男性发育比女性慢。女童的坐、爬、走、及说话发育都较男童快。4、女童触痛域限低些，嗅觉比较敏感，对声音定位区分也好些。男童那么是视觉及方位的区分能力较高。科学家做男女童追忆和再认的比较研究，发现不管从听或看来测量，女童都比男童成绩好。此外，男童更喜欢和物打交道，而女童那么更喜欢与人来往，因此在人际关系和情绪方面更敏感。第三节女童期的常见病一、生殖道炎症由于卵巢功能低下，生殖器尤其阴道自然防卫机制差，易受感染。〔一〕非特异性炎症感染由于卫生不良，可以引起非特异性外阴阴道炎，阴道脓性分泌物，外阴红肿痒痛，持久未治，可致阴唇粘连。〔二〕特异性炎症1、滴虫性阴道炎2、真菌性阴道炎3、淋球菌感染此外，如肠道有蛲虫寄生，可爬出肛门至外阴甚至阴道内，引起分泌物及痒感，如能从肛门处找到蛲虫可以诊断，治疗蛲虫为主。二、生殖器损伤常见原因如外伤、性暴力等。可造成外阴或处女膜裂伤，血肿。应及时发现和治疗，手术修复，抗感染等。三、阴道异物小儿出于好奇心或意外，将如小石子、小玩具或硬土块等放入阴道内造成阴道异物，致阴道继发感染流出臭味水性分泌物。四、生殖器肿瘤女童肿瘤发病率不高，但恶性度高，预后不良。外阴阴道可见葡萄状肉瘤，极度恶性。阴道腺癌与母孕期服用乙烯雌酚有关。卵巢肿瘤可见胚胎癌，颗粒细胞瘤，畸胎瘤或恶性混合性生殖细胞瘤。女童肿瘤不易早期发现，常可于腹部触及肿块，或因肿物刺激腹膜出现腹痛时才引起注意。功能性肿瘤可引起性早熟病症，畸胎瘤可以发生扭转而就诊。第二章女性青春期保健第一节女性青春期的身体发育第二节女性青春期心理行为发育第三节女性青春期保健第四节青春期常见问题与保健青春期〔adolescence〕是儿童成长为成长的过渡时期，以生长突增、性发育及生殖功能成熟为特征，同时伴有心理与社会功能的成熟。青春期分期至今尚未统一，有五分法和三分法。三分法包括：早期：以体格的生长突增和第二性征的出现为主要表现；中期：以性器官与第二性征迅速发育为主要特点，多有月经初潮或首次遗精出现，生长速度减慢；晚期：性腺根本发育成熟，第二性征发育如成人，体格的发育逐渐停止。第一节女性青春期的身体发育一、青春期内分泌变化〔一〕青春期的发动机制〔二〕下丘脑—垂体—卵巢轴的成熟〔三〕性激素变化与女性青春期发育〔四〕其它激素的变化与生长发育：二、青春期生理发育特点〔一〕青春期的形态发育〔二〕青春期功能发育〔三〕青春期性发育一、青春期内分泌变化这种内分泌的变化主要表现在：〔1〕许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积都有明显增加；〔2〕体内各种激素水平如FSH〔促卵泡激素〕、LH〔黄体生成素〕、T〔睾酮〕、E2〔雌二醇〕等，较青春期前有显著上升，同时GH〔生长激素〕、T3与T4〔甲状腺激素〕等与性激素配合作用，促进女性青春期发育。〔一〕青春期的发动机制1、中枢神经系统抑制作用的解除。在女童期〔10岁以前〕，中枢神经系统对性发育起抑制作用，从而抑制了下丘脑和垂体的分泌活动。2、下丘脑—垂体—性腺轴对性激素负反响作用的敏感性下降。在青春期开始前，此轴对体内存在的少量性激素极为敏感，通过负反响作用机制使该轴系统处于静止状态。3、垂体对下丘脑释放的促性腺激素释放激素的敏感性增强。4、松果体分泌退黑素减少。松果体分泌的退黑素可抑制下丘脑—垂体—性腺轴体系的作用。松果体位于间脑之上，第三脑室后端，在儿童中期开展至最顶峰，一般在7岁后逐渐萎缩，成年后不断有钙盐沉积。退黑素能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以防止性早熟。目前认为松果体起生物钟的作用，通过影响一些内分泌腺体的功能，来控制生物的周日节律。5、肾上腺功能初现。青春期开始的前2年左右，体内肾上腺皮质开始分泌雄激素，对青春期女性第二性征发育及骨骼的生长起促进作用。6、瘦素与青春期发动。瘦素〔leptin〕是一种有脂肪组织分泌的蛋白质类激素，瘦素参与糖、脂肪及能量代谢的调节，促使机体减摄食，增加释能，抑制脂肪细胞的合成，使体重减轻。瘦素为生殖系统的代谢信号，即当体内的营养状态到达一定的临界水平，足以满足生殖需要时，瘦素能启动下丘脑—垂体—性腺轴，触发青春期的开始。〔二〕下丘脑—垂体—卵巢轴的成熟下丘脑—垂体—卵巢轴的成熟使得促性腺激素释放激素〔GnRH〕、促性腺激素及甾体激素分泌增加。促性腺激素呈脉冲式分泌，在睡眠时增加，睡眠中断或清醒时分泌即减少，尤以LH最为明显，这是青春期开始的一个特征。至青春期中期，下丘脑—垂体—卵巢轴的发育进入第二阶段。此时正反响机理建立，在雌二醇的正反响作用下，出现排卵前的LH峰，从而刺激卵巢排卵。〔三〕性激素变化与女性青春期发育1、雌激素：青春期前雌激素是肾上腺来源的，处于低水平；青春期开始后逐渐上升，14~15岁时到达成人水平，主要由卵巢中成熟的卵泡和黄体分泌〔两个峰〕。雌激素按活性强弱依次为E2、E1、E3〔雌二醇、雌酮、雌三醇〕。其生物学特性如下：〔1〕子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促进和维持子宫发育。〔2〕子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。〔3〕宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。〔4〕输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌层节律性收缩的振幅。〔5〕阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。〔6〕外生殖器：使阴唇发育、饱满、色素加深。〔7〕第二性征：促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征发育。〔8〕代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。雌激素对体格发育也有作用，E2水平轻度上升有助于骨骼的生长，但E2到达高水平时，那么使骨骼生长变慢，一定剂量的E2还能使骨骺软骨愈合，加速骨的成熟。目前认为，低水平雌激素有助于长高，高水平时那么会抑制生长。2、孕激素：青春期前含量处于极低水平，月经初潮后孕酮含量持续上升。其生物学特性如下：〔1〕子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。〔2〕子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。〔3〕宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。〔4〕输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。〔5〕阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。〔6〕体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使根底体温在排卵后升高0.3~0.5℃，临床上可以此作为判定排卵日期的标准之一。3、雄激素：女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也分泌少量睾酮。自青春期开始，雄激素分泌增加，促使肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促进长骨骨基质生长和钙的保存；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。雄激素还可使根底代谢增加。