社区卫生服务中心传染病知识培训

2021年社区卫生效劳中心传染病知识培训1内容提纲一、前言二、传染病报告管理制度三、2021年全区传染病疫情分析及网络报告情况反响四、重点传染病诊断标准五、消除麻疹工作2前言3史上最严重的一些瘟疫公元前五世纪，古希腊发生的“天花〞使得雅典近一半的人口死亡，开始走向衰落；公元165-266年，古罗马发生了五次鼠疫大流行，死亡四分之一人口，使得罗马帝国开始衰落；十二、十三世纪，欧洲兴起麻风病；十四世纪，欧洲流行黑热病〔鼠疫〕，整个欧洲近四分之一的人口〔两千万〕死亡，使得整个欧洲谈鼠疫色变；十五世纪，梅毒开始在欧洲流行；十七、十八世纪，天花再次流行，使得1.5亿人死亡；十九、二十世纪，可以讲是一个霍乱的世纪；十九世纪末，鼠疫再次流行，使得一千万以上的人死亡；其他：结核病〔白色瘟疫〕、疟疾、伤寒、菌痢、炭疽……4人类和传染病的斗争史天花——创造牛痘疫苗〔琴纳〕梅毒——抗生素麻风——隔离、检疫鼠疫——烧尸、隔离5天花11世纪，我国开始人痘接种。从中国传到俄国，通过土耳其传到英国1796年，琴纳发现牛痘痘浆中的天花病毒，不会引起人得天花，但却可以使人产生对天花的免疫力；后来就制成了从牛痘浆制备的疫苗，即牛痘。19世纪后，这种牛痘已经逐渐地普及，所有的人都要种牛痘。由于牛痘的普遍接种，到1977年，非洲索马里发现了最后一位天花病人，到1977年的时候，世界卫生组织就宣布全世界已经灭绝了天花。西方国家排队接种牛痘我国接种牛痘场面6梅毒最早的化学药物：德国科学家艾利希发现了最主要是用来杀死螺旋体的“魔弹〞，对引起梅毒的螺旋体病原非常有效；百浪多息、青霉素、链霉素、氯霉素、四环素……有了抗生素以后，传染病的死亡率就大大地下降了。希特勒对梅毒的三种错误认识：第一个是梅毒可能遗传好几个世代；第二个错误观念是梅毒污染血液。第三个也是最危险的错误观念，就是梅毒是犹太人的疾病，犹太人要对梅毒的传播负责。

7麻风公元736年，一个修道士创立了一所麻风病院，来收容照顾麻风病人，这是隔离检疫制度建立的最原始雏形；到11世纪麻风病再次流行的时候，就普遍采用这种模式，把病人隔离起来。被隔离的麻风病人隔离的麻风岛8鼠疫1910年我国哈尔滨周围发生一次大的鼠疫，清政府派伍连德去消灭鼠疫；在大年初一，伍连德就把装着患鼠疫死亡的病人尸体的棺材全部烧掉，共二十二堆，长一公里；在当时的情况下，用四个月时间就全部消灭了鼠疫。鼠疫疑似病院鼠疫流行时9四个启示传染病是将长期存在的；现代科学的开展，根本改变了人类与传染病力量的比照；传染病发生的社会因素是至关重要的；我们白衣天使绝不能掉以轻心，第二个“SARS〞，第三个“？〞10传染病报告管理制度11一、我国传染病报告历史1955年7月5日，卫生部公布?传染病管理方法?，法定传染病2类18种；1955年9月6日，新增7种，法定传染病2类25种，其中甲类3种，鼠疫、霍乱、天花。1989年9月1日，我国实施第一部?传染病防治法?，法定传染病3类35种，传染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。?传染病防治法?2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议通过修订案，2004年12月1日起施行。“非典〞暴露出问题〔※时效性差※上级对疫情的了解掌握严重滞后※严重阻碍疫情防控的主动性，错失良机〕。解决方法——“网络直报〞※2004年1月1日测试网启用，4月1日正式运行。12信息系统诞生进入进入界面网络直报分层管理分级处置13传染病网络直报不断成长新的成员不断出现！14传染病网络直报成绩斐然

我国已建立了突发公共卫生事件和39种传染病疫情网络直报体系，形成了疫情分析和定期发布制度。目前，100%的疾病预防控制机构、98%的县级以上医疗机构和84%的乡镇卫生院实现了网络直报，报告质量和疫情监测敏感性逐年提高。全国传染病报告及时率超过90%，处于世界领先水平。我国建成领先世界的疫情直报系统，报告速度由过去的近一周提高到0.8天。15二、法律法规16三、组织机构和工作规定组织机构包括：卫生行政部门、疾控机构、医疗机构、采供血机构工作规定：〔1〕属地管理原那么传染病报告实行谁接诊，谁报告，执行首诊负责制。监测病例遵循属地管理的原那么。〔2〕责任报告单位和责任报告人“各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人，必须按照传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。〞------卫生部37号令修改条目〔3〕依法报告的传染病病种〔4〕依法报告的传染病，由责任报告人负责填写?中华人民共和国传染病报告卡?