无菌技术课件

第二章无菌技术TechniquesofAsepsis掌握无菌技术,消毒,灭菌概念。手术野感染的来源及有效的预防措施。以腹部手术为例，手术人员的分工站位和职责熟悉手术人员和病人的一般术前准备。手术必需品的常用灭菌和消毒方法及其注意事项。了解无菌技术的重要性，手术人员在连接手术与急救手术时的特殊准备。第一节外科无菌技术（SurgicalAsepsis）本章所涉及并需要掌握的英文词汇aseptictechnique，无菌技术Sterilization杀菌disinfection消毒Asepsis无菌术antisepsis防腐消毒Alcohol酒精iodine碘酒Povidoneiodine碘伏Peraceticacid过氧乙酸一、概述我们生活的环境中，微生物是普遍存在的。各种各样的细菌、真菌、病毒、衣原体等等进入到手术创面就可能造成感染，引起伤口发炎、化脓。进而影响创口愈合。甚至引起严重的并发症，导致手术失败、危及患者的生命。所以必须建立无菌观念，严格遵循无菌原则，进行无菌技术操作，才能保证手术顺利成功。无菌技术即是针对感染来源所采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法、一定操作规则及管理制度组成。无菌技术是保证手术成功的必要条件，是外科手术基本技术的重要组成部分。外科无菌技术的发展是随着科学技术的进步而逐步健全和完善的。无菌技术的发展1848年Semmelweis漂白粉液泡手预防产褥热1856年Pasteur牛奶低温热力灭菌法1867年Lister石炭酸溶液手术消毒1886年Bergmann高压蒸气器械敷料灭菌1889年Furbringer倡导术前刷手消毒1890年Halsted提出带橡胶手套手术无菌技术（techniquesofasepsis）是针对感染来源所采取的预防措施，由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度组成。外科无菌技术（surgicalasepsis）是保证手术成功的必要条件，也是外科手术基本操作的重要组成部分。通过执行清洁、消毒、灭菌等综合无菌技术措施，使手术区域环境微生物尽量减少到最低限度，尽可能防止手术污染和感染的发生。取得手术的最佳效果。二、手术感染的来源手术野细菌的来源（详见下几页）空气中的细菌

—采取室内密闭、术者患者更换衣物戴口罩帽子口鼻咽部的细菌—正确才能戴口罩防止飞沫细菌、打喷嚏应背向无菌区、上感不能进手术室皮肤上的细菌—术者患者术前清洗消毒杀灭皮肤暂存菌常驻菌、有皮肤化脓病灶者不宜手术器械、用品、药物、溶液沾染的细菌—注意灭菌日期，消毒液使用时效感染病灶或空腔脏器中的细菌—很难杀灭，术中遵守清浊分流、更换手套、术毕清洗术区切口手术感染的预防1、空气中的细菌直接间接进入手术野都会引起感染。工作人员、患者、衣物、进入室内的空气都会带来细菌。应当采取：保持室内清洁、门窗密闭。现代手术室已具备。工作人员进入手术室前必须更换专用口罩衣帽。手术室内人数不宜过多，动作需轻巧。病人进入手术室应更换专用衣帽。外科病室换药室应保持清洁。手术室及室内物品定时消毒。2、鼻咽部的细菌存在大量的细菌，咳嗽、喷嚏、说话会使细菌落到伤口内，口罩可以阻挡90%以上的细菌飘落。应注意以下几点：手术感染的预防口罩松紧要适当。口罩潮湿或戴过一段时间应及时更换。手术中避免大声说话、嘻笑，咳嗽应背向无菌区，有急性上呼吸道感染者不能进入手术室。口罩应盖住鼻孔和口部。3、皮肤上的细菌患者、术者皮肤上附有大量的暂存菌、常驻菌，是感染的重要来源。皮肤有化脓病灶的医护人员不得进入手术室。手术人员术前应刷洗、消毒手臂，戴无菌手套。病人术前备皮，术野消毒。手术人员戴好工作帽，头发不得外露。手术感染的细菌预防4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌加强工作人员责任心，严格进行消毒灭菌。严格遵守各项无菌规章制度，定期更换物品。5、感染病灶或空腔脏器中的细菌是重要的感染源。很难用灭菌、消毒的办法达到无菌状态。严格采取隔离技术，避免污染。污染的器械、用品应与无菌的用品分开。清浊分流。污染的手套应更换。手术结束用等渗盐水反复冲洗手术区和切口。爱护组织，轻柔操作，彻底止血，彻底清除异物和坏死组织，结扎线头勿过多、过长。术中遵守无菌操作技术原则。三灭菌和消毒灭菌（sterilization）是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物。也称为无菌术（asepsis）可杀灭一切微生物，但不适用于人体！消毒（disinfection）是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物。也称为抗菌术（antisepsis），不能杀灭全部微生物，对芽孢几乎无效。灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减。手术室常用器械和物品除污染处理分级情况灭菌消毒清洁手术器械麻醉器械手术帽手术敷料胃肠窥镜手术鞋手术巾单呼吸器血压计手术服体温计（口表）听诊器注射器清洁用具手术台各种导管泡手筒各种支架输液（血）器传染病病人用过的器械心电图电极体外循环器灭菌器械的预处理物理方法

