妇产科QCC品管圈PDCA持续改进案例合集

降低腹腔镜术后肠胀气的发生率

妇科品管圈成果汇报

成立品管圈小组选定圈名及圈徽2016年6月5日XX主任XX圈的组成成立日期辅导员圈长

圈员妇科一区13名护士圈名及圈徽的投票现场

圈员们积极参与投票点击添加文本宫妇圈形成圈名建议人第一轮投票第二轮投票结果粉红丝带圈21妇好圈32爱宫圈32宫妇圈58圈名及圈徽的意义中央花束的形状代表女性的子宫绿色及花样背景代表生命的生机勃勃托举的双手代表对子宫的呵护宫妇圈圈名的意义：“宫”代表着女性生殖器官子宫“妇”特指女性“宫妇”谐音功夫妇科是一个专为女性患者提供医疗诊治、疾病护理的专业科室，我们将尽最大的努力，帮助女性患者预防疾病、促进健康、减少病痛！计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤主题选定

本圈圈员采用头脑风暴的方法充分发挥圈员的主观能动性和丰富想象力采用5,3,1打分标准选定主题点击添加文本点击添加文本标题标题选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低腹腔镜术后肠胀气的发生率334765531981提高妇科手术术前肠道准备成功率414557531962提高妇科手术患者疾病相关知识知晓率453740491713评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共13人参加选题过程，第一顺位为本期改善主题。主题释义人工气腹于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)。腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。随着医学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛的应用于妇科临床，相对于开腹手术其具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。由于腹腔镜手术术中使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，此术式主要并发症为腹胀，多发生于术后1~2d，主要原因为腹腔内残留CO2气体及肠功能恢复不全。选题背景紊乱而失去蠕动能力以致肠管无力，从而出现暂时性肠麻痹。表现为胃肠蠕动消失，肠麻痹，术后排气、排便功能障碍，腹部胀痛，恶心呕吐，影响进食、睡眠、选题背景妇科术后患者腹胀是较常见的临床症状，主要因术前禁食、手术创伤引起部分神经支配被阻断、术中牵拉、麻醉药物的使用及术后卧床等因素，使胃肠神经激素调节33伤口愈合及身体康复。如果不及时采取措施，肛门排气时间通常需要48～72h，给患者带来很大的痛苦，且不利于身体的恢复。3参考文献蒋俊梅，促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的研究。南方护理学报林瑞娇，余美红，王娟等。品管圈在提高胃肠道术后患者功能锻炼依从性中的应用.解放军护理杂志.2015年3月李学增主编，外科护理学。北京人民卫生出版社.1987-227-244选题理由减轻患者病痛，提高患者满意度，为医院赢得良好社会声誉，创造更大的社会效益对医院而言计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

活动计划拟定点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

月份

周次步骤16年6月16年7月16年8月16年9月16年10月16年11月负责人1２3412341234123412341234

选出圈徽和圈名■─主题选定■─活动计划拟定■■现状把握

■■■■目标设定

■—解析

■■对策拟定■

■■对策实施与检讨■■■■■■■效果确认

■■标准化■—检讨与改进■—■—活动计划拟定计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤现状把握与主题相关的工作流程图评估标准为腹腔镜手术预手术患者做手术前健康宣教手术前一日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后患者给予常规术后护理措施无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。统计腹腔镜术后患者肠胀气发生原因妇科新入院患者评估执行腹腔镜术后发生肠胀气护理措施评估腹腔镜术后患者肠胀气情况有无再次评估记录点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检汇总表数据收集总和表项目四周总数平均每周发生次数百分比累计百分比未功能锻炼225.521.78%21.78%止痛泵因素20519.80%41.58%疼痛因素174.2516.83%58.42%血钾因素133.2512.87%72.29%术后6h未及时翻身活动12311.88%83.17%心理因素112.7510.89%94.06%盆腔黏连因素30.752.97%97%健康宣教不到位30.752.97%97.03%其他000%100%合计10125.25改善前柏拉图讨论根据2016年7月1日-7月31日的数据表明，妇科腹腔镜术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动、心理因素、盆腔粘连、健康宣教不到位是术后肠胀气发生的原因，根据80/20法则，最主要的原因是术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动，根据本圈的能力，将术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动作为改善重点。计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤目标设定圈能力评价圈员闫侯佳徐郑任卉婵杰淼袁王军合计分值分值555533333311141平均分值41÷13=3.15圈能力3.15/5×100%=63.1%评分标准能自行解决需一个单位配合需多单位配合参考分值5分3分1分设定目标值现状值-（现状值改善重点圈能力）目标值=现状值-改善值=25.25-（25.2583.17%63.1%=12.05=25.25-13.2××××降幅52.3%目标设定柱状图计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

