《妇产科护理学》教案

《妇产科护理学》教案

第一章绪论〔自学〕

第二章女性生殖系统解剖与生理

第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaleReproductiveSystem)

［教学目标］

1.掌握外、内生殖器组成。

2.掌握子宫的位置、形态、大小、分部和韧带及输卵管的分部。

3.了解内生殖器功能及邻近器官位置和主要的血管、淋巴、神经。

4.了解骨盆组成、分界和类型

5.熟悉骨盆底组织。

［教学重点］

1.内生殖器官

2.骨盆

［教学难点］

1.内生殖器官

2.血管、淋巴、神经。

［教学时数］2学时

［教学方法］多媒体教学、讨论

［教学用具］多媒体、模型、挂图

［教学程序］

1.复习旧课导入新课

2.讲授内容

第一节女性生殖系统解剖(AnatomyoftheFemaIeReproductiveSystem)

女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。骨盆为生殖器官的所

在地，且与分娩有密切关系。

一、外生殖器(pudendum,externalgenitalia)

(-)阴阜(monsPubis)隆起的脂肪垫(女性第一性征)

位置耻骨联合前面

青春期开场生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形(女性第二性征)

(二)大阴唇(labiummajus)一对隆起的皮肤皱裳，

位置邻近两股内侧，起自阴阜，止于会阴。

前端：子宫圆韧带终点

后端：在会阴体前相融合,形成大阴唇的后连合。

外侧面：与皮肤一样,皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛

内侧面：皮肤湿润似粘膜

皮下脂肪层富含血管、淋巴管和神经。局部受伤，出血易形成大阴唇血肿

未婚妇女：两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道外口。

经产妇大阴唇：两侧分开［分娩)；

绝经后：大阴唇呈萎缩状，阴毛稀少

(三)小阴唇(labiumminus)一对薄皱裳，无毛，富含神经末梢，敏感

位置：大阴唇内侧。

前端：相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，

前叶形成阴蒂包皮

后叶与对侧结合形成阴蒂系带

后端：与大阴唇后端相会合，在正中线形成横皱壁一一阴唇系带

(frenulumlabiumpudendal)经产妇受分娩影响，不明显

(四)阴蒂(clitoris)勃起性组织(与男性阴茎海绵体相似)

位置两小阴唇顶端的联合处

分三局部：

前端：阴蒂头,富含神经末梢，极敏感。仅阴蒂头露见，其直径6〜8mm。

中：阴蒂体,

后：分为两个阴脚,附着于各侧的耻骨支上。

(五)阴道前庭(vaginalvestibule)两小阴唇之间的裂隙

前：阴蒂

后：阴唇系带

在此区域内：

前方尿道外口

前方阴道口

舟状窝(阴道前庭窝):阴道口与阴唇系带之间一浅窝，经产妇无

1.前庭球(vestibularbulb)又称球海绵体,前庭两侧，由勃起性的静脉丛构成

前部与阴蒂相接

后部与前庭大腺相邻

浅层为球海绵体肌覆盖

2.前庭大腺(majorvestibularglands)又称巴多林腺(Bartholinglands)

位于大阴唇后部，亦为球海绵体肌所覆盖,如黄豆大，左右各一腺管细长(l-2cm),

向内侧开口于前庭前方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色粘液，正常情况检

查时不能触及,假设因感染腺管口闭塞,形成前庭大腺脓肿,假设仅腺管开口闭塞使分泌物集

聚，形成前庭大腺囊肿,则两者均能看到或触及。

3.尿道口(urethralorifice)尿道的开口，略呈圆形,位于阴蒂头的后下方及前庭前部，

尿道旁腺或斯基思腺(paraurethralorSkeneglands)：尿道口后壁上一对并列腺体，其分

泌物有润滑尿道口作用，亦常为细菌潜伏所在

4.阴道口及处女膜(vaginalorificeandhymen)

阴道口位于尿道口前方、前庭的后部，为阴道的开口，其大小、形状常不规则。阴道口

周缘覆有一层较薄粘膜称处女膜。膜的两面均为鳞状上皮所覆盖，其间含结缔组织、血管与

神经末梢，有一孔多在中央，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。

二、内生殖器(internalginitalia,internalreproductiveorgans)

