内科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版

内科常见疾病中医诊疗规范感冒 痢疾 伤寒、副伤寒 病毒性肝炎 疟疾 钩端螺旋体病流行性出血热 中暑 肺炎 肺脓肿 支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 结核性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡 慢性胃炎 急性胃肠炎 上消化道出血 肝硬化 附：肝昏迷 慢性胆囊炎 休克 充血性心力衰竭 心绞痛 心律失常 病毒性心肌炎 高血压病 急性脑血管病变 神经官能症 癫痫 癫狂 老年性痴呆 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭 泌尿系统感染 泌尿系统结石 乳糜尿 痛风 风湿性关节炎与类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 硬皮病 干燥综合征 白塞病 糖尿病 高脂蛋白血症 单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症 肥胖症 贫血 白血病 白细胞减少与粒细胞缺乏症 肿瘤 胃癌、食管癌 大肠癌 肝癌 肺癌 子宫颈癌

感冒感冒有轻重之分，轻的一般称“伤风”，重的称“重伤风”或“时行感冒”。多因气候变化，寒暖失常，人体抵抗力减弱时，感染时邪病毒而得病。外邪之中以风为主，常兼寒、兼热伤人，从口鼻犯肺，外侵皮毛，出现肺卫表实的证候。本病包括西医学的上呼吸道感染和流行性感冒。【诊断】1.有与感冒病人接触史，起病多急。2.主要症状为头痛，四肢酸痛，鼻塞声重，多嚏流涕，咳嗽，咽痒或咽痛；重的有怕冷，发热，有汗或无汗。3.如见高热、头痛及四肢酸痛较重，或伴恶心呕吐、腹泻、流涕、咽痛，咳嗽较甚，又有流行趋势的，应考虑流行性感冒，并注意肺部情况，防止并发肺炎。4.血液检查白细胞总数减少，中性粒细胞百分率降低，淋巴细胞相对增多。上呼吸道感染由细菌引起的，白细胞总数可以增高。【治疗】在辨证论治的基础上，可以加用一些对致病因素——细菌或病毒有一定作用的清热解毒药，有时亦可单独应用。一、辨证论治当以解表为原则，但因临床证候有风寒和风热之区别，因此，解表也有辛凉和辛温的不同。1.风寒证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，吐清稀样痰，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表。方药举例：荆防败毒散加减。荆芥10g，防风6g，紫苏10g，前胡10g，桔梗6g，甘草3g，生姜3片或葱白3根。加减：夹湿而头痛身痛较重的，加白芷5g，羌活6g。2.风热证发热重，恶寒轻，汗少，头胀痛，咽痛或红肿，咳嗽吐黄痰，口干，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药举例：银翘散加减。金银花15g，连翘15g，淡豆豉12g，薄荷（后下）5g，桔梗6g，牛劳子10g，杏仁10g，甘草3g。加减：发热高的，加栀子、黄芩各10g。咽痛较甚，咽炎或扁桃体炎显著的，加土牛膝根30g或山豆根10g，射干10g或板蓝根30g，蚤休15g。夏令夹暑湿，胸闷脘痞，恶心，大便或稀，苔腻的，去淡豆豉、杏仁、甘草，加藿香10g，佩兰10g，豆卷12g。二、中成药午时茶每次1包，每日1～2次，煎服或开水泡服。适用于风寒感冒轻症，伴有肠胃消化不良的。银翘解毒片（丸）每次4~6片（或1丸），每日2次。适用于风热感冒。桑菊感冒颗粒每次1包，每日2~3次。适应证同上。桑菊感冒片每次4～8片，每日2~3次。适应证同上。正柴胡饮每次1包，每日2~3次。适用于风寒感冒。小柴胡颗粒每次1包，每日2~3次。适用于风热感冒。清开灵颗粒每次1包，每日3次。适用于风热感冒。羚羊感冒片每次4～6片，每日2次。板蓝根颗粒每次1包，每日3次。风寒、风热感冒，预防或治疗均适用。藿香正气丸（片）每次6g（4～6片），每日2～3次，适用于风寒夹湿证。三、简易方药清热解毒中药如大青叶、板蓝根、马鞭草、贯众、鸭跖草、七叶一枝花等均有对抗病毒或细菌的作用，可以选用一至数味煎服，每味20~30g，适用于风热感冒；如与羌活10g、荆芥10g、防风6g合用，可用于风寒感冒。四、针灸疗法体针风池、合谷、复溜。高热，加大椎、曲池。头痛甚者，加太阳、印堂。咳嗽，加肺俞、尺泽。咽痛，加扶突、少商（出血）。主方各穴用重刺激法，反复行针，使微出汗。耳针内鼻、额、枕、肾上腺、皮质下。【预防】1.注意锻炼，增强体质和抗病能力。2.搞好环境卫生和个人卫生，气候变化时注意及时增减衣服。3.流行期间，适当注意隔离。4.药物预防上述中药如大青叶、板蓝根、贯众等亦可用于预防。痢疾本病是夏秋季节常见的肠道传染病，临床常见的有细菌性痢疾（以下简称“菌痢”）和阿米巴痢疾两类。前者系由感染痢疾杆菌而引起；后者由于感染溶组织阿米巴原虫所引起。中医学也称痢疾。其病因病理是外受湿热疫毒，饮食不洁，贪食生冷、肥腻而致脾胃不调，大肠传导失常所形成；如病人正气不足，加以治疗不当，病情迁延不愈，可成慢性久痢或休息痢。如感受的湿热疫毒深重，可以迅速传入营血，而致昏迷痉厥；严重的由于毒邪内陷，正气不支，可以出现内闭外脱的危象。【诊断】1.病前有饮食不洁史，或与痢疾病人接触史。2.主要症状突然发热或无热，腹痛，腹泻，大便次数增多，每日数次至数十次，粪便量少，含有黏液或脓血，并有里急后重（统指下腹部和肛门坠痛，时有大便感觉，大便次数多而量少，感觉排解不畅等一类症状）。3.检查腹部压痛点及化验大便有助于鉴别两类痢疾。4.在流行季节，如见突然高热、呕吐、嗜睡或昏迷、抽搐、面色青灰的，即使尚无腹泻或脓血便，应考虑中毒性菌痢（小儿尤为多见），须密切注意呼吸、脉搏和血压的变化，及时进行灌肠或用手指由肛门内取出大便作化验检查，以迅速明确诊断。5.本病迁延至2个月以上，腹痛腹泻、脓血便等时发时止，反复不愈，或大便次数增多，有黏液而脓血便不明显者均属慢性痢疾，需与慢性肠炎、血吸虫病等作鉴别。6.细菌性和阿米巴痢疾的鉴别见表。表：细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别表阿米巴痢疾多流行性多散发性急多有发热临床症状及毒血症重轻次数多，粪便量少，多，恶臭，豆瓣酱样暗红色出痢疾杆菌白细胞少，红细胞多，可找到阿米巴滋①可并发肝脓肿，出痛等症状；【治疗】临床实践证明，针灸和某些单味中药对急性痢疾，尤其菌痢的治疗，具有简、便、验、廉的特点。由于病情有轻重和急慢性的不同，有时还需根据辨证论治的方法进行治疗。一、辨证论治急性暴痢，多属实证。一般为湿热痢，治当清热化湿人调气导泄，重证为疫毒痢，则需加用大剂清热解毒药。慢性久痢，多属虚证，当以调补脾胃为主，分别阳虚或阴伤处理，并酌情配合固涩之药；如见虚中夹实证的，可参以清肠化湿导滞法。1.湿热痢除前述主症外，并见胸脘痞闷，口干苦而黏，小便短赤，或有恶寒、发热，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热化湿，调气导滞。方药举例：芍药汤加减。黄连3g，黄芩10g，白芍10g，木香5g，枳壳10g，马齿苋30g。加减：初起有表证，见恶寒、发热、头痛、四肢疼痛者，加荆芥、防风、葛根各10g。热偏盛，发热、头痛、心烦、口干、大便赤多白少、腹痛和里急后重等症状均较显著，脉数者，加金银花、地榆各15g。湿偏重，见恶心胸闷、大便白多赤少、苔白腻、脉濡者，加藿香、厚朴、苍术各10g。夹有积滞，见腹痛、胀满、拒按，大便不爽，臭秽气味较重，苔厚腻者，加用大黄6～10g，枳壳改用枳实10g。2.疫毒痢发病急骤，病势较重，各种主要症状均较严重，大便以脓血为主或纯下鲜血，并见高热、烦躁，甚至嗜睡、昏迷、抽搐，舌苔黄腻，舌质红，脉数大或细数。治法：清热解毒。方药举例：白头翁汤加味。白头翁30g，秦皮10g，黄连3g，黄柏10g，金银花15g，地榆15g，牡丹皮10g，赤芍10g，枳壳或枳实10g，木香5g加减：兼有呕吐，不能进食者，加姜半夏10g，生大黄10～15g（后下）。见嗜睡或昏迷、烦躁等热毒入营症状者，另加神犀丹1粒化服。见抽搐、昏厥等热甚动风症状者，另加紫雪丹1.5g化服。小儿中毒症状明显的，可用生大黄15g，煎浓汁鼻饲。本型如伴严重脱水、电解质紊乱或出现中毒性休克的，应予中西医结合治疗。3.