基本概念利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。也称无菌术（asepsis）不能耐受高温、高压的物品不适用于此法。煮沸灭菌法蒸气灭菌法1高压蒸气灭菌法2高真空高压蒸气灭菌法3蒸笼灭菌法干热灭菌法紫外线灭菌法微波灭菌法1煮沸灭菌法多数细菌煮沸15分钟可杀死，杀灭芽孢至少要60分钟。玻璃、金属、橡胶丝线都可适用。注意：灭菌的器械必须完全浸泡在水中，锅底放纱布以防止震动。盖好锅盖，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时。玻璃器皿先放入冷水中，加热至沸，以防破裂。丝线，橡胶类物品在水沸后加入，持续15分钟取出，以免加速其老化。器械应将油污擦净，咬合部位部位打开。锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。2高压蒸汽灭菌法临床上最常用，最有效的灭菌方法。适用于器械、布类、药物溶液等。可杀灭全部细菌、芽胞。灭菌包不要过紧，厚度不要过大，小于20cm放入锅中时排列不可过紧，以利于蒸汽透入物件中心。硫磺粉、指示带可做测试。也可用芽胞测试。双层包扎的无菌包可保存14天，金属玻璃等容器盛放并加盖储存的灭菌物品可保存15-30天，密封灭菌后原封的物品，可保存一年。当蒸气压力达到104.0-137.3kPa(15-20lbf/in2)时,温度可达121-126℃.在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物.适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。不同物品灭菌的压力、温度与时间物品压力KPa温度oc时间min布类、敷料

1.38*105

12630金属器械陶瓷玻璃器皿橡胶乳胶物品药液

1.04*1051.04*105

1.04*105

121301212012115-20预置专用的包内及包外灭菌指示纸带,

是一种贴在待灭菌的无菌包外的特制变色胶纸，其粘贴面可牢固地封闭敷料包、金属盒或玻璃物品。在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时,指示纸带即出现黑色条纹(包内色带为一根黑色条纹,包外色带为三根黑色条纹),表示已达到灭菌的要求.3真空高压蒸汽灭菌法在高压蒸汽灭菌之前用真空泵将高压蒸汽锅炉98%以上的空气抽出，接近真空状态。然后注入注入蒸汽易于穿透物品达到消毒目的。常用2.07kPa的压力，温度达到132~134摄氏度。2分钟内即可达到消毒目的。此法可减少被消毒物品橡胶、纺织品在高温下的氧化损害。但此法要求有相应设备，应用较少。4蒸笼灭菌法

