中医全科医学教育

中医全科医学教育课程内容中医全科医学教育“教育-实践-服务”结合教学模式在中医全科医学中的实践不同教学方法的应用中医全科医学教育关键词：医学教育、全科医学、中医全科医学教育医学教育的目的第三次医学教育改革《如何培养新世纪的卫生人才：在相互依存的世界中改革医学教育，加强卫生体系建设》柳叶刀2011年4月培养具有深厚人文思想和高尚道德情操、具有尊重事实、坚持真理的科学精神、具有坚实的医学专业知识和娴熟的操作技能、具有批判性思维和研究能力、掌握沟通交流技巧、具备不断学习能力的医学专门人才提出了卫生人才职业素养和综合胜任力的培养问题全科医学教育背景尊重客观事实及其规律、具有怀疑精神和批判精神、崇尚并坚持真理、积极探索未知世界。科学精神人文素质对人文素质的高要求包括要求从医者要具有心理学、伦理学、美学、哲学和人文精神。其中最重要的有两点：对生命的高度尊重和对患者的深切同情和发自内心的关爱。全球医学教育最基本要求(GMER)全科医学教育背景《中国高等医学教育标准》所规定的知识目标有12条，技能目标有13条。全面掌握必备的医学知识、熟练精确的操作技能。专业技能从疾病纷繁复杂的表面现象中，经过细致了解、逻辑的分析，去伪存真，去粗取精，抓住疾病的本质。思辨能力坚守职业操守、具有良好的沟通技能、、较强的学习能力和研究能力。职业素养全科医学教育背景《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》

（教研[2014]2号）

立足基本国情，借鉴国际先进经验，遵循医学教育规律，以“服务需求，提高质量”为主线，医教协同，深化改革，强化标准，加强建设，全面提高临床医学人才培养质量，为医药卫生事业发展和人民健康水平提高提供坚实的人才保障

指导思想到2020年，基本建设院校教育、毕业后教育、继续医学教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。

院校教育质量显著提高，毕业后教育得到普及，继续教育实现全覆盖

总体目标加快构建以“5+3”为主体（5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训）、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系

具体目标医学院

基本教育基础性教育学习作为医生必须具备的最基本的理论知识和技能毕业后

医学教育专业化教育完成基础性教育后，接受正规的专业化培养继续

医学教育知识更新性教育完成专业化教育后，使知识与技能始终跟上科技的进步和社会的发展医学教育连续统一体全科医学教育背景国外全科医学教育发展与现状1969：美国医师协会成立了家庭医疗专业委员会(ABFP)，标志着全科医学的诞生。

经过半个多世纪的发展与完善，全科医学已形成具有自身特色的医学观、方法论以及学科理论，填补了临床医学高度专科化的不足，实现了医学模式的真正转变，有利于提高医务人员的业务素质和服务质量。国外全科医学教育发展与现状医学院

基本教育时间:4年对象：大学毕业生毕业后

医学教育时间:3年院校教育毕业后，通过选拔进行住院医师培训，其中最后1年在社区接受实践培训，完成培训后,参加家庭医师协会考试继续

医学教育具有执业资格的全科医师,每3年内,必须修满150学分，6年重新审核，再次注册美国终身教育模式国外全科医学教育发展与现状医学院

基本教育时间:4~5年医学课程教育；6~8周的社区医学课程毕业后

医学教育时间:2.5-3年1年住院医师培训+6个月全科医学基本技能+6个月全科医学高级培训+6个月特殊技能培训，参加皇家全科医师协会考核继续

医学教育具有执业资格的全科医师,每3~6年内,必须修满一定学分和通过全国统一的“全科医师资格再认证考试”澳大利亚终身教育模式国外全科医学教育发展与现状医学院

基本教育时间:5年开设全科医学入门教育和课程教育；1年的社区实习毕业后

医学教育时间:3年2年医院临床实践，1年全科医生诊所培训阶段完成培训后,全国统一考试合格者获得“全科医师执业资格”继续

医学教育继续教育非强制性，但是全科医生都会参加英国终身教育模式国外全科医学教育发展与现状全科医学国家医学博士时间:8.5-9年（淘汰式教育模式）第一阶段：基础课程学习第二阶段：临床实践（选择全科专科培养）第三阶段：全科理论和临床实践3-5年授予“全科医学国家医学博士学位”和“全科医师资格证书”继续