〔四〕其它激素的变化与生长发育：1、生长激素〔growth，GH〕：分泌具有节律性，总是睡眠时分泌增多。其生物学作用如下：〔1〕促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，减少分解，呈正氮平衡。〔2〕刺激骨内蛋白质和胶原的合成，促进软骨生长和骨质生成。2、甲状腺激素〔thyroxin，T3、T4〕：甲状腺激素在胎儿和初生时，对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞大小与数量均有重要作用，但大脑发育成熟以后，其作用降低。青春期甲状腺激素与GH协同作用，促进骨的生长和成熟。甲状腺激素可影响GH的分泌，甲状腺激素功能低下时，可影响身高的增长。3、催乳素〔prolactin，PRL〕：PRL有发动并维持泌乳的功能，在正常生理情况下，PRL分泌的抑制作用始终占优势。在女性发育后期，PRL与其它激素协同作用，促进乳腺的发育与成熟。此外PRL对人类的卵巢功能也有一定的影响，小量PRL对卵巢E和P合成有促进作用，而大量PRL那么有抑制作用。二、青春期生理发育特点〔一〕青春期的形态发育1、身高生长特点：2、体重变化：3、肌肉、脂肪和瘦体重：4、生长速度：5、体型类型及特点：1、身高生长特点：〔1〕生长突增：女性起始年龄比男性早2年左右，女性在10~12岁开始，男性为12~14岁。男性每年可增长7~9cm，最多10~12cm，女性每年增长5~7cm，最多9~10cm。〔2〕男女生长曲线的两次交叉现象：女性在10~12岁左右平均身高超过男性，出现第一次交叉。当女性到13~14岁时，月经初潮来临，参加生长相对缓慢阶段，而同龄男性此时生长突增已开始，故男性的平均身高又大于同龄女性，出现第二次交叉。2、体重变化：体重在青春期有很大幅度增长，体重突增的时间比身高晚1~2年，但体重突增顶峰不如身高明显。3、肌肉、脂肪和瘦体重：瘦体重又称去脂体重，是指减去脂肪后的体重。因雄激素有明显促进肌肉组织发育的功能，故在青春期结束时，女性肌肉组织平均比男性少50%左右；而雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，女性的体脂量在整个青春期都是持续增加的。4、生长速度：是指青少年身体或身体各部某些指标在一定时期内增长的数量，一般用年增长值和年增长率〔%〕表示。它可以敏感的反响青少年近期的生长状况。5、体型类型及特点：早熟型者：青春期生长突增发生较早，突增时身高高于同龄人，但身高突增持续时间短，因此成年后身上下于平均水平。早熟型骨盆较宽，肩部较窄矮胖体型。晚熟型者：在青春早期的生长都低于同龄人，但有较晚的生长突增和较长的生长期，成年后身高到达平均水平，甚至高于平均水平。晚熟型最后常发育成骨盆窄、肩宽的瘦高体型。平均型者：一般介于早熟型和晚熟型之间。〔二〕青春期功能发育心率随年龄增加而下降，但女性在各年龄组的心律均高于男性。血压那么随年龄增加而逐渐上升。女性收缩压和舒张压在10~14岁时多高于男性，以后女性血压低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春发育早期增加较快，但15岁以后增加缓慢，18~19岁后趋于稳定，明显低于男性。在肌力增加方面，女性明显低于男性。〔三〕青春期性发育〔1〕生殖器官的发育〔2〕第二性征发育〔3〕月经初潮〔1〕生殖器官的发育女性的卵巢在8岁之前很小，说明光滑。进入青春期后，卵巢很快发育。子宫的重量与长度在青春期有明显增加，子宫体变长，宫颈缩短，宫体于宫颈长度比例由1:2变为2:1。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。外生殖器也有了明显的变化，阴阜因脂肪堆积而隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现。〔2〕第二性征发育第二性征，又称为“副性征〞，指在两性间高度分化并呈现差异的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛〔阴毛和腋毛〕，此外还包括体型、嗓音及举止等方面。第二性征在青春期发育迅速并逐渐到达成人型。1、乳房发育：在第二性征发育中，乳房发育最早，乳房发育通常作为女性进入青春期开始的标志，一般先于月经初潮。2、阴毛、腋毛变化：阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出现。3、其他：女子的脸部比男子秀丽。女子的头发稠密柔软。女子骨盆宽而短，横径发育大于前后径。女子脂肪在臀、髋、胸及肩部更加饱满，形成女性特有的体态。女子的音调在青春期变高，比男子声音委婉动听。〔3〕月经初潮月经初潮是女性青春期发育的重要标志。月经初潮时女性的卵巢并未完全成熟，其重量仅为成熟重量的30%~40%，且功能不全。在月经初潮后的1~2年内月经往往不规律，此种不规律的月经是由于雌激素的水平不稳定所致。月经初潮年龄与遗传、经济水平、营养状况、地理环境等因素有关，年龄范围大致在11~16岁之间，兴旺国家早，而开展中国家晚。第二节女性青春期心理行为发育一、自我意识的开展二、认知开展三、社会化开展四、性心理发育五、心理开展的矛盾性一、自我意识的开展自我意识是认识的一种特殊形式。是个体对自我的认识，或者说是对自我及周围人的关系得认识。青春期是自我意识发生突变的时期，它具有以下特点：〔一〕独立意识开展〔二〕自我意识的强度和深度不断增加〔三〕自我评价逐渐趋于成熟二、认知开展她们的感知活动已相当精确和概括，理解性记忆逐渐取代机械记忆，能正确掌握概念，并进行判断和推理，而且思维的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。青少年逐步开始用判断的眼光来看待周围事物，有独到见解，喜欢质疑和争论。三、社会化开展青春期是个体社会化开展的重要阶段，家庭和学校在青少年社会化过程中起着十分重要的作用。父母对子女社会化的影响主要表达在价值观、独立性及人际关系的认知上。在学校的集体生活中逐渐培养了青少年相互协作的精神和竞争意识，学会了为人处世的道理。伙伴群体中的友谊关系对青少年的心理发育、生活成长和学习进步都有积极作用。四、性心理发育〔一〕性意识的萌发与开展性意识是指青少年在性生理变化趋向成熟的过程中产生的对性别特征、两性交往、接近异性和产生性需要等一种特殊的心理变化。针对青少年性意识的开展过程，有学者将其分为三个时期。1、疏远异性期：2、接近异性期：3、恋爱期：〔二〕性心理表现1、性兴趣的产生：2、性冲动的产生：3、性梦想：4、性梦出现：5、手淫：五、心理开展的矛盾性〔一〕开放性与闭锁性的矛盾〔二〕独立性与依赖性的矛盾〔三〕求知欲与识别力低的矛盾〔四〕情感与理智的矛盾〔五〕理想我与现实我的矛盾〔六〕性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾第三节女性青春期保健一、一般卫生要求二、乳房保健三、心理卫生四、性健康教育一、一般卫生要求进入青春期后，女性的卵巢逐渐发育，随着雌激素分泌增加，促进子宫内膜、子宫颈腺体、阴道粘膜渗出物增加，加上阴道上皮脱落细胞，白细胞和乳酸杆菌，形成了一种阴道分泌物，又称“白带〞。正常情况下，白带为白色、质稀薄、无味，量的多少与体内雌激素水平的上下有关。当生殖道出现炎症时，白带就有颜色、形状、气味的改变。〔一〕个人卫生