流动蒸汽灭菌法，简便易行，适用于野战边远农村。使用蒸笼、家庭高压锅都可以，盖严蒸笼盖，敷料包宜小不宜大。水沸后一小时，应烘干备用。玻管内明矾粉溶化成乳白色液体，及达到消毒目的。此法不能消灭细菌芽孢，可每日一次，连蒸三次。可杀灭芽孢。5干热灭菌法利用烤箱高热空气杀灭细菌，适用于玻璃器皿、瓷器等，油脂、凡士林、明胶海绵等慎用。温度达到160度，2个小时方能灭菌。注意敷料、棉布（化纤更不行）无菌单不能使用此方法。否侧棉布易碳化甚至失火。非洲手术室的实例。火焰烧灼也属干热灭菌法，效果可靠。手术时急用（器械掉地上）可进行烧灼灭菌。但此法损坏器械，不宜常用。方法是弯盘内倒入适量酒精，放入器械，点燃烧灼，火焰熄灭后，等待冷却后无菌纱布擦拭后再用。小心烫伤术者。6紫外线灭菌法可使菌体蛋白发生光解和变性而死亡。手术间、换药室采用紫外线照射灭菌按10-15m2安装30w紫外线灯一支安装高度距地面应不超过2m每次照射30-60分钟，效果好消毒一定时间后空气会有一种特殊的气味，曾在屋内呆过后感觉不适。（电源在一起误开后）7微波灭菌法微波照射使灭菌物分子中的偶极子快速运动而产生高热杀灭细菌，有专用微波炉。使物品内外同时增温，适合耐热物品的快速灭菌。小件物品使用2450MHz照射，功率650W时，3分钟以上就可以。大件物品则需要3000W，10分钟以上。物品湿化后微波灭菌效果佳。化学方法不能采用热力灭菌的物品，（如人体皮肤、各器官组织等）可采用化学药液进行消毒，常用化学药液如下。酒精（alcohol）70-75%浓度灭菌效果最佳，凝固菌体蛋白起到灭菌作用。高浓度影响药物渗透不利于灭菌，菌体形成薄壳影响药物渗透。浸泡锐利器械40分钟以上。表面张力低，有溶脂作用，易于穿透至皮肤皱褶、汗腺、毛囊处，对常驻菌有良好杀灭作用。但脱脂作用使术者皮肤皲裂，再次刷手消毒皮肤刺痛，（坐科住院每日多次手术的痛苦和艰难。）

碘酊（iodinetincture）2-3%的浓度，是碘和碘化钾的酒精溶液，能氧化细菌原浆蛋白的活性基团，使其失活。并与菌体蛋白的氨基结合使其变性，碘酒杀菌力强，可杀死菌体芽孢，常做皮肤消毒用，不宜用于黏膜等脆弱部位。涂擦后待挥发干燥后以酒精脱碘，（切记）可增强灭菌作用。不脱碘会烧伤皮肤。不可与红汞一起应用。碘伏（povidonumiodum）也叫碘络酮，0.3-1%溶液，是碘与表面活性剂的不定型复合物，能迅速杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒，但对细菌芽胞、真菌孢子作用弱。适用于皮肤、器皿、医疗用品的消毒。红汞（mercurochrome）汞溴红、红药水。现已经不怎么用，与碘制剂混用会形成有毒的碘化汞。新洁尔灭溶液（bromogeramine）1：1000的浓度，是弱碱性的季铵盐，（溴苄烷铵）是阳离子表面活性很强的灭菌溶液。能吸附带阴电的细菌，损害细菌的细胞膜，改变膜的通透性。本品无刺激性，（自身体验与酒精消毒对比。）对金属物品无腐蚀作用。对芽孢杀灭作用较差。手术前洗手消毒。但不易与肥皂接触，否则中和抵消灭菌作用。1000ml加入5克亚硝酸钠配成防锈的消毒液，浸泡手术器械，1小时，浸泡18小时可杀灭细菌芽胞。度米芬（domiphenbromide）1:1000溶液。本是干粉便于携带，其作用同新洁尔灭。石炭酸（carbolicacid）3-5%能凝固菌体蛋白，消毒时间在30分钟以上。来苏儿（lysol）1-5%溶液，破坏菌体包膜，凝固菌体蛋白，抑制细菌酶系统。有较强的杀菌作用。侵泡器械应在30分钟。不易用于人体消毒（1%，2分钟）过敏反应较多。甲醛（formaldehyde）40%的甲醛水溶液又称福尔马林，10%的福尔马林含甲醛4%,与菌体蛋白氨基结合，使酶失活。消毒内镜时用10%福尔马林浸泡60分钟，消毒朔料导管浸泡4-6小时，注意导管内腔注入消毒液。也可用于手术室消毒。乳酸（lacticacid）热蒸发后有较强的灭菌作用，刺激性较甲醛小。100立方米需用12ml。戊二醛（glutaraldehyde）2%溶液，能杀灭细菌、芽孢、真菌、病毒，效果好，腐蚀性小。多做内镜洗消用，细菌1-2分钟，真菌5分钟，病毒15-30分钟，芽孢2小时。过氧乙酸（peraceticacid）0.1-0.5%溶液，高效、快速、广谱灭菌剂，用于皮肤物品消毒。可用于室内熏蒸。环氧乙烷（epoxyethane）广谱气体消毒剂能杀灭细菌、真菌、芽孢、病毒，穿透力强，灭菌快，用于人工肾、心肺机、起搏器、内镜等的灭菌。器械消毒液浸泡时间大于30分钟，使用前再用无菌水将器械冲洗干净。组成配方