虚寒痢痢疾迁延不愈，反复发作，每因饮食不慎或受凉而诱发，大便稀薄夹有黄白黏冻或紫暗黏液，甚至滑泄不禁、脱肛，腹部时时隐痛，喜按喜温，食少神疲，怕冷，四肢发凉，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：温补固涩。方药举例：养脏汤加减。党参10g，白术10g，炮姜3g，肉桂1.5g，肉豆蔻10g，石榴皮10g，诃子10g。加减：气虚，滑泄，脱肛，加黄芪10g，升麻6g。阳虚，怕冷，肢凉，脉沉，加制附子4～5g。湿热不清，伴急性痢疾症状的，酌加清热解毒药（参考上述湿热痢及疫毒痢治法或单方草药），去诃子、肉豆蔻等固涩药。4.阴伤痢慢性久痢，迁延不愈，出现阴伤症状，心中烦热，口干，体虚乏力，舌质红绛苔少，脉细数。治法：养阴清热。方药举例：驻车丸加味。黄连3g，阿胶10g，炮姜2～3g，当归10g，白芍10g，乌梅10g，地榆10g，甘草3g。加减：阴伤明显，酌加南沙参10g，生地10g，石斛10g。湿热不清，并见急性痢疾症状的，酌加清热解毒药（参考上述湿热痢及疫毒痢治法或单方草药）。二、中成药香连丸每次3g，每日3次。适用于痢疾早期轻症。葛根芩连微丸每次3g，每日3次。适用于痢疾，身热烦躁者。木香槟榔丸（或枳实导滞丸）每次5g，每日2次。适用于痢疾初起，夹有食滞，大便不爽者。附子理中丸用量同上。适用于慢性久痢（虚寒痢）。乌梅丸用量同上。适用于慢性久痢、寒热夹杂者。补中益气丸用量同上。适用于久痢脱肛。三、简易方药地锦、辣蓼、凤尾草、凤眼草、马齿苋、铁苋菜、白头翁、金银花、地榆、苦参、车前草、马鞭草、仙鹤草等，以上药物可任选1～3种，各用15～30g（鲜品加倍）煎服，每日1～2剂。主要适用于急性细菌性痢疾。白头翁对阿米巴痢疾亦有效。大蒜头蒸熟内服，每次1个，每日3次。可治细菌性痢疾。亦可用大蒜头2个与马齿苋一把煎服，每日1剂。10%大蒜头浸出液，可作保留灌肠，适用于慢性痢疾。水菖蒲根，研成细末装胶囊，每粒装0.3g，每次3粒（小儿减半），每日3次。适用于细菌性痢疾和肠炎。茶叶煎剂，用绿茶或花茶100g，加水大约7倍，煮沸20分钟，趁热将滤液浓缩至75ml，待凉后加乙醇，使全量成100ml即成，每次服煎剂2ml，每6小时服1次。多用于急性细菌性痢疾。鸦胆子仁，每次10粒，用龙眼肉包裹吞服，每日3次。适用于阿米巴痢疾。四、针灸疗法体针上巨虚、合谷、气海。发热（38℃以上），加曲池；热重（39℃以上），加大椎；恶心呕吐，加内关、中脘；大便次数多或腹痛、里急后重较甚，加天枢。一般留针20～30分钟，间歇行针，重刺激，每日针刺1～3次。耳针大肠、小肠、直肠下端、神门、交感。五、其他疗法水针疗法注射用水2ml，注入石门穴（脐下2寸处，如反复注射，亦可取1寸8分或2寸2分处）、止泻穴（脐下2寸5分）。灌肠疗法秦皮、黄连、石榴皮、白头翁、黄柏、苦参各20~30g，浓煎200ml，保留灌肠。每日1次，10日为1疗程。用于慢性痢疾久治不愈者。伤寒、副伤寒本病是感染伤寒或副伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病。一般属于中医学“湿温”病的范畴。多因夏秋季节脾胃功能减弱，湿与热互结肠胃，蕴酿熏蒸而致病；甚则湿热化燥伤津，出现肠出血等严重症状。【诊断】1.典型的未经治疗的伤寒具有下列临床特点：（1）持续发热，午后热甚，起病较缓慢，第1周初起体温呈弛张热型，以后呈梯型上升，第2周持续在39～40℃左右，呈稽留热或弛张热型，第3周末开始体温逐渐下降，约1周左右恢复正常。小儿患者，起病较急，热型多不规则。（2）明显中毒症状面色淡黄而垢，表情淡漠，听力减退，胸闷不饥，腹胀，腹泻或便秘，嗜睡，谵妄，甚至昏迷，舌苔厚腻（小儿患者，中毒症状较轻，常有恶心、呕吐）。（3）皮疹在发病第2周，胸背部或腹部出现散在性粉红色细小皮疹，压之可退色，称作“玫瑰疹”（小儿少见）。高热汗多阶段，颈、项、胸腹部可见“汗疹”，中医称为“白痞”。（4）相对缓脉，即体温很高，而脉搏增快不明显。如体温39~40℃时，脉搏仅80～90次/分。（5）肝脾常有轻度肿大，质软，有压痛（小儿少见）。2.化验检查：血液白细胞总数减少，嗜酸性白细胞减少或消失。早期血培养伤寒杆菌阳性，3～4周后大小便可培养出伤寒杆菌。病程第2周起，血清肥达反应逐渐出现阳性（未经免疫者，0抗体凝集效价>1:80，H抗体凝集效价>1:160），逐周复查，效价依次递增，诊断价值更大。3.在病程第2～3周应注意并发症的产生。（1）肠出血：表现黑便或暗红色便，轻者仅大便隐血试验阳性，重者可出现休克症状。（2）肠穿孔：右下腹突然剧痛、肌紧张，局部有压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失，伴有恶心呕吐，出冷汗，脉细数。（3）小儿患者并发肠出血、肠穿孔者少见，常并发支气管炎或支气管肺炎。4.近年不典型轻症病例增多，持续热型减少，中毒症状减轻，脾脏肿大及玫瑰疹少见，肝肿大增多，诊断有赖化验检查。5.本病应与疟疾、粟粒性肺结核、革兰阴性杆菌败血症、病毒性感染等相鉴别。【治疗】除以下治疗外，必须加强护理，进行床边隔离。患者应予卧床休息，给予流质或半流质饮食，即使在恢复期，仍须注意饮食控制，少吃多餐，以免发生合并症。一、辨证论治由于本病的病理特点为湿热交蒸，因此，治疗原则当以清热化湿为主。但湿和热两者往往有所偏重，即使在同一患者的病程中，也可由前者逐渐转化为后者，所以必须注意湿和热的主次及其转化情况，区别湿偏重和热偏重的不同，适当使用清热和化湿的方药；如化燥伤津，传入营血，则宜清热生津或清营凉血。1.湿偏重身热不甚，上午轻，下午重，或时有轻度恶寒，汗少，中胸闷，恶心，腹胀，口渴不喜多饮，头痛，身重，苔白腻，脉濡。治法：清宣解表，化湿和中。方药举例：藿朴夏苓汤加减。藿香10g，佩兰10g，豆卷15g，厚朴6g，法半夏10g，薏苡仁12g，杏仁10g，白蔻仁（后下）3g，赤苓10g。加减：初起恶寒明显，无汗，去豆卷，加淡豆豉15g，鸡苏散（包煎）12g。口黏，泛恶，或呕吐者，另服玉枢丹0.6～1g。2.热偏重发热有汗不解，面色垢滞，脘闷心烦，作恶，或腹胀，口苦而黏，口渴，小便短赤，胸腹部散布玫瑰疹或白瘩，苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿。方药举例：王氏连朴饮加减。黄连3g，厚朴5g，炒黄芩10g，半夏10g，淡豆豉10g，焦栀子10g，连翘12g，金银花15g，六一散（包煎）12g，甘露消毒丹（包煎）15g。加减：高热烦躁，谵语，腹胀满，便秘，苔黄垢，加大黄10g，枳实10g。高热，汗多，口渴多饮，苔黄，舌红，去厚朴、半夏、淡豆豉，加生石膏30g，知母10g。嗜睡，神志朦胧，舌苔浊腻，加石葛蒲3g，郁金10g。口渴，舌干质红，唇焦，去淡豆豉、厚朴、半夏；加鲜石斛15g，鲜芦根（去节）30g。3.邪入营血身热稽留不退，神昏烦躁，谵语，入夜则剧，或鼻出血，舌质红绛少津，舌边尖起刺，苔黄燥。治法：清营凉血。方药举例：清营汤加减。大青叶30g，生地黄15g，玄参15g，麦冬10g，黄连6g，金银花15g，连翘15g，竹叶10g。加减：高热，神志不清，另服万氏牛黄清心丸，每次1粒，每日2次。烦躁，谵语，另服紫雪丹1.5～3g，每日2次。并发肠出血，酌加牡丹皮10g，赤芍10g，地榆炭15g，槐花炭15g，阿胶（烊冲）10g。如出血较多而见虚脱、面色苍白、血压下降者，必须紧急处理，参阅本章休克及第五章出血一节的治疗部分。如发现肠穿孔征象，应及时请西医外科会诊处理。二、针灸疗法体针大椎、合谷、曲池、阴陵泉。胸闷、恶心，加内关、中脘；大便秘结或溏薄，加天枢、足三里；神昏谵语，加神门、人中、十宣（放血）。上列各穴均用重刺激，每天针刺3次。耳针交感、神门、额、枕、太阳。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的传染病，现已知有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等不同类型。甲型与戊型肝炎病毒主要由于污染的水或食物通过消化道传染而致病；乙型肝炎病毒可由血液传播，或接触传播和母婴传播；丙型肝炎病毒乃经血传播；丁型肝炎只在乙肝病毒存在情况下才造成感染。临床表现有黄疸型与非黄疸型两种类型，分别属于中医学的“黄疸”和“胁痛”范畴。多因脾胃素弱，外受时邪湿热，加之饮食不慎或嗜好饮酒，多食油腻，以致湿郁热蒸，脾失健运，肝失疏泄而发病。如迁延不愈，湿热逗留，肝脾两伤，气滞血瘀，则可酿成慢性。