解析

人

事方法

物为何腹腔镜术后肠胀气发生率高护士患者家属宣教不到位专科知识欠缺术后6h未指导功能锻炼相关知识缺乏疼痛依从性差对疾病存不确定感担心患者疼痛加重未协助病人活动未积极鼓励病人缺乏形象化宣传工具无专门性宣教单无护理措施规范流程图护士患者CO2残余气体血钾低止痛泵未进食乏力体质差未详细讲解功能锻炼方法巡视不到位未告知肠胀气疾病相关知识未给予病人心理支持未评估病人肠胀气情况护士患者功能锻炼方法错误主动性差未按规定时间功能锻炼术后6H未做功能锻炼未按时指导患者方法指导患者促排气方法不规范术前灌肠方法不规范材料无肠胀气患者特殊标识无术后肠胀气患者评估表室温低未加强监督术后功能锻炼无功能锻炼示教图片及健康宣教特性要因评价表

圈员原因

评分总分名次闫侯郭徐郑任闫李袁中原因

小原因患者原因患者相关知识缺乏353313135274依从性差133133313215

护理因素专科知识欠缺11131133115未加强监督患者功能锻炼331113133196术后6h未指导功能锻炼355335313312指导促排气方法不规范555353135351其他无功能锻炼示教图片及健康宣教335331133283计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

对策实施拟定降低腹腔镜术后肠胀气发生率对策拟定表要因对策措施评价采纳提案人备注可行性经济性效益性总分A.指导促排气方法不规范A1.搜集相关资料，制定规范化术后促排气方法指导23191759郭对策一A2.加强监督指导179733李A3.制定针对性的个性化的促排气方法197127王B.术后6h未指导功能锻炼B1.对护理人员理论知识培训2911343王B2.制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程，制作床头功能锻炼执行卡2719753侯对策二B3.不定期进行检查和督导97319袁C.无功能锻炼示教图片及健康宣教C1.设计、打印术后功能锻炼示教图片及健康宣教小卡片33191365徐对策三C2.加强功能锻炼宣教工作139931刘D.患者相关知识缺乏D1.加强沟通，增进患者的信任和配合1711331闫D2.制作腹腔镜术后肠胀气患者须知23212165任对策四D3.为患者讲解相关知识1311529郑计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策名称规范腹腔镜术后促排气方法指导主要因指导促排气方法不规范改善前：无规范化、系统化的腹腔镜术后促排气指导。对策内容：制定规范化腹腔镜术后促排气方法指导

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过规范腹腔镜术后促排气方法指导，降低了术后肠胀气的发生率，上述规范列入操作标准化。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD对策实施与检讨对策二对策名称制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程及床头功能锻炼执行卡主要因术后6h未指导功能锻炼改善前：未对腹腔镜术后6h患者做功能锻炼指导对策内容：

1.制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程。

2.制作腹腔镜术后功能锻炼执行卡

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程及床头功能锻炼执行卡使术后肠胀气发生率降低。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD对策实施与检讨对策三对策名称设计、打印功能锻炼示教图片及健康宣教主要因无功能锻炼示教图片及健康宣教改善前：科室无功能锻炼示教图片及健康宣教对策内容：

1.

设计、打印出功能锻炼示教图片及健康宣教内容2.对术后患者及新入院预手术患者进行健康宣教

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过设计、打印出功能锻炼示教图片及健康宣教内容，并对术后及新入院预手术患者进行健康宣教使术后肠胀气发生率降低。由改善前的0.75降至改善后的0.25PADC对策实施与检讨对策四对策名称制作腹腔镜术后肠胀气患者须知主要因患者相关知识缺乏改善前：患者对疾病的相关知识缺乏，医患之间沟通不顺畅，患者了解疾病相关知识渠道有限。对策内容：

1.加强良好的医患沟通，增进患者对疾病相关知识的了解

2.制作腹腔镜术后肠胀气患者须知

3.为预手术患者发放讲解须知

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过制作腹腔镜术后肠胀气患者须知，并为预手术患者发放讲解须知使术后肠胀气发生率降低。由改善前的2.97%降至改善后的1.6%PDAC计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

效果确认一、有形成果改善后数据统计数据收集总和表项目四周总数平均每周发生次数百分比累计百分比未功能锻炼16430.1%21.78%止痛泵因素12322.6%41.58%疼痛因素8215%58.42%血钾因素61.511.3%72.29%术后6h未及时翻身活动51.259.4%83.17%心理因素30.755.7%94.06%盆腔黏连因素20.53.8%97%健康宣教不到位10.251.9%97.03%其他000%100%合计5313.25改善前后柏拉图对比目标达标率46%（13.25-25.25）÷25.25×100%进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%目标达成率=（改善后-改善前）÷(目标值-改善前)×100%（13.25-25.25）÷(12.05-25.25)×100%91%一、无形成果品管圈实施后与品管圈实施前对圈员们在品管圈工具的品管圈手法、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感等无形成果方面进行评价。评价方式：13名圈员以自评方式评分，每项每人最高分5分，最低分1分，算出并取每项分值的平均值和标准差。无形成果编号评价项目活动前活动后合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.233

