妇产科母乳喂养质量持续改进QCC品管圈PDCA案4例

品管圈PDCA成果汇报提高母乳喂养成功率圈徽圈徽意义：妈妈和宝宝快乐的微笑！绿叶代表护理人员大大的爱心代表精心的护理意思就是在我们护理人员精心的护理下，宝宝健康、可爱，妈妈开心、放心、称心主题评价表评分方法分数急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能胜任3符合重要重要尚能胜任1无相关不重要不重要无法胜任提高母乳喂养成功率母乳喂养的含义母乳喂养：是指用母亲的奶水喂养婴儿的方式。母乳是母亲专为自己宝宝生产的天然食品，母乳中含有6个月内婴儿需要的全部营养，婴儿可以从母乳中获得抵抗感染的抗体，也有助于增进母子感情和母亲产后的恢复。选题理由（1）减少护理人员的工作量。（2）提高了科室的满意度。（3）提高了工作效率。（4）更好地应对爱婴医院的检查。（5）普及母乳喂养知识。（1）增加了科室特色，提高医院的满意度。（2）吸引更多产妇。（3）有益于爱婴医院的创建。（1）减少了产妇的痛苦。（2）提高了产妇喂养母乳的积极性。（3）经济、方便。（4）促进子宫收缩，减少出血；促进身材的恢复

。（5）防止乳腺炎的发生。（6）有利于培养良好的亲子关系；利于母婴间情感交流。

对同仁而言对院方而言对产妇而言参考文献韦琼兰.影响母乳喂养成功的主要因素与对策.中外健康文摘,2011.05.8（20）122这篇文献主要讲的就是母乳喂养是一种易受多重因素的影响、易变的一种行为，我们一定要认真细致不厌其烦的去指导和帮助产妇及家属解决母乳喂养中的实际问题，多给与产妇心理支持，增强自信心。苏六珍、于明娟.重视家属在促进母乳喂养成功中的作用.基层医学论坛,护理与临床,2011.07.15-636母乳是婴儿最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加婴儿的免疫能力，因此，提高母乳喂养，是婴儿健康发育的根本保证。王泓.产后应用综合治疗仪机器按摩加人工按摩催乳促进母乳喂养成功的一点体会.中外健康文摘，经验交流，2011.06.8（22）-334从本篇文献让我了解到饮食对奶水起到很大的做作用，产后3天给予进流质，第四天给予面食加少量菜叶，或混沌。第五天进食鸡蛋羹，软烂米饭。第六天进食鸡汤|、排骨汤类炖菜等，去除浮油。第七天进食两个热香蕉。这边比我们平时讲的更详细。李红霞.产科实施健康教育对母乳喂养成功的促进作用.中外健康文摘,2011.05.2175-01此文献中的母乳喂养成功率高达93.13%，远远高于我们。由此可见健康宣教在提高母乳喂养成功率当中起着很重要的作用，健康教育在贯穿整个孕期。同时我们医护人员也要不断学习新的知识，提高自身的专业水平，帮助产妇建立信心，让她们更加相信母乳喂养才是最适合新生儿成长的。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂养的成功率。董萍.浅析母乳喂养的成功因素.中国医学创新,医学综合,2010.07.19-176本文献关于母乳喂养的优点好处讲述的很详细。分别讲述了母乳喂养对婴儿和对母亲及对家庭社会的各种好处。文章分别从饮食营养，心理，社会等方面进行了分析。从文章中可见饮食营养，心理，社会都对成功的母乳喂养有影响。健康宣教在提高母乳喂养成功率当中起着很重要的作用，健康教育在贯穿整个孕期。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂养的成功率。母乳喂养是一种易受多重因素的影响、易变的一种行为，要认真细致不厌其烦的去指导和帮助产妇及家属解决母乳喂养中的实际问题，多给与产妇心理支持，增强自信心。母乳是婴儿最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加婴儿的免疫能力。因此，提高母乳喂养，是婴儿健康教育的根本保证。甘特图春节放假进度较慢母乳喂养流程图入院待产分娩清洗乳头检查乳头正常宣教母乳喂养知识指导正确喂养方法使用乳头助吸器宣教成功开始喂养加强巡视和宣教喂养成功此次活动重点否是查检表本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2011年11月20日至12月16日的查检数据，总查检产妇数14人，其中成功喂养母乳2人，喂养成功率为14.3%，另外通过查检出来的12位喂养不成功的产妇，进行其喂养不成功原因登记(每位产妇可能发生多项喂养不成功原因)