〔以下简称传染病报告卡〕，由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县〔区〕级及以上疾病预防控制机构负责审核。17医院临床诊断〔疑似〕病例传染病报告卡县〔区〕级疾病预防控制中心地〔市〕级疾病预防控制中心省〔区〕级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断核实中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县〔区〕卫生局地〔市〕卫生局省〔区〕卫生厅反响反响反响报告反响追综、订正、调查传染病网络直报工作流程四、信息流程反响18五、报告要求：〔一〕对象1、法定传染病〔39种〕(1)甲类传染病〔2种〕：鼠疫、霍乱。(2)乙类传染病〔26种〕：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。(3)丙类传染病〔11种〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。192、其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他爆发、流行或原因不明的传染病。其他非法定传染病：水痘、性传播疾病、结核性胸膜炎等。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。五、报告要求：〔一〕对象20责任报告单位和责任报告人发现传染病疫情时，按规定的时限报告传染病报告卡：“责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告〔对发现的爆发疫情、疑似甲类传染病或按甲类传染病管理的病种、本地少见的病种应先经疾控机构调查核实后，再行网络直报〕。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。------卫生部37号令修改条目五、报告要求：〔二〕及时性21五、报告要求：〔二〕及时性临床诊断时间院内报告时间网络直报时间第一时间及时甲类和按甲类管理的传染病应于2小时内上报；其他乙、丙类传染病应于24小时内上报。22五、报告要求：〔二〕及时性诊断时间必须小于填卡时间！231、卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份〔4位数字〕+科室代码〔2位数字，自行编号〕+顺序号〔4位〕，如“2005-09-0001〞。直报时不需录入，由系统自动生成。2、报卡类别：初次报告：初诊病例及初诊死亡的病例。订正报告：诊断变更,疑似病例确实诊和排除,病例死亡或报告错误更正。注意：患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。五、报告要求：〔三〕完整性24五、报告要求：〔三〕完整性3、患者姓名：填写患者的真实姓名。4、家长姓名：14岁以下〔包括14岁〕的患儿要求填写患者家长姓名。5、身份证号：应尽可能填写。6、性别：填写社会性别。7、出生日期：应详细填写出生年月日〔公历〕。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月〞；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日〞。25五、报告要求：〔三〕完整性8、工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称〔含农民工〕；学生〔托幼儿童〕详填发病时所在学校〔托幼机构〕及班级名称；无“工作单位〞者填写“无〞。9、联系：填写可与患者保持联系的号码，以便追踪、核实和随访；无“联系〞者填写“无〞。10、病人属于：用于标识患者常住地址〔居住时间≥6月〕与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“√〞。Ⅰ本县区：指病人为本地〔县、区〕常住居民。Ⅱ本市其它县区：指病人为本市其他县〔区〕的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人为本省其他地〔市〕的常住居民。Ⅳ其它省：指病人为其他省的常住居民。Ⅴ港澳台：指病人为港澳台居民。Ⅵ外籍：指病人为外籍居民。2614岁以下患儿必填！必填项！27五、报告要求：〔三〕完整性11、现住地址：指病例发病时实际居住的地址，不是户籍地址；可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到村民组〔门牌号〕，民工需备注原籍。