由于女性外阴部特有的解剖结构，白带、月经血的排出，以及外阴皮脂腺的分泌物和粘附在外阴处的一些污垢，均易于病原体的生长，如不注意外阴部的卫生，很容易引起外阴部的炎症。因此，青春期女性应注意以下几点：1、每天用清洁水清洗外阴2、勤换内裤3、不要过分依赖卫生护垫4、一般情况不宜冲洗阴道〔二〕经期卫生在月经期应注意以下几方面的保健：1、保持外阴部清洁2、选用合格、清洁的月经用品3、防止受凉，注意下身保暖4、劳逸结合，适当活动5、保持心情舒畅和加强营养二、乳房保健〔一〕佩带适宜的胸罩〔二〕定期进行乳房检查青春期少女在进行乳房自我检查时，如发现以下三种情况之一者均应及时就医，以便得到及时诊治：①乳房肿块持续时间超过一个月；②乳头有液体溢出；③乳房有感染病症如红肿、疼痛等。三、心理卫生〔一〕培养青少年建立良好的人际关系〔二〕增进自我了解，培养自我接受的态度〔三〕培养青少年具备自知、自尊、自强、自制、自觉和自持的进取意识〔四〕鼓励青少年参加积极的、丰富的社会实践活动〔五〕正确选择性信息和防止性挑逗〔六〕做好心理咨询工作四、性健康教育性教育被越来越多的国家列为青少年教育的重要内容。自上世纪以来，许多兴旺国家青少年出现性发育年龄提前的现象，我国长期的调查研究也发现了这种长期开展趋势。因此，青少年巨大的性生理冲动与之相对贫乏的生理知识及薄弱的伦理—道德观念之间的矛盾越显突出。〔一〕性教育的概念性教育指性知识和性道德的教育。青少年性知识教育内容涉及性生理和性心理知识、性保健知识和常见的与性发育有关的健康问题的预防与控制；性道德教育主要包括性道德标准和性道德情感教育。〔二〕中国青春期性教育的内容1、性生理卫生知识：2、性心理卫生知识：3、性的伦理道德教育：4、预防性传播疾病/艾滋病和避孕知识：5、性暴力防范知识：〔三〕青春期性教育的根本原那么1、性教育与性道德教育同步的原那么：2、适时、适当、适度的原那么：3、培养为主的原那么：4、家庭、学校和社会三结合的原那么：第四节青春期常见问题与保健一、性发育异常二、月经失调三、单纯性肥胖四、少女妊娠五、常见的精神障碍一、性发育异常〔一〕性早熟〔二〕性发育延迟〔一〕性早熟女性性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前出现月经初潮。性早熟可分为真性性早熟和假性性早熟两类。1、真性性早熟：如下丘脑—垂体—性腺轴活动过早的启动，那么身体生长发育过程中就会提前出现青春期的全部特征。并有排卵性月经，且有生育能力。患者由于青春期提前，开始时身高要比同龄人高，但由于性激素的影响，骨骺过早闭合，最终身高反而比同龄人矮。真性性早熟根据病因可分为特发性与继发性两种，以特发性性早熟为多。继发性性早熟继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤，如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。2、假性性早熟：指第二性征过早发育，而性腺不提前发育，不伴有性功能的成熟。多由摄入外源性性激素〔如避孕药〕及含性激素的化装品，性腺或肾上腺皮质肿瘤等疾病所致的性激素分泌过多等原因引起，不伴有下丘脑—垂体—性腺轴的提前发动。临床表现可以是同性性早熟，如女性过早女性化；也可以是异性性早熟，可出现女性男性化。〔二〕性发育延迟性发育延迟的时间标准尚未完全统一，女性一般以13.0~13.5岁尚未出现乳房发育，或15岁仍无月经初潮作为判断标准。也有人认为女性乳房发育后5年内仍无月经初潮者可诊断为性发育延迟。青春延迟可能是垂体或性腺功能低下所致。常见病因有：1、体质性青春发育延迟又称特发性青春发育延迟，多有家族史。2、低促性腺激素性性腺功能低下〔1〕中枢神经系统疾病：如肿瘤、损伤或先天性缺陷。〔2〕Kallmann综合征：又称促性腺激素分泌缺乏的性腺功能减退伴嗅觉丧失症，是一种先天性的遗传病。其发病机制是下丘脑完全或不完全丧失合成分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的能力。女性患者表现为原发性闭经，内外生殖器均呈幼稚型。〔3〕特发性垂体性矮小症常因下丘脑释放激素缺陷导致垂体功能低下，首先表现为矮小继而表现性幼稚。(4)功能性促性腺激素缺乏全身明显代谢紊乱、营养不良或精神因素、剧烈运动均可导致促性腺激素分泌低下，无法启动性腺轴的功能活动，当上述因素去除，下丘脑-垂体-性腺轴的功能活动会恢复正常。当体重下降至正常80%以下时，常导致促性腺激素分泌功能障碍、性不发育或发育停滞。3.高促性腺激素性性腺功能减退症大多数患者系遗传因素导致的性腺分化和发育异常，如Turner综合征核型为45，XO或其变异型，呈女性外表，身材矮小，性幼稚、乳腺不发育，原发性闭经，常伴有身体的畸形。单纯性性腺发育不全亦常见，核型46，XX、46，XY。二、月经失调月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，多数会逐渐自行规律，不需治疗。但也有些月经失调比较严重，应及时就诊。青春期女性月经失调最常见的是功能失调性子宫出血、痛经和闭经。〔一〕青春期功能失调性子宫出血1、病因及发病机理：青春期下丘脑—垂体—性腺轴功能尚未完全建立，各种因素如精神紧张、环境和气候变化、营养不良、代谢紊乱等容易干扰这条轴的平衡，引起子宫异常出血。但不伴有内外生殖器官的器质性病变。由于下丘脑—垂体—性腺轴功能失衡，使月经周期中不能形成FSH、LH的峰状分泌，卵泡虽发育但不成熟，无排卵，无黄体形成。子宫内膜仅受雌激素影响呈增生期反响，而无孕激素的拮抗。2、临床表现：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。3、防治措施：让少女了解经期卫生知识，加强营养，增强体质，治疗原那么包括止血、调节月经周期和诱发排卵。〔1〕止血：可用一般止血药如维生素K、止血环酸、止血敏等。〔2〕调节月经周期和诱发排卵：现常用雌孕激素序贯法，即人工周期。〔二〕痛经少女在月经前或月经期间或多或少地感到腰酸、下腹坠胀、乳房发胀、精神倦怠、情绪不稳定等不适，有的甚至出现轻度浮肿和痉挛性疼痛，只要不影响正常的生活、工作和学习，一般都视为正常的生理现象。但如果在经前或月经期间下腹部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、学习和工作时，那么临床上称之为“痛经〞。1、病因及临床表现：痛经分为原发性和继发性痛经两种。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，且常发生于排卵周期初步建立时，即初潮后的6～12个月。继发性痛经指由于盆腔器质病变引起的痛经如子宫内膜异位症、子宫粘连盆腔感染等引起的痛经。青春期少女的痛经大多数是原发性的。

〔1〕精神性因素：很多少女对月经缺乏正确认识，月经来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意饮食卫生，也能诱发痛经。〔2〕机械因素：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生痛经。〔3〕前列腺素影响：前列腺素〔PG〕大量存在于子宫内膜中，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩，引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛经。痛经疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等病症，严重时面色发白、出冷汗、甚至晕厥。2、防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主，宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。〔1〕一般保健指导：首先要加强少女对月经生理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。