柏拉图78.94%57.89%由于科室自身原因，为了更好的实施母乳喂养，提高母乳喂养成功率，保证措施都能有效执行，本次改善重点主要针对“减少产妇喂养姿势不正确、降低产妇不能掌握喂养知识”进行。喂养姿势不正确不能掌握喂养知识目标设定目标值=现状值+（1-现状值)*改善重点*圈能力圈能力（由于第一次做品管圈，圈能力设定为80%）通过计算公式得出目标值为54.0%14.3%54.0%解析（一）未落实喂母乳伤口疼痛解析（二）知识内容多工作忙对策拟定问题原因分析对策方案可行性经济性圈能力平均分采纳提案人实施时间喂养姿势不正确未落实母乳喂养及时宣教母乳喂养的好处22181819

伤口疼痛制作减轻产妇伤口疼痛的哺乳枕30282828○2012-3-26及时宣教母乳喂养的好处22181819进行心理宣教14161415

教产妇伤口保护的方法以减轻疼痛16182018

分散产妇注意力12161414

不能掌握知识工作忙让医生参与宣教12161013

分工明确安排专班进行宣教18201818

知识内容太多做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡28202825○2012-03-05观看视频26302828○2012-03-15制作减轻产妇伤口疼痛的哺乳枕观看视频做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡对策一对策名称做母乳喂养宣传手册及床头宣教卡主要因知识内容太多问题点不能掌握知识改善前：宣教内容太多，产妇不能完全接受，听过以后容易遗忘。对策内容：1、根据分娩前后做床头宣教卡片2、每位产妇发放一本母乳喂养宣传手册3、经常提问产妇对宣教内容的了解情况对策实施:负责人：陶琪媛实施时间：2012-3-5实施地点：妇产科病房母乳喂养手册DPCA对策处置： 1、在床头柜上放宣教卡片,根据分娩前、后，分别制作宣教卡片，内容分开，便于产妇查看并了解。2、宣教后产妇容易遗忘宣教内容，每位产妇发放一本母乳喂养宣传手册，帮助产妇加强了解。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认：不能掌握喂养知识由改善前14位产妇中的4人降至为改善后14位产妇中的2人。(5/23-6/10)DPCA对策处置：1、通过实施确认后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教内容。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认不能掌握喂养知识由改善前14位产妇中的4人降至为改善后14位产妇中的2人。(5/23-6/10)DPCA对策处置：1、通过实施确认使用哺乳枕为有效对策。2、列入科室每年都要申报的护理用具改良项目并持续使用。3、上述具体改善措施列入母乳喂养作业标准书。对策效果确认：喂养姿势不正确由改善前14位产妇中的6人降至为改善后14位产妇中的3人。(5/23-6/10）DPCA效果确认项目改善前改善后调查日期2011.11.20-12.162012.05.23.-06.10资料来源病区住院产妇母乳喂养成功调查数据调查总人数1414成功人数26成功率14.3%42.9%目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%目标达标率=（42.9%-14.3%）/（54.0%-14.3%）100%=72%改善后查检表2012年05月23日至06月10日的查检数据，总查检产妇数14人，其中成功喂养母乳6人，喂养成功率为42.9%。改善后柏拉图喂养姿势不正确乳头凹陷或平坦乳头破损成果比较喂养姿势不正确喂养姿势不正确不能掌握喂养知识不能掌握喂养知识无形成果项

目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用81.3183.01.7责任心223.6264.30.7活动信心203.3284.71.4团队协作244.0284.70.7积极性142.3203.31.0标准化

标准化检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提出问题圈员提出的问题范围太广活动计划拟定圈员能够尽量赶上预定进度拟定计划时，由于时第一次做品管圈，所以进度赶不上计划现况把握收集数据时与病人合作愉快收集数据时间比较短目标设定圈员目标设定与院方一致团队需检视自我期望与能力,向更高的标准挑战解

析运用各种QC手法进行解析想法太少,创意不够对策拟订圈员皆能从各个方面秉持以服务病人,促进病人舒适的角度研拟对策圈内成员之间沟通太少,部分成员对实施重点不明了对策实施与检讨对策实施时能掌握实施要点,面临突发状况能够及时处理并加以改善对策实施时，部分病人不能很好的配合对策的实施效果确认能通过各项对策收集的数据了解改善成就下次收集数据时,应该让品管圈以外的成员一起参与标

