喉癌相关知识-周芳

喉癌相关知识--周芳喉的生理解剖与功能1喉癌的概述2主要内容2024/1/42颈前正中、舌骨下方上通喉咽、下接气管上界——会厌上缘下界——环状软骨下缘前壁:甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘后壁:杓状软骨上缘至环状软骨板下缘前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨下借胸骨甲状肌连胸骨两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管后方紧邻喉咽部一、喉的位置喉2024/1/432024/1/44二、喉软骨数目恒定的有：不成对的——甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的——杓状软骨、小角软骨、楔状软骨数目不恒定的有:籽状软骨、麦粒软骨2024/1/45三、喉连接环甲关节｛声带张弛｝环杓关节｛声带开闭｝弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝方形膜、环状软骨气管韧带甲状舌骨膜环状小角软骨结合环小角韧带2024/1/46四、喉肌2024/1/472024/1/48功能肌组包括肌肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、肌肉及其功能2024/1/49五、喉神经喉上神经分为内支和外支：内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽；外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。喉返神经：单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难甚至窒息。

2024/1/410六、喉腔

前壁喉

喉前庭

侧壁

后壁

前庭襞

喉中间腔

喉室

声襞

声带

声门

声门裂腔

声门下腔2024/1/411七、喉的生理作用1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换2.发声3.保护与吞咽：防止异物进入呼吸道4.屏气功能2024/1/412喉癌

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于50-70岁男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病年龄有降低趋势。据流行病学显示，2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。我国东北地区发病率较高。

96%~98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。2024/1/413一、病因喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏2024/1/414二、癌细胞的转移方式123直接转移淋巴转移血行转移2024/1/415三、临床分型喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。声门上型分化差、发展快、转移早声门型分化好、发展慢、转移晚声门下型上两型之间声门旁型发展慢、病程长2024/1/416声音的改变是声门型癌的早期症状。2024/1/417四、临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块2024/1/418五、临床TMN分期喉癌临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1,T2,T3N1M0ⅣA期T4N0,N1M0T1,T2,T3,T4N2M0ⅣB期任何TN3M0T4b任何NM0ⅣC期任何T任何NM1分期符号临床意义Tx原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围Nx区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累M0没有远处转移M1有远处转移按国际抗癌联盟（UICC)2002年第6版TMN分期如下2024/1/419六、诊断方法

电子喉镜

最直接、最重要喉部CT和MRI增加诊断正确率病理组织活检确诊金标准2024/1/420七、治疗方法1.手术：主要手段原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术

★CO2激光：早期声门及声门上型2.放疗3.化疗4.生物治疗

2024/1/4211.气管套管的护理1）固定

2）清洗消毒

3）保持套管内通畅

4）注意湿化2024/1/422络合碘浸泡10min取出套管后用H2O2浸泡10min2024/1/4生理盐水冲洗23八、护理措施2.功能锻炼

1）耸肩运动

2）低头、仰伸运动

3）爬墙运动

4）张口运动

5）叩齿运动2024/1/4243.饮食护理1）黏膜损伤，吞咽呼吸困难2024/1/4放疗期间总体原则：供给热量充足、蛋白质和维生素丰富的饮食，如蛋类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜水果；品种多样化，粗细粮搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、炖等易消化方式为主，不用油炸、烧烤可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态，如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类等。可以在医生、护士的指导下，可选用合格的肠内营养制剂饮食的温度以温凉为好，少量多餐，以增加食量253.饮食护理2）放射性皮炎、黏膜炎2024/1/4要注意维生素A、维生素B12、维生素C的补充可多摄入蛋黄、乳类、动物肝脏、橙色和绿色的蔬果264.皮肤护理放射线引起的皮肤反应一般分为三度：2024/1/4Ⅰ度：皮肤出现红斑，色素沉着、皮肤潮红、发热Ⅱ度：皮肤干性脱皮，表皮细胞脱落，表现为表面鳞片样变和瘙痒Ⅲ度：皮肤湿性脱皮，真皮外露，血清渗出，放疗区疼痛。表现为放疗区热、触痛、渗出、有时结痂，后期出现皮肤萎缩，色素沉着纤维化，溃疡坏死274.皮肤护理放疗部位皮肤组织较薄，在护理时应注意以下几点：2024/1/4照射野的皮肤只能用温水或软毛巾轻轻沾洗，不宜过勤。不用肥皂、酒精等刺激皮肤皮肤上所画标记要保持清晰，如若清洗掉时及时叫医生补画，如有红、胀、痒、痛时，勿用手抓，遵医嘱用药穿宽松柔软的衣裤，保持放射野皮肤清洁干燥，避免受压×285.心理护理由于喉癌术后造成患者交流障碍和形象紊乱，影响进食，患者易产生不良心理情绪，我们可以这样做：2024/1/4鼓励患者用肢体语言如手势、口型、表情或向其提供纸、笔、图片等进行交流积极建立护患关系，主动沟通，耐心开导，做好心理疏导同病区的喉癌患者可以进行友谊沟通交流，分享好的护理经验，同时也增强信心29九、出院指导1.注意休息，保证充足的睡眠2.加强营养，进食营养丰富且易消化的软食，禁烟、酒及刺激性食物3.保护放射野皮肤免受理