少数重症肝炎（暴发型肝炎）符合中医学“急黄”范围，其病势急骤，热毒炽盛，每易迅速内陷营血，预后多差，需中西医综合治疗，及时抢救。【诊断】1.本病具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。2.有与病毒性肝炎患者密切接触史（潜伏期：甲型肝炎2～4周，平均1个月左右；乙型肝炎4周～6个月，丙型肝炎2～26周，戊型肝炎2~9周，丁型肝炎2～11周），或有进食污染之食物或饮水史，或有近期输血史。3.急性肝炎之主要症状和体征乏力，纳呆，恶心，腹胀，肝脏肿大，质软或充实，多伴压痛或触痛，少数并有脾肿大。黄疸型肝炎除上述症状外，常先有恶寒发热，持续3～5天，自行消退，然后尿色加深，巩膜与皮肤先后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，持续2~6周后，黄疸消退，进入恢复期。多见于甲型病毒性肝炎。4.上述之主要症状与体征持续不愈，病程超过半年以上，肝功能轻度损害或正常者为慢性迁延性肝炎。病程在1年以上，或出现肝外多脏器损害的症状，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎等，并伴脾肿大或肝掌、蜘蛛痣、面色黝黑、毛细血管等扩张、肝功能明显异常者，为慢性活动性肝炎。多见于乙型病毒性肝炎。5.反复进行肝功能检查，包括多种血清酶学检测，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶等，及血清胆红素测定等；特异性抗原抗体检测，包括甲肝病毒免疫球蛋白M、抗乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原及其相应抗体、乙肝病毒核心抗体、乙肝病毒脱氧核糖核酸多聚酶及乙肝病毒脱氧核糖核酸等。亦可作肝脏超声波与肝脏活组织检查，有条件者并可进行病毒分离与免疫学检查，藉以明确诊断和鉴别诊断。6.极少数重型病例，来势凶险，见高热、出血、黄疸进行性加深，肝界缩小，烦躁，谵妄，嗜睡，抽搐，或伴尿少、浮肿、腹水，甚至昏迷、肝功能衰竭。【治疗】一、辨证论治湿热蕴结、肝脾不和是本病全过程中的主要矛盾，治疗当以清热利湿、疏肝运脾为原则。急性期以湿热蕴蒸为主，在慢性期则以肝脾不和为主。同时还当注意湿和热，肝与脾的主次位置，采取相应加减变化。1.湿热交阻肌肤发黄，黄色鲜明，目黄，胸脘痞闷，腹胀，右胁或有胀痛，恶心甚至呕吐，不思饮食，乏力，小便深黄，或有恶寒，发热，口苦，苔腻，脉濡数。多见于急性黄疸型肝炎。治法：清利湿热。方药举例：茵陈蒿汤合四苓散加减。茵陈15g，焦栀子10g，赤茯苓12g，猪苓10g，车前子（包煎）15g，泽泻10g。加减：热重于湿，见心烦、口干、口苦、苔黄、脉数，去赤茯苓、车前子；加黄柏10g，连翘12g，滑石15g，芦根30g。湿重于热，身体困重，胸脘痞满，泛恶，口干不欲饮，或口甜，苔白腻，脉濡，加苍术10g，厚朴5g，法半夏10g。初起有表证，恶寒，发热，加藿香、佩兰各10g，豆卷12g。如寒热往来，或胸胁胀痛，加柴胡10g，黄芩10g，青蒿12g。里实，腹满便秘，去赤茯苓、车前子，加大黄（后下）10g。2.热毒内陷病势迅猛，黄疸进行性加深，高热，烦躁，谵妄，神昏，或有痉厥，容易出血，或身发斑疹，腹胀满或有腹水，舌红绛，苔黄燥，脉数。多属暴发型肝炎。治法：清热解毒。方药举例：黄连5g，板蓝根30g，栀子12g，郁金10g，白茅根30g，茵陈30g，制大黄10g，蒲公英30g。加减：见斑疹、出血，酌加生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参12g。若便血，去玄参；再加地榆15g，侧柏叶12g。见神昏谵语，去白茅根，加菖蒲5g，另用万氏牛黄丸（或安宫牛黄丸）1粒化服；神昏不语的，可用至宝丹1粒化服；抽搐，加钩藤15g，生石决明30g，或用羚羊角粉0.6g，分2次冲服。腹水尿少，去板蓝根、栀子，加马鞭草15g，海金沙（包）12克，赤茯苓15g，车前子（包）15g，另用沉香粉1.2g，蟋蟀粉1.2g，分2次冲服。津气耗伤，舌光红，加北沙参12g、麦冬10g，石斛12g。3.湿邪困脾脘痞腹胀，厌油纳呆，泛恶欲吐，头重身困，口黏不渴，小溲黄少，大便或溏，舌苔白腻，脉濡缓。多见于无黄疸型肝炎及慢性肝炎。治法：燥湿运中。方药举例：胃苓汤加减，苍（白）术10g，茯苓10g，猪苓10g，厚朴6g，桂枝5g，泽泻10g，陈皮6g。加减：胸闷著，伴恶心呕吐，酌加姜半夏10g，苏梗10g，生姜3片，藿香10g，佩兰10g，菖蒲5g，另玉枢丹1g，吞服。湿从寒化，面色晦黄，腹胀便溏，舌淡苔白，脉沉迟，加茵陈15g，附子10g；气虚加党参12g。4.肝郁气滞胁肋胀痛，胸闷，嗳气，腹胀，或有低热，口苦，舌苔薄白，脉弦。多见于无黄疸型肝炎及慢性肝炎。治法：疏肝理气。方药举例：柴胡疏肝饮加减。柴胡4g，白芍10g，香附10g，郁金10g，川楝子10g，枳壳6g，青陈皮各6g，生麦芽15g，甘草2g。加减：气郁化火，心烦易怒，衄血，口苦，脉弦数，去香附和青陈皮，加栀子10g，丹皮10g。气滞血瘀，肝区刺痛，舌质紫气，去麦芽和青陈皮，加桃仁10g，红花5g，延胡索10g，片姜黄10g。火郁伤阴，舌红，口干，心嘈，齿衄，宜柔肝和络，去柴胡、香附、青陈皮；酌加当归10g，沙参12g，麦冬10g，枸杞子10g，生地黄12g，石斛10g。如伴有虚热，酌加青蒿10g，鳖甲（先煎）12g。5.脾胃不和脘痞，食少，腹胀，倦怠乏力，大便或溏，苔薄腻，脉细。多见于急性肝炎恢复期及慢性肝炎。治法：健脾和胃。方药举例：香砂枳术丸加味。白术10g，枳壳10g，砂仁（后下）2.5g，木香4g，橘皮6g，炒薏苡仁12g，六神曲12g。加减；气虚，疲劳乏力，加党参10g，炙甘草3g。血虚，头昏，面色不华，舌质淡红，加当归10g，白芍10g。脾阳虚，腹胀，便溏，怕冷，舌质淡，加干姜3g。此外，肝脾不和者应同治，湿热逗留不净者，酌配清热化湿药。二、中成药甘露消毒丹每次6g，每日2次。用于湿热黄疸。柴胡疏肝丸每次6~9g，每日3次。用于慢性肝炎属肝郁气滞胁痛者。垂盆草糖浆（颗粒）每次1汤匙（1包），每日2～3次。适用于急、慢性肝炎。鸡骨草丸每次4丸，每日3次。适用于慢性肝炎。乌鸡白凤丸每次9g，每日2次。适用于慢性肝炎。大黄廣虫丸每次1丸，每日1～2次。用于慢性肝炎肝脾肿大者。云芝多糖胶囊每次2粒，每日2～3次。适用于慢性肝炎。云芝肝泰每次5g（1袋），每日2~3次。黄芪注射液每次1支，肌内注射，每日1～2次。香芸片每次5片，每日2~3次。以上三种药物均用于慢性肝炎，有增强免疫功能作用。三、简易方药清热解毒利湿药物如板蓝根、连翘、凤尾草、秦皮、虎杖、石打穿、龙胆草、美人蕉、马兰、过路黄、田基黄、垂盆草、酢酱草、夏枯草、蒲公英、金钱草、茵陈、糯稻根等，具有改善或控制症状、降低转氨酶的作用，可以酌选数味，各30～60g，煎服，亦可加入辨证复方中同用。适用于急、慢性病毒性肝炎。鸡骨草30～60g，煎服，可退黄。平地木30g，红枣10个，水煎2次和匀，上下午分服，每日1剂，用于急、慢性肝炎。四、针灸疗法体针支沟、阳陵泉、肝俞、阳纲。胁痛，加章门、期门。针后拔火罐。脾胃不和，加中脘、足三里；发热，加大椎、合谷；热毒内陷，加劳宫，十宣放血。耳针交感、神门、肝、胆、脾。【预防】1.注意个人卫生，加强饮食卫生和饮水消毒。2.急性期床边隔离自发病日起计算为3周；恢复期或慢性活动期病人，或带病毒者均须注意餐具消毒，采取分餐制，不从事炊事、保育工作，不献血。3.病人污染的用具应煮沸消毒。大小便及排泄物可用石灰消毒后加盖密闭。4.药物预防可用板蓝根冲剂，每次1～2包，每日2～3次；或茵陈30g、生栀子15g、红枣5个，或用马齿苋60g，煎服，每日1剂，连服3~5天。对体质较差的，特别是儿童和孕妇，有条件时，可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白0.02～0.05ml/kg体重。疟疾疟疾是人体感染疟原虫后引起的传染病，多发于夏秋季节。中医学认为其病理变化为邪伏半表半里，邪正相争而致寒热休作有时。【诊断】1.先恶寒发抖，后发高热，最后汗出热退，呈间歇性周期性发作，一般隔天1次，或每天1次，也有隔两天1次的，是谓良性疟。2.恶性疟疾症状复杂而多样化。发热前寒战较少，热后汗出较少，热型不规则，可为马鞍型或持续高热，发热时间长，贫血和脾肿大显著。重症可有黄疸，凶险者可出现惊厥、谵妄、昏迷等症状，是谓脑型疟疾。3.周围血涂片可查到疟原虫。4.