医患双方协商解决医疗事故协议效力的认定

医患双方协商解决医疗事故协议效力的认定作者：朱立龙陈坤

发布时间：2011-03-2409:37:05

【案情】

原告：左某某。

被告：亭湖区某医院。

被告：许某某,韩某。

2009年12月，韩某将其坐北朝南四间砖瓦结构房屋的屋面翻新以600元的工程款承包给许某某。同月19日,许某某及原告丈夫等5人开始施工。当日11时20分,原告丈夫不慎从屋面坠落地面，随即被送至亭湖区某医院诊治。СТ检查报告单诊断为:L4前滑脱,右侧腰大肌肿胀。亭湖区某医院给予输液抗炎治疗,15时许，又进行了B超检查,B超报告单提示:腹腔内中等量的大量积液,拟诊为脾挫裂伤,1小时后进行急诊手术，此时伤者已失血性休克。术中发现脾脏破裂,伤者经抢救无效,于当日19时20分死亡。此后,原告与亭湖区某医院发生争执。在当地公安派出所干警主持下,亭湖区某医院与原告之子于2009年12月21日签订由亭湖区某医院一次性补偿原告方14000元费用,双方从此不再以任何理由追究对方任何责任的协议。次日,原告之子从亭湖区某医院如数领取了处理费用。

2010年7月，原告以其子与亭湖区某医院签订的协议显失公平为由诉至亭湖区人民法院,请求撤销调解协议,并要求亭湖区某医院等被告连带赔偿经济损失21万余元。根据原告的申请，经法院委托，2010年10月,盐城市医学会作出医疗事故技术鉴定书。认定亭湖区某医院在诊治原告丈夫过程中,存在延误诊治抢救时机，抢救时间不足,抢救措施不到位等主要医疗过失行为，医疗过失行为与邱友林的死亡之间存在直接因果关系，在医疗事故损害后果中应承担主要责任。

原告左某某诉称，韩某将其房屋的屋面翻建承包给无资质的许某某。其丈夫受许某某召集，为房屋进行施工时，从屋面坠地，后被送至亭湖区某医院抢救，因亭湖区某医院抢救不及时，导致其丈夫死亡。亭湖区某医院应承担主要赔偿责任。亭湖区某医院以欺诈手段，与儿子邱永俊签订协议，显失公平，请求依法予以撤销。韩某将房屋承包给不具备资质的人修建，应承担赔偿责任，要求各被告连带赔偿医药费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等合计21万余元。

被告亭湖区某医院辩称，原告丈夫在我单位治疗过程中死亡属实。在抢救过程中，是原告延误了诊治时间。事发后，我院与原告方已达成了协议，该协议是当事人真实意思表示，应为有效协议，且以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危,使对方在违背真实意思的情况下订立的合同。”

最高人民法院《关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见(试行)》第71条规定:“行为人因为对行为的性质、对方当事人、标的物的品种、质量、规格和数量等的错误认识,使行为人的后果与自已的意思相悖,并造成较大损失的,可以认定为重大误解。”由于在司法实践中关于重大误解的规定没有统一的尺度可共把握,笔者认为行为人对行为内容有重大误解的民事行为,应当指当事人在作出意思表示时,对涉及民事行为的重要事项存在认识上显著缺陷,在此基础上而实施的民事行为。其构成从主观方面看,行为人的认识与客观事实存在根本性的背离;从客观方面看,因为发生背离,应给行为人造成较大损失。

国务院《医疗事故处理条例》第47条规定:“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议上签名。”该条规定要求医疗单位在协调处理医疗纠纷时，应履行如实告知医疗事故原因、医疗事故等级等义务，防止在协调处理医疗纠纷时,院方利用其有利地位,隐瞒事实,误导受害人,损害受害人的合法权益。

就本案而言，原告之子并非从事医务工作的专业人士,对医疗行为是否存在过错及过错程度认知有限,对亭湖区某医院应承担何种责任并不明白,而被告亭湖区某医院对医疗行为存在的过失以及其过失与原告丈夫死亡之间存在的因果关系应当明知。而在公安机关的调解过程中，亭湖区某医院没有告知原告之子此次医疗事故的原因等，协议仅载明了赔偿数额,而对医疗行为是否存在过错和是否构成医疗事故及其等级未有提及。而此起事故事后经鉴定为一级甲等医疗事故,医方应承担主要责任。故原告之子在与亭湖区某医院签订协议时，主观认识上存在显著缺陷,符合重大误解的构成。

二、原告之子与被告亭湖区某医院签订的协议存在“显失公平”。

最高人民法院《关于贯彻执行<民法通则>若干问题的意见(试行)》第72条规定:“一方当事人利用优势或者利用对方没有经验,致使双方的权利与义务明显违反公平、等价有偿原则的,可以认定为显失公平。”从司法实践看，显失公平必定是某种原因造成的结果,原因可以是欺诈、胁迫、乘人之危、重大误解等。那么,对于以金钱给付为主要内容的法律关系,由于上述原因导致应履行与实际履行偏离至何种程度,即应认定为显失公平,目前尚无法律规定或规范性文件可供参考。笔者认为,向上高于应给付数额的4倍,向下低于应给付数额的1/4倍,即可认定为显失公平。就本案而言,被告亭湖区某医院利用自已作为医疗单位的优势及有利地位和原告之子没有经验的弱点，与原告之子签订协议，仅赔偿了原告1万余元,而实际依法应赔偿14万余元,数额过于悬殊,足已说明该协议显失公平。

三、公安机关进行调解签订的协议可予撤销。

公安机关的基层派出所虽不属于人民调解委员会，但其担负着大量的民间纠纷的调解工作，钝化了大量的社会矛盾，应是人民调解的一部分。但其主持签订的调解协议虽不具有法院作出的调解书的强制执行效力，也不具有不可撤销性，但当事人不得随意变更或解除，对协议的效力，应根据最高人民法院《关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，从当事人有没有行为能力、当事人意思表示是否真实和协议内容有没有违反法律或损害国家、集体、第三人或者社会公共利益进行审查。当事人请求撤销公安机关主持签订的调解协议，必须符合法定情形才能得到支持。

本案中原告之子与被告亭湖区某医院签订的协议，是经公安机关主持调解，不存在欺诈、胁迫或者乘人之危的情形，但因原告之子在签订协议时存在重大误解，并非原告之子真实的意思表示，同时该协议也显失公平，违反了公平原则的法律规定，属于可撤销的民事行为。至于协议的履行完毕是否影响原告撤销权的行使，我国《民法通则》第