医学教育具有执业资格的全科医师,每5年内,必须修满250学分法国终身教育模式我国全科医学教育发展与现状1989年：第一届国际全科医学学术会议.北京1997年：《关于卫生改革与发展的决定》——“我国必须加快发展全科医学,培养全科医生”1999年：全国全科医学教育会议——确立了全科医学教育在我国医学教育中的地位2000：复旦大学公共卫生学院联合中山医院，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班；2005：高等教育学校成立全科医学系；2008年，第一批上海市中医类别全科医师岗位培训工作开展；2010年初，上海市重点推进建立住院医师规范化培训制度，中医全科为住院医师规范化培训中医八大学科之一；2011年起启动医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目，招收全科医学专业硕士；2012年11月，上海市中医药学会全科分会成立。我国全科医学教育发展与现状中医院校本科教育山东中医药大学率先尝试开展中医全科医学本科教育，并在成人高等教育层次开展了中医全科医学教育；2011年，上海中医药大学率先在中医院校中开展全科医学硕士教育（医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目）；2012年，国务院学位委员会办公室下发了《关于同意有关学位授予单位在临床医学硕士专业学位授权点下增列全科医学领域的通知》(学位办〔2012〕11号），总计76所西医类院校获得批准在临床医学硕士专业学位授权点下增列全科医学领域，其中有34所院校录取了全科硕士。中医院校全科医学教学内容不断改进中医全科医学概论、预防医学与行为医学、中医全科医学实践课程（包括社区常见健康问题、慢性病预防与保健、中医社区医疗与保健等）；中医预防保健、社区基本疾病诊疗、社区中医康复与养生、中医慢病管理。中医全科医学教育现状培养具有中医理论基础、中医临床思维能力、针灸推拿专业知识和综合诊疗技能，能熟练运用中医、中药、针灸推拿等中医适宜技术开展中医药诊疗、预防、养生保健、康复、健康教育和计划生育技术服务的合格中医全科医师。通过医师直接参加中医全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其掌握中医全科医学概念和社区卫生服务工作特点，培养基层卫生服务意识，训练社区卫生服务综合管理和团队合作能力。中医全科医学教育——本科教育围绕提升全科医学思维培养，构架与中医、中西医结合实践进程相配套的“早实践、多实践”社区卫生实践模式。早实践多实践的社区卫生实践框架第1阶段：医学人文教学模块第2阶段：中医适宜技术教学模块