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件(uterineadnexa)。

(-)阴道(vagina)为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

1.位置和形态位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，

前壁长7〜9cm,与膀胱和尿道相邻，

后壁长10—12cm,与直肠贴近

上端包围宫颈，环绕宫颈周围的局部称阴道穹隆(阴道穹)(vaginalfornix),按其位

置分为前、后、左、右4局部，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹严密相邻，为盆腔最低部

位，临床上可经此处穿刺或引流。

下端开口于阴道前庭后部。

2.组织构造

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱裳，故有较大伸展性

阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体,阴道粘膜受性激素影响有周期

性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱裳少，伸展性小，容易创伤而感染。

阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织

膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成

血肿。

(二)子宫(uterus)壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。

腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经;性交后,

子宫为精子到达输卵管的通道；孕期为胎儿发育、成长的部位；分娩时子宫收缩使胎儿及其

附属物娩出。

形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，

重约50g,长7〜8cm,宽4〜5cm厚2〜3cm；宫腔容量约5ml»

子宫上部较宽称宫体(uterinebodyorcorpusuteri),

上端隆突局部称宫底(fundusuteri),宫底两侧为宫角(cornuauteri),

与输卵管相通。

子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈(cervixuteri)。宫体与宫颈的比例，婴儿期

为1：2,成年妇女为2：1。

宫腔(uterinecavity)为上宽下窄的三角形。

子宫峡部(isthmusuteri)在宫体与宫颈之间形成最狭窄的局部，在非孕期长约1cm,

解剖学内口(anatomicalinternalos)其上端因解剖上较狭窄；

组织学内口(histologicalinternalos)其下端困粘膜组织在此处由宫腔内膜转变

为宫颈粘膜。

宫颈管(cervicalcanal)宫颈内腔呈梭形称成年妇女长约2.5~3.0cm,其下端称

宫颈外口(externalosofcervix),,

宫颈阴道部vaginalportion宫颈下端伸人阴道内的局部；

宫颈阴道上部superavaginalportion在阴道以上的局部。

未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成大小不等的横裂，而分

为前唇和后唇。

2.组织构造宫体和宫颈的构造不同。

(1)宫体：宫体壁由3层组织构成，外层为浆膜层(脏层腹膜)，中间层为肌

层，内层为子宫内膜。

子宫内膜：为一层粉红色粘膜组织,从青春期开场受卵巢激素影响。

功能层：其外表2/3能发生周期性变化；

基底层；女性生殖系统层，余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化

子宫肌层：厚，非孕时厚约0.8cm。

肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交织如网状，大致分3层：

外层多纵行，内层环行，中层多各方交织。肌层中含血管，子宫收缩时血

管被压缩，能有效制止产后子宫出血。

子宫浆膜层：为覆盖宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴，但在子宫前面近峡部

处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。

覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。在子宫后面，腹膜沿

子宫壁向下，至宫颈前方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷

凹，并向上与后腹膜相连续。

(2)宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。

宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管

内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。

宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，外表光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是

宫颈癌的好发部位。宫颈粘膜受性激素影响也有周期性变化。

3.位置腹膜间位器官。盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和

卵巢，子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

活动度大，与膀胱、直肠的充盈度有关，与妊娠有关。

4.子宫韧带共有4对

(1)圆韧带(roundligament)：

呈圆索形得名，长12〜14cm,由结缔组织与平滑肌组成。

起于子宫双角的前面、输卵管近端的下方，然后向前下方伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹

股沟管终于大阴唇前端。圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接,外表为阔韧带前叶的腹膜层覆盖。

有使宫底保持前倾位置的作用。

(2)阔韧带(broadligment)：

覆盖在子官前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸到达骨盆壁，形成一对双层腹膜皱壁。

阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，

内2/3部包围输卵管(伞部无腹膜遮盖)

外1/3部移行为骨盆漏斗韧带(infundibuloplvicligament)或称卵巢悬韧带

(suspensoryligamentofovaryJ,卵巢动静脉由此穿过。

卵巢固有韧带properligamentofovray或卵巢韧带卵巢内侧与宫角之间的阔韧带

稍增厚

输卵管系膜(mesosalpinx)在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带，其中有结缔组

织及中肾管遗迹。

卵巢系膜mesovarium卵巢前缘与阔韧带后叶相接处的双层腹膜皱裳，尚有胚胎剩

余器官(卵巢附属器，卵巢冠、囊状附件、卵巢旁体)

子宫系膜mesometrium在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏

松结缔组织称宫旁组织parametrium。在宫颈处为宫颈旁组织(paracervicaltissue).

子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

(3)主韧带(cardinalligment)：宫颈横韧带，在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨

盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，起固定宫颈位置的作用，为保持子宫

不致向下脱垂的主要构造。

(4)宫舐韧带(utero-sacralligment)：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，

向两侧绕过直肠到达第2、3舐椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，

短厚有力，将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。

假设上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的

子宫脱垂。

(三)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)

为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与

卵巢接近。全长约8〜14cm。输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管

道。

根据输卵管的形态由内向外可分为4局部

间质部(interstitialportion)：为通人子宫壁内的局部，又称输卵管子宫部，狭窄而短，

长1cm,管径0.5-1mm,最小200um(成熟卵母细胞直径100-150um)；

峡部(isthmicportion)：在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm,管径2-3mm;

壶腹部(ampulla)：在峡部外侧，长5〜8cm(占输卵管全长的1/2以上)；管腔较宽大与峡

部连接处直径为1-2mm(括约肌?)，管径5-6mm.