〔2〕药物治疗：对少数痛经严重的少女，疼痛发作时可服用一些药物：①镇痛剂，如消炎痛、复方阿司匹林；②前列腺素合成酶抑制剂。对精神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓解病症。〔三〕闭经青春期少女闭经通常分为原发性闭经和继发性闭经。一般认为，年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者，称之为“原发性闭经〞；初潮后，月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称之为“继发性闭经〞。原发性闭经应与隐性闭经相区别。继发性闭经要与生理性闭经〔如妊娠〕相区别。1、闭经的分类及病因正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反响和下生殖道通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。〔1〕原发性闭经：较少见，往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起。①米勒管发育不全综合征：由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，染色体核型正常，为46，XX，外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常，有排卵，主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约30％伴肾畸形，约12％伴骨骼畸形。②雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。或由于靶细胞缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，睾酮通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期乳房隆起饱满，阴道为盲端，子宫和输卵管缺如。③特纳综合征：属于性腺先天性发育不全。性染色体异常，核型为45，XO或45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX。表现为原发性闭经，卵巢不发育，女性第二性征发育不良。身材矮小，成年后身高极少超过150cm。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈占50％。盾状胸、后发际低、肘外翻。乳头位于锁骨中线外，两侧乳头距离远，第4、5掌骨较短。常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。〔2〕继发性闭经：发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

①下丘脑性闭经：病因较多如精神因素紧张、恐惧、焦虑、环境较大变迁等；体重急剧下降和严重的神经性厌食；长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等的训练；颅咽管的肿瘤等都会影响下丘脑GnRH的释放导致闭经。

②垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。最常见的为希罕综合征引起的垂体梗死，由于产后大出血休克，导致腺垂体的分泌细胞缺血坏死；垂体肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少，如常见的催乳激素细胞肿瘤引起的闭经溢乳综合征。③卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而闭经。如卵巢早衰，病因可由患者因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因引起，常伴围绝经期病症；卵巢功能性肿瘤，分泌雄激素的卵巢支持－间质细胞瘤，产生过量的雄激素抑制性腺轴的功能而闭经，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞瘤，雌激素的持续分泌抑制了排卵，使子宫内膜持续增生而闭经；多囊卵巢综合征，以长期无排卵及高雄激素为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。④子宫性闭经：闭经原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反响而出现闭经。如Asherman综合征，是最常见的子宫性闭经，因人工流产刮宫过度或流产后、产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核使内膜遭到破坏而导致闭经；手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。〔3〕防治措施：由器质性病变引起的闭经，要针对病因进行治疗。由中枢神经系统和下丘脑功能紊乱引起的闭经，要在解除少女紧张。恐惧及应激事件，加强营养，增强体质的根底上，采用通经〔药物促使月经来潮〕、调节月经周期和诱发排卵方法，使少女恢复正常月经及排卵。三、单纯性肥胖肥胖〔obesity〕指脂肪在身体中过度贮存，体重明显超重。〔一〕判定标准1、指数法：最常用的是体块指数〔bodymassindex，BMI〕，以体重与身高平方的比值表示。体重指数,男性,女性过轻,低于20,低于19适中,20-25,19-24过重,26-30,25-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34专家指出最理想的体重指数是222、身高标准体重法：身高标准体重〔又称身高别体重〕是评价青春期前〔10岁以下〕儿童肥胖的最好指标。本法是以身高为基准。采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。超过该标准体重的20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。目前使用较多的参考标准有1985年世界卫生组织推荐的身高标准体重和1995年我国九市城区儿童身高标准体重。〔二〕病因1、遗传因素：大约75％肥胖青少年的父母有肥胖，他们的兄弟姐妹中也有40％肥胖。肥胖是常染色体隐性遗传。2、环境因素：饮食营养过度是导致肥胖重要原因之一。3、心理因素：还有研究认为，心理障碍如焦虑、抑郁可导致某些少女以多食来求得心理平衡，从而发生肥胖。〔三〕身心方面的表现和危害1、肥胖对生长发育影响：肥胖少女不仅体重明显增加，而且多数身高发育及骨龄也超前，乳房发育年龄和月经初潮年龄也提前。2、肥胖对健康的危害：儿童青少年期的肥胖与高血压的发生关系密切。儿童期血压位于临界值高限的，被认为是成人期高血压的高危人群。〔四〕防治措施肥胖的预防较治疗更为重要，对儿童从小培养正确、良好的进食习惯，鼓励超重的儿童加强体育锻炼，创造条件增加儿童的体力活动时间。治疗以控制饮食和增加活动为主，但往往难以坚持，需辅以心理治疗以提高疗效。四、少女妊娠〔一〕危害1、过早性生活造成生殖器官的损伤、感染2、妊娠对身体危害3、心理健康危害〔二〕预防措施：在这一时期要通过适时、适度的性教育，让少女了解相关的性知识、性伦理、性道德；充分认识婚前性行为和少女妊娠给个人、家庭及社会带来的不良后果。五、常见的精神障碍〔一〕焦虑症〔二〕强迫症〔三〕恐怖症〔四〕神经性厌食〔五〕经前期紧张综合征〔一〕焦虑症1、临床表现：焦虑症是一组以恐惧不安为主的情绪体验，而这种恐惧又无具体的指向性，常有如大祸临头的感觉而惶惶不可终日。