多次反复发作，可有贫血和脾肿大（中医称为“疟母”）。【治疗】一、辨证论治治法：和解截疟。方药举例：柴胡截疟饮、截疟七宝饮加减。柴胡15g，黄芩10g，姜汁炒常山6～12g，姜半夏10g，青蒿20～30g。加减：恶寒重，汗少，加桂枝5g，生姜2片。胸脘痞闷，恶心呕吐，苔白腻，加厚朴5g，草果5g，另服玉枢丹0.6～0.9g。热重，汗多，烦渴，加生石膏30g，知母10g。惊厥，谵妄、神昏，另服紫雪丹1.5g，每日2次。久疟正虚，气血不足，加党参15g，制首乌15g，反复久发，脾脏肿大，形成疟母，另服鳖甲煎丸，每次5g，每日2次。此外，在疟疾发作控制后，当参考西医学采取必要的防止复发措施。二、简易方药乌梅10g，甜茶10g，僵蚕10g，槟榔10g，每日煎服1～2剂，在发作前2~3小时服选用青蒿、马鞭草、铁苋菜、马齿苋，水蜈蚣各30～60g，一至数味，水煎，在发作前2~3小时服下，发作时亦可服用。石胡荽、石荠芋、爵床、墨旱莲、天名精、铁苋菜、仙鹤草、黄荆叶，上药任选一种，用新鲜嫩叶，洗净捣烂揉成小团，在发作前2～3小时塞一侧鼻腔内，等发作时间过后（约塞4～5小时）取出，可续用3天。三、针灸疗法体针取穴：①大椎、间使；②至阳、血海。在发作前1~2小时或发作后施针，两组穴位交替使用，采用重刺激法。留针20～30分钟，留针期间每隔5～10分钟捻针1次，每天治疗1次，连续3～5天。四、其他疗法发泡疗法用鲜毛莨或野薄荷或独头大蒜适量捣烂，于发作前3~4小时外敷双侧内关或间使穴使发泡。另法：用朝天椒1～2个捣烂（或白胡椒末1g撒在膏上），于发作前2小时贴敷大椎穴，用胶布固定3～4小时（不要求发泡）。穴位注射内关、太冲，用生理盐水4ml，分别注入穴位。钧端螺旋体病钩端螺旋体病（俗名“打谷黄”或“秋收热”）是由各种致病性钩端螺旋体所致的急性传染病。传染源为野鼠、猪、牛、羊等。传染途径一般是由寄生有钩端螺旋体的野鼠和猪的尿污染了水源和稻田，人与疫水接触，钩端螺旋体通过人的皮肤或口、鼻、眼等处的黏膜侵入人体而感染本病。根据本病临床表现，属于中医学温病的暑温、湿温范围。湿热之邪从卫表内传气分，重者可以入营动血。【诊断】1.好发于夏秋季节，主要在8~9月份。暴雨、洪水后可引起暴发流行。2.主要症状突发高热，可伴恶寒或寒战，头痛，全身肌肉酸痛，特别是腓肠肌酸痛，尚可见咽痛、咳嗽、咯痰、呕吐、纳减、腹泻、鼻衄、肝脾轻度肿大、脑膜刺激征、烦躁、谵妄、血压降低等表现。3.临床有流感伤寒型、肺大出血型、脑膜脑炎型、黄疸出血型和肾功能衰竭型等不同类型。注意同流感、伤寒、败血症、流行性出血热、肺结核、各种脑膜脑炎、黄疸型病毒性肝炎、疟疾等病相鉴别。【治疗】一、辩证论治根据本病临床表现，可分为热盛型、湿热型和出血型进行辨证论证。1.热盛型暑热偏盛，见高热，头痛，周身酸痛，目赤，尿黄，口渴，或咯少量血痰，舌红，苔黄，脉滑数。治法：（1）发汗清热解毒：适用于表邪未解，里热内盛者。方药举例：三黄石膏汤加减。生石膏30～60g，黄芩10g，黄连5g或土茯苓30g，淡豆豉15g，焦栀子10g，青蒿20g，薄荷（后下）5g。（2）泻火解毒：适用于表邪已解，里热亢盛者。方药举例：黄连解毒汤加减。黄连5g，黄芩10g，焦栀子10g，金银花15g，连翘15g，鲜芦根30～60g，黄柏10g，板蓝根或大青叶30g。2.湿热型湿热互蕴，气分不清，见发热头痛，周身酸痛，胸闷腹胀，巩膜皮肤发黄，或兼恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：芳香化浊，清气退黄。方药举例：甘露消毒丹加减。滑石18g，茵陈30g，黄芩10g，菖蒲5g，藿香10g，连翘12g，蚕砂（包煎）12g，土茯苓30g。加减：尿少，加车前草30g。神昏，抽搐，加紫雪丹，每次3～6g，或牛黄解毒丸，每次2~3粒，研细，冷开水溶化送下。3.出血型暑热蕴结，内热炽盛，上迫于肺，血热妄行。临床上以肺脏广泛性出血为特征。除全身症状外，表现为咳嗽，血痰，咯血，胸闷，胸痛（检查肺部有啰音，放射线检查显示斑块浸润与纹理增粗），口干，咽燥，舌红绛，脉弦数。治法：凉血止血。方药举例：四生丸加减。生荷叶30g，生侧柏叶30g，生地黄30g，水牛角片10g，丹皮10g，仙鹤草30g，白茅根30g，或加生大黄粉（分2次用药汁冲服）3g。另用参三七粉3g，分2次吞服，用小蓟60g浓煎送服。二、针灸疗法体针主穴：曲池、合谷。配穴：委中（刺血）、内关、三阴交。黄疸加阳陵泉、胆俞、足三里；重症黄疸可加针后溪。腓肠肌酸痛加承山。无尿加中极、水道、膀胱俞。【预防】1.对疫区群众做好组织宣传工作，把防治知识告诉群众，做到群防群治。2.在疫区内发动群众彻底灭鼠，保护饮用水源，防止被病鼠、病畜污染，避免接触可能被污染的水。流行性出血热流行性出血热是一种由病毒引起的自然疫源性急性传染病。传染源是野鼠，传播媒介是螨。国内多发生于河湖低洼地、林间湿草地及水网稻田三类疫区。每年以5~6月和10月至次年1月为发病高峰季节。按其发病季节及症状特点，属于中医学“温病”范畴；又因其有出血症状及流行性，故亦可称为疫斑、疫疹。主要病因病理是时邪疫毒从卫气深入营血，因高热而致动血出血，由肺胃逆传心包，引动肝风，发生神昏抽搐。若邪盛正虚，热伤气阴，可以由邪闭转为正脱，或内闭外脱互见，表现一系列危重证候；并可因阴津耗损，热结膀胱而致少尿，或伤及肾气，津液不藏而出现多尿等证。【诊断】1.在1~2个月内（尤其流行季节）有在流行地区参加生产劳动或野营留宿等接触史。2.本病以高热、休克、多处出血现象、肾脏损害、电解质紊乱为主要临床表现。其典型病程可分为发热期（持续5～6天）、低血压期（持续1～2天）、少尿期（持续1～4天）、多尿期（持续数天至数周，平均10天）和恢复期。但重型患者前三期多相互重叠，不能截然划分，且易并发心力衰竭、肾功能衰竭、水电解质紊乱及肺部感染等。而轻型非典型病例，可缺少其中的低血压、少尿或多尿期，经过发热期即至恢复期。3.见怕冷发热，极度乏力，全身痛，眼眶痛，腰痛，或相对缓脉，伴有上呼吸道及消化道症状时，即为前驱症状，应引起注意。4.出血现象是本病的重要特点，初起面颈、上胸、腋部皮肤潮红充血，呈酒醉貌，然后有皮下出血、黏膜下出血、球结膜出血、齿鼻衄血、呕血、咯血、尿血、便血等。5.重症可出现低血压或休克，尿少或尿闭，甚至引起尿毒症、高钾血症、酸中毒和心力衰竭等严重后果。6.发病48小时内，血中白细胞总数正常或偏低，第4～5天起白细胞总数和淋巴细胞增多，血小板计数下降。7.尿蛋白多于3~5天后出现，迅速增多，不与发热成正比，并有红、白细胞和管型。8.散发病例或疫区初发病例需与上呼吸道感染、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、溃疡病出血等病相鉴别。【治疗】本病病情多较严重，必须及时掌握病情变化，加强治疗措施，常需中西医综合治疗。一、辨证论治本病发展过程复杂多变，初期为疫毒内陷之实热证，治疗应予清热解毒凉血为主。以后邪盛正虚，在不同病期的各个发展阶段，可以出现不同的虚证或虚实夹杂证，治疗亦当采取相应措施。1.热毒炽盛恶寒发热，身痛，眼眶痛，腰痛，面红如醉，胸腋见出血点，继而高热汗出不退，口渴，烦躁，或伴有咳嗽，呕吐，鼻衄，舌苔由薄白转黄，脉浮数或洪大。相当于发热期。治法：清热解毒凉血。方药举例：金银花30g，连翘15g，黄芩10g，板蓝根30g，半边莲30g，大小蓟各15g，白茅根30g，七叶一枝花10～15g，栀子10g。加减：初起无汗，加薄菏5g，淡豆豉10g。头痛目赤，加龙胆草5g。壮热，加生石膏60g，知母18g。咳嗽，加杏仁10g，牛蒡子10g。呕吐，加姜竹茹10g，玉枢丹（另吞）1.5g。热甚伤阴，加玄参30g，生地黄30g。夹湿，去白茅根，加藿香、佩兰各10g。热邪逆传心包，发热神昏谵语，加用安宫牛黄丸1粒化服（或用至宝丹1粒），亦可用醒脑静注射液作肌内或静脉注射。如引动肝风，出现抽搐者，用紫雪丹1.5g化服。2.气阴两伤发热未尽，或身热刚退时，脉搏反见加快，血压下降，全身衰竭，虚烦不安，躁动无力，严重者四肢逆冷，多汗，舌质红绛，脉沉细数。相当于低血压期。治法：补气生津。方药举例：红参10g或党参30g，麦冬30g，五味子10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，石斛、玉竹各15g。加减：如面白唇青，倦卧不渴，四肢逆冷，舌质淡，脉沉细迟，此阳随阴脱，可加制附片6g，熟地黄12g；如内闭与外脱互见，可加用热邪逆传心包之用药。3.阴虚热结腰酸腰痛，小溲涩滞，排尿困难，短少腥臭，口干，舌质红，苔薄黄，脉细数。