伞部(fimbria)：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，也叫漏斗部，有许多须

状组织。伞的长度不一，多为1〜1.5cm,有“拾卵”作用。最长者称卵巢伞，与卵巢输

卵管端相接触。

输卵管壁由3层构成：

外层为浆膜层chorion,为腹膜eritoneal的一局部，亦即阔韧带上缘；

中层层为平滑肌层，由内环行、外纵行的两层平滑肌组成，常有节奏地收缩，能引起输

卵管由远端向近端的蠕动；

内层为粘膜层，由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细

胞及未分化细胞4种：纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；

无纤毛细胞有分泌作用(又称分泌细胞)；

楔形细胞可能为无纤毛细胞的前身；

未分化细胞亦称游走细胞，为上皮的储藏细胞，其他上皮细胞可

能由它产生或补充。

输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素影

响，有周期性变化。

(四)卵巢(ovary)具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。

形态扁椭圆形，青春期前，卵巢外表光滑；青春期开场排卵后，外表逐渐凹凸不平；灰

红色，周期性排卵，黄体形成和结瘢而凹凸不平和色素沉着。(排卵瘢,排卵孔，多囊

卵巢)成年妇女的卵巢约4cm(左2.93,右2.88)X3cm(左1,48,右1.38Xlcm

大(拇指远节指腹大)，重5〜6(10T6)g,呈灰白色；35岁后开场逐渐缩小,绝经后

卵巢萎缩变小变硬(生育期的1/2,小指远节指腹大)。左侧略大于右侧.

位置卵巢位于输卵管的后下方，卵巢窝(ovarianfossa)内，腹膜腔内器官，位置波动很

大。

固定装置

前缘---以卵巢系膜(mesovarium)连接于阔韧带后叶。卵巢门hilumofovary,卵

巢血管与神经即经此处出人卵巢。

外侧----卵巢悬韧带suspensoryligamentofovary)或骨盆漏斗韧带

(infundibuloplvicligament)连于骨盆壁；

内侧——卵巢固有韧带与子宫连接。

卵巢外表无腹膜，生发上皮(生殖上皮,genitalepithelium),为单层立方上皮覆盖，

由胚胎期体腔上皮衍生而来；卵巢白膜，生发上皮内有一层纤维组织。再往内为卵巢组织，

分皮质与髓质；皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡)及致密结缔组织

【卵巢间质)；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与

卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。

三、邻近器官

尿道(urethra)

膀胱(urinarybladder)

输尿管(ureter)

直肠(rectum)

阑尾(vermiformap

四、血管、淋巴及神经

(一)动脉arteries

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部

内动脉。

1.卵巢动脉(ovarianartery)自腹主动脉(aorta)分出(左侧可来自左肾动脉,renal

artery)。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与骼总动脉下段，经骨

盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进人卵巢门。

卵巢动脉并在输卵管系膜进人卵巢门分出假设干支供应输卵管，其末梢在宫角附近

与子宫动脉上行的卵巢支吻合。

2.子宫动脉(uterineartery)骼内动脉前干(theanteriordivisionofinternal

iliacartery)分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下前行，经过阔韧带基底部、宫旁组织到达子

宫外侧，距子宫颈内口2cm处横跨输尿管之子宫侧缘，此后分为上下两支：

上支一宫体支：较粗，沿子宫侧缘子宫动脉迂曲上行，至宫角处分为：

宫底支

卵巢支

输卵管支

下支较细一宫颈-阴道支

3.阴道动脉vaginalartery骼内动脉前干(theanteriordivisionofinternal

iliacartery)分支。供应阴道中、下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。

阴道上段由子宫动脉宫颈阴道支供应

下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

4.阴部内动脉为骼内动脉前干终支.经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆g门

绕过坐骨棘反面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门.