根据临床表现及病情缓急，本症可分为急性焦虑、慢性焦虑和疑病焦虑三种形式。2、防治措施：主要采用心理治疗。认识疗法、行为治疗技术可帮助患者去除痛苦、缓解病症。〔二〕强迫症1、临床表现：强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为，两者同时出现情况达80％。2、治疗措施：本症的治疗应以心理治疗为主。冲击治疗、暴露疗法及认知疗法对本症有一定疗效。〔三〕恐怖症1、临床表现：恐怖症系对某种特定事务、情境或人际交往发生强烈恐怖并主动回避。2、治疗措施：恐怖性神经症可采用疏导疗法和行为疗法进行治疗，其中，在放松的根底上进行系统脱敏或示范法一般可收到明显的效果。〔四〕神经性厌食神经性厌食〔anorexianervosa〕指成心拒绝进食而导致体重减轻、消瘦，并伴有体象障碍的一种心身障碍，是一种少女常见的心身障碍。1、临床表现及预后：本病以严重厌食、消瘦并伴有体象障碍为主要特点，常引起营养不良、代谢紊乱、内分泌失调和闭经。2、防治措施：对本症应注意尽可能早期发现，早期治疗。〔五〕经前期紧张综合征育龄妇女在应届月经前7～14天〔即在月经周期的黄体期〕，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的病症，月经来潮后病症迅即消失。1、雌激素与孕激素比例失调2、人格因素具有敏感、多疑、易紧张、易自责的人易出现。3、社会文化背景1、临床表现：①精神病症表现为情绪不稳定、烦躁、易怒、手震颤、乏力、失眠等。②皮下组织水肿，以手、脚和眼睑浮肿明显。③内脏器官水肿及充血，表现为乳房和小腹胀痛、腰背酸痛、肌肉关节疼痛等。2、防治措施：一方面要着眼于青春期心理卫生教育，保持愉快的心情。另一方面可对症治疗。第三章女性围婚期保健从确定婚配对象开始到婚后受孕为止为围婚期〔perimaritalperiod〕。围婚期包括婚前、新婚和受孕前三个时期。第一节围婚期保健的意义第二节婚前医学检查第三节围婚期健康教育第四节婚前卫生咨询第一节围婚期保健的意义1、有利于婚配双方和下一代的健康2、有利于提高人口素质，减少人类基因遗传负荷3、有利于夫妻生活美满4、有利于有效的掌握好受孕时机和选择适当的避孕方法第二节婚前医学检查一、婚前医学检查的主要疾病二、婚前医学检查的主要内容一、婚前医学检查的主要疾病?婚前保健工作标准〔修订〕?明确规定，婚前检查主要包括对以下疾病的检查。1、严重的遗传疾病：如21－三体综合征、强制性肌营养不良等。2、指定的传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。3、有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4、其他与结婚和生育有关的疾病：指身体重要脏器疾病〔如先天性心脏病、严重的肝脏或肾脏疾病等〕和生殖系统疾病〔如先天性子宫缺如、先天性无阴道、先天性无睾丸等〕。二、婚前医学检查的主要内容〔一〕、询问病史1、一般情况：包括双方的年龄、职业、文化程度等。2、双方的血缘关系：直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。3、既往病史：询问双方既往健康状况。4、现病史：询问双方目前是否患有疾病。5、月经史：包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、伴随病症等。6、与遗传有关的家族史：询问与遗传有关的病史、近亲婚配史等。〔二〕、体格检查1、一般工程：测量血压、体重、身高，注意身材是否特殊矮小、巨大、过胖、过瘦。2、全身检查：应注意有无特殊面容、特殊步态、特殊体态，行为有无失常等。3、第二性征及生殖器官检查：分别由妇科医师和泌尿科医师进行。〔1〕女性第二性征：〔2〕男性第二性征：〔3〕女性生殖器官检查：〔4〕男性生殖器官检查：〔三〕辅助检查1、常规辅助检查：包括胸部透视，血常规、尿常规、梅毒筛查，血清转氨酶和乙型肝炎外表抗原检测，女性阴道分泌物滴虫、霉菌等的检查。2、其他特殊检查：根据需要或自愿原那么还可进行其他检查如精液常规检查、乳腺红外线扫描和染色体核型分析等。〔四〕转诊效劳婚前医学检查实行逐级转诊制度，对不能确诊的疑难病症，应当转至上一级卫生行政部门指定的医疗机构进行确诊。〔五〕医学意见1、建议不宜结婚 〔1〕婚检双方为直系血亲或三代以内的旁系血亲关系。〔2〕患有医学上认为的不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度或极重度智力低下；重型精神病，在病情发作时有攻击行为。2、建议暂缓结婚〔1〕指定传染病的传染期内：如艾滋病、淋病、梅毒等在传染期内，不但容易将疾病传染给配偶，还会危害下一代。〔2〕有关精神病在发病期内：如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病应至少稳定两年以上再考虑婚恋。3、建议不宜生育〔1〕男女任何一方患有某种严重的常染色体显性遗传病。如强制性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不全以及严重的遗传性致盲性眼病等。〔2〕男女双方均患有相同、严重的常染色体隐性遗传病。常见者为先天性聋哑，因其子女发病几率大大增加，故不宜生育。〔3〕男女任何一方患有严重的多基因疾病并属高发家系者。如精神分裂症、躁狂抑郁性精神病等，即使病情稳定，宜不宜生育。〔4〕双方均患有遗传性重度智力低下：夫妻双方均为遗传性智力低下者，其子女智力低下患病率为63.6％。4、建议控制下一代性别X连锁隐性遗传病的传递规律为女性携带者将致病基因传给子女时，儿子50％发病，女儿50％携带者，所以患病者大多数是男性。但男性患者不将致病基因传给儿子，但其女儿一定是这种基因的携带者。5、未发现医学上不宜结婚的情形6、建议采取医学措施，尊重个人意愿对于婚检发现会终身传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者、影响性功能的生殖器缺陷、已开展到威胁生命的重要脏器疾病或无法治愈的恶性肿瘤患者第三节围婚期健康教育围婚期健康教育是对准备结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖健康为核心的、与结婚和生育有关的保健知识教育。一、婚前性健康和性教育二、新婚生育及节育指导一、婚前性健康和性教育〔一〕性生理〔二〕性心理〔三〕性卫生〔四〕蜜月里常见疾病及性功能障碍的防治〔一〕性生理1、性生理活动过程是由于受到适当的性刺激，在性心理的驱动下，在神经、内分泌和生殖系统健康协调下进行的一系列微妙的性生理反响的过程。性生理活动的生物学根底：〔1〕正常的性器官。这是性活动得以进行的前提。〔2〕健全的神经内分泌系统。〔3〕适当的性激素。主要起着诱发和驱动性欲的作用。〔4〕必要的性刺激。这是诱发性生理反响的先决条件。2、性生理活动过程：一次健康完整的性生理反响过程，是一个从性欲开始被唤起到平复的连续生理活动过程，称为“一个性反响周期〞，人们普遍接受的是玛斯特－约翰逊的4相“性反响周期〞。〔1〕兴奋期：〔2〕持续期：〔3〕高潮期：〔4〕消退期：3、男女两性反响的特点和差异：男女性生理活动必备的条件根本相同，性功能发挥作用也根本相同，但两性的性反响表现存在一定差异。〔1〕男强女弱、男快女慢。〔2〕两性对各种刺激的敏感性不同。〔3〕动情部位的男女差异。〔二〕性心理性心理是围绕性征、性欲和性行为而展开的心理活动，由性意识、性知识、性经验、性情感等构成。长期以来人们普遍认为性功能发挥的好坏、性生活质量的上下都取决于生理条件，其实大多数性功能障碍都是由于性心理开展异常所致。〔三〕性卫生包括性生理、性心理和性过程的卫生。