4.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0雷达图幸福感责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。腹胀评定标准无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。类别流程改善

名称:降低腹腔镜术后肠胀气发生率主办部门:

妇科一、目的:规范腹腔镜术前准备及术后预防肠胀气护理流程，降低腹腔镜术后肠胀气发生率。二、适用范围:妇科三、说明流程：

无肠胀气四、附则1.实施日期:该标准化于2017年11月11日正式全面实施.2.修订依据:若工作流程有所变更,则本标准随时修正修订次数:1核定闫雪审核侯旻主办人郭佳佳修订日期:2017/11/7制定日期:2017/11/11评估腹腔镜术后患者肠胀气情况新入院患者评估为腹腔镜预手术患者做手术前健康宣教告知患者术前须知手术前1日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后给予常规术后护理有肠胀气当班护士床头发放术后功能锻炼示教图片，详细讲解图片内容，指导患者功能锻炼填写患者术后促排气功能锻炼执行表再评估患者肠胀气情况记录有无第一步第二步第四部第五步第三步第六步指导腹腔镜术后患者床上促排气功能锻炼改善前的工作流程图评估标准为腹腔镜手术预手术患者做手术前健康宣教手术前一日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后患者给予常规术后护理措施无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。统计腹腔镜术后患者肠胀气发生原因妇科新入院患者评估执行腹腔镜术后发生肠胀气护理措施评估腹腔镜术后患者肠胀气情况有无再次评估记录计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

检讨与改进部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果简易可行且将护理人员日常照护工作标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果效果确认今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因现状把握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握主题选定今后努力方向优点项目检讨与改进个人价值:提供展示自我才能的平台,极大的体现了个人价值凝聚力:团队的凝聚力大大增强,还带动了整个妇科护理人员的工作效率病人满意度:更大限度地提高患者及家属的满意度.护理质量:通过品质管理,有效的减轻患者的病痛,从腹腔镜术后肠胀气的高发生率,结合临床实际，运用品管圈手法，严格执行标准化护理流程，降低了腹腔镜术后肠胀气的发生缩短抢救用时的同时,提高了患者的舒适度.总结LOREM下期品管圈活动主题选定降低妇科腹腔镜术后非切口疼痛

谢谢您的耐心聆听！69甘露圈减少产后乳房肿胀的发生率70

圈员资料年龄学历年资

顾名思义，甘露指甜美的露水。

我们选择圈名的目的：

希望每位母亲都能够用自己

甜美如露水般珍贵的乳汁

哺育自己的孩子，也寄希望于每个家庭都

能生活得幸福甜蜜。71圈名释义72外圈是个抽象心形，代表着医护人员的爱心，细心与耐心红色代表热情黄色则灿烂辉煌，红黄相间显得很有朝气

圏徽解释2024/1/573评分标准上级政策重要性时效性圈能力合计给分权重(合计100%)25%30%18%27%100%项次

选定基准

议题项目上级政策重要性时效性圈能力总计排序5减少产后乳房肿胀的

发生率11.7613.576.6611.0042.9913提升责任护士自我

介绍完整率11.0311.517.2211.0040.7524提升产后健康教育的

有效性(比率)10.0511.515.7410.1837.4632提高母乳喂养的有效性

(比率)10.0511.214.639.3535.2347降低产妇（家庭）

依赖性的比率8.8210.625.749.0834.2551降低生理产后尿潴留

发生率8.3310.335.379.3533.3766提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度7.117.975.749.3530.167运用共识标准法选定73主题选定对病人而言：减少产妇乳房肿胀的疼痛。对同仁而言：满足产妇所需，增加自身成就感。对院方而言：为产妇与婴儿提供安全照护的环境。

74选题理由WHAT

W

H

E

N

WHOHOWWHERE

234567担方地活动项目/

周123412341234123412341234当法点主题选定

共识标准法茶社

活动计划

拟订

甘特图茶社现状把握

调查表直条图二区目标设定

直条图茶社解析

鱼骨图查检表柏拉图茶社对策拟订

系统图茶社

对策实施

与检讨

直条图柏拉图二区效果确认

推移图柏拉图雷达图二区标准化

标准书二区检讨与改进

脑力激荡二区不熟悉QC手法进度落后因品管圈时间延长，为收集更多资料，决定延期2周

75活动进度表在现状把握的过程中，圈员在开始收集资料时未设立统一评分标准，通过制定乳房肿胀查检表。圈员依据如下六个基本条件：皮肤情况、乳房充盈和挤奶情况、解决问题的方式、临床症状、有效吸吮、主诉感受。进行查检评分。对3月份收集的产妇资料进行统计分析，均分是2.9分，决定把评分≥3分的产妇定为发生肿胀。