并分出4支，①痔下动脉.棋两直肠下段及肛门部；

③会阴动脉，分布于会阴浅部；

③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；

④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。

供应外阴的还有阴部外动脉股动脉发出的分支，供应阴阜附近的皮肤及大阴唇前部。

女性生殖系统动脉有丰富的吻合支。

(二)静脉veins

盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻

合，故盆腔静脉感染容易蔓延。

卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇人下腔静脉，左侧汇人左

肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

(三)淋巴lymphaticsandthelymphaticdrainage

女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均

不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组(图2,12)。

1.外生殖器淋巴分为深浅两局部。

(1)腹股沟浅淋巴结superficialinguinalnodes)：又分上、下两组，

上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；

下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。

其输出管大局部注人腹股沟深淋巴结，少局部注人骼外淋巴结。

(2)腹股沟深淋巴结(deepinguinalnodes):位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、

股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇人闭孔、骼内等淋巴结。

2.盆腔淋巴分为3组：

器淋巴组(iliacchain)由骼内、骼外及骼总淋巴结组成；

舐前淋巴组(lateralsacralnodes)位于舐骨前面；

腰淋巴组(lumbarnodes)位于主动脉旁。

阴道下段淋巴引流主要人腹股沟淋巴结。

阴道上段宫颈淋巴引流大部汇人闭孔淋巴结与骼内淋巴结，

小局部入骼外淋巴结，并经宫舐韧带入舐前淋巴结。

宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇人腰淋巴结。

宫体两侧淋巴沿圆韧带汇人腹股沟浅淋巴结，当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往

往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。

(四)神经

1.外生殖器的神经支配外阴部神经主要由阴部神经支配。

来自：①舐丛分支；

②自主神经：由第11、111、IV舐神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，在坐

骨结节内侧下方分成3支，即会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经(又称痔下神经)，分布于

会阴、阴唇、阴蒂、肛门周围。

2.内生殖器的神经支配主要由交感神经与副交感神经所支配。

交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为两局部：

卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管；

舐前神经丛：大局部在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨

盆神经丛中有来自第II、III、IV舐神经的副交感神经纤维，并含有向心传导的

感觉神经纤维。

但子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上

可见下半身截瘫的产妇能顺利自然分娩。

五、骨盆(pelvis)

女性骨盆是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形态对分娩有直接影响。

(一)骨盆的组成(图2-9)

1.骨盆的骨骼骨盆由

舐骨(ossacrum):5~6块舐椎

尾骨(oscoccyx)：4〜5块尾椎

髓骨(oscoxae)：2块，

每块骸骨又由鹘骨(osilium)

坐骨(osischium)

耻骨(ospubis)融合而成

2.骨盆的关节

耻骨联合:两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方

舐能关节(sacro-iliacjoint):舐骨和骼骨之间，在骨盆前方

舐尾关节(sacro-coccygealjoint):舐尾关节为舐骨与尾骨的联合处

舐尾关节活动度与分娩有关。

3.骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带(图2-10〕

一对是瓢结节韧带舐、尾骨与坐骨结节之间

一对是舐棘韧带舐、尾骨与坐骨棘之间

舐棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标,妊娠期受激素影响，

韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。

［二)骨盆的分界(图2-11)

骼耻线耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘的连线

将骨盆分为假骨盆和真骨盆两局部

假骨盆(大骨盆)：分界限以上，前：腹壁下部

两侧：骼骨翼

后：第五腰椎

假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆

的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。

真骨盆(小骨盆，骨产道)：位于骨盆分界限之下，是胎儿娩出的通道。

真骨盆有上、下两口：

骨盆入口(pelvicinlet)

骨盆出口(pelvicoutlet)

两口之间为骨盆腔(palviccavity),前浅后深的形态

骨盆腔的后壁：骨骨与尾骨

舐骨弯曲的长度约11.8cm,舐岬至舐尖的直线长度9.8cm

舐骨前面凹陷形成舐窝，

第1部椎向前凸出形成能岬(promontory),为骨盆内测量对角径的重要据点

两侧：坐骨、坐骨棘、舐棘韧带

坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的

重要标志。

前方：耻骨联合，全长约4.2cm。耻骨降支的前部构成耻骨弓。

〔三)骨盆的类型

根据骨盆形状分为4种类型(图2—12)。

1.女型(gynecoidtype)：骨盆人口呈横椭圆形,骼骨翼宽而浅，人口横径较前F径

稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径\10cm。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类

型中占52%〜58.9%。

2.男型(androidtype)：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚,坐骨棘突出，耻骨弓较

窄，舐坐切迹呈高弓形，舐骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。呈漏斗形，易至难产。较

少见，1%〜3.7%。

3.类人猿型(anthropoid)：骨盆人口呈长椭圆形,骨盆人口、中骨盆和骨盆的出口横

径均缩短，前后径稍长。舐坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓教窄，但舐

骨向后倾斜,故骨盆前半部窄，后半部宽。舐骨往往有6节且较直，故较其它型深。占14.2%~

18%。

4.扁平型(platypelloidtype)：骨盆人口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨

宽，舐骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧型，故骨短而骨盆浅。在我国妇女较常见，占

23.2%〜29%。

临床多见混合型。(图2-12)

