妊娠期安全用药须知

妊娠期安全用药须知妊娠期是一个特殊生理期，期间身体各系统都将出现各种各样的生理变化。这些变化导致在此生命阶段药物的吸收、分布、代谢及排泄都可能与正常人有所不同。孕妈妈们对服药非常谨慎，也会有一些疑虑，如：在不知道怀孕的情况下吃了感冒药会对胎儿有影响吗？我现在孕xx周，腹泻能吃什么药？其实孕期生病并不是不能用药，而是需要了解该如何选择合适的药物，药物对孕妇、胎儿究竟有哪些影响。一、药物理化性质对妊娠期胚胎生长的影响胎盘是由胚胎（卵子在受精后的第3~8周）的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官，在妊娠12周左右完全形成，而药物需要通过胎盘屏障进入胎儿循环系统才可能产生致畸作用。致畸作用是指药物干扰了胚胎正常发育，造成先天性畸形、胚胎生长发育迟缓、功能不全，甚至胚胎死亡等。脂溶性高的药物容易通过胎盘，扩散至胎儿循环，如硫喷妥钠，相反，脂溶性低的药物通过胎盘很慢，如筒箭毒碱、肝素等。相对分子质量大于1000道尔顿的分子很难透过胎盘；而分子量小于500道尔顿的分子通常容易透过胎盘，如镇静剂、安眠药等。因此临床用药时可优先选择不易通过胎盘屏障的药物。二、药物对妊娠期不同时间段胚胎生长的影响妊娠早期：在细胞增殖早期即受精后18天内。那么如何计算呢？可以通过找到用于计算孕周的末次月经第一日之后，当前的日期距离末次月经的天数就是妊娠的天数，天数除以7（一周的天数）便是当前的孕周，或通过B超检查来推测。此时胚胎所有细胞尚未分化，用药对胎儿的影响是全或无。全表现为胚胎死亡、流产，无表现为存活发育为正常个体（在此时若服用对胎儿影响较小的药物，几乎无不利影响，具体情况还需咨询专业医师）。胚胎器官分化期：在受精后3周至3个月内，此时胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育，如受到药物影响可能产生形态或功能上异常而造成畸形。但是这段时间内，每个器官发育时间均不同，对药物影响判断也不同。如肢体和眼睛于受精后24~46日（停经约6~9周）发育，如果在这个时间内使用的药物并不会对胎儿肢体、眼睛有较大影响，那么对胎儿造成影响的几率较小。胎儿形成期：在孕3月至足月期间，器官形成过程已经大体完成，牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在这些系统、器官发育迟缓和功能异常，其他器官一般不致畸。由于胎儿肝酶未发育完全导致药物代谢缓慢、血脑屏障通透性高，此时若使用药物不当，容易在胎儿体内造成蓄积，表现为影响胎儿的生理功能和发育成长。三、选择合适的药物美国食品和药物管理局（FDA）对孕产妇用药安全性制定了分级标准。根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿对危害等级分为A、B、C、D、X5个级别，A~X级致畸系数递增。四、妊娠期常见病的药物选择孕期呕吐：妊娠早期出现恶心呕吐可以给予维生素B6每次10-20mg，每日3次口服，如呕吐严重，需要及时就医。孕期便秘：多吃纤维素含量高的蔬菜水果，必要时使用乳果糖，慎用开塞露、甘油栓，禁用硫酸镁，不应灌肠，以免引起流产或早产。孕期贫血：妊娠后半期对铁的需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应在医师指导下补充铁剂，常用琥珀酸亚铁片等。孕期发烧：如果体温<38.5℃，可以用温水擦洗降温，但不可用酒精。发烧≥38.5℃时最好使用解热镇痛药，对乙酰氨基酚是较安全的选择。孕期感染：细菌感染选用青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素较安全。阴道真菌感染可选择局部使用克霉唑。孕期皮肤瘙痒：可以选用炉甘石洗剂。五、几点建议（一）孕前检查非常重要，通过体检来排除妇女存在基础疾病的可能。（二）妊娠早期应尽量少用药物，尽最大努力去避免使用药物。（三）在妊娠期间使用药物时，根据病情尽量选择单一药物，避免使用多种药物