76现状把握

77通过制订乳房肿胀查检表,评分总分为3分(含)以上,则定义为乳房肿胀产妇肿胀查检表

78现状把握79

四月份肿胀率为55.26%现状把握改善前改善值＝现状值ｘ改善重点ｘ圈改善能力目标值＝现状值±改善值柏拉图中的重要少数(優先改善的範圍)所占的累计73.4%）改善值(20.20%)＝现状值(55.26%)ｘ改善重点(73.4%)

×圈改善能力(50%)目标值(35.06%)

＝现状值（55.26%）－改善值（20.20%）目标设定公式为什么会发生乳房肿胀?事、物催乳进补未按需哺乳哺乳技巧不足乳头错觉婴儿吸吮挫折遗传泌乳过多乳房未排空责任心护理人员卫教不足家属观念人开奶迟剖腹产生理产时、地过早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病体重过轻睡眠时间过长婴儿乳头含接差指导不到位健康教育指导不足哺乳技巧不足

82过多使用代乳品产妇心理缺乏信心乳房条件乳头扁平凹陷乳房引流差喂哺知识不足喂哺知识不足过多使用代乳品解析查验结果以柏拉图呈现,再依80/20原则,选出前三项因素,分别为：哺乳知识不足（27.27%）未按需哺乳（25.76%）过多使用代乳品（20.45%）

83解析解析对策拟定经圈员脑力激荡讨论出18个对策方案

再依可行性，经济性，圈能力及上级政策进行评价评价计分方式：最高5分最低1分，圈员人数10人，总分：200分，依80/20法则，160分以上判定为采用对策并将10个对策方案分为4个对策群组加强督促指导针对解决问题---给高需求的宝宝抚触与游泳改善宣教模式，增加反馈环节Text扩展宣教对象到家属层面四个对策群组P:1.严格执行医院母婴同室常规标准中的巡视规范2.责任护士深入病房，强化产妇母乳喂养技能和信心3.发放母乳喂养标识单及时提醒督促喂奶D:1.发放母乳喂养标识单2.责任护士深入病房，把时间用在产妇身上3.及时提醒或督促产妇哺乳4.表扬成功喂养的母亲.C:

1.护理人员按时巡视病房2.给喂养成功的产妇发放了51份小礼品3.发放母乳喂养标识单271张4.通过统计每月做疏通的人数（次数）反应乳房肿胀的情况.A:1.母乳喂养标识单效果良好，列入入院产妇发放标准2.对于母乳喂养成功的产妇发放小礼品对策群组一：9.3%下降20%下降19%87对母乳喂养成功的母亲发放小礼品

88母乳喂养标识单对策群组二：改善宣教模式加强检查反馈P:1.制定检查护士工作反馈表2.制定护理人员宣教模式和流程表，培训护士临床宣教沟通能力3.制定产妇满意度调查表4.评选优秀护士D:1.护士长每日检查每位责任护士负责的2名病人2.护士加强自我检查3.护士长定期对所有护士进行宣教和沟通能力的考核4.张贴优秀护士名字于宣传栏C:1.5月17日～07月19日发放产妇满意度调查表218张，回收率89.4%满意度是98.6%；检查护士工作反馈表220张，总平均分是18.48分2.评选优秀护士19人次A:

1.产妇满意度调查表在产妇出院时发放已列入标准2.检查护士工作反馈表可以及时的查核和反馈产妇情况已经列入护士长日常工作中满意度97％产科健康教育全程指导单检查护士工作反馈表

责任护士对前一日的宣教进行反馈护士长检查产妇知识掌握的情况优秀护士对策群组三：扩展宣教对象到家属层面P:1.开设家属课堂,好爸爸课堂及胎儿大学课程2.制作健康教育处方发放3.制定产科健康教育全程4.定期放映母乳喂养相关知识的录像D:1.制作健康教育处方2.制定家属课堂海报,张贴于抚触室门口3.在每个病房里开辟一个小小宣传栏，发放健康教育处方A:

1.每周三下午抚触室开展家属课堂2.每周四下午抚触室开展好爸爸课堂3.每周二七楼有胎儿大学课程4.每周二.五两天在抚触室放映母乳喂养录像健教处方C:1.05月8日至7月20日共发放健康教育处方271张发放率100%开设家属课堂9次2.根据产科健康教育全程指导单找出产妇未掌握知识的原因，提高护士工作质量3.满意度分析内容

满意度95.6%93家属课堂对策群组四：针对解决问题---给高需求的宝宝进行抚触和游泳P:1.宣导抚触与游泳的好处，让家属及产妇了解其意义2.产妇及家属能配合医护人员给宝宝游泳与抚触D:1.在病区的宣传栏张贴婴儿抚触与游泳的优点的海报2.制定评选游泳小健将标准，评选最佳游泳小健将，发放鼓励的标志C:

1.5-18至07-19参加游泳、抚触215名。游泳小健将31名，鼓励标志发184张2.通过统计抚触与游泳后婴儿的表现及母乳喂养情况A:

1.家属给宝宝游泳的积极性提高了，每天会评出游泳小健将2.母乳喂养标识单成效显著，上报护理部

满意度96.6%

95哈哈我最棒小样儿下次看我的改善后南京市妇幼保健院Number1

98效果确认-有形成果

995项不良比例下降目标达成率88.74%

100目标达成率二区产妇乳房肿胀的比率

101评估项目活动前活动后QC手法运用4.26.6活动参与度6.510圈员团结精神810贯通协调能力67.9脑力激荡4.57.6专业知识7.99.6效果确认-无形成果编号名称执行时间制定时间001加强检查护士工作反馈表2009.8.202009.7.15002鼓励婴儿抚触与游泳标准书2009.8.202009.7.15003家属课堂的开展2009.8.202009.7.15004母乳喂养标识单2009.8.202009.7.15

102标准化标准书了解工作中存在的不足收集资料方法有待改进运用统一标准的方法收集资料有新创意，乳房肿胀率下降部分家属不配合增加家属参与意识检讨与改进

105问题点提案

人评价项目总分顺序选定上级政策重要性时效性圈能力减少产妇乳房肿胀持续时间1213.29.3112.8847.391☆降低产妇（家庭）

依赖性的比率9.58.15.79.5232.822提高母乳喂养的有效性

(比率)107.56.085.629.183下期活动主题改善是进步的唯一源动力，创新是默守陈规之起点忘不了，通过她我们建立的友谊，更忘不了，通过她，让我们能快乐的在一起！圈员感言要充分发挥团队的聪明才智，集思广益就这样，细雨相汇把苍田润及，过客重逢把真情凝聚。又似陆上的一座桥梁，保证了我们过客间的联系。通过这次品管圈的活动，使我们了解到日常工作中，不能固步自封，不能总徘徊在迷茫的十字路口通过观念、行为、过程、结果等方面的转变去提升我们团队的核心竞争优势。走过春夏，品管圈活动的辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，见证了我们细雨间的嬉戏。花开四季季季惊喜谢谢聆听品管圈PDCA成果汇报提高母乳喂养成功率圈徽圈徽意义：妈妈和宝宝快乐的微笑！绿叶代表护理人员大大的爱心代表精心的护理意思就是在我们护理人员精心的护理下，宝宝健康、可爱，妈妈开心、放心、称心主题评价表评分方法分数急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能胜任3符合重要重要尚能胜任1无相关不重要不重要无法胜任提高母乳喂养成功率母乳喂养的含义母乳喂养：是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式。母乳是母亲专为自己宝宝生产的天然食品，母乳中含有6个月内婴儿需要的全部营养，婴儿可以从母乳中获得抵抗感染的抗体，也有助于增进母子感情和母亲产后的恢复。选题理由（1）减少护理人员的工作量。（2）提高了科室的满意度。（3）提高了工作效率。（4）更好地应对爱婴医院的检查。（5）普及母乳喂养知识。（1）增加了科室特色，提高医院的满意度。（2）吸引更多产妇。（3）有益于爱婴医院的创建。（1）减少了产妇的痛苦。（2）提高了产妇喂养母乳的积极性。（3）经济、方便。（4）促进子宫收缩，减少出血；促进身材的恢复

。（5）防止乳腺炎的发生。（6）有利于培养良好的亲子关系；利于母婴间情感交流。

对同仁而言对院方而言对产妇而言参考文献韦琼兰.影响母乳喂养成功的主要因素与对策.中外健康文摘,2011.05.8（20）122这篇文献主要讲的就是母乳喂养是一种易受多重因素的影响、易变的一种行为，我们一定要认真细致不厌其烦的去指导和帮助产妇及家属解决母乳喂养中的实际问题，多给与产妇心理支持，增强自信心。苏六珍、于明娟.重视家属在促进母乳喂养成功中的作用.基层医学论坛,护理与临床,2011.07.15-636母乳是婴儿最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加婴儿的免疫能力，因此，提高母乳喂养，是婴儿健康发育的根本保证。王泓.产后应用综合治疗仪机器按摩加人工按摩催乳促进母乳喂养成功的一点体会.中外健康文摘，经验交流，2011.06.8（22）-334从本篇文献让我了解到饮食对奶水起到很大的做作用，产后3天给予进流质，第四天给予面食加少量菜叶，或混沌。第五天进食鸡蛋羹，软烂米饭。第六天进食鸡汤|、排骨汤类炖菜等，去除浮油。第七天进食两个热香蕉。这边比我们平时讲的更详细。李红霞.产科实施健康教育对母乳喂养成功的促进作用.中外健康文摘,2011.05.2175-01此文献中的母乳喂养成功率高达93.13%，远远高于我们。由此可见健康宣教在提高母乳喂养成功率当中起着很重要的作用，健康教育在贯穿整个孕期。同时我们医护人员也要不断学习新的知识，提高自身的专业水平，帮助产妇建立信心，让她们更加相信母乳喂养才是最适合新生儿成长的。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂养的成功率。董萍.浅析母乳喂养的成功因素.中国医学创新,医学综合,2010.07.19-176本文献关于母乳喂养的优点好处讲述的很详细。分别讲述了母乳喂养对婴儿和对母亲及对家庭社会的各种好处。文章分别从饮食营养，心理，社会等方面进行了分析。从文章中可见饮食营养，心理，社会都对成功的母乳喂养有影响。健康宣教在提高母乳喂养成功率当中起着很重要的作用，健康教育在贯穿整个孕期。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂养的成功率。母乳喂养是一种易受多重因素的影响、易变的一种行为，要认真细致不厌其烦的去指导和帮助产妇及家属解决母乳喂养中的实际问题，多给与产妇心理支持，增强自信心。母乳是婴儿最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加婴儿的免疫能力。因此，提高母乳喂养，是婴儿健康教育的根本保证。甘特图春节放假进度较慢母乳喂养流程图入院待产分娩清洗乳头检查乳头正常宣教母乳喂养知识指导正确喂养方法使用乳头助吸器宣教成功开始喂养加强巡视和宣教喂养成功此次活动重点否是查检表本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2011年11月20日至12月16日的查检数据，总查检产妇数14人，其中成功喂养母乳2人，喂养成功率为14.3%，另外通过查检出来的12位喂养不成功的产妇，进行其喂养不成功原因登记(每位产妇可能发生多项喂养不成功原因)