六、骨盆底(pelvicfloor)

作用封闭骨盆出口；

盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。

假设骨盆底构造和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；

而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

范围前方耻骨联合下缘

前方尾骨尖

两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节

会阴(perineum,广义)封闭骨盆出口的所有软组织。

会阴体(perinealbody)狭义会阴：阴道口与肛门间的软组织。厚3〜4cm,由外向

内逐渐变窄呈梭状，外表为皮肤及皮下脂肪，内层为中心腱。

两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：

前部尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过

后部肛门三角，又称肛区，有肛管通过。

组成由多层肌肉和筋膜所组成，3层组织：

（-）外层浅层筋膜与肌肉。

在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面

有一层会阴浅筋膜,其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。

1.球海绵体肌（阴道缩肌）：位于阴道两侧，

覆盖前庭球及前庭大腺，

向后与肛门外括约肌互相穿插而混合

2.坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上

最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

3.会阴浅横肌自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心健。

4.肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。

（二）中层泌尿生殖隔由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成

覆盖于由耻骨弓与坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。

其上有尿道与阴道穿过。

在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心健的会阴深横肌

及位于尿道周围的尿道括约肌。

（三）内层即盆隔（pelvicdiaphragm）为骨盆底最里面最坚韧层

由肛提肌及其内、外面在一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯穿。

肛提肌（levatoranimuscle）是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。

每侧提肌由前内向后外由3局部组成

①耻尾肌：为肛提肌主要局部，位于最内侧

肌纤维从耻骨降支内面沿阴道、直肠向后，终止于尾骨

其中有小局部肌纤维止于阴道和直肠周围

经产妇的此层组织易受损伤而导致膀优、直肠膨出；

②骼尾肌：为居中局部

从腱弓（即闭孔内肌外表筋膜的增厚局部）后部开场，

向中间及后走行，与耻尾肌会合，再经肛门两侧至尾骨

③坐尾肌：为靠外前方的肌束，两侧坐骨棘至尾骨与舐骨。

可见肛提肌有加强盆底托力的作用。又因局部肌纤维阴道及直肠周围密切交织，还有

加强肛门与阴道括约肌的作用。

［教学互动］L请二位同学分别表达外、内生殖器组成。

2.请二位同学到黑板上分别写出子宫的位置、分部及输卵管的分部。

［课后小结］1.外生殖器组成。

2.内生殖器组成；子宫的位置、形态、大小、分部。

3.邻近器官。

4.骨盆。

5.骨盆底组织。

［思考题］

一、是非题

骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。

出口平面是由两个具有共同底边的等腰三角形构成。

会阴体厚为3-4CM,由内向外逐渐变窄呈契形。

子宫颈呈圆柱形，其外表全部由阴道壁包绕。

卵巢位于输卵管的后下方，其外表被阔韧带覆盖。

输卵管在阔韧带底部距宫颈约2cM处与子宫动脉穿插，并在其上方穿过。

名词解释：

1、骨盆轴

2、骨盆倾斜度

3、中心腱，

4、白带

5、外生殖器

6、会阴体

问答题

1.宫体的组织构造特点

2.内外生殖器组成。

3.骨盆的分界和类型。

4.请表达子宫的位置、大小、分部。

5.女性生殖器的邻近器官有哪些

6.简述骨盆底组织的组成。

［参考答案］略

［预习题］

1,卵泡的发育过程和性激素的分泌。2.性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。

3.月经周期的调节机理。

［课后记］

第二节女性生殖系统生理

［教学目标］

1,了解妇女一生中各阶段的生理特点，月经的临床表现。

2.掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。

3.掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。

4.熟悉月经周期的调节机理。

［教学重点］

1.雌、孕激素的生理作用

2.月经和生殖器官的周期变化

［教学难点］

1.下丘脑一垂体一卵巢的神经内分泌轴对月经周期的调节机理

2.调节激素的周期性变化

［教学时数］2学时

［教学方法］多媒体教学讨论

［教学用具］模型、挂图、多媒体

［教学程序］

1.复习旧课导入新课

(1)非孕期成年妇女子宫大小、位置

(2)卵巢的主要功能

2.讲授内容

第一节女性生殖系统生理

(-)妇女一生各阶段的生理特点

女性从新生儿到衰老是渐进的生理过程，也是下丘脑一垂体-卵巢轴功能发育、成熟和

衰退的过程。妇女一生根据其生理特点可按年龄划分为几个阶段，但并无截然界限，可因遗

传、环境、营养等条件影响而有个体差异.