1、男女生殖器官卫生：2、科学的对待处女膜的问题：3、遵守女性不同生理时期对性生活的禁忌：〔1〕月经期：〔2〕妊娠期：〔3〕产褥期：〔4〕哺乳期：〔四〕蜜月里常见疾病及性功能障碍的防治1、蜜月性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛甚至血尿，常伴有畏寒发烧、全身疲乏、腰酸等。2、性交疼痛：3、阴道痉挛：阴道痉挛〔vaginismus〕指阴道周围肌肉包括肛门括约肌和肛提肌不自主的、痉挛性的收缩，以致性交困难或不能性交。4、性冷淡和性高潮抑制〔快感缺如〕：二、新婚生育及节育指导我国是世界上人口最多的国家，实现方案生育，控制人口数量，提高人口素质。是我国的一项根本国策。1、受孕原理2、优生的方法3、新婚节育指导1、受孕原理〔1〕生命的产生。〔2〕受孕条件。①男方必须有一定数量和质量的精子，并能将精子顺利的运输到女性生殖器官内，到达输卵管壶腹部；②女方的卵巢能排出健全成熟的卵子，并能通过输卵管伞部进入输卵管；③子宫颈粘液状态必须适合精子的生存和穿透；④在适宜的时间和地点精子和卵子相遇，精子能够穿入卵子形成受精卵；⑤孕卵能通过输卵管，同时在这一过程发生卵裂形成桑椹胚；⑥子宫内膜蜕膜变，做好受精卵着床和发育的准备；⑦子宫内膜和胚泡的发育必须同步；⑧两性正常的神经内分泌调节功能。2、优生的方法〔1〕受孕时机的选择①受孕年龄的选择：普遍认为女性最正确生育年龄为25～29岁，男性为25～35岁。②受孕时期的选择：受孕的最正确时期是每年的夏末秋初〔8、9月份〕。〔2〕防止不利因素①环境因素：如高温、噪声、震动、放射性等物理因素；铅、贡、镉、砷等重金属；苯、甲苯、二甲苯等有机溶剂等都损害孕妇的健康和胎儿的发育。②疾病：男女任何一方在患病期间，如急性传染病、重要脏器疾病，还有一些肿瘤，经常发作的慢性阑尾炎等，均应在孕前手术。③药物： 已婚夫妇在准备妊娠前和妊娠期间，一定要注意合理使用适宜的药物。

④病毒感染：弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒(H)以及其他病毒(O)(简称TORCH)，已被明确有明显的致畸作用，其中风疹病毒危害最大。⑤情绪和营养：现代医学证明，孕妇情绪波动能够引起体内肾上腺皮质激素分泌增加，而肾上腺激素有明显的阻挠胚胎某些组织联合的作用，可引起唇裂、额裂等畸形。⑥个人不良嗜好：妊娠期吸烟会使流产率、早产率、死胎率、新生儿死亡率都有所增加。男子酗酒后，精液中有70％的精子发育不全，如果受孕，将会导致26％的胎儿有先天性畸形；孕妇在孕期过量饮酒，会使婴儿患有“酒精综合症〞，表现为：智力低下、发育缓慢、小头畸形等，有的还有内脏和四肢畸形。〔3〕方案受孕方法。“自然方案受孕法〞是实现方案受孕的理想途径。它是根据女性生殖系统周期性的生理变化，通过日程推算法、根底体温测量法和宫颈粘液观察法等，掌握自己的“易受孕阶段〞和“不易受孕阶段〞，从而到达方案受孕的目的。其理论根底为：精子在女性生殖道内寿命一般为1～3天，而卵子排出后如果1～2天未能受孕那么自行变性。因此，在一般情况下，排卵前3天至排卵后24小时内即“易受孕期〞，进行性生活最易受孕。

①日程推算法：女性排卵大多发生在月经来潮前的12～16天，平均14天。以往最短的月经周期天数－〔16＋3〕＝排卵前“不易受孕阶段〞的最后一天〔次日即为“易受孕阶段〞的第一天〕。以往最长周期天数－〔12－2〕＝排卵后“易受孕阶段〞的最后一天〔次日即为“不易受孕阶段〞的第一天〕。日程推算法主要适用于月经周期规律的女性，对于月经周期不规律的女性不适用。②根底体温测定法：女性根底体温一般在36.2～36.5℃，排卵时更低，排卵后由于孕激素刺激下丘脑的体温调节中枢，而使根底体温上升约0.3～0.5℃，并持续到月经来潮前。一般认为在体温上升前后两天是排卵日，此期为“易受孕阶段〞。③宫颈粘液观察法：月经周期中期，体内雌激素水平逐渐上升，宫颈粘液逐渐增多，并越来越稀薄，接近排卵期，粘液会变得清澈透明，状似蛋清，拉丝度最高。这种粘液出现的最后1天称为“顶峰日〞，顶峰日前后48小时内发生排卵。因此出现阴部湿润感的阶段可认为是“易受孕阶段〞。3、新婚节育指导新婚夫妇避孕方法的选择。〔1〕婚后要求避孕时间短 男方可先选用避孕套，待女方阴道较易扩张后，在熟悉和熟练掌握阴道隔膜、避孕药膜等女用避孕器具的放置方法后，可采用这些避孕方法。对于月经周期规律的妇女，可以采用“自然避孕法〞。〔2〕婚后要求避孕1年或以上者 除可使用各种外用避孕药具外，女方可选用短效避孕药。使用类固醇类避孕药之前必须排除女性是否有使用这类药物的禁忌症，而且如果准备受孕必须在受孕前3～6个月停药，以免药物的延续作用对胎儿的影响。避孕药禁忌症:1)、患有急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、恶性肿瘤、良性乳房肿块、子宫肌瘤；乳腺癌、生殖器癌及其他任何癌症。

2)、严重头痛；糖尿病、癫痫、精神病及血栓栓塞性疾病(如脑血栓、心肌堵塞、脉管炎者)。

3)、有糖尿病家族史，哺乳期、大手术前后、腿和肺部有血管阻塞，疑心已经怀孕或者以前怀孕时患过黄疸病者，不宜服用避孕药。

4)、40岁以上的妇女，生育后孩子不满两周岁及有吸烟、饮酒嗜好的妇女，应慎重服用女性口服避孕药。

〔3〕初婚夫妇需要长期避孕或再婚后不准备生育者 宫内节育器为首选避孕方法，如果女性不宜使用宫内节育器，长效避孕针、药、皮下埋植等方法也可根据情况选用。〔4〕夫妻双方终身不宜生育者 那么应采用永久性避孕方法。常用的是女性输卵管结扎和男性输精管结扎术。第四节婚前卫生咨询在婚前保健效劳成为群众自愿选择，并向高层次开展的形势下，婚前卫生咨询更显得尤为重要，婚前保健机构要为每一位效劳对象提供咨询，应成为婚前保健效劳顺序中的第一步。〔一〕婚前卫生咨询的原那么1、理解与同情进入并理解对方的精神世界2、积极关注善于捕捉咨询者在言语行为上的积极因素3、尊重与温情尊重咨询者提出的任何观点4、真诚坦率真诚的对待咨询者〔二〕咨询的根本技巧1、谈话的技巧2、非语言技巧3、倾听的技巧4、提问的技巧5、反响的技巧〔三〕咨询的方法与步骤1、咨询的方法：包括个人与个人之间面对面的交谈、咨询、书信咨询等。而面对面的交谈是婚前卫生咨询中最有效的交流方式。2、咨询的根本步骤：问候→询问→提供信息、讲述知识→帮助作出选择→讲解使用方法→预约随访。〔四〕遗传咨询1、遗传咨询的对象〔1〕患遗传病或有遗传病家族史。〔2〕长期接触不良环境。〔3〕染色体病患者。〔4〕性器官发育异常者或原发性闭经者。〔5〕生过严重畸形儿或遗传性疾病患儿的男女。〔6〕不明原因的反复自然流产或有生育死胎、死产或新生儿死亡史者。〔7〕已生过原因不明智力低下儿者。〔8〕有致畸因素接触史的孕妇。〔9〕不孕夫妇。2、遗传咨询的步骤〔1〕确定诊断：〔2〕分析遗传方式，推算再发风险：〔3〕提出意见和建议：〔4〕知情选择：第四章围生期保健围生期〔perinatalperiod〕指围绕分娩前后的一段时间，也就是新生儿出生前后的一段时间。在此期间，妇女要经历妊娠、分娩和产褥期等一系列的生理变化过程。第一节围生保健概述围生医学研究主要内容包括：〔1〕围生期孕产妇和胎婴儿的生理、病理及其变化过程；〔2〕高危妊娠的监护和处理；〔3〕妊娠合并症与妊娠并发症的诊断、处理和预防；〔4〕改进助产方式、提高接产质量；〔5〕胎儿宫内生长发育的监测、胎盘功能及胎儿成熟度的检测；〔6〕遗传性、先天性疾病的遗传咨询、产前诊断和早期干预；〔7〕高危儿的监护、先天性发育异常及先天性代谢缺陷疾病的早期筛查等。围生医学将孕产妇和胎婴儿视为一个整体，围生医学的开展直接关系到母子的健康和出生人口素质。孕产妇及围生儿死亡率的上下是国际上衡量一个国家或地区的医学、卫生和文化水平的重要指标。