相当于少尿期。治法：养阴利水。方药举例：大生地黄30g，麦冬15g，泽泻15g，知母18g，黄柏10g，牡丹皮10g，白茅根30g。加减：如尿少，尿涩较甚，酌加木通6g，车前草30g，荔枝草30g，篇蓄草30g。少腹胀满、便秘，加大黄10g，桃仁10g。出现严重的广泛性出血者，酌加清热、凉血、止血之药，如水牛角30g，赤芍15g，大小蓟各15g，焦栀子10g，藕节15g，白及10g，地榆15g，侧柏叶15g，参三七粉5g。4.肾气亏虚头昏，腰酸，口干多饮，全身倦怠，四肢酸软乏力，甚则难以步履，尿频，尿多清长，甚则失禁，舌质淡，苔薄，脉细缓。相当于多尿期。治法：补肾固摄。方药举例：熟地黄30g，怀山药18g，菟丝子15g，山萸肉10g，益智仁10g，黄芪15g，党参20g，桑螵蛸15g，覆盆子15g。加减：如畏寒肢冷，加补骨脂10g，巴戟天10g。如口干舌红，去益智仁；加麦冬18g，五味子6g。此外，在邪退正复的恢复期，如见怕风肢冷、自汗等症状者，可用黄芪建中汤补气固表。食欲不佳，大便不实者，可用参苓白术散益气健脾。若胃阴不足，舌燥口渴，二便艰涩者，可用益胃汤，生津液以养胃阴。气血两虚者，用人参养营汤以补气养血。近年国内研究报道，用清气凉营解毒中药制成静脉注射液经静脉滴注，对发热期疗效满意，且有利于渡过低血压、少尿、多尿期。用人参、附子、生脉散、枳壳等中药制成的注射剂，可在低血压期辨证选用。二、中成药双黄连粉针剂3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日2次。用于发热期热毒炽盛证。生脉注射剂60～100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日2次。用于低血压休克期疫毒内陷、气阴虚脱证。参附注射液40～100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1~2次。用于低血压休克期疫毒内陷、阳气虚脱证。醒脑静注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日2次。用于少尿期尿闭、神昏谵妄者。乌金口服液每次服10～20ml，每日3次。用于呕血、便血者。三、针灸疗法1.发热期体针：曲池、合谷、大椎。耳针：皮质下、肾上腺、肝，耳尖加放血。2.低血压期体针：内关、足三里。耳针：肾上腺、皮质下、心。3.少尿期体针：肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉。耳针：肾、膀胱、三焦。4.多尿期体针：关元、足三里。耳针：肾、内分泌。【预防】1.做好流行病学的调查工作，掌握疫区范围和流行情况，制订预防措施。2.大搞除害，讲卫生，发动群众做好防鼠、灭鼠和灭螨工作。3.在疫区劳动或留宿，要设置工棚，并有防鼠灭鼠设备。注意个人防护。中署中暑为夏季较长时间在高温或烈日之下劳动，感受暑热或暑湿秽浊之气，邪热内郁，蒙蔽清窍所致；甚则动风痉厥，体虚者耗伤津气，易致虚脱。【诊断】1.初起头晕头痛，胸闷乏力，口渴，恶心欲吐，全身酸痛不适，甚则汗闭高热，烦躁不安，严重者神志不清，谵语，或汗多尿少，四肢抽搐，肌肉痉挛，小腿转筋酸痛，或汗出肢冷，面色苍白，心慌气短。2.有在闷热环境中或烈日下劳动时间过长的发病史。3.注意观察体温、脉搏、血压、有汗无汗、有无小便及脱水等情况。4.中暑昏迷者，需注意与流行性乙型脑炎、脑型疟疾相鉴别（参考第五章昏迷节）。【治疗】一、紧急处理1.迅速将病人移卧阴凉通风的地方，松解衣服，先用温水巾敷头部及擦全身，后用井水或冰水敷头部，或用50%乙醇擦全身，并扇凉散温，给予饮冷开水、冷茶、淡盐水、西瓜汁等。2.针灸疗法体针：十宣（放血）、百会、人中、涌泉。痉挛，上肢加针合谷、曲池；下肢加针委中、承山；发热，加大椎、曲池。上列各穴，均应用强刺激反复行针，以迅速控制症状。耳针：神门、交感。3.刮痧疗法操作法见本章急性胃肠炎节。4.中成药行军散0.3g，开水化服。用于中暑头目昏晕，心胸烦闷，呕吐，甚至不省人事。辟瘟丹2~4片吞服。用于中暑头晕、呕吐。玉枢丹0.6g，开水化服。用于头昏、胸闷、呕吐、恶心、苔腻。通关散少许吹鼻取嚏。用于中暑昏倒者。二、辨证论治由于中暑发病多急，故必须在紧急处理的同时结合辨证论治。根据中暑病理特点，治疗以清热解暑为主，并区别病情的轻重、症状的不同，采取适当措施。1.轻症头痛，昏晕，目花，心悸，身热无汗，精神疲乏，胸闷，恶心欲吐，苔腻，脉数。治法：清暑化湿。方药举例：藿香正气散加减。藿香、佩兰、青蒿各10g，金银花15g，连翘10g，益元散（包煎）15g，青荷叶1角。加减：无汗，加陈香薷5g。胸闷，呕恶，加白蔻仁（后下）3g。2.重症高热，汗多或无汗，口渴多饮，烦躁不安，苔薄黄，舌质干红，脉洪数或细数。治法：辛寒清热。方药举例：白虎汤加减。生石膏30g，知母10g，鲜芦根30g，鲜竹叶30片，西瓜青皮30g，鲜荷叶1角，鸡苏散（包煎）15g（有汗者不用）。加减：邪人心包，神昏，另用万氏牛黄清心丸1粒化服，或紫雪丹1.5g，开水化服。动风痉厥，四肢肌肉抽搐，痉挛，转筋者，加木瓜10g，钩藤12g，石决明30g。出现虚脱征象者，必须紧急处理，可参见本章休克节。三、简易方药黄荆叶捣汁滴鼻取嚏。大蒜3~4瓣，捣烂水调，送服。明矾0.9~1.2g，研末吞服。用于日射病，头昏晕，烦闷，恶心。鲜荷叶、鲜竹叶、鲜芦根、鲜藿香、鲜佩兰、青蒿，任选1～2种，煎水或泡茶频服，并可作预防用。【预防】1.做好防暑降温措施。2.夏天多喝淡盐开水或绿豆汤。3.备带人丹、清凉油、十滴水等防暑药品。4.如感到不出汗、头晕、心跳时，即至荫凉处休息。肺炎肺炎是肺实质的急性炎症。按解剖部位可分为大叶性、肺段性、小叶性和间质性肺炎。按病因分有细菌性、病毒性、立克次体、支原体、真菌和原虫等肺炎。临床上以大叶性、小叶性肺炎（均属细菌性肺炎）和病毒性肺炎较多见。多属于中医学“风温”、“外感肺热”范畴。发病原因为肺卫不固，风热从卫表口鼻犯肺，以致热郁肺气，蒸液成痰；若气分之邪不解，可以发生热入心营和正虚邪陷的变化。【诊断】1.起病大多先有上呼吸道感染的先兆症状或继发于其他感染性疾病。2.常见的大叶性、小叶性肺炎与病毒性肺炎，均以发热、咳嗽、咯痰或胸痛、气急等为主要症状，但轻重程度不一，其鉴别诊断见表。近年因抗生素的广泛应用，临床上大叶性肺炎以轻型或不典型者为常见，诊断主要依靠X线检查及痰培养。表：常见肺炎鉴别表大叶性肺炎小叶性肺炎多见于青壮年，多见于老人、小继发于其他病轻寒战，高热，咳多种细菌发热，咳嗽，气嗽，咯铁锈色痰，胸痛病侧胸部叩诊浊音，呼吸音减低，急或鼻翼煽动，咯痰白黏或黄黏，症情轻重不一性湿啰音嗽，痰少而黏，或呈管状呼吸音，有湿啰音，语音震颤加强，口唇有单纯性疱疹白细胞总数及中同左小斑状或小片状阴影，以肺下部白细胞计数大多正常非均匀性片状阴影，密度增深，边缘不整，较多境界不清，多从肺门开始向外蔓延，以肺下叶为多见3.大叶性肺炎经治疗1周以上，热度仍不退，或退而复升，肺部体征不消失者，应注意观察有无肺脓肿、渗出性胸膜炎或脓胸等并发症的发生。4.严重的细菌性肺炎可出现呼吸浅促、四肢逆冷、出冷汗、脉细数、口唇指甲发绀、神志欠清，甚至昏迷等周围循环衰竭症状，此属中毒性肺炎；或因并发急性心力衰竭，出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咯血、血性泡沫痰、心率加快、心音减弱、肺部广泛湿啰音等重危症状及体征。【治疗】一、辨证论治本病以发热、咳嗽、胸痛为特征，主要病理变化是温邪、痰热蕴肺，治疗当以清热化痰宣肺为主，并根据病情的传变和证候的顺逆，分别处理。1.邪犯肺卫见于初起1～2天，发热恶寒，汗少或无汗，头痛，口微渴，咳嗽气急，痰黏色白量少，胸胁隐痛，苔薄白，边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，轻宣肺气。方药举例：银翘散加减。金银花15g，连翘10g，炒牛劳子10g，桔梗Sg，前胡6g，光杏仁10g，大贝母12g，淡豆豉12g，薄荷（后下）5g。加减：初起恶寒明显，加荆芥6g。胸胁隐痛，酌加赤芍10g，广郁金6g，瓜萎皮15g。热甚，心烦懊恢，加焦栀子10g，炒黄芩10g。2.热壅肺气高热面赤，有汗不解或少汗，烦渴多饮，唇周或见疱疹，咳嗽痰黄而黏，或夹血丝，或吐铁锈色痰，胸闷气粗，或有气喘鼻煽，胸痛加重，呼吸不利，苔黄而干，质红，脉象滑数。治法：清热宜肺。方药举例：麻杏石甘汤加减。