新生儿期出生后4周内称新生儿期。

特点：

•常见外阴较饱满，乳房略隆起或少许泌乳。

•可出现少量阴道流血。

•这些生理变化短期内均能自然消退。

儿童期从出生4周到12岁左右称儿童期。

特点：

•端10岁之前，儿童体格持续增长和发育，但生殖器仍为幼稚型。

•在儿童后期，约10岁起，女性特征开场呈现。

青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。

特点：

全身发着此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。

第一性征的发育

第二性征已显现女性特有体态。

月经来潮是青春期开场的一个重要标志。但由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月经周

期也多无一定规律。

月经周期尚不规律且多为无排卵性。此时虽己初步具有生育能力，但整个生殖系统的功

能尚未臻完善。

性成熟期一般自18岁左右开场，历时约30年，性成熟期又称生育期。

特点：

规律的窗期性排卵。

生殖器各部和乳房也均有不同程度的周期性改变。

围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器官亦开场萎缩向衰退变更。曾称为更年期，此

期长短不一，因人而异。1994年WHO将其分为3个阶段：

绝经前期此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，多数妇女往绝经前月经

周期不规律，常为无排卵性月经。

绝经自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经，卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵

泡对垂体促性腺激素丧失反响。据全国协作组资料，我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁，

80在44-54岁之间。如幻岁以前绝经称卵巢功能早衰。

绝经后期卵巢进一步萎缩，其内分泌功能渐消退。生殖器官萎缩。绝经前期由于卵巢

功能逐渐衰退，卵巢激素缺乏，使围绝经期妇女出现一些血管运动障碍和神经精神障碍的病

症。血管运动障碍可表现为潮热和出汗;神经精神障碍可表现为情绪不稳定、不安、抑郁或

烦躁、失眠和头痛等。

老年期一般60岁后妇女机体逐渐老化，进入老年期。

特点：

雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。

骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。

（二）月经及月经期的临床表现

1.月经的定义月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功

能成熟的标志之一。

2.月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。多在13-15岁之间，但可能早在1广12岁，

或迟至17-18岁。

3.月经周期出血的第1日为月经周期的开场，两次月经第1日的间隔时间称一个月经

周期，一般28-30日为一个周期。

4.月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-6日。多数学者认

为每月失血量超过80ml即为病理状态。

5.月经血的特征

•月经血一般呈暗红色除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细

胞。

•月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝块。

•月经血内缺乏纤维蛋白及纤维蛋白原，主要是由于纤维蛋白的溶解。开场剥落的子

宫内膜中含有活化物质混入经血内，使经血中的纤溶酶原激活转变为纤溶酶，纤维蛋白在纤

溶酶的作用下裂解为流动的分解产物。同时内膜组织含有其他活性酶，能破坏许多凝血因子

（如凝血因子1、V、W、W、皿），也阻碍血液凝固，以致月经血变成液体状态排出。

6.月经期的病症下腹及腰散部下坠感,个别可有膀恍刺激病症（如尿频）、轻度神经

系统不稳定病症（如头痛、失眠、精神忧郁、易于冲动）、胃肠功能紊乱（如食欲不振、恶心、

呕吐、便秘或腹泻）以及鼻粘膜出血、皮肤座疮等,但一般并不严重，不影响妇女的工作和

学习。

（三）卵巢功能及其周期性变化

1.卵巢功能卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能:一为产生卵子并排卵；另一

为合成并分泌淄体激素和多肽激素。

2.卵巢的周期性变化从青春期开场到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化

称卵巢周期，其主要变化如下：

卵泡的发育及成熟

原始卵泡有15万-50万个卵泡。生育期大约只有300-400个卵母细胞发育成熟，并经

排卵过程排出，其余的卵泡发育到一定程度自行退化，这个退化过程称卵泡闭锁。闭锁卵泡

的组织学特征为卵母细胞退化坏死，被吞噬细胞去除，颗粒细胞层分解，细胞脂肪变性，卵

泡塌陷最后纤维化。

排卵卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称排卵。

其机制：

•雌二醇顶峰对垂体、下丘脑的正反响调节作用;促性腺激素释放激素作用及孕酮的

协同作用所致。

•成熟卵泡壁破裂相关的因素为血LHUFSH峰的出现，促使卵巢壁生成纤溶酶原激活

物，激活纤溶酸、结缔组织胶原酶、蛋白溶解醐等，使卵泡壁溶解。LH/FSH峰出

现亦使前列腺素（配）及组胺增多，这两种物质使卵泡壁血管扩张，通透性增强易于

破裂。在配及神经作用下，卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂

及卵细胞释放。

•排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

•卵子排出后，经输卵管伞部捡拾、输卵管壁蠕动以及输卵管粘膜纤毛活动等协同作

用进人输卵管，并循管腔向于宫侧运行。

黄体形成及退化

黄体形成排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱璧，卵泡

壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形

成黄体。

排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体体积达最顶峰。

假设卵子未受精，黄体在排卵后910日开场退化。

3.卵巢分泌的淄体激素主要为雌激素、孕激素和雄激素等淄体激素。

雌、孕激素的周期性变化卵巢激素的分泌随卵巢周期而变化。

雌激素排卵前形成第一顶峰

约在排卵后7~8口黄体成熟时，形成第二顶峰