围生医学越来越受到各国政府的重视，特别是近20年来开展十分迅速，并取得重大进展。二、围生期与围生保健1、围生期围生期Ⅰ：从妊娠满28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后7天为止；围生期Ⅱ：从妊娠满20周或胎儿体重≥500g开始至新生儿出生后28天为止；围生期Ⅲ：从妊娠满28周或胎儿体重≥1000g开始至新生儿出生后28天为止；围生期Ⅳ：从受精卵着床和胚胎形成开始至新生儿出生后7天为止。我国目前采用围生期Ⅰ来计算围生儿的死亡率。2、围生保健围生保健是运用围生医学的理论、技术和方法，开展并充实孕产妇系统保健的内容，在分娩前后对孕产妇和胎婴儿提供一系列的优质保健效劳，以保护母婴平安，提高人口素质。围生保健应该包括妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期、胎儿期及婴儿期等各期的保健。第二节妊娠保健一、孕前保健〔一〕一般情况：通过询问病史及体检发现 1、双方年龄及健康：女性小于18岁或大于35岁是妊娠的危险因素。因易造成难产或影响胎儿发育〔如年龄大者，三体型染色体异常儿增多〕。经研究证明女性生育年龄在25～29岁间孕产妇及围生儿死亡率最低，30～34岁其次。妊娠前夫妇均应为健康状况。 2、其它如心理社会环境等问题：工作或学习过于紧张疲劳，生活条件困难，经济拮据，家庭不和，刚刚受到重大精神打击等不宜妊娠。〔二〕疾病处理 女方如患有心脏病、高血压、肾脏病等应考虑是否承受孕产全过程。其它慢性疾病如女方患有甲状腺功能异常、糖尿病、癫痫、精神病等，在治疗中不宜受孕。一些良性肿瘤如甲状腺、乳腺或盆腔内的良性肿瘤以及经常发作的慢性阑尾炎等，均宜在孕前手术。恶性肿瘤均应治疗后再妊娠。男女一方患有传染性疾病如病毒性肝炎、肺结核等在传染期不宜受孕。〔三〕口腔保健 国外许多研究报道，妊娠期牙周病与早产有关。主要因为牙周炎症的细菌和细菌毒素可以进入血液循环，导致胎盘血管炎，从而影响胎盘血流，造成胎盘功能障碍，故而诱发早产。因此孕前保健中应当进行口腔保健，治愈口腔疾病，尤其是牙周疾病，以防早产。〔四〕职业问题男女双方的职业均应注意。应无长期接受有害物质的历史。〔五〕生活方式孕前应尽量戒除烟酒嗜好，如服用避孕药时间较久，应于停药后数月〔半年为好〕再怀孕，期间可改用工具避孕。总之，做好婚前、孕前保健及指导可以减少许多高危妊娠和高危胎儿的发生。二、孕早期保健〔一〕早孕期保健的主要内容妊娠12周内称为“妊娠早期〞，此期是胎儿各器官系统发育形成的重要时期。1、早发现、早检查、早确诊妊娠：妊娠早期是胎儿在母体子宫内发育的关键时期，尤其是在受精后3～8周，是最易发生畸形的致畸敏感期。2、及早进行第一次产前检查：〔1〕询问病史。包括孕妇的年龄、内外科病史、妇产科病史、家族史、遗传史、本次妊娠情况〔有无头晕、眼花、恶心、呕吐及阴道流血等〕〔2〕推算预产期。月份减3或加9，日数加7〔3〕全面的体格检查。测量身高、体重及血压，检查心、肝、肺、肾及乳房的发育情况。〔4〕产科检查。包括腹部检查、骨盆测量等，了解内外生殖器官有无影响妊娠、分娩的疾病，骨盆大小等情况。〔5〕实验室检查。B超、血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、血糖、乙肝外表抗原等。3、孕早期保健指导〔1〕健康教育：要加强孕产妇的营养指导，膳食应以清淡少油腻为主；妊娠早期要注意劳逸结合，保障充足的睡眠，冬天要经常晒太阳，注意个人卫生。〔2〕保护胚胎：妊娠期间应注意防止接触各种有毒有害的因素，特别是在妊娠早期。由于妊娠后孕妇抵抗力下降，要注意预防呼吸道、泌尿道和生殖道的感染。〔3〕重视阴道流血病症：早孕闭经后出现阴道流血的病症时，应警惕有异位妊娠或葡萄胎的可能，孕妇应给予足够的重视，及时到医院就诊。此时也有可能是流产的征兆。〔4〕心理指导和疏导：孕妇自己应该保持情绪的稳定，正确对待妊娠期一系列的变化。应鼓励孕妇充分暴露自己的焦虑和恐惧，让他们利用交流、讨论的时机学习其他孕母的经验，消除烦恼，理解妊娠是一个正常的生理过程。〔二〕保障胎儿健康发育的要点1、孕吐：早孕期呕吐本为生理现象，但如果呕吐过重那么为病理现象了。由于严重呕吐长时间不能进食，导致体内脂肪燃烧，易产生酮症酸中毒而导致胎儿发育异常，严重者孕妇可因发生急性肝萎缩而死亡。2、发热：孕早期发热不管病原为何，对胎儿发育均有不利影响。发热可损伤胎儿大脑引起以后小儿痉挛，智力低下。因此，防止孕期发热是极重要的。除生病发热外，职业性的如高温作业，生活上的如热坐浴、桑拿浴等均有增加先天畸形发生的报道，尤其以神经管闭合不全为多见。流产、死胎率也增加。3、烟酒：孕妇吸烟或被动吸烟可以造成低体重儿已反复被证实。4、孕期营养问题孕早期胚胎体重发育慢，因此早期营养平衡是主要的。有研究报道，如缺少VB12或叶酸可以造成神经管畸形，缺氟缺钙可以影响牙齿发育，缺铁可以影响脑发育等。这些维生素、微量元素在饮食中都应保证。但VA量大时对胎儿发育有不良影响。5、先兆流产的处理如果胚胎发育异常，多数可以自然淘汰而发生流产。有人研究自然流产儿中50％以上有染色体异常，另外还有一局部非染色体性畸形儿。如遇先兆流产首先应排出有无母体因素如子宫肌瘤，或有黄体功能缺乏等月经史，外伤史等。如多考虑胎儿因素不宜积极保胎，以免增加异常儿出生时机。三、妊娠中期保健从妊娠13周开始至27周末称为妊娠中期，此期多数孕妇的早孕反响逐渐减轻或消失，食欲明显好转，正是胎儿生长发育迅速时期，此时期营养缺乏可以造成发育不良。〔一〕、定期产前检查：正常的孕妇每4周应接受产前检查一次，内容一般包括：1、一般检查： 询问孕妇健康状况，测量体重、血压，检查有无水肿。妊娠16～24周时，计算平均动脉压MAP＝〔收缩压＋2倍舒张压〕÷3，MAP≥85mmHg提示孕妇有发生妊高征的倾向。2、询问胎动情况：胎动是反响胎儿在宫内情况是否良好的一个主要指标。妊娠18～20周，大多数孕妇都可以感觉到胎动，夜间尤为明显。

3、产科检查：主要内容是测量宫高、腹围和四步触诊法，以了解子宫大小、胎产式、胎先露及胎方位，并监测胎心率。4、实验室检查：产前检查时可根据需要进行必要的化验检查，如血常规、尿常规〔包括尿糖〕、肝功能等。〔1〕母血清筛查：唐氏综合症进行产前筛查，对早期诊断和预防DS患儿的出生有着重大意义。〔2〕超声波检查：超声波检查在胎儿畸形产前筛查中占有重要地位。四步触诊法5、监测胎儿宫内生长发育情况：借助四步触诊法和尺测宫高和腹围，判断胎儿大小以及羊水多少，必要时行B超检查，测量胎儿双顶径和股骨长度进一步判断胎儿生长发育情况。〔二〕、妊娠中期保健指导：1、加强孕妇的营养指导。 按照合理膳食的要求安排孕妇饮食，保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。2、运动指导。孕妇可以根据自己的身体条件和平时的爱好选择适合的运开工程，如游泳、慢跑等。运动要有限度，不能剧烈运动，时间以不超过半小时为宜。孕妇体操是适合孕妇的一套全身运动操。3、胎教指导。胎儿不仅每时每刻从胎盘的母血中获得营养和氧气，而且其感觉器官和神经系统能够对母体内外的各种刺激作出反响。 胎教方法很多，有音乐胎教、抚摸胎教、语言胎教、光照胎教等。应鼓励丈夫积极主动地参与胎教，共同营造家庭和谐地气氛。4、心理指导。 鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型地培训班，如一起到孕妇学校听课，了解更多地妊娠、分娩知识及育儿常识。四、妊娠晚期保健妊娠28周后称为妊娠晚期。此期除了继续指导孕妇保证充足的营养和适当活动外，保健的重点是：按时产前检查，做好家庭自我监护，预防和处理妊娠并发症，做好分娩准备。〔一〕按时产前检查：妊娠28后，每2周检查一次，妊娠36周后，应每周检查一次。1、一般检查:询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，检查有无水肿，测量体重、血压，了解胎动情况〔胎动计数﹥30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧〕。 2、产科检查：测量宫底高度、腹围，积极防治胎儿宫内发育缓慢。检测胎心，检查胎位，发现胎位异常的应予以纠正。根据骨盆外测量结果，并综合胎儿大小、胎方位以及孕妇和胎儿的健康状况等，可以预测分娩方式。 3、实验室检查：需定期检查尿蛋白、血红蛋白，及时发现异常情况，并予以处理。必要时可行B超检查，了解胎儿大小、胎盘位置、胎盘老化程度、脐带是否绕颈、羊水的多少等情况。常用骨盆测量器测量以下径线：