准

化用简易可行的方式呈现标准作业程序圈员之间努力沟通,可以提出更多标准化的意见和建议圈会运作情形圈员能准时参加圈内组织的会议并能在会上表达自己的想法提出建议圈长及圈员对品管圈不够了解,不能提出改善意见残留问题由于对电脑操作的知识缺乏，做品管圈比较吃力。在对策实施与检讨中，现实状况中我们还无法解决使用DVD完成对病人的宣教，在以后的品管圈活动中，我们将逐步改善残留问题。本次品管圈的残留问题：1、电脑操作的知识缺乏，做品管圈比较吃力，我们为此将组织上网学习计算机知识。2、在对策拟定部分的对策（二）中，观看视频是在办公室的电脑上，但有些产妇还不能下床，针对这个问题，科室考虑将向院方提出申请购买DVD，在病房电视上就可以直接观看。下期活动主题选定评分方法分数急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能胜任3符合重要重要尚能胜任1无相关不重要不重要无法胜任增加健康教育成功率健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

健康教育的含义选题理由（1）提高了科室的满意度。（2）降低了社会因素的剖宫产率。（3）更好地应对爱婴医院的检查。（4）普及了健康知识。（5）提高了护士的自身素质。（1）提高科室满意度的同时也提高了医院的满意度。（2）有益于爱婴医院的创建。（3）树立了院方良好形象，吸引更多病人。（1）增加了病人对疾病相关知识的了解。（2）改善了护患关系。（3）增加了病人信心，更好的配合治疗。（4）对病人的康复、治疗起到了显著作用。对同仁而言对院方而言对病人而言参考文献：童芳.妇科护理中健康教育的应用探讨.健康必读杂志,疾病预防,2012，03（3）-392健康教育能够很好的普及一些护理知识；对病人的康复治疗起到了显著的作用；同时也能提高护士的自身素质、提高患者的满意度。于秀梅、刘云春、薛少锋.产前健康教育影响分娩方式的调查.河北医药，护理园地，2012，01，34（2）-313产前健康教育提高了自然分娩率，降低了社会因素的剖宫产率。衡永乐、夏家爱.标准化健康教育指导单位在产科病区的实施与效果研究.中外医学研究，综合医学，2012，04，10（10）-138实施标准化健康教育宣教指导单，对孕产妇及家属进行相关健康教育知识的宣教，提高了患者的满意度，取得了良好的效果。健康教育能够很好的普及一些护理知识；对病人的康复治疗起到了显著的作用；同时也能提高护士的自身素质、提高患者的满意度(童芳.妇科护理中健康教育的应用探讨.健康必读杂志,疾病预防,2012，03（3）-392)。坚持母乳喂养

促进母婴健康谢谢！项目部门：产科

汇报人：XX 运行时间：2019年1月—2019年4月科室简介产科病房 产房设置41张床位，其中有8间温馨病房配有中央心电监护、胎心监护仪、除颤仪、输液泵、微量泵、OAE听力测试仪等设备5张多功能产床配有多功能监护仪、胎心监护中央站、辐射台、新生儿喉镜、T组合、血氧饱和仪、等离子体消毒机等设备以保障母胎安全同舟共济，真抓实干科室简介科室医生结构分布图1，

9%科室护士结构分布图2,

7%6,

20%5，

46%5，

45%22,

73%VS副主任医师

主治医师

住院医师副主任护师

主管护师

护师医生人数共有11人副主任医师5人主治医师5人住院医师1人病房护士共17人，产房助产士共13人

其中副主任护师2人主管护师6人护师22人同舟共济，真抓实干科室简介产科是XX市危重孕产妇救治中心，目前开展的业务:单胎、双胎平产接生，导

乐分娩技术，分娩镇痛，臀位助产术，低、中位产钳术，剖宫产术，以及妊娠期高

血压疾病、妊娠期糖尿病等监测治疗，还开展了产妇产后中药泡脚及新生儿抚触，

新生儿游泳，新生儿疾病筛查等。同舟共济，真抓实干汇报内容

CONTENTSP 计划阶段DCA实施阶段检查阶段处理阶段同舟共济，真抓实干P

同舟共济，真抓实干计划阶段选题背景母乳喂养是为婴幼儿健康成长发育提供理想食品的一种无与伦比的方法，也是儿童营

养的重要基础，加强和促进母乳喂养是控制和减少儿童营养不良的重要措施之一。为保障这

项措施的实施，国家出台了爱婴医院相关管理规定：包含有孕产妇接受母乳喂养知识教育，

并知晓相关知识。科室质控发现，由于产妇的母乳喂养知识缺乏，母乳喂养积极性不高。因此运用PDCA循

环提高孕产妇母乳喂养知识的知晓率，从而提高产妇母乳喂养的积极性。同舟共济，真抓实干选题依据根据《爱婴医院复核标准》：

80%以上的孕产妇能够正确回答母乳喂养知识9个问题中的7个。同舟共济，真抓实干项目定义项目定义：母乳喂养知晓数：能够正确回答母乳喂养知识9个问题中的7个及以上的孕产妇人数。衡量指标：知晓率＝知晓人数调查总人数×