柏拉图78.94%57.89%由于科室自身原因，为了更好的实施母乳喂养，提高母乳喂养成功率，保证措施都能有效执行，本次改善重点主要针对“减少产妇喂养姿势不正确、降低产妇不能掌握喂养知识”进行。喂养姿势不正确不能掌握喂养知识目标设定目标值=现状值+（1-现状值)*改善重点*圈能力圈能力（由于第一次做品管圈，圈能力设定为80%）通过计算公式得出目标值为54.0%14.3%54.0%解析（一）未落实喂母乳伤口疼痛解析（二）知识内容多工作忙对策拟定问题原因分析对策方案可行性经济性圈能力平均分采纳提案人实施时间喂养姿势不正确未落实母乳喂养及时宣教母乳喂养的好处22181819

伤口疼痛制作减轻产妇伤口疼痛的哺乳枕30282828○2012-3-26及时宣教母乳喂养的好处22181819进行心理宣教14161415

教产妇伤口保护的方法以减轻疼痛16182018

分散产妇注意力12161414

不能掌握知识工作忙让医生参与宣教12161013

分工明确安排专班进行宣教18201818

知识内容太多做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡28202825○2012-03-05观看视频26302828○2012-03-15制作减轻产妇伤口疼痛的哺乳枕观看视频做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡对策一对策名称做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡主要因知识内容太多问题点不能掌握知识改善前：宣教内容太多，产妇不能完全接受，听过以后容易遗忘。对策内容：1、根据分娩前后做床头宣教卡片2、每位产妇发放一本母乳喂养宣传手册3、经常提问产妇对宣教内容的了解情况对策实施:负责人：陶琪媛实施时间：2012-3-5实施地点：妇产科病房母乳喂养手册DPCA对策处置： 1、在床头柜上放宣教卡片,根据分娩前、后，分别制作宣教卡片，内容分开，便于产妇查看并了解。2、宣教后产妇容易遗忘宣教内容，每位产妇发放一本母乳喂养宣传手册，帮助产妇加强了解。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认：不能掌握喂养知识由改善前14位产妇中的4人降至为改善后14位产妇中的2人。(5/23-6/10)DPCA对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教内容。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认不能掌握喂养知识由改善前14位产妇中的4人降至为改善后14位产妇中的2人。(5/23-6/10)DPCA对策处置：1、通过实施确认使用哺乳枕为有效对策。2、列入科室每年都要申报的护理用具改良项目并持续使用。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认：喂养姿势不正确由改善前14位产妇中的6人降至为改善后14位产妇中的3人。(5/23-6/10）DPCA效果确认项目改善前改善后调查日期2011.11.20-12.162012.05.23.-06.10资料来源病区住院产妇母乳喂养成功调查数据调查总人数1414成功人数26成功率14.3%42.9%目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%目标达标率=（42.9%-14.3%）/（54.0%-14.3%）100%=72%改善后查检表2012年05月23日至06月10日的查检数据，总查检产妇数14人，其中成功喂养母乳6人，喂养成功率为42.9%。改善后柏拉图喂养姿势不正确乳头凹陷或平坦乳头破损成果比较喂养姿势不正确喂养姿势不正确不能掌握喂养知识不能掌握喂养知识无形成果项

目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用81.3183.01.7责任心223.6264.30.7活动信心203.3284.71.4团队协作244.0284.70.7积极性142.3203.31.0标准化