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。〔挂号室和门诊日志的登记〕12、职业：在相应的职业名前划“√〞。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。假设病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原那么是：①选择主要职业；②选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业效劳。未列入本卡的职业须填写在“其他〞项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他〞项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：Ⅰ.出生场所为医院时〔住院分娩〕选择“其它〞；Ⅱ.出生在其它场所时〔住院分娩之外其它方式分娩〕选择“散居儿童〞。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。28五、报告要求：〔三〕完整性13、病例分类：疑似、临床诊断、实验室、病原携带者、阳性检测结果中选一项。需报告病原携带者的病种:霍乱、艾滋病、脊髓灰质炎；阳性检测结果仅供采供血机构填写；乙肝、血吸虫需标注急慢性；疑似病例需追踪随访并尽快明确诊断。14、发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现病症的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。15、诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种〔如肺结核由“未痰检〞订正为“菌阳〞时〕，填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。16、死亡日期：因法定传染病死亡时填写。29五、报告要求：〔三〕完整性17、疾病名称：在做出诊断的病名前打√。根据法定传染病诊断标准手册的要求！对炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核做分型报告。—炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；—病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；—梅毒分为一期、二期、三期、胎传和隐性五类；—疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；—肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。18、其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它爆发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病〞，并在备注栏填写该病种名称。19、订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。30五、报告要求：〔三〕完整性20、退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。21、报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。22、报告医生：填写做出诊断医生的姓名。23、填卡日期：填报本卡的日期。24、备注：需详细填写诊断依据的五个病种——菌痢,病毒性肝炎,淋病,梅毒,手足口病(新增)；

填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例〔含疑似病例及病原携带者〕订正为其它疾病的病名等。31六、院内信息沟通流程公卫医师临床医师检验师、影像医师反馈、沟通送检反馈、沟通报告审核、反响传染病报告管理小组自查网络直报32七、相关科室要求门诊住院部诊断以下病例时需注意:麻疹，出血热，伤寒、副伤寒：采血清2ml送区疾控中心免费检测。02，菌痢，伤寒、副伤寒：阳性菌株送区疾控中心检测。诊断肠炎时，如符合其他感染性腹泻病症的病例，需要报卡。不明原因发热病人要检测疟原虫。33七、相关科室工作要求挂号室:现住址没有(镇\村\组)！外来民工，要:现住址、单位或。