--石碳酸（苯酚）20ml，95%酒精26ml，甘油266ml，碳酸氢钠10克，水加至1000ml。不建议使用书中配方2，甲醛刺激气味浓烈。使用化学药液消毒时注意事项器械消毒前洗净擦干，松开轴节，内外套管分开。物品应浸没在溶液中，盖紧盛器。浸泡溶液应定期检查更换。准确计算浸泡时间，中途加入物品，应重新计时。应选用消毒范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的抗菌化学药品。已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。第二节手术人员和患者的准备一般准备外科洗手法肥皂水洗手法新洁尔灭洗手法度米芬洗手法碘伏洗手法洗必泰洗手法穿无菌手术衣带无菌手套手术人员的准备

（一）一般准备更换手术室的专用鞋和刷手衣、裤避免将衣领、衣袖外露。洗手衣下襟应放在裤内戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。修剪指甲，剔除污物。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术。穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。手术室换鞋制度：领取手术室专用托鞋、刷手服、口罩帽子、更衣柜钥匙。手提自己的鞋进入门口后，将鞋放入鞋柜。请勿穿长筒靴等较长鞋子，以免鞋柜无法存放。离开手术室取出自己的鞋放在入口长凳外，换鞋并将拖鞋按号码放入回收箱更衣室制度：更换刷手服，下襟应放在裤内，刷手服内穿无领、短袖上衣，将自己的衣物锁入更衣柜，保管好钥匙。避免带较大的包及贵重物品，以免丢失。戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻。修剪指甲，去掉手上饰物。维护室内卫生，更衣柜内禁止存留杂物。眼镜片涂少许肥皂、甘油以减少镜片结雾影响视力。关键是压好口罩鼻部塑性条。（二）外科刷手法刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。先用肥皂水洗净手，再按刷手法用刷洗1分钟，可以除去97％皮肤暂存细菌，连续2～4分钟可以除尽。刷手法对皮肤常驻细菌的清除，则是按一定的对数比例递减，6分钟刷洗可减少l／2，10分钟刷洗可减少2／3。必须以75%酒精等化学药物消毒，使皮肤常驻细菌在较短时间内消灭。外科刷手法是多种刷手方法的基础。肥皂水刷手法碘伏刷手法新洁尔灭刷手法洗必泰刷手法等等

刷手的范围：双臂的指尖（包括指甲和缝隙）至肘上10cm的全部皮肤。用肥皂清洗手臂至肘上10cm，做一般清洁,流水冲净。用持物钳取一无菌刷，蘸化学药物刷洗双臂，流水冲净（不同刷手法要求遍数不同。化学药物可以是肥皂水，也可以是碘伏、速必泰等消毒液）取无菌毛巾擦干手臂。用化学药物消毒手臂。如酒精泡手法、碘伏或速必泰涂手法等。消毒后自然晾干。洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒。

络合碘手臂消毒法络合碘又称PVP—碘(聚乙烯吡咯酮—碘)，是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌力强的抗微生物制剂。商品名目前在国内很多，有络合碘、碘伏、碘附、碘优、碘络酮，威力碘、强力碘、强力消毒碘等等。由于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必须了解其有效浓度。文献报道有效浓度为0．1～0．5％，PVP—碘的浓度越高，碘与PVP—的结合越紧密，游离碘的含量与抗菌活性反而下降操作过程实习课介绍外科刷手制度（碘伏法）一、准备指甲、饰物、口罩帽子、刷手服、拖鞋二、洗手用香皂清洗手臂至肘上10cm，做一般清洁，流水冲净，擦干。三、刷手钳取无菌刷，蘸碘伏刷洗双臂至肘上10cm。贴壁使手刷滑入水池，手高肘低位流水冲净手臂，擦干。手取手刷，重复以上2步。手取无菌巾从远至近，一次擦干手臂，抛巾

