大型综合性公立医院应当成为全科医学岗位培训的主要基地课件

大型综合性公立医院应当成为全科医学岗位培训的主要基地内容提要培训对象和培训提供者的基本数据提高对在职人员的培训效果是当前全科医学教育的重点

当前社区和乡村医生培训工作存在的主要问题及其原因大型综合性医院应当成为在职全科医学教育的核心基地──“三位一体”模式培训对象和培训提供者的基本数据培训对象截至2009年底,基层医疗机构与人员数──社区卫生服务中心(站)27,308个,其中中心5216个,站22092个,共有卫生技术人员250,435人;乡镇卫生院38,475个,950,000人(24.7／院);村卫生室632,770个,1,251,000人(1.98／室);社区和乡、村级共2,451,435人,为主要培训对象。是我国初级医疗卫生服务机构的主体,也是向民众提供基本医疗服务的重要力量;2005年,乡镇卫生院本科学历占2.2﹪,大专20.3﹪,中专59﹪,高中及以下学历18.5﹪;社区的情况类似;5年后的今天无明显改观。培训提供者截至2009年底,全国有综合医院13,364家;开放病床800张以上的大型医院588家,其中多数为大型综合性公立医院(简称大型医院)这些大型医院多数居于大中城市和发达地区,主要功能──①向社会提供高水平的基本医疗保健、②疑难危重病人救治和③少数高端服务,④同时承担临床医学教学和基层医务人员培训的工作。其他各类培训机构(包括高校和网络培训公司如“好医生网”、“双卫网”等)。大型医院是我国目前全科医学教育培训的主要提供者;同时,与基层医院共同承担着我国医疗卫生保健责任──大型医院和基层医院之间如何分工合作?──社区首诊,分级医疗,双向转诊。大型医院在现阶段我国全科医学教育体系中应当占有何种地位?应当发挥什么样的作用?──能否发挥好大型医院的培训优势,关系到“新医改”整体目标能否顺利实现。提高对在职人员的培训效果

是当前全科医学教育的重点我国现代全科医学教育在起步阶段我国全科医学教育历史悠久(中、西医),但由于历史的原因,我国至今没有建立真正意义上的旨在培养社区和乡村医生的现代全科医学教育体系。现行的五年制医学教育虽然从某种意义上说就是全科医学教育,但由于培养目的和对象不是社区和乡村医生,其课程设置和实习安排方面需要调整。中国全科医学教育需求量极大,尚在探索之中,是巨大的朝阳产业──中、低水平的医学院校转办全科医学教育是不错的选择。提高对在职人员培训的效果是当务之急乡镇和社区医疗卫生服务机构卫生技术人员的学历层次过低,难以承担本应承担的日常医疗工作。这是我国医疗卫生资源配置不合理和“看病难”的根源──大医院不得不扩建。短期内不可能有足够数量的本科毕业生加入或替代现有的基层医务人员队伍。提高对在职人员的培训(即全科医学教育)效果是当务之急。当前社区和乡村医生培训工作存在的主要问题及其原因现状:投入增加,效果不尽人意近年来政府高度重视,投入明显加大;制定了农村卫生技术人员和社区医师培训规划,实施了比较系统的培训工作,包括现在正在实施的社区卫生人员培训项目“全科医师骨干培训”;各类培训班、函授教育、远程／网络教育、学术讲座、医疗扶贫、支边、城市医生下农村活动等等;仅管做了这么多努力,仍不能从根本上扭转基层医疗机构水平过低的问题──学到的技术“落不了地”,技术骨干“留不住人”。影响培训效果的主要原因

──难度大、培训机制不合理或不完善

临床能力培养是一个长期过程;在职培训的对象人数巨大:245万多人;各类培训机构多头管理,目的不一,良莠不齐,缺乏统筹安排和协调机制;没有基本统一的教学大纲、课程设置、实习要求和全国统一的或公认的适宜教材,培训机构在培训项目结束后缺乏对学员持续的日常指导和技术后援,使学到的技术难以“落地”。这是很重要的原因,且容易被忽视。“留不住人”主要是体制、机制和制度的原因。大型综合性医院应当成为

在职全科医学教育的核心基地社区和乡村医疗机构负责人

对培训效果的期望我们调查社区和乡村医疗机构负责人对全科医学培训效果的期望,结果是──对各种培训班或大量的远程／网络教育仅表示欢迎,但一般不认为是提高其职工临床技术水平的重要途径;他们更欢迎大医院对其日常医疗工作给予直接、持续的技术支持;希望与大医院形成真正的“双向转诊”;希望通过培训提高职工的整体(而不是某一个人)技术水平,由此提高单位的经济效益。“三位一体”的

乡村和社区医师培训模式在职培训是面向应用的培训,医院应是主体。“三位一体”模式的探索──第一位:各种形式的课程教学;第二位:适宜医疗技术推广;第三位:区域医院合作网络建设。大医院在其中的角色:培训中心、会诊中心、临检中心、技术后援基地。这种角色是其他培训机构无法替代的。“三位一体”是可行的多赢模式社区和乡、村两级医疗机构水平提高;大型医院逐步实现向基层转诊病人──提高病床使用效率、提高市场占有率,从而提高其经济运行效率;基层医疗机构临床处置能力提高,安全性增强──造血能力提高,效益增加;促进“小病在社区”和“大病不出县”的目标逐步实现,降低社会医疗成本。综上所述,由于私营或股份制医院在我国尚未形成规模,大型综合性公立医院在相当长的一段时期内都应该是我国全科医学教育体系的重要组成部分,尤其对于面向应用的在职全科医学教育／岗位培训而言,大型综合性公立医院应当成为核心基地。谢谢，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛⌒SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖У睦砺劭蚣埽⑵鹨桓鲂碌囊窖Ю砺厶逑-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕９食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊≈缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品ㄒ豢橛玫木置妗至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国