标准化检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提出问题圈员提出的问题范围太广活动计划拟定圈员能够尽量赶上预定进度拟定计划时，由于时第一次做品管圈，所以进度赶不上计划现况把握收集数据时与病人合作愉快收集数据时间比较短目标设定圈员目标设定与院方一致团队需检视自我期望与能力,向更高的标准挑战解

析运用各种QC手法进行解析想法太少,创意不够对策拟订圈员皆能从各个方面秉持以服务病人,促进病人舒适的角度研拟对策圈内成员之间沟通太少,部分成员对实施重点不明了对策实施与检讨对策实施时能掌握实施要点,面临突发状况能够及时处理并加以改善对策实施时，部分病人不能很好的配合对策的实施效果确认能通过各项对策收集的数据了解改善成就下次收集数据时,应该让品管圈以外的成员一起参与标

准

化用简易可行的方式呈现标准作业程序圈员之间努力沟通,可以提出更多标准化的意见和建议圈会运作情形圈员能准时参加圈内组织的会议并能在会上表达自己的想法提出建议圈长及圈员对品管圈不够了解,不能提出改善意见残留问题由于对电脑操作的知识缺乏，做品管圈比较吃力。在对策实施与检讨中，现实状况中我们还无法解决使用DVD完成对病人的宣教，在以后的品管圈活动中，我们将逐步改善残留问题。本次品管圈的残留问题：1、电脑操作的知识缺乏，做品管圈比较吃力，我们为此将组织上网学习计算机知识。2、在对策拟定部分的对策（二）中，观看视频是在办公室的电脑上，但有些产妇还不能下床，针对这个问题，科室考虑将向院方提出申请购买DVD，在病房电视上就可以直接观看。下期活动主题选定评分方法分数急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能胜任3符合重要重要尚能胜任1无相关不重要不重要无法胜任增加健康教育成功率健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

健康教育的含义选题理由（1）提高了科室的满意度。（2）降低了社会因素的剖宫产率。（3）更好地应对爱婴医院的检查。（4）普及了健康知识。（5）提高了护士的自身素质。（1）提高科室满意度的同时也提高了医院的满意度。（2）有益于爱婴医院的创建。（3）树立了院方良好形象，吸引更多病人。（1）增加了病人对疾病相关知识的了解。（2）改善了护患关系。（3）增加了病人信心，更好的配合治疗。（4）对病人的康复、治疗起到了显著作用。对同仁而言对院方而言对病人而言参考文献：童芳.妇科护理中健康教育的应用探讨.健康必读杂志,疾病预防,2012，03（3）-392健康教育能够很好的普及一些护理知识；对病人的康复治疗起到了显著的作用；同时也能提高护士的自身素质、提高患者的满意度。于秀梅、刘云春、薛少锋.产前健康教育影响分娩方式的调查.河北医药，护理园地，2012，01，34（2）-313产前健康教育提高了自然分娩率，降低了社会因素的剖宫产率。衡永乐、夏家爱.标准化健康教育指导单位在产科病区的实施与效果研究.中外医学研究，综合医学，2012，04，10（10）-138实施标准化健康教育宣教指导单，对孕产妇及家属进行相关健康教育知识的宣教，提高了患者的满意度，取得了良好的效果。健康教育能够很好的普及一些护理知识；对病人的康复治疗起到了显著的作用；同时也能提高护士的自身素质、提高患者的满意度(童芳.妇科护理中健康教育的应用探讨.健康必读杂志,疾病预防,2012，03（3）-392)。坚持母乳喂养

促进母婴健康谢谢！合作团队:护理部、医务科、产科疗区、产科门诊爱源圈成果汇报提高产妇产后六周母乳喂养率小管理品管大1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题关爱女性呵护新生圈徽意义：用心呵护母婴用爱托起希望圈口号：爱之源泉自然原生爱源圈介绍及释义1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题活动步骤无效果有效果计划Plan1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进实施Do确认Check处置Action评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分排名选定提高科室体温单绘制准确率322430301164提高产妇产后6周母乳喂养率505050421921降低产后尿潴留发生例数30182210805延长留置针留置时低第一产程潜伏期不良事件发生例数383434301362提高病区患者住院满意度323030301223分数/评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多部门配合3重视可行下次解决需一个部门配合5高度重视高度可行尽快解决自行能解决表1主题选定评分表注:以评价法进行主题选定，共10人参与选题过程，每项分值:1分最低、3分普通、5分最高制表人:制表时间:2015.08.03主题选定选题背景01.国家政策02.国内外循证03.我院现状母乳喂养率（纯母乳喂养婴儿数+主要母乳喂养婴儿数）小于4个月的婴儿数X100%衡量指标及公式说明注:［1］参考资料：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T476-2015营养名词术语[Z]．2015-12-29.［2］参考资料：王立新．母乳喂养指导手册．北京：北京科技技术出版社，2014．母乳喂养指100名小于4个月婴儿中接受母乳喂养的人数。[1]母乳喂养率纯母乳喂养除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。[2]主要母乳喂养母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。[2]小于4个月的婴儿注：选择产后6周回院复查的产妇及婴儿。主题释义选题理由对医院而言1.提高母乳喂养率落实国家爱婴医院政策2.提升医院品牌形象，提高患者满意度3.提高护理人员职业内涵0103对婴儿而言1.提供足够营养,促进生长发育2.有利于免疫调节,降低患病风险，预防过敏3.增进母子间感情及心理上的联系04对家庭及社会而言1.减少家庭人工喂养费用及人力2.减少医疗开支3.有利于女性职工情绪稳定、提高工作效率021.促进子宫复旧，减少产后出血2.有利于母亲产后身体恢复3.降低乳腺癌与宫颈癌的发病几率对母亲而言月份周次步骤2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月负责人管理工具活动地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主题选定头脑风暴VIP值班室计划拟定甘特图VIP值班室现况把握查检表门诊目标设定柏拉图VIP值班室解析鱼骨图VIP值班室对策拟定头脑风暴VIP值班室实施与检讨PDCA循环头脑风暴门诊效果确认雷达图门诊产科疗区标准化流程图VIP值班室检讨与改进头脑风暴VIP值班室标注计划线