办公室:门诊日志至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、工作单位、联系、现住址、病名〔初步诊断〕、发病日期、初诊或复诊、测血压记录12项根本内容；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、联系、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断和转归情况〔是否死亡、死亡原因、死亡日期〕等12项根本内容；检验、影像登记册应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检测结果和检查日期等。加强对新员工的上岗培训。放射科:除陈旧性结核灶的所有可疑肺结核。登记\填写完整，建立阳性结果信息反响机制，及时将阳性结果反响给开单医生。儿科:AFP监测和手足口病及丙类传染病及时报告。肠道门诊:24小时专科门诊及报表。34七、相关科室要求检验科:传染病检验结果有专用登记册并保存(登异常病例及外送结果)；建立阳性结果信息反馈机制，及时将阳性结果反响给开单医生。1.艾滋病监测专用登记册2.血检疟原虫专用登记册3.病毒性肝炎专用登记册:根据病原分型,谷丙转氨酶〔ALT〕明显增高；HBV标记物检测：抗HBC-IgM滴度高水平而抗HBC-IgG阴性或低水平(超正常值)4.性病专用登记册:淋病涂片和培养,梅毒RPR\TPPA及衣原体培养阳性者5.肠道传染病三线培养专用登记册6.其他传染病登记:麻疹,伤寒,出血热,等其他。7.肺结核细菌培养阳性登记册35七、相关科室要求急诊室\IUC:注意农药中毒，食物中毒，职业中毒，急性心脑血管意外，死亡病例报告。内外科(住院):传染病、肿瘤和糖尿病、急性心脑血管意外报告。公卫科：负责院内传染病报告卡的收集、审核、上报、查重和保存工作；做好辖区内传染病病例的登记、分析和访视工作；定期对全院传染病疫情进行分析和通报；牵头组织院内传染病报告管理小组每月开展1-2次传染病自查工作，并结合检查情况催促落实奖惩制度；配合上级卫生行政部门和疾控机构开展传染病报告、管理、调查等工作。

36八、实战演练托幼儿童的单位为学校！农民的单位为幼儿园！37八、实战演练此病无疑似病例！此病无临床诊断病例！38八、实战演练信息不完整！39八、实战演练间隔时间超过24h！40重点传染病诊断标准41麻疹疑似病例：在出疹前6-21d与麻疹患者有接触史；发热，体温≥38℃；全身皮肤出现红色斑丘疹；咳嗽，流涕，喷嚏等上呼吸道卡他病症，并有畏光、流泪、结膜炎病症；皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3-5d内涉及全身；起病早期〔一般于病程第2-3d〕在口腔颊黏膜见到麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕。发现〔疑似〕麻疹病例，应采集病例静脉血2～3ml，无溶血，无污染，2～8℃条件下运送至区疾控中心，并立即让病例佩戴口罩转诊至区一院。实验室监测结果由区疾控中心反响。42其他感染性腹泻1、腹泻≥3次/日，大便性状异常；2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；3、实验室病原学检测阳性〔从大便中检出有关病原体或特异性核酸，或者从血清中检测出特异性抗体〕。临床诊断病例：1+2；实验室确诊病例：1+2+3。说明：1、对于开展了实验室病原学检测的医疗机构，以报告实验室确诊病例为主；2、对于没有开展实验室病原学检测的医疗机构可根据标准报告临床诊断病例；3、对符合以上诊断标准的病例，门诊日志上应明确诊断为“感染性腹泻〞，而不是肠炎或胃肠炎。43流行性感冒临床诊断病例：具备1.1和1.2中任何一项临床表现者。1.1流行病学史：在当地流行季节(如我国北方的冬春季，南方的冬春季和夏季〕一个单位或地区集中出现大量上吸道感染患者，或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。1.2临床表现1.2.1通常表现为急起高热(腋下体温≥38℃)、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒病症及咽痛、干咳等呼吸道病症，但卡他性病症常不明显。1.2.2少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道病症。1.2.3少数病例也可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。1.2.4在两岁以下的幼儿，或原有慢性根底疾病者．两肺可有呼吸音减低、湿啰音或哮鸣音，但无肺实变体征。