1〕髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。

2〕髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为25～28cm。3〕骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。4〕出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，假设其间能容纳成人的手拳，那么一般大于8.5cm，即属正常。假设此径线值小于8cm，那么应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8～9cm。如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。5〕耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°那么为异常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。测量出口横径测量耻骨弓角度〔二〕妊娠晚期保健指导1、健康教育：孕妇的日常生活要有规律性，注意多休息，防止重体力劳动，防止上夜班。注意饮食卫生，宜少食多餐，合理膳食。2、指导家庭自我监护：从妊娠28周起，教会孕妇自数胎动次数，做好家庭自我监护。如有异常情况及时到医院就诊。3、分娩准备教育：帮助孕妇做好分娩前的物质和心理准备。通过孕妇学校、导乐〔Doula〕访视等方式，向孕妇及其家人介绍分娩知识、临产的病症以及产时常用的医疗干预〔包括剖宫产〕的利弊。4、母乳喂养宣教：介绍母乳喂养的优点及方法，并帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备。孕妇在妊娠期间宜选用宽大舒适、有支托的棉布乳罩，以保证乳房血液循环畅通，使乳房良好发育。五、孕期常见病症及其处理1．烧心感是胸骨后或喉部的烧灼感，可能是由于妊娠影响了胃肠道功能，导致胃食管反流所致。2．下肢肌肉痉挛常发生于小腿腓肠肌部，妊娠后期多见，常于夜间发作。3．便秘妊娠期肠蠕动及肠张力减弱，且运动量减少，容易出现便秘。4．下肢及外阴静脉曲张妊娠后期应尽量防止长时间站立，下肢可绑以弹性绷带，晚间睡眠时适当垫高低肢以利静脉回流。5.耻骨联合痛是盆腔部位的不适感和疼痛感，可以向大腿内侧及会阴部放射，目前尚无有效治疗方法。6．腰背痛妊娠期关节韧带松驰，子宫增大向前突出，腰椎向前突，背伸肌持续紧张，故有轻微腰背痛。7．贫血孕妇与妊娠后半期对铁的需要量增多。8．痔于妊娠晚期多见或明显加重9．下肢浮肿孕妇于妊娠后期多有轻度下肢浮肿，经休息后消退，属正常现象。10.胸闷、心悸在妊娠的最后几周，增大的子宫上推隔肌，引起呼吸困难。孕妇劳累时常见，以休息为主。如轻微活动即有心悸气短，要区别有无心肺疾病。11．仰卧位低血压综合征于妊娠末期，孕妇较长时间取仰卧位时，巨大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现低血压。改为侧卧位后，使下腔静脉血流通畅，血压随之恢复正常。12.腹痛在孕晚期，随着子宫的逐渐增大，增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起孕妇肋骨钝痛，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。在孕晚期，孕妇夜间休息时，有时会因为假宫缩而出现下腹阵痛，不伴下坠感，白天病症缓解。第三节孕期营养孕妇在妊娠期间为了适应胎儿生长发育需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。假设孕妇在孕期出现营养不良，会直接影响胎儿的生长和智力的发育。一、孕期营养需求〔一〕能量：孕期通过膳食摄入足够的能力对孕妇是十分重要的。能量的摄入应与能量的消耗保持平衡，可根据测量孕妇的体重加以判断。发现体重不增或增重过多而又无其他病理情况，那么应从膳食上增加或减少能量的摄入，以保证体重正常增长。〔二〕蛋白质：胎儿脑细胞数的快速增值期一般在妊娠30周左右至出生后1年，因此，孕期特别是孕后期蛋白质的摄入量充足与否，直接影响到胎儿的智力发育。蛋白质的食物来源包括动物性食物和植物性食物。其中动物性食物包括肉、禽、鱼、蛋、奶等，植物性食物的蛋白质主要来自于粮谷和豆类，大豆和豆类制品是蛋白质的良好来源，每100g大豆不仅含蛋白质高达35g，且富含其他谷类蛋白质较缺乏的赖氨酸。〔三〕矿物质：妊娠期母体营养素通过胎盘转运至胎儿体内，加上血浆容量和肾小球滤过率增加，致使孕妇血中各种矿物质的浓度降低，尤其易于缺乏为钙、铁和锌。1、钙:孕妇对钙的需求增加，尤其是孕后期胎儿骨骼和牙齿的钙化加速，如果钙供给缺乏，那么母体骨钙将被动用以满足胎儿的需求。中国营养协会推荐孕妇膳食钙的摄入量为孕中期每日1g，孕后期每日2g。含钙丰富的食物种类不少，其中以牛乳、乳制品为最正确，每袋鲜牛奶〔250ml〕可获得约300mg钙，而且适合人体吸收。各种海产品如虾米、虾皮、海带、紫菜等以及黑木耳、黄豆及豆制品、芝麻酱含钙量均较高。绿叶蔬菜如小白菜、油菜、茴香、空心菜等也是日常膳食中钙的来源。2、铁：孕期缺铁性贫血主要原因是孕期对铁的需求量增加，通过膳食摄入的铁吸收、利用率差而不能满足需要。中国营养协会推荐成年妇女膳食铁摄入量每日为20mg，孕中期增加至每日25mg，孕晚期35mg。膳食中铁的良好来源以猪肝、家禽肝、猪血等最正确，蛋黄、黑木耳、海带及芝麻酱等含铁亦较高。3、锌：具研究资料说明，孕早期妇女严重缺锌可导致胎儿先天性畸形。因此孕妇膳食的推荐摄入量应由一般妇女的每日11.5mg增加至每日16.5mg。锌的主要食物来源是肉类、鱼类及海产品，尤以牡蛎含量增高。〔四〕维生素维生素根据溶解性的不同分为脂溶性和水溶性两大类，脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K，水溶性维生素包括B族维生素和维生素C，B族维生素包括：维生素B1〔硫胺素〕、维生素B2〔核黄素〕、维生素B3〔烟酸〕、维生素B6、维生素B12、叶酸等。1、维生素A：虽然维生素A对胎儿生长发育十分重要，但如摄入过量会导致胎儿先天性畸形。维生素A的最好食物来源为动物肝脏及蛋、奶等。其次为各种黄绿色蔬菜所含的类胡萝卜素，摄入体内后可变为维生素A。2、维生素D：维生素D可通过人体皮下的7－脱氢胆固醇在日光下转变而来，因此孕期维生素D缺乏主要发生在北方日照缺乏的地方，且常伴有钙摄入缺乏。过量维生素D亦可引起蓄积中毒。3、硫胺素、核黄素和烟酸：妊娠期孕妇对这些维生素的需求增加，当孕妇缺乏硫胺素时可引起脚气病。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的病症为主，常发生在以精白米为主食的地区。有时母体