。涂适量碘伏至手掌、手腕，消毒后自然晾干。洗手消毒完毕后，双手保持胸前拱手姿势。出入手术室用后背倚开大门，手臂污染，需重新刷手。刷手消毒过程应用药液***遍数时间方法消毒范围肥皂刷洗酒精浸泡法肥皂水310分钟酒精泡手法，浸泡5分钟浸泡到肘上6cm洗必泰制剂刷手手臂消毒法洗必泰13分钟洗必泰涂手涂擦手及前臂碘伏刷手手臂消毒法碘伏25分钟碘伏涂手涂擦手及腕部外科刷手考核重点指甲、服装、口罩帽子。正确用钳及用手取物品。刷手的范围：双臂的指尖（包括指甲和缝隙）至肘上10cm的全部皮肤。刷手顺序：指尖甲缝→手指的四个面→手掌→手背→腕→前臂→肘→上臂至肘上10cm。刷手的原则：双侧对称，从远至近；力度起沫，速度2遍5分钟。特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处。冲洗双手，手高肘低位。擦手的顺序：从远至近，一次擦完。刷手衣是否溅湿；刷手完毕手的姿势；防止手臂被污染。新洁尔灭吸收法肥皂水刷手、前臂、肘部3分钟，流水冲净。擦干后，浸泡在1:1000的新洁尔灭溶液中5分钟，待干。浸泡前将肥皂冲洗干净，每桶消毒液经40人次泡手后必须更换。度米芬洗手法与新洁尔灭相同。洗必泰洗手法，刷洗同前，用洗必泰泡手3分钟，待干。随着各类新型消毒剂的问世，新的手臂消毒方法应运而生，它不仅刷手时间短，消毒效果好，且其消毒作用能保持较长时间。注意事项

（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。

（2）冲洗时应始终保持手高肘低的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。

（4）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。

（5）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果

（6）刷手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。绝对保护手臂消毒部位不被污染！

（7）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。（三）穿无菌手术衣手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。穿好手术衣后的腰以上，肩以下，两侧腋中线之前及两手臂的范围就视为无菌区，该范围之外则为有菌区。穿无菌手术衣方法抓住衣领部位面向自己，轻轻抖开，顺衣领展开手术衣。轻抛手术衣，两臂平伸，插入衣袖。在器械台取手术衣（拿衣领部位）。身体前倾，交叉双手递腰带，递予巡回护士。由巡回护士在身后协助系带。保护手术衣的无菌区巡回护士帮助穿衣过程中禁止接触手术衣的无菌区。穿衣人员的手与巡回护士的手禁止互相接触穿好手术衣后立即戴无菌手套，禁止未带手套接触手术衣的无菌区。（四）戴无菌手套戴干手套法巡回分开手套外包装，露出内包。自己取出手套内包，展开分清左右。持手套反折部，对好大拇指和四指方向。先戴一只手，已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助戴另一只手。将手套反折部翻回，套紧衣袖，冲洗手套。注意皮肤不能触及手套反折以外的地方，戴好套的手指也不能触及另一手的皮肤。戴湿手套法很少用到只作为了解，我干了这么多年，没带过几次注意事项穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。穿好手术衣以后手应举在胸前。穿好手术衣以后手可保持胸前拱手位，或插入胸前衣兜。未戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触未戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；操作过程中如污染手术衣无菌区，污染手套外面或手套破损应立即更换。

手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂则是消毒水平，在操作时要严格按规程进行，其操作原则是消毒水平的手臂不能接触到灭菌水平的衣面和手套面，要切实保护好手术衣和手套的‘灭菌水平’。

（五）特殊情况下的更衣洗手法连接手术---无菌手术后再做手术，在助手帮助下将手术衣翻转拉脱到手部，用双手交替脱去手套。手部未被污染，浸泡3分钟再穿手术衣、手套。手部沾染血迹等，则应当重新刷手、穿衣戴手套。——感染或污染性手术后再做手术，必须按前述规范程序重新刷手。紧急手术，来不及常规刷手。先穿好刷手衣裤、戴好帽子口罩，肥皂洗手臂后，用碘酒涂抹双手、前臂，酒精脱碘。先带好干手套，再穿手术衣，再戴一副手套，将反折部位拉开套在手术衣袖上。门诊小手术刷手酒精浸泡后消毒术区皮肤，不穿手术衣，带无菌手套，铺无菌孔巾手术。脱去手套，酒精浸泡5分钟后戴手套进行下一次手术。污染手术后必须重新刷手，才能做下一个手术。病人手术区的准备（一）一般准备术前一天要沐浴更衣，尤其手术区域必须洗净。注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。剔除手术区毛发，注意勿刮破皮肤儿外科手术除在头部者以外不必去毛。一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等术前须用3％碘酊和70％酒精涂擦；骨科的无菌手术须用碘酊、酒精连续三天消毒准备，每天一次，用无菌巾包裹。

（二）手术区皮肤的消毒由清洁区向相对不清洁区消毒，应超过切口以外15cm消毒方式2-3%的碘酒涂布术区两边，干后酒精脱碘，注意留边。

（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。

消毒原则

（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

用1％碘伏消毒2遍，无需脱碘。会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍，也可使用新洁尔灭擦洗两遍。