制麻黄5g，光杏仁10g，生石膏（先煎）60g，金银花15g，连翘15g，黄芩10g，鲜芦根（去节）60g，生甘草3g:加减：胸闷恶心，痰吐稠黏，苔黄腻，去麻黄、石膏，加法半夏6g，黄连3g，枳实6g，玉枢丹（吞服）0.6g。痰涌气喘，加摹苈子10g，制桑白皮15g。咳吐鲜血或血丝，或铁锈色痰，加黛蛤散（包）15g，白茅根30g。如兼胸痛甚者，用桃仁10g，广郁金10g。大便秘结，腹部胀满，去麻黄；酌加风化硝10g，全瓜萎15g，大黄10g。汗多烦渴，舌质干红，去麻黄；加南沙参15g，知母10g，天花粉15g。3.热入心营高热持续，夜晚热重，烦躁不安，时而谵语，甚至神志模糊不清，气急，喉中有痰鸣声，痰中带血，或有项强，手足抽动，口唇干焦，舌苔焦黄，质红绛，脉细数。治法：清营泻热开窍。方药举例：清营汤加减。生地黄15g，玄参15g，麦冬15g，连翘10g，金银花15g，牡丹皮10g，黄连3g，石菖蒲3g，广郁金10g。加减：神志昏迷，加万氏牛黄清心丸，每次化服1粒，每日2次。烦躁，手足抽动，加钩藤15g，石决明30g，地龙10g；另服紫雪丹1.5g，每日2次。气急痰鸣，加川贝母6g，海蛤粉（包）15g，天竺黄10g。此外，正虚邪陷，身热骤退，面色苍白，发绀，汗出肢冷，呼吸浅促，脉细数，按之无力，表现为虚脱者，为中毒性肺炎休克的重症，当救阴回阳固脱，参考本章休克节。如仍有邪热内闭心营的症状者，当同时兼顾。二、中成药鱼腥草注射液20～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。适用于肺炎痰热蕴肺者。清开灵注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。适用于热入心营的发热、神昏者。参附注射液100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。适用于阳气欲脱的神昏、肢冷、脉微欲绝症。紫雪散每次1.5g，每日2次。适用于热在气营的高热症。三、针灸疗法体针肺俞、合谷、列缺、尺泽、丰隆、少商（放血）、商阳（放血）。各穴均用重刺激，根据病情，每天针刺2~3次。耳针肺、支气管、平喘、交感、神门。肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，属中医学“肺痈”范畴。因风热外邪，侵犯于肺，或肺经痰热素盛，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐而化脓。【诊断】1.早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白黏或黄黏，约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时，咳出大量脓性恶臭痰液（似臭鸡蛋样），放置后可分三层（泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织），亦可有少量或大量咯血，体温旋即下降。2.病变部位叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音，脓腔大的可闻及空瓮音。病变较小，部位较深者，可无异常体征。病程长的可出现杵状指（趾）。3.血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。4.痰或血液培养可发现致病菌。5.X线检查，早期见炎性阴影，以后可见透光区和液平面。6.注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等，以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证，治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。1.初期恶寒发热，咳嗽痰黏，胸痛，苔薄白或薄黄，脉数。治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。2.痈脓期发热，烦躁，咳出大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸痛，胸胁胀满，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清肺解毒排脓。方药举例：苇茎汤加味。鱼腥草30g，金荞麦30g，金银花15g，连翘15g，紫花地丁30g，蒲公英30g，桔梗6g，生薏苡仁15g，桃仁10g，冬瓜仁12g，黛蛤散（包煎）15g，芦根30g。加减：痰多、气急，加桑白皮12g，荨苈子10g。咯血较多，去桃仁，加焦栀子10g，牡丹皮10g，白及10g；另吞参三七粉，每次1.5g，每日2次。3.恢复期低热无力，干咳，自汗，盗汗，舌红或淡红，脉细数。治法：益气养阴。方药举例：沙参清肺汤加味。南北沙参各12g，麦冬10g，地骨皮10g，大贝母10g，冬瓜子12g，太子参10g。加减：气虚甚，酌加黄芪10g。低热不清，加青蒿10g，炒白薇10g。咯吐腥臭脓痰，酌加金荞麦15g，鱼腥草15g，桔梗5g。二、中成药金荞麦片每次3片，每日2～3次。适用于肺脓肿痈脓期。银翘解毒丸每次9g，每日3次。适用于肺脓肿初期。三、简易方药金荞麦根60～120g，煎服。或用干药250g，加清水或黄酒1250ml，放瓦罐中，罐口以竹箸密封，隔水文火蒸煮3小时，过滤后加入防腐剂备用。每次30～40ml，每日3次。穿心莲（一见喜）30～60g煎服；或研末装胶囊，吞服，每次3g，每日4~6次。陈芥菜卤，每次1～2汤匙，每日3次。壳树根500g，浓煎2大碗，每日分3次服。四、针灸疗法体针恶寒发热：大椎、尺泽、合谷。咳嗽胸痛：肺俞、太渊、膻中。痰多：丰隆、孔最。支气管炎支气管炎有急、慢性的区别。急性气管-支气管炎，因病毒和细菌感染、物理和化学性刺激（如过冷空气）或寄生虫（如钩虫、蛔虫等幼虫）所引起。慢性支气管炎可以由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染（如化学气体）、各种粉尘、吸烟与过敏等因素有关。本病以咳嗽为主症，属于中医学“咳嗽”范畴。急性的属外感暴咳，慢性的属内伤久咳，多因人体正气不足，气候多变，尤其冬春季节，外邪从口鼻侵犯于肺，肺气宣降功能失常而发生咳嗽；如反复发作，久延不愈，可导致肺气亏虚，痰饮伏肺，而形成咳喘。【诊断要点】1.急性支气管炎，初起类似上呼吸道感染症状，先有喉痒干咳，1~2天后咳出少量黏痰或稀薄痰，逐渐转为黄脓痰或白黏痰，可持续2~3周。2.慢性支气管炎，多有长期反复咳嗽病史，秋、冬天气寒冷时易于复发或加重，早晚咳嗽较剧，痰多为白色清稀或黏液样。此为单纯型，如伴哮鸣者则为喘息型。病程可分为急性发作期、慢性迁延期与临床缓解期。如咳嗽频繁，咳吐黄脓或白稠痰，伴有发热的，应考虑继发感染；如兼见气喘、气短的，应考虑合并有肺气肿。3.检查听诊时两肺呼吸音粗糙或有散在性干、湿啰音（湿啰音以肺底部较多）；在慢性喘息性支气管炎病人并可听到哮鸣音。血液检查白细胞总数及中性粒细胞百分率，在急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染时可以增高。4.老年人、婴儿或体质衰弱的病人，如见发热较甚、气喘、肺部听诊有湿啰音等情况，提示可能并发支气管肺炎，可作肺部X线检查。【治疗】一、辨证论治根据外感新病和内伤久病的不同，临床上可分为风寒、风热、痰湿、寒饮等证型施治。1.风寒起病较急，咽痒咳嗽，咯痰稀白或黏，并有鼻塞、流涕，或有恶寒、发热、头痛、四肢酸痛等症，舌苔薄白，脉浮（相当于急性支气管炎早期）。治法：疏风散寒，宣肺化痰。方药举例：止嗽散加减。苦杏仁10g，枯梗6g，前胡10g，金沸草10g，紫菀10g，甘草3g。加减：胸闷，泛恶、痰多、苔白腻者，加法半夏10g，橘皮6g，伴有气喘、喉间痰鸣者，去桔梗；加麻黄5g，佛耳草15g。2.风热咳嗽不爽，咯痰黄稠或白黏，口干咽痛，或有发热，头痛恶风，舌苔薄黄，脉浮数（相当于急性支气管炎及慢性支气管炎继发感染）。治法：疏风清热，肃肺化痰。方药举例：桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，牛劳子10g，桔梗6g，杏仁10g，前胡10g，甘草3g，瓜萎皮10g。加减：痰热重，咯痰黄稠量多，胸满喘息，或发热较高者，去桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子；加炒黄芩10g，鱼腥草15～30g，金荞麦30g，荨苈子5g。