第3阶段：预防医学实践模块第4阶段：健康促进实践模块

全科医学专业硕士医学研究生中医全科思维的培养《中医全科医学概况》课程建设《中医全科医学教材》编写中医全科医学课程教案撰写研究生深入社区开展临床、科研工作研究生深入社区推广中医适宜技术中医全科医学教育——研究生教育住院医师规范化培训人员中医全科能力的提升课程科目实践社区全科医疗中医全科医学概论社区中医适宜技术社区预防保健社区基本诊查技能中医康复学中医养生保健学全科医疗服务管理预防医学概论医学心理与精神卫生社区临床常见病证及处理中医全科医学教育——住院医师规范化培训培训目标培养具有高翔职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和社区提供综合性、协调性、连续性的基本中医药医疗保健服务的合格中医全科医师，并成为社区卫生服务的骨干。培训方法—全科医学及中医学相关理论：1个月，共计116学时—临床科室轮转：4个月（内科6周、外科4周、妇科2周、儿科1周、五官科1周、针灸推拿科2周。共计146学时）—社区实习：1个月，共计54学时中医全科医学教育——中医类别全科医师岗位培训在终身教育理念指导下，继续医学教育使中医全科医师队伍的知识、技能得到增新、补充、拓展和提高，开发创新能力，提高岗位胜任力中医全科医学教育——继续医学教育中医全科医学教育社区实践平台与17个社区服务中心建立合作关系彭浦新村街道社区卫生服务中心临汾街道社区卫生服务中心芷江西街道社区卫生服务中心共和新街道社区卫生服务中心大宁社区卫生服务中心北站街道社区卫生服务中心天目西街道社区卫生服务中心宝山路街道社区卫生服务中心彭浦镇社区卫生服务中心潍坊街道社区卫生服务中心中医全科医学教育社区实践平台中医全科医学教育社区实践平台“教育-实践-服务”结合教学模式在中医全科医学教学中的实施关键词：服务性学习、中医全科医学服务性学习的理念服务性学习（ServiceLearning）源自美国实用主义哲学家杜威(Dewey)所提出的“由做中学”(learningbydoing)的经验教育理念。服务性学习是将学校专业课程知识学习与社区服务相结合，进行的一整套有规范流程与服务体系的教育理论，也是一种教育制度。服务性学习目的：通过学校和社会的合作，将提供给社会的服务与课程联系起来，促进学生知识、技能的获得；提高与同伴和其他社会成员合作分析、评价及解决问题的能力；关注社会、关心他人的过程中，培养社会责任感、公民意识、奉献及合作精神。服务性学习的理念基本要素：学生积极主动的参与、与学业课程的结合、完善的组织和计划、关注社会需要、学校和社会的密切配合、有效的反思、应用知识和技能的机会、扩展的学习机会、关注社会、关心他人的情感的培养等事前反思、事中反思、事后反思；撰写活动日志和总结心得体会；查阅相关文献、翻阅课本查缺补漏定期开展组员间会议或及时与组员展开商讨；整理总结参与活动的相关资料；发现、西靠、总结问题；服务性学习在美国的发展19世纪后期-20世纪初美国国会颁布《莫里尔法案》，进步主义思潮和杜威教育理论的出现为学校教育中服务性学习的孕育奠定了基础服务性学习在美国的发展19世纪后期-20世纪初美国国会颁布《莫里尔法案》，进步主义思潮和杜威教育理论的出现为学校教育中服务性学习的孕育奠定了基础20世纪初-80年年代社区服务、志愿服务等蓬勃发展；“服务学习”这一术语在南部教育会议上被证书提出服务性学习在美国的发展19世纪后期-20世纪初美国国会颁布《莫里尔法案》，进步主义思潮和杜威教育理论的出现为学校教育中服务性学习的孕育奠定了基础20世纪初-80年年代社区服务、志愿服务等蓬勃发展；“服务学习”这一术语在南部教育会议上被证书提出20世纪初90年代起老布什政府：签署《国家和社区服务法案》，建立“国家学习服务交流中心”；克林顿政府：签署《国家和社区服务信托法案》；实施“学习和服务计划”；小布什政府：各类法案对服务性学习进行大力支持，更加重视公民道德培养，终身服务理念和公民参与习惯；奥巴马政府：把加强和改善联邦志愿服务体系至于优先议程中，把服务体验作为公民应尽的基本责任，提高社会责任感；服务性学习与中医全科医学社会性、体验性、挑战性学校与社区结合、服务与课程结合强调学习的重要、重视自我的发展中医全科医学服务性学习的总体思路过程性成长性形成性1.2.3.1、实践能促进知识的构建，遵循知识建构规律，同时能促进知识转化为能力2、实践中实现成人、成长、成功早期反复递进体验转化中医全科医学服务性学习的教学目标关怀理念的实践：以关怀为核心，关怀自我，关怀他人培养批判性思维：实现教育→经验性学习→反思→再认识医学与社会人文学科融合，中医防治理论与预防医学渗透为学生创建“自主学习”的平台实践与改革—准备阶段选择社区实践主题教师集体备课调研社区需求前期培训了解社区需求，选择具有一定挑战性、与实际问题解决有关的服务实践主题；制订教学计划；学生分组与培训。选择社区实践主题教师集体备课调研社区需求前期培训实践与改革—准备阶段1.空巢老人健康状况调2.“治未病”普及状况调查3.社区居民健康知识调查研究4.60岁以上老年人健康状况调查5.针灸治疗在社区普及和运用6.高血压健康知识的调查7.居民对社区医院需求的调查研究8.中医药进社区的现状与发展思考9.推拿手法对社区老人颈椎病的治疗作用探讨10.社区卫生服务中心设置中医科的满意度调查学生选题了解社区需求，选择具有一定挑战性、与实际问题解决有关的服务实践主题；制订教学计划；学生分组与培训。实践与改革—实施阶段问卷调研、健康宣教、义诊服务、家庭病床等实践阶段亦即服务阶段，由探索阶段走向理解、行动阶段，由间接服务到直接服务；初期以团体方式参与，逐渐以个别方式参与；服务方式多元化，侧重不同的能力培养。实践与改革—反思阶段撰写小结小组讨论研究报告查找文献反思阶段是区别于一般性社会实践活动的重要标志，也是实践活动促进学习的重要方法，是培养批判性思维的有效途径。实践与改革—分享阶段安排在实践活动结束之时，是学生与教师共同分享实践活动体验的环节，也是学生通过实践获得学习经验与个人成长的见证。实践与改革—考核阶段个人小结考核与评价团队评价总结汇报针对每个小组的教学评估，例如小组分工是否明确、是否有效开展实践活动、成员关系是否和谐等。记录在社区实践中的点滴，必须是真实的体验记录，由教师进行评估。对实践活动总体认识，个人经验的描述等。服务性学习的效果服务性学习的效果40服务性学习的效果41（共17项）Q1:通过中医全科课程学习，你对中医全科的职业方向了解吗？服务性学习的效果42（共17项）Q2:中医全科课程对你今后参加中医全科工作哪些方面有帮助？服务性学习的效果43（共17项）Q3:通过中医全科课程对全科方面的了解，你喜欢中医全科专业方向吗？服务性学习的效果这种学习模式提高了中医学生对今后所从事职业的感性认识，在行动中得到“认知——技能——情感”的融合（知行同一），并能找到自身存在的弱点和未来改进的方向，学生的批判性思维、自主学习意识、团队精神、中医药悟性思维能力、中医药职业兴趣和职业发展信心得到了加强。行动才有活动、活动才能感动感动才会主动、主动才又行动多种教学方法与中医全科医学教育关键词：MOOC、PBL、“三明治”教学教学方法讲授式的教学方法——LBL问题探究式教学方法——PBL、CBL、TBL训练与实践式教学方法——微格、三明治教学、情景基于现代信息技术的教学方法——MOOC、翻转课堂选择教学方法的基本依据—依据教学目标选择教学方法—依据教学内容特点选择教学方法—根据学生实际特点选择教学方法—依据教师的自身素质选择教学方法—依据教学环境条件选择教学方法慕课MOOC(MassiveOpenOnlineCourse)