手术野皮肤消毒范围

（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

（4）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

（5）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（6）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

上腹部手术皮肤消毒一助刷手完毕站在术台右侧。器械护士递予消毒物品。手持海绵钳将消毒剂滴于脐窝从中线开始由内向外平行消毒，上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。不留空白，不可返回。第二遍范围略小。思考：器械护士如何递予一助消毒物品？消毒完毕后的物品是否无菌？如何处理？注意事项面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。（三）手术区铺单方法1．铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。2．铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3．铺单顺序先铺四块治疗巾（下→对→头→自己）。再在下方、上方各铺一中单。最后铺盖大无菌单。4．铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。注意事项在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。注意事项无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(只能扩大，不能缩小)，以免污染手术区。消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。皮下组织切开止血结扎后，在切口两侧用巾钳夹住或缝合，防止皮肤毛囊、汗腺细菌进入伤口。第三节手术过程中的无菌原则穿好手术衣的无菌范围—腰部以下、肩以上、肩部、为有菌区。器械、手套不应触及否则污染。手术台的无菌范围—台面以下、无菌巾之下、麻醉架以远都是有菌区。掉下手术台的器械污染不能再用！手套破裂、衣袖浸湿、无菌手术衣浸湿，应更换手套或加戴套袖更换手术衣。不要直接接触切口周围皮肤，切皮的手术刀应视为污染。无菌贴膜解决了这些问题。切口保护，现在许多医院采用贴无菌膜。腹膜保护缝以纱垫进行保护。手术器械和物品的传递，须在胸前通过，腰以下、颈部以上、背后是污染区，不得传递器械。造影、暂停手术避免长时间暴露切口，应以无菌巾遮盖切口。空腔脏器切开注意保护周围脏器组织和手套，围以纱垫及时吸去污物。操作完更换敷料、手套等被污染的物品，及时消毒。缝合切口前清洁手套，消毒皮肤手术室人员不宜太多，严禁大声说话及面对手术台咳嗽。头面部有汗，不可滴在手术台上，示意他人为你擦干。滴在台上应加盖无菌巾。从无菌容器中取出的物品器械、敷料、注射器、手套、导管等即使没污染也不能放回无菌容器中，需重新灭菌后再用。第四节手术人员的职责和位置

Dutyandpositionoftheoperators手术一般由4-7人组成，包括术者、三个助手、器械护士、麻醉师、巡回护士。国外助手少，多用自动拉钩，最早使用重锤牵拉。在国外我工作的医院手术室没有器械护士。手术人员职责手术者负责指挥操作完成手术，预查准备器械，观察患者术中病情变化，采取相应措施，指导制定术后注意事项。书写手术记录。但现在医院术者多是科室领导，事多繁忙，下手术走了，往往是第一助手写手术记录。第一助手核对患者姓名与手术部位有无差错，负责手术区皮肤消毒及铺单。协助完成手术野显露、止血、缝合及结扎。需要时代替术者。负责书写术后医嘱。第二、三助手显露手术野、擦血、剪线、清理手术区，术后处理标本，填写病理申请单，护送患者回病房。器械护士先洗手、穿衣、戴手套，准备器械物品，并清点记录。术中供给器械物品，术后核对、登记，术中保管好标本，术后清洗器械。麻醉师负责麻醉，术中观察患者病情变化。測量记录血压、脉搏、呼吸、检测结果。病情变化及时告知术者，并处理，负责患者用药、输血、输液。填写麻醉记录单。全麻术后应护送患者回病房，与病房医护人员做交接班，告知注意事项。巡回护士负责供应手术台上用品，协助手术人员穿衣，开手术包，协助输血输液，调整灯光，记录核对器械、辅料数目等。手术准备阶段的操作流程器械护士更衣室→刷手→打开手术包内层→手术衣→手套→准备消毒物品→准备手术器械、敷料、针线、盐水等→铺中单→铺大孔单→传递手术器械等待手术开始麻醉师

更衣室→运送麻醉后的“患者”进入备皮室→协助备皮→固定患者→检测麻醉后状态记录Bp、HR、R、光反射、肌力等。巡回护士更衣室→手术室打开手术包外层→协助器械护士添加无菌物品（盐水、缝线、注射器、药品）→连接电刀、吸引器（台下部分）→调整手术灯光一助更衣室→刷手→取消毒物品→患者皮肤消毒→铺治疗巾、夹巾钳→再次涂手消毒→手术衣