内热外寒，热甚烦躁、气喘、痰白黏者，去桑叶、菊花、薄荷；加麻黄5g，生石膏30g。如迁延反复较久，肺热化燥伤津，呛咳胁痛，痰少质黏，口咽干燥，舌红者，去菊花、连翘、牛蒡子、薄荷；加南沙参10g，制桑皮10g，地骨皮10g，黛蛤散（包煎）15go3.痰湿咳嗽反复发作，天寒更重，痰多易出，色白质黏或稠厚成块，早晚咳甚，胸脘痞闷，食欲不振，舌苔白腻，脉濡滑（相当于慢性支气管炎）。治法：燥湿化痰。方药举例：二陈汤加减。法半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，光杏仁10g，制川朴5g，佛耳草10g，紫菀10g，款冬花10g。加减：痰多、胸闷伴气急者，去紫菀、款冬花；加苏子10g，莱菔子10g，白芥子5g。久咳体虚，怕冷，神疲乏力，痰多稀白，食欲不振者，加白术10g，制桂枝3g，甘草3g。4.寒饮老年患者咳嗽反复发作，长期不愈，天气寒冷时加重，痰多白沫或白黏，气喘气短，喉间有痰鸣声，活动后或夜间更明显，甚至不能平卧，怕冷，苔白滑，脉小弦（相当于慢性喘息性或阻塞性支气管炎，或并发阻塞性肺气肿）。治法：温肺化痰。方药举例：小青龙汤加减。麻黄3～6g，桂枝5g，干姜5g，细辛1.5g，五味子3~6g，法半夏10g，白前10g，甘草3g。加减：咳甚者，加紫菀10g，款冬花10g。痰鸣喘咳甚者，加莩苈子10g。继发感染见痰热症状者，加生石膏30g。热重者去桂枝、干姜、细辛；加炒黄芩10g，制桑白皮10g，射干5g。见气喘、气短、心悸、活动后更甚等肺气肿或肺源性心脏病症候者，参考支气管哮喘节“虚证”的治法；如肺源性心脏病合并有心力衰竭或继发感染病情严重者，当中西医结合治疗。二、中成药保金丸每次5g，每日2次。适用于咳嗽、气喘、痰多者。清气化痰丸每次6~9g，每日2次。适用于痰热咳嗽。杏苏二陈丸每次5g，每日2次。适用于风寒或痰湿咳嗽。半夏露（颗粒）每次10～15ml（1包），每日2～3次。用于外感风寒咳嗽。消咳喘每次10ml，每日3次。有止咳祛痰、消炎平喘作用。牡荆油丸每次1~2粒，每日3次。功效祛痰止咳平喘。止咳化痰丸每次9g，每日2次。功效化痰止咳，降气平喘。蛇胆川贝液（散）每次1支，每日2～3次。功效清热化痰，润肺止咳。通宣理肺丸每次1丸，每日2~3次。适用于急性支气管炎早期，因风寒而致咳嗽不爽的。梨膏或枇杷膏每次1匙，每日2次。适用于急性支气管炎后期，慢性支气管炎伴轻度痰热者。不宜用于感冒咳嗽的早期。三、简易方药丝瓜藤汁夏季傍晚，将丝瓜茎在离地面约60cm处剪断，将下端倒插入清洁瓶内，盖上纱布，次日清晨即可收集到新鲜藤茎的汁，每次30～50ml，每日3～4次。或用鲜丝瓜藤60g，水煎服，每日1剂，连服1周。适用于急、慢性支气管炎。松塔（松果）3个，豆腐2块，同煮，煮沸后加冰糖适量，空腹喝汤吃豆腐。适用于急、慢性支气管炎。白芥子30g，牙皂10g，同放入水中浸泡一宿，取出白芥子晒干，炒熟，每日早晚各服1次，每次按年龄计算，1岁服1粒。适用于慢性支气管炎痰多者。五味子250g（小儿用量减半），红壳鸡蛋10个。先将五味子加水煎沸半小时，待药汁凉后，放人鸡蛋10个浸泡7天。每日早晨取鸡蛋1个，用糖水或热黄酒送服，亦可煮熟食用。适用于慢性喘息性支气管炎及支气管哮喘。伏天未发病时服之更好。四、针灸疗法体针肺俞、天突、列缺。风寒，加大杼（灸）、合谷；风热，加尺泽、曲池；痰湿，加太渊、丰隆、太白；痰饮咳喘，加定喘。耳针平喘、肾上腺、神门、肺。五、其他疗法穴位埋线疗法取穴：天突或膻中，肺俞透厥阴俞，中府透云门，孔最或列缺，每次选用2～3穴，20～30天后可再埋植一次。适用于慢性支气管炎。支气管哮嘴支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。其主要病理因素为痰，内伏于肺，因外感风寒，饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。发作时，痰随气升，气因痰阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出哮鸣声。若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证候。【诊断】1.既往有哮喘反复发作史或过敏史；发病大多在夜间。2.发作前可有先兆症状，如打嚏、流涕、咳嗽等；发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。3.发作时胸部听诊，两肺满布哮鸣音。血白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞增高，合并感染时中性粒细胞增高。胸部X线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。4.咳喘厉害，痰多黄稠，发热者，注意并发肺部感染。5.久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑并发肺气肿；如并见发绀、心悸、四肢浮肿的，应考虑肺源性心脏病。6.如晚间突然气喘不能平卧时，应注意与心源性喘息鉴别。后者常伴心慌、心悸、发绀、咳嗽或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标、平时治本为原则。治标宜分辨寒热，祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。1.寒证胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。治法：温肺散寒，豁痰利气。方药举例：小青龙汤加减。麻黄5～10g，川桂枝5g，姜半夏10g，生甘草3g，干姜3g，细辛3g，五味子5g，杏仁10g。加减：痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草；加制厚朴5g，炒白芥子5g，射干、炒苏子10g。咳嗽剧，去桂枝，加紫菀、款冬花或白前各10g。2.热证胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄脓，或白色稠黏如粉条，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻、边尖红，脉弦滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药举例：定喘汤加减。水制麻黄5～6g，苦杏仁12g，生甘草3g，炒黄芩10g，桑白皮15g，竹沥半夏10g。加减：痰鸣息涌，加射干、草苈子各10g。咳嗽剧烈，痰吐稠黄，加鱼腥草30g，海蛤粉（包）12g。发热较甚，加生石膏30g。3.虚证反复发作日久，年老体弱，平时常有轻度持续性喘息，心慌气短，活动后更甚，咳而痰多，畏风易汗，食少形瘦，倦怠无力，舌质淡，脉虚。治法：补肺益肾，健脾化痰。方药举例：党参、黄芪各15g，白术10g，熟地黄12g，五味子5g，胡桃肉10g，坎杰2条，制款冬、制紫菀各10g。加减：阴虚明显，颧红，烦热，咳呛，痰黏量少，舌质干红，脉细数，酌去黄芪、款冬花、紫菀，加南沙参、麦冬、玉竹各12g。发热，张口抬肩，喉中痰声如鼾，喘急气逆的，加紫石英15g，沉香2g。如喘促剧烈，面唇发绀，汗多欲脱，同时用人参粉3g，紫河车粉3g，戈制半夏粉3g，和匀，一日分3次吞服；面青肢冷者，改服黑锡丹，每次3g，每日2次。如发时标实本虚错杂，应标本同治，根据寒热见证的不同，酌情配伍。二、中成药保金丸每次5g，每日2次。用于哮喘热证。小青龙颗粒（糖浆）冲剂每次1～2袋，每日2～3次；糖浆每次25～30ml，每日3次。用于哮喘寒证。金匮肾气丸（浓缩）每次8粒，每日2~3次。为平时治本用。固本咳喘片每次4～5片，每日3次。益气固表，健脾补肾，为平时治本用。三、简易方药金瓜青金瓜（即北瓜）2000g，切片，麦芽糖1000g，用文火共熬成膏，每次1匙，每日早晚各1次，开水冲服。用于防止或减少反复发作。干地龙粉，每次3g，每日2次，或装胶囊内开水吞服。亦可用地龙注射液，第1次用0.5ml，肌内注射，以后每次注射2ml，隔日1次。用于热哮发作时。蜒蚰7~8条，白茯苓10g，共同捣烂，晒干研粉，再以麻黄6g煎汤，拌和药末为丸，晒干，每次服1.5g，每日3次，连服7～10天。用于热哮。皂角白芥子粉（见支气管炎节）用于哮喘痰涌气喘。五味子浸鸡蛋（见支气管炎节）用于防止或减少发作。