在月经前达最低水平。

孕激素：在排卵后素8日达最顶峰

到月经来潮时回复到排卵前水平。

雌、孕激素的生理作用〔其对照列表如下）

雌激素孕激素

肌促使子宫发育；使肌细胞的增生和肥大；增强子使肌纤维松弛，兴奋性降低；同时降低妊娠

层宫收缩力；增加子宫平滑肌对缩名素的敏感性。子宫对缩宫素的敏感性

子内

使子宫内膜增生。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜

宫膜

宫

使宫颈口松弛；宫颈粘液分泌增加，质变稀薄。使宫颈口闭合；粘液减少、变稠。

颈

促进输卵管发育

输卵管抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

加强输卵管节律性收缩的振幅

阴道增强局部的抵抗力;使阴唇发育、饱满。使阴道上皮细胞脱落加快。

使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。在已有雌激素影响的根基上，促进乳腺腺泡

乳腺

促进其他第二性征的发育。发育成熟。

卵巢促使卵泡发育;有助于卵巢积储胆固醇。

下丘脑正负反响调节负反响作用

体温使体温升高。0.3-0.5摄氏度

水钠的

促进钠与水的潴留孕激素能促进水与钠的排泄。

代谢

脂肪代可降低总胆固醇；降低胆固醇与磷脂的比例，有

谢利于防止冠状动脉硬化。

钙、磷的足够量的雌激素可使钙盐及磷盐在骨质中沉积

代谢来维持正常骨质。

上述生理功能，显示孕激素在雌激素作用的根基上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为

综述妊娠准备条件，可见二者有协同作用：另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，表现在子宫

收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。

雄激素的生理作用

是合成雌激素的前体

是维持女性正常生殖功能的重要激素，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

为雌激素拮抗物

对机体的代谢功能影响:对机体代谢功能有促进蛋白合成的作用，还可使根基代谢率增

力口，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保

存，性成熟后可导致骨垢关闭，使生长停顿。

它可促进肾远曲小管对Na+、Cl-的重吸收而引起水肿。

卵巢多肽激素

卵巢除分泌淄体激素外，还分泌一定量多肽激素。

松弛素卵巢分泌的松弛素是一种多肽激素。在妊娠期主要起松弛骨盆韧带，并具有

减少子宫收缩的作用。

促卵泡素其化学本质己确定为多肽。促卵泡素主要的生理作用是抑制腺垂体FSH

的分泌，因此对卵泡的发育产生影响，并参与排卵过程。此外，卵巢还分泌性

腺分泌素、抑制素、卵巢的生长因等。

(四)子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性

变化最显著。

1.内膜的周期性变化

1)子宫内膜的组织学变化其组织形态的周期性改变可分为3期：

(1)增生期：在雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生

期。

(2)分泌期:黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反响称分泌

期。

(3)月经期:在月经周期第1-4日。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，

形成月经血。

2)子宫内膜的生物化学研究

2.其他部位的周期性变化

1)粘膜的周期性变化

2)宫颈粘液的周期性变化月经净后，宫颈管分泌的粘液量很少。排卵期粘

液分泌量增加，粘液稀薄、透明。假设将粘液作涂片检查，枯燥后可见羊齿植物

叶状结晶。排卵后，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断

裂。涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列

成行的椭圆体。

3)输卵管的周期性变化雌、孕激素的协同作用，保证受精卵在输卵管内

的正常运行。

［五)下丘脑一垂体一卵巢轴的相互关系

•可控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。性腺轴的

功能调节是通过神经调节和激素反响调节实现。卵巢性激素对下丘脑-垂体分泌

活动的调节作用称为反响性调节作用。下丘脑的不同部位对性激素作用的反响

性不同。使下丘脑兴奋，分泌性激素增多者称正反响;反之,使下丘脑抑制，分

泌性激素减少者称负反响。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反响）；同

时又兴奋下丘脑分泌LH-RH（正反响）。大量孕激素对LH-RH抑制作用（负反响）。

•参与机体内环境和物质代谢的调节。

•神经内分泌活动还受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释

放激素（GnRH）的控制下，腺垂体分泌FSH和LH,卵巢性激素依赖于FSH和LH的

作用，而子宫内膜的周期变化又受卵巢分泌的性激素调控。下丘脑的神经分泌

细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者可通过下丘脑与

脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控制下分泌

FSII与LH。能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素

与雌激素。

［教学互动］1.请某而学表达子宫内膜的周期性变化。

2.请同学到黑板上画出一个月经周期中雌、孕激素的正常分泌曲线图。

［课后小结］

1.月经的概念和成分。

2.月经周期的调节。

3.月经的周期性变化。

4.生殖器官的周期性变化。

［思考题］

一、是非题

1,排卵就是将成熟的卵泡排入腹腔的过程。

2.孕激素可促使子宫发育、肌层增厚。

3.促卵泡素与黄体生成素的作用是相互依存相互协同的。

4.月经期是指月经持续流血的天数。

5.雌孕激素对丘脑下局部泌的激素有反响作用

二、名词解释：

1.月经

2.月经周期

3.性周期

三、问答题

1.雌、孕激素的作用

2.卵巢的周期性变化包括哪些方面？

3.子宫内膜假设何进展周期性变化？

4.简述性周期的调节？

［参考答案］略

［预习题］

1.妊娠（Pregnancy）的过程

2.妊娠诊断

3.妊娠期母体变化及护理管理。

［课后记］

试结合FSH、LH、E”P卵泡发育及生殖器周期性变化及BBT变化图将全部内容进展总

结

第三章妊娠期妇女的护理（一）第1-3节