行为主义注重知识的传播和复制，科学规划课（学习内容、反馈性练习、作业测试及交流讨论）

关联主义、知识建构、师生协同、分享式共空间交互注重创新、同步与共鸣、学习者自我调节等cMOOCxMOOC2008年，DaveCormier和BryanAlexander教授首次提出MOOC的概念2012年是慕课建设元年，出现三大代表性平台：Udcity、Course、edX慕课MOOC(MassiveOpenOnlineCourse)慕课MOOCs≠网络公开课慕课MOOCs≠微课慕课MOOCs≠把课程录像搬到网上慕课是由优秀教师和专业团队共同为在线学习重新设计的课堂课程选题课程规划知识点设计课程设计课程拍摄后期制作辅助资料宣传片拍摄课程上线慕课MOOC(MassiveOpenOnlineCourse)教师：避免重复劳动，从知识传授转变成为引导学生自主学习，强化指导和组织作用，师生互动增强；学生：高效利用时间，提高学习效率，从被动接受到主动学习，提高表达、思辨和团队合作能力；MOOCs教学手段的革命教学方法和学习方式的革命大学与社会的关系发生革命性的改变教学方法——问题探究式教学方法问题导向式(Problem-basedLearning,PBL)教学加拿大McMaster大学HowardBorrows在70年代初建立运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，培养学生的能力问题导向式(Problem-basedLearning,PBL)教学问题的设计学生查找资料小组合作讨论总结、反馈不完整的案例、情节化案例情等等案例围绕目标成果可讨论性、有启发性

查阅文献能力独立思考能力信息处理分析能力GOLDEN法则GetinvolvedOnepersonspeaksatatimeListenrespectfullytoothersDisagreewiththeidea,notthepersonEverycontributioncountsNever