胡桃肉1个，生姜1片，每晚同嚼后服下。适用于虚喘，可作减少复发之用。四、针灸疗法体针实喘：定喘、天突、尺泽、丰隆。虚喘：膏育（灸）、肾俞（灸）、气海（灸）、天突、足三里。耳针平喘、肾上腺、交感、神门，每次酌取2~3穴。五、其他疗法白芥子贴敷法白芥子、细辛各21g，延胡索、甘遂各12g，麝香0.15g，均研细末，用姜汁调和，做成小薄圆饼状外贴。以上剂量分3次使用，在夏季三伏（初、中、末伏3次）中午11时左右贴敷肺俞、膏肓、大椎3穴，约2小时后去之。可连续应用数年。埋线疗法取穴：天突、肺俞（可透厥阴俞）、膻中、中府透云门，每次取2~3穴。痰多加丰隆，咳血加孔最，发热加曲池，体虚畏寒加肾俞、足三里。单穴效果不显著时，可用透穴。割治疗法取膻中、天突、定喘、掌123s等部位。每次割1个或2个穴位，各部位可轮流使用。两次割治时间可间隔7～10天。发泡疗法取肺俞（一侧或双侧）、膻中。【预防】1.平时注意保暖，特别在天气转变时，尤须防止受凉感冒。2.禁忌吸烟，避免接触有刺激性的气体和灰尘。3.注意饮食禁忌，如有某种食物过敏史者则应禁食。一般如鱼、虾、蟹、海货及辛辣食物最好不吃。4.常服培补肺、脾、肾的中药（以上治虚证方药，可制成丸剂常服），有利于减少、减轻或控制发作。支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。【诊断】1.长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。2.早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。3.确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。痰涂片或培养可发现致病菌。在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。1.燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。治法：清热润肺，宁络止血。方药举例：清燥救肺汤加减。桑叶10g，生石膏（先下）15g，麦冬12g，杏仁10g，沙参12g，枇杷叶10g，藕节10g，川贝母6g，阿胶（烊化）10g，仙鹤草10g，甘草6g。加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2g。兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，芦根20g。口渴甚者，加天花粉15g，芦根15g。大便干者，加生地黄10g，瓜萎15g。2.内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦滑数。治法：清热泻火，降气止血。方药举例：泻白散合黛蛤散加味。桑白皮15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，焦栀子15g，黄芩10g，生地15g，侧柏叶12g，甘草6g，白及粉（冲服）3g，黛蛤散（冲服）3g。加减：气逆烦躁者，加代赭石15g，降香8g。大便秘者，加大黄（后下）5g，瓜萎15g。胁痛者，加橘络16g，川楝子15g。出血多者，同时服化血丹（煅花蕊石、三七、血余炭，以3:2:1比例研末），每服6g，每4小时服1次。3.痰热瘀阻证痰中混血，或大量咯血，恶寒壮热，咳嗽痰多，痰色黄稠夹泡沫、味腥臭，胸闷胸痛，烦躁气急，舌红苔黄，脉弦涩。治法：清肺泻热，化瘀祛痰。方药举例：泻心汤合千金苇茎汤加减。大黄6g，黄芩15g，黄连6g，鱼腥草20g，金银花15g，连翘12g，桔梗10g，薏苡仁15g，桃仁10g，芦根15g，浙贝母10g，冬瓜仁10g，荨苈子15g，白及粉（冲服）3g。加减：烦渴者，加生石膏（先下）15g，知母10g，天花粉15g。胸痛者，加乳香6g，没药6g，郁金10g，赤芍10g。吐血痰者，加白茅根15g，藕节10g，可冲服三七粉2g。咳而喘满，咳痰浓浊量多，不得卧者，加金荞麦30g。舌红绛少苔，脉数者，急用清热地黄汤加味频服。4.阴虚火旺证咯血鲜红，血多痰少，气短胸闷，干咳少痰，咽干潮热，腰膝酸楚无力，遗精盗汗，舌红或绛少苔，脉细数无力。治法：滋阴清热，润肺降火。方药举例：百合固金汤加减。百合10g，生地黄15g，熟地黄12g，麦冬15g，白芍15g，川贝母8g，玄参12g，茜草10g，白及粉（冲服）3g，白茅根15g，藕节10g，甘草6g。加减：头晕，耳鸣者，加知母10g，黄柏10g。汗多者，加山茱萸10g，五味子10g，浮小麦10g。口干者，加天花粉15g，石斛10g。二、中成药橘红丸每服1~2丸，每日2次。用于痰热壅肺证支气管扩张。黛芩化痰丸每次6g，每日2次。用于痰热壅肺之咳痰黄之支气管扩张。清热地黄丸每服2丸，每日2次。用于血热妄行所致咯血之支气管扩张。贝母二冬膏每服20g，每日2次。热开水冲服。用于肺热阴伤之支气管扩张。养阴清肺糖浆每服10～20ml，每日2次。用于热盛伤阴，肺阴亏损之支气管扩张。双黄连粉针剂3g，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。用于支气管扩张继发感染者。鱼腥草注射液40～60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。用于支气管扩张继发感染者。三、简易方药苇茎汤芦根30g，薏苡仁12g，桃仁9g，冬瓜子12g。煎汤，1日2次口服。用于痰热蕴肺之支气管扩张。姜氏支扩方野百合9g，蛤粉（包煎）9g，百部9g，麦门冬9g，天门冬9g，白及15g。水煎服。用于支气管扩张各期。单味白及方白及研成粉末，每次2～4g，每日3次，内服3个月为1疗程。主治支气管扩张。松子仁30g，胡桃肉30g，研烂后加蜂蜜15ml，和匀，用沸水冲服。用于支气管扩张咳嗽少痰者。川贝母（去心）60g，干白及120g，何首乌（生品）90g，田三七30g。将4味药各研细末，混匀后过筛，取蜂蜜炼过，和以上药末为丸，每丸如梧桐子大小。每日2～3次，每次9g，白开水送服。用于各型咯血者。四、针灸疗法体针取肺俞、膻中、天突、太渊等穴，刺用平补平泻法，隔天1次。热邪盛者，加列缺、曲池、合谷；咳甚者，加尺泽、内关、云门；痰臭者，加足三里、丰隆、中脘；咯血者，加鱼际、尺泽、列缺、肝俞、脾俞；阴虚者，加太溪、三阴交；烦躁失者，加神门、三阴交。水针取定喘、大杼、风门、肺俞等。用维生素B，注射液，或胎盘注射液，每次注射1对穴位，每次0.5ml，由上而下，依次轮换取穴。隔日1次，20次为1个疗程。用于肺虚咳嗽。耳针取支气管、支气管扩张点、平喘、心胸、肺等压埋线或压籽。五、外治疗法大蒜泥贴敷涌泉穴取鲜独头大蒜10g，去皮捣成泥，加硫黄末6g、肉桂粉3g、冰片3g。混合均匀后分别敷贴于双侧足底涌泉穴，用胶布或纱布固定（为防止局部起泡，可先在穴位处涂石蜡油或其他油少许）。每天1次，每次3~5小时，连续3天。生大黄10g，烘干，研末，用醋调成药膏，纱布包裹，敷神阙穴，纱布覆盖，胶布固定。每2～3天换药1次，3次为1疗程。用于血热咯血者。贴脐法白芥子5g，半夏3g，麻黄5g，肉桂5g，细辛3g，丁香0.5g，共研细末。将脐部用乙醇消毒后，取药物纳置脐内，用胶布密盖固定，每日换药1次，直至病愈。肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。中医学称为“肺痨”，是由正气不足，痨虫侵入肺脏所引起。其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。2.早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。3.确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。4.如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痨、补肺养阴为原则。根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。治法：滋阴润肺。方药举例：月华丸加减。沙参、麦冬、天冬、玉竹各10g，百部12g，百合、白及各10g。2.阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。治法：滋阴清火。方药举例：百合固金