［教学目标］

掌握早、中、晚期妊娠诊断。

掌握妊娠期护理评估及护理措施。

了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。

了解妊娠期母体变化。

5.具有高度的责任心、同情心和爱心。

［教学重点］

1.早、中、晚期期妊娠诊断

2.胎产式、胎先露、胎方位的概念

［教学难点］

1.胎儿附属物的形成

2.胎儿血循环的特点

3.胎方位

［教学时数］4学时

［教学方法］多媒体教学、电教

［教学用具］模型、布娃娃、多媒体、VCD盘

［教学程序］

1.复习旧课导入新课(1)子宫内膜的周期性变化12)雌、孕激素的作用

2.讲授内容

第一节妊娠生理

妊娠(Pregnancy)是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是

妊娠的开场，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

受精与着床

1.受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。

2.受精卵的发育：包括桑梅期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。

3.着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。

4.蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个局部：底蜕膜、包

蜕膜和壁(真)蜕膜。

(二)胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、

胎膜、脐带和羊水。

1.胎盘(Placenta)

(1)胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。

(2)胎盘的功能：气体交换、供应营养、排泄废物、防御功能、合成功能。

2.胎膜(fetalmembrane〕胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。

3.脐带(umbilicalcord)

脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm,平均长50cm。

脐带构造：脐带外表有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动

脉。

4.羊水(amnioticfluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000-1500毫升。

(三)胎儿发育及生理特点

［胎儿发育］

妊娠4周末：可辨胚盘与体蒂。

妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末：外生殖器已发育。

妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。

妊娠20周末：临床上可听到胎心音。

妊娠24周末：皮下脂肪开场沉积。

妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。

妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。

妊娠36周末：娩出后同足月儿，可以存活。

妊娠40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。

［足月胎头构造］

胎头是胎儿身体最大的局部。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同

组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囱门：大囱门由矢状缝、额缝、冠状缝会合

而成，呈菱形。小囱门是由矢状缝、人字缝会合而成，呈三角形。径线：①枕下前囱经：平

均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕须经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。

［胎儿的生理特点］(自学)

第二节妊娠期母体变化

［生理变化］

1.生殖系统的变化

(1)子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时7cmX5cm

X3cm增大至妊娠足月时的35cmX22cmX25cm。宫腔容积由非孕时5ml

增加到足月妊娠时约5000ml,子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊

娠1000克。子宫峡部由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长

约8~10cm<>子宫颈着色。

(2)卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持10周，孕3~4

个月开场萎缩。

(3)输卵管：妊娠期伸长变粗。

(4)阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。

2.乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。

3.循环及血液系统

(1)心脏：心率每分钟增加约10~15次，心脏容量约增加10%,心搏出量增

加30%。

(2)血液：血容量逐渐，至妊娠32~34周达顶峰，约增加35%,血浆增加多于红

C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达10X109/L以上，凝血因子增加，血沉

加快。

4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。

5.呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过20次。

6.消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反响，孕12周左右自然消失。肠蠕动减

弱，易便秘。

7.内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。

8.其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。

［心理社会变化］

1.惊讶和震惊

2.矛盾心理

3.承受

4.情绪波动

5.内省

第三节妊娠诊断

临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在12周之前为早期妊娠；妊