实施线拟定活动计划制图人:制图时间:2015.08.1030%40%20%10%图1

爱源圈活动计划书改善重点现状把握医生了解病情给予相应处理护士给予健康宣教医生给予对症治疗责护给予产后护理首诊护士登记孕妇入院产妇出院图2改善前护士宣教流程图制图人:制图时间:2015.08.10产妇分娩后返回病区责护根据医嘱完成对应项目现状把握周转快，剖宫产≥3天；正常分娩24小时住院产妇占23.7%；文化差异；接受能力新农合分娩量，2126人二胎制图人:制图时间:2015.08.12图3

2014年我院分娩量图42014年我院分娩方式现状把握查检时间查检项目8月17-23日8月24-30日8月31-9月6日9月7-13日合计全母乳喂养1420151968主要母乳喂养35453050160中、低等比例母乳喂养34483250164象征性母乳喂养20341539108合计10314792158500注：1.纯母乳喂养（exclusivebreastfeeding)：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。用喂杯、胃管或者奶瓶方法喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包括在纯母乳喂养中。2.主要母乳喂养：高比例母乳喂养（highpartialbreastfeeding)母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。3.象征性母乳喂养（tokenbreastfeeding）：几乎不提供母乳喂养。经调查产妇产后6周母乳喂养率现为45.6%表2

改善前数据调查统计表制表人:制表时间:2015.09.13收集时间:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员现状把握查检时间查检项目合计所占百分比（%）累计百分比（%）产妇母乳喂养知识、技能掌握不全的问题12244.8544.85产妇出院后无持续关注指导的问题9033.0977.94产妇产后角色转换问题3211.7689.70产妇病情变化特殊用药的问题155.5195.22产妇乳头形态异常问题134.78100合计272100制图人:制图时间:2015.09.13图5改善前柏拉图收集时间:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员表3

改善前查检统计表制表人:制表时间:2015.09.13现状把握制图人:制图时间:2015.09.14图6目标设定柱状图目标值＝现况值+（1-现况值）X改善重点X圈能力

＝45.60%+（1-45.60%）X77.94%X76.40%

＝77.99%公式计算法目标设定解析制图人:制图时间:2015.09.17表4特性要因评分表序号产妇母乳喂养知识及技能不掌握原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因小原因杨光张倩李姝玥夏冰夏善娜卓娅李娜1人

母乳喂养知识缺乏新农合患者多，文化水平有限，接受能力弱333131333326

2母乳喂养意识薄弱，没上过孕妇学校3335553355401★3产后不舒适不愿意配合护士产后切口疼痛331333353330

4分娩后疲劳，睡眠不足333113311120

5产后接受宣教后掌握效果不佳宣教形式单一，时间集中，产妇不易接受5555355553461★6宣教后未对产妇进行宣教效果评价5553553555461★7新入职护士宣教不全面没有个性化和针对性的培训和考核5553535553441★8宣教后没有再次对产妇进行效果评价没有母乳喂养督促评价机制5555555555501★9长辈人的产后观念对产妇的制约

知识缺乏313111131116

10产妇爱人的盲目心疼不配合331111111114

11机母乳喂养工具落后，没有时代感宣教形式单一，工具陈旧，资料更新不及时5555553553461★12母乳喂养辅助工具不适用母乳喂养辅助工具不规范5555355535461★13法母乳喂养相应的培训考核制度不完善没有个性化和针对培训对象的特性培训和考核5553553553441★14缺少母乳喂养督导评价机制及流程岗位设置不完善，缺少母乳喂养专职人员5535535535441★15随访机制不完善随访形式单一，枯燥53