1.2.5重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。1.2.6外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。注：现在流感无疑似病例诊断。44手足口病临床诊断病例〔普通病例〕：发热≥38℃，伴有手、足、口、臀部皮疹，局部病例可无发热；出现高热、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，立即转诊至定点医院〔区一院和萧山医院〕。45消除麻疹工作46一、背景：典故祖国医学，我国早在晋永嘉年代〔约公元307年〕，僧人支法存已发现麻疹是一种传染性很强的疾病，而国外到9世纪才有所认识。如明代徐春甫著?痘疹泄秘?记载有晋代僧人支法存氏的话：“痘疹之发，多在天行厉气传染之时，沿门比屋相传，轻重相等，发热之间，或咳嗽喷嚏，鼻流清锑，眼胞浮肿，腮赤，目反泪汪汪，或恶心呕哕，即是“疹候〞。相传太姥山古名才山，传说尧帝时〔公元前2358-2257〕有一老母在此居住，以种兰为业，为人乐善好施，深得人心，并曾将其所种绿雪芽茶作为治疗麻疹圣药，救活很多小孩，人们感恩载德，把她奉为神明，称她为太母，这座山也因此名为太母山。到汉武帝时，派遣了侍中东方朔到各地授封天下名山，于是太母山被封为天下三十六名山之首，并正式改名为太姥山，这便是太姥山的由来。47恢复期：顺序退疹色素沉着早期：类感冒症状耳后头面部躯干四肢手掌、足底出疹期：顺序出疹前期：麻疹粘膜斑（Koplik斑、柯氏斑）一、背景：临床表现48一、背景：鉴别诊断要点疾病皮疹特点疹与热的关系麻疹斑丘疹，头面→颈→躯干→四肢，疹退有色素沉着和脱屑热3－4天出疹，出疹时热更高风疹斑丘疹，面→颈，躯干→四肢，疹退无色素沉着及脱屑热出疹出，热退疹退幼儿急诊斑丘疹，颈躯干多见，一天出齐，次日消退高热3－5天，热退疹出猩红热皮肤充血，密集小丘疹，腋下、颈、腹股沟先出，有口周苍白圈，帕氏征。疹退大片脱皮，无色素沉着发热1－2天出疹，出疹时热更高49?2006－2021年全国消除麻疹行动方案?是纲领提高麻疹疫苗有效接种率常规接种是根本——治本！首剂及时接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率95％以上提高人群免疫力到达并保持在95%以上的水平强化免疫是策略——治标！通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白查漏补种、查验接种证重点地区重点人群加强麻疹监测麻疹爆发控制应急接种医院感染控制答案：标本兼治！如何实现消除麻疹目标？50麻疹疫苗接种很重要！查漏补种、强化免疫是重要策略2021年将开展全国麻疹疫苗强化免疫应急接种是控制爆发的有效手段，越早越好！免疫保护易感者感染者麻疹人群免疫屏障示意图提高麻疹疫苗常规接种率是根本措施07142128-7-14-212发病麻疹IgM抗体感染潜伏期7-14天3542麻疹疫苗应急接种阻断传播原理示意图应急接种5-6天产生抗体51二、所前麻疹爆发疫情回忆2021年全区共报告麻疹病例25例，均为实验室确诊病例，报告年发病率为1.714/10万，较去年下降39.13%。全年无死亡病例报告。12月报告所前镇麻疹爆发疫情1起。此次疫情病例涉及5个行政村，分别为山联村〔5例〕、联谊村〔2例〕、缪家村〔1例〕、传芳村〔1例〕和越山村〔1例〕。此次疫情病例涉及5个行政村，分别为山联村〔5例〕、联谊村〔2例〕、缪家村〔1例〕、传芳村〔1例〕和越山村〔1例〕。52三、聚集性疫情调查——三间分布1、时间分布：首发病例发病时间为2021年11月1日。53三、聚集性疫情调查——三间分布2、地区分布54三、聚集性疫情调查——三间分布3、人群分布：性别：男性6人，女性4人。年龄：2月龄～51周岁，其中15岁以上成人病例8例，15岁以下2例〔8月龄病例1例，2月龄病例1例〕。免疫史：成人病例中明确无麻疹免疫史2例，免疫史不清6例；8月龄病例因病暂缓接种麻风疫苗。55三、聚集性疫情调查——传播途径56三、聚集性疫情调查——病例主动搜索主动搜索医院3家，搜索门诊日志16802人，无麻疹类似报告。社区搜索五个村共63户，无麻疹样病例发生。57四、疫情分析结合病例临床特征、实验室检测结果和病例流行病学特征分析，本次疫情可判定为一起局部麻疹爆发疫情。通过传播链分析本次疫情传播因素可能以医院院内感染为主。58五、采取的防控措施1、传染源控制：确诊病例住院隔离治疗至出疹后5天，在此期间禁止与其他易感人群接触；如家人及陪护人员，建议做好个人防护及应急接种。2、易感人群保护：增加接种门诊接种频次，提高麻风疫苗根底免疫及时率〔满8月龄后1周内完成接种〕，尽可能消除麻疹免疫空白人群。3、开展应急接种：扩大应急