突发事件公共卫生风险评估培训-自然灾害

自然灾害风险评估洪荣涛〔福建省疾病预防控制中心〕徐旭卿〔浙江省疾病预防控制中心〕全国突发事件公共卫生风险评估启动会主要内容评估思路评估资料及其来源评估实施的核心内容案例分析1.评估思路1.1自然灾害公共卫生风险评估主要任务〔1〕快速与动态掌握灾情、伤情、病情、疫情；快速掌握饮水、食物、生产居住环境状况，包括房屋破坏、燃料短缺、公共卫生设施破坏、人群迁徙与安置、生物媒介与生态环境的改变；次生或衍生突发公共卫生状况。以及这些危害的特征与风险。快速与动态掌握灾害状态下人们的暴露因素、健康行为危险因素、精神心理创伤与其它脆弱性因素等，以及这些因素的分布特征与风险。1.1自然灾害公共卫生风险评估主要任务〔2〕动态掌握公共卫生干预策略与措施的有效性与剩余风险；医疗卫生救援需求；评估恢复重建卫生学需求，以及医疗卫生系统内恢复重建的能力和所需要的资源；提供客观事实、传递权威信息，以发动人力和财政资源，防止不切合实际的报道或谣言传播的危机风险。1.2自然灾害公共卫生危害的流行病学机理1.3自然灾害公共卫生风险分析原理2.评估资料及其来源2.1自然灾害风险评估资料〔1〕资源识别主要资料灾区资源背景：生活生产环境情况、卫生资源与能力、卫生应急准备灾后资源状况：生产居住环境恶化、卫生资源的破坏、灾后卫生资源需求威胁识别主要资料灾前病因背景有害微生物属性与分布有害化学属性与分布有害物理属性与分布2.1自然灾害风险评估资料〔2〕脆弱性识别主要资料公众脆弱性资料卫生救援队伍脆弱性资料干预措施相关资料、负面影响等舆情资料2.2评估资料来源〔1〕?国家救灾防病信息管理系统?实时灾情、伤〔死〕情、病情、疫情、危险因素动态卫生需求监测数据灾后现场快速收集：参考中国CDC与WHO开发的?自然灾害公共卫生状况与需求快速评估工具〔2021年版〕?2.2评估资料来源〔2〕公共卫生信息常规监测系统国家法定报告传染病监测报告信息系统；国家传染病自动预警或其它预警信息；国家突发公共卫生相关信息报告管理系统；专项监测信息系统。其他从互联网、期刊杂志、书籍、政府文件等多种途径获得自然环境资料媒体舆情监测信息，举报、投诉、咨询信息，历史疫情信息，统计年鉴3.评估实施的核心内容3.1评估议题与目标确实定⑴灾前期评估参考议题根据历史灾害季节性、周期特点，以及有关部门预测预报可能发生的灾害事件性质、强度、分布，确立评估议题和内容。主要议题有：已有预防措施效果与应急准备可及性确实认；可能自然灾害的类型及其发生的时间、地点、危害程度；可能威胁地区人群特点与脆弱性、社会经济与卫生救援水平；可能剩余风险与灾害增加卫生需求，拟采取的风险控制点和政策建议。⑵灾害冲击期评估参考议题应急准备到位情况；灾情强度与性质研判、灾害级别与公共卫生应急响应级别；提出启动相应级别的应急响应、威胁人群的迁移等建议。⑶灾后紧急救援期评估参考议题灾后医疗卫生紧急救援期以灾区群众居住情况〔包括临时集中居住点〕、饮用水、食品、环境、医疗卫生效劳、传染病防控等公共卫生为对象，评估主要议题和内容：评估灾后公共卫生资源的损失，医疗救援需求与进展；伤亡情、病情、疫情发生的频率与分布；人群〔包括救治队伍〕易感性，易致病、致残、致死性的严重程度；已有干预措施的效果等。⑷灾后持续救援期评估参考议题持续救援期评估主要是针对某种特定的危险因素或危害严重程度设立专题评估，所设评估议题相对专一，例如：灾区传染病的爆发风险；免疫规划、传染病网络直报的损毁和恢复情况；安置点、学校、托幼机构等特殊人群的卫生与营养状况；灾后结核病患者的治疗能力等；恢复重建的设计、建设过程、验收等卫生学评估。⑸救灾结束期与灾后效应期评估应急准备、监测报告、风险评估、应急响应与处置、经验教训与干预措施效果等全面评估；灾后效应期公共卫生风险。3.2快速评估要素〔1〕对象：灾害预警期、灾害冲击期、灾后紧急救援期等紧急状态下所采取的快速风险评估，多采用专家会商为主的定性风险识别。思路：一旦评估议题确立后，用流行病学疾病与流行的三角模式机理思维方法，对资源、威胁、脆弱性识别内容的列表，组织专家组进行定性分析。3.2快速评估要素〔2〕主要产出是：提出问题〔风险的主要因素〕提出应对策略提出需要进一步评估的议题、目标。程序：风险识别、风险分析、风险评价、管理建议3.3风险识别发现、列举和描述风险要素或来源事件、危害，及其来源或危险〔源〕；其后果和发生概率；利益相关者关注的问题。主要识别要素病因或威胁宿主或脆弱性环境或资源附：资源识别主要内容3.4风险估计对威胁、脆弱性、资源三个要素危害的属性：后果：分级定义与赋值风险概率：分级定义与赋值具体指标威胁强度的估计指标病因因子危险性发生概率脆弱性严重程度的估计指标严重性分布范围资源的公共卫生能力估计指标承受能力控制能力附：威胁强度——病因危险性赋值3.5风险分析要答复的问题威胁的病因因子是哪些？发生的可能性大小？一旦发生可能强度？致病、致残、致死的严重程度？针对可能的病因，灾区人群知、信、行水平及其分布？免疫水平及其分布？人群心里承受能力其分布？有哪些卫生需求？人群流动情况？资源的综合公共卫生能力如何？保持灾区根本医疗卫生效劳卫生资源需求补充？灾害伤亡救援增加卫生资源需求？增加疾病与公共卫生事件防控与处置卫生资源需求？巡回医疗和临时安置点设置医疗点等增加卫生资源需求？救灾人员医疗卫生保障等增加卫生资源需求？3.6已有应急预防措施确实认评估措施的有效性，即是否真正地降低了脆弱性，抵御了病因威胁。预防性措施：是否降低人群易感性或其它方面的脆弱性保护性措施：是否减少因事件发生后对组织或卫生系统造成的影响3.7风险评价原那么对风险评估的结果进行等级化处理风险等级可分为：5级、4级、3级、2级、1级风险评语：很高风险、高风险、中风险、低风险、可以忽略应对评语：特别关注、重点关注、一般关注、了解跟踪、可以忽略根据合法、合情、合理的原那么综合分析确定等级定义、风险控制指标和控制点合法：不违背法律规定——底线合情：满足灾区公众健康需求——核心合理：充分考虑社会综合本钱——尺度附：风险结果的评定等级、标识及其参考定义3.8风险评估报告要素总结被评估对象、风险评估方法；资源、威胁、脆弱性的识别结果；风险分析、风险统计和结论等内容。业务专业机构的报告重点阐述评估议题、目标，组织实施程序，危害及其来源特征的识别，危害属性〔包括资源、威胁、脆弱性〕的风险估计、风险分析；并与风险准那么比较进行风险评价，确定风险的严重性及其特征，提出采取相应的风险控制策略与措施建议等。3.8风险评估报告〔续〕行政机构的报告重点概述业务专业机构报告中的风险问题：包括风险事件性质与强度、医疗救援需求、病因及其影响因素、高危人群、社会负面影响、开展趋势等；风险评估主要结果与结论；针对风险控制策略与措施建议提出风险管理决策意见或建议。如果需要政府作出预警事件建议的报告，重点明确：预警事件的性质、级别、起始时间、可能影响范围、警示事项，应采取的措施发布机关与方式等。4.案例分析4.1案例背景据浙江省气象台预报:2021年第13号超强台风“鲇鱼〞将于10月19日左右影响浙江,风力可达14-17级或17级以上;影响地区可能为宁波、嘉兴、舟山、台州和绍兴等;为降低本次台风所带来的各类公共卫生风险，保障群众生命平安，该省卫生厅组织专家对台风可能引发的原生、次生和衍生的公共卫生危害风险进行了评估。4.2评估内容对台风可能引发的公共卫生危害风险台风所造成的直接和间接意外伤害台风所引发的传染病疫情及其突发公共卫生事件食物中毒事件生活饮用水污染事件风险发生的可能性、公共卫生影响、脆弱性和应对能力确定风险的优先处置顺序，提出措施建议4.3评估范围时间从气象部门发布预报〔通常为台风登陆前4-5天〕开始，至台风结束以及台风所造成的整个后续效应期地区重点地区：宁波、嘉兴、舟山、台州和绍兴等受台风影响较大的地区一般地区：除重点地区以外的其他地区场所：重点场所：学校、办公楼、商场等人群聚集的地方一般场所：除重点场所以外的场所4.4职责分工浙江省卫生厅应急办总负责，统筹安排相关工作具体由浙江省疾控中心组织实施应急办负责联络、协调整项评估工作传防所、营卫所、环监所和慢病所积极参与、配合，做好本领域相关风险的资料收集和评估工作浙江省卫生监督所配合做好评估和资料收集工作各市级卫生行政部门须指定具体部门〔应急办或承担应急工作的相关部门〕协调、配合做好风险评估工作由市级疾控中心负责相关资料的收集、分析和上报工作各有关单位均须指定具体联络部门和联络人4.5评估流程背景资料收集专家选择风险识别风险分析风险评价〔1〕背景资料收集〔2〕专家选择本次风险评估由浙江省卫生厅应急办从已建立的专家库中选择相关领域具有10年以上工作经验的专家40名疾病控制食品卫生饮用水平安意外伤害〔3〕风险识别罗列风险头脑风暴法和专家会商法浙江省疾控中心各有关部门组织内部人员罗列可能发生的各类公共卫生风险整理成一览表，将一览表和相关的背景资料以Email的形式发给专家专家识别风险：进一步识别风险，提出修改、删除或增补风险的建议本次台风公共卫生风险评估，在经过40位专家的风险识别后，共识别出19种风险〔4〕风险分析将识别出的风险进行整理，设计风险分析表，以Email的方式发给专家，并由专家根据不同地区、不同场所风险发生的可能性、公共卫生影响、脆弱性和应对能力进行评分矩阵法风险评定标准：1高，8中等，12低如：风险发生的可能性赋值与描述〔5〕风险评价结合脆弱性和应对能力：9种中等风险，12种低风险风险类别风险明细强风导致电线及电力设施受损，致人员意外伤害发生；强风破坏建筑物及设施，导致人员伤亡暴雨暴雨持续暴雨导致交通受影响，大型交通工具等发生翻车等事故，导致交通意外伤害事件增多。暴雨造成积水、城市内涝等灾害，导致水浸、交通中断等事件的发生暴雨引起山体滑坡、山泥倾泻等地质灾害结合脆弱性和应对能力：9种中等风险，12种低风险风险类别风险明细暴雨造成环境破坏和经济损失——洪水淹没村