100%同舟共济，真抓实干CQI小组成立同舟共济，真抓实干小

组

组

成序号角色姓名职称职责分工1组长护士长协调项目实施2副组长主管护师效果的确认与监管3组员副主任医师效果的确认与监管4组员主管护师整理数据，总结整改效果5组员护师整理数据，总结整改效果6组员护师整理数据，总结整改效果7组员护士分析原因，拟定对策、落实整改8组员护士分析原因，拟定对策、落实整改9组员护士制作图表及PPT制表时间：2019.01.03 制表人：XX活动计划第一周

第二周

第三周

第四周

第五周

第一周

第二周

第三周

第四周

第一周

第二周

第三周

第四周

第一周同舟共济，真抓实干提高母乳喂养知识“九要点”知晓率活动计划甘特图

项目日期2019年1月2019年2月2019年3月4月方法负责人地点

P=30%主题选定

头脑风暴XX产科会议室

成立小组

产科会议室

现状调查

查检表产科会议室

计划拟定

甘特图产科会议室

目标设定

产科会议室

原因分析

为了效果数据更

准确，对策实施

鱼骨图产科会议室

对策拟定

推迟一周

5W1H产科会议室

D=40%对策实施

PDCA产科病区

C=20%效果检查

流程图产科会议室

A=10%标准化

持续改进

效果图产科会议室

注： 计划 实施 制表时间：2019年.01.20

制表人：XX现状调查采用查检表对2019年1月8日至14日的50位住院产妇进行母乳喂养知识知晓情况调查（插入查检表如下）同舟共济，真抓实干改善前查检数据汇总日期 人数知晓数不知晓数01.084301.095201.103301.112401.123301.134301.1465合计2723现况值知晓率＝27÷50×100%=54%设定目标值产妇母乳喂养知识知晓率目标值设定根据《爱婴医院复核标准》：80%的孕产妇能够正确回答母乳知识9个要点中的7个。目标值设定母乳喂养知晓率为80%同舟共济，真抓实干原因分析料人文化差异接受能力不同孕妇学校母乳课程少产妇得到宣传资料少传统观念强怕乳汁不够对自己乳汁没信心产妇获取知识渠道少母乳喂养知识知晓率低的原因家属 知识缺乏

工作量大宣教内容繁琐未接受过多护士病房家属多影响喂奶病区吵影响休息病区病区宣传资料不醒目无智能线上教育教育硬件设备条件不足机制无监管机制沟通能

个人能力力欠缺

不足宣教时机不当宣教宣教针对

无宣教流程无墙面宣传知识奖罚机制不完善性不强环 机 法同舟共济，真抓实干要因选定同舟共济，真抓实干

母

乳

喂

养

知

识

知

晓

率

低

要

因

分

析编号中要因小要因圈员打分总分排名圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员91人护士个人能力不足55555553543√2护士专业知识缺乏35333335533

3护士工作量大33333113525

4护士沟通能力欠缺53331333327

5产妇获取知识渠道少55533335539√6产妇对自己乳汁没信心33531135328

7文化差异接受能力差/p>

8家属传统观念强怕乳汁不够11153353527

9家属未接受过多教育33313333325

10机硬件宣传设备不足55535353537√11无智能线上教育33113335527

12料产妇得到宣传资料少33331353327

13宣教内容繁琐33533311325

14孕妇学校母乳课程少33533313327

15法宣教时机不当55355553541√16宣教针对性不强35533155333

17无宣教流程55533333333

18无监管机制55353535539√19护士奖罚机制不完善33533333531

20环病区宣传资料不醒目53355333333

21病区吵影响休息35533135129

22家属多影响产妇哺乳信心33313353529

23无墙面母乳宣传知识31313533325

注：全体圈员进行打分，重要的5分，一般3分，不重要1分。统计总得分进行排序，满分为45分，根据二八法则，大于36分即为要因。 制表人：符方圆

制表日期：2019.01.28真因验证同舟共济，真抓实干真因验证原因例数百分比累计百分比护士个人能力不足1828.1628.16%宣教时机不当1625.00%53.16%产妇获取知识渠道少1320.31%73.47%无监管机制1015.62%89.09%硬件设备仪器不足710.93%100%合计64

随机抽取科室32名医护人员进行投票，选取3个认为最主要的原因。对策拟定同舟共济，真抓实干WhatWhyHowWhenWhereWho护士护士个人能力不足1.对护士进行母乳喂养知识“九要点”培训2019.02.01-03.01产科会议室2.定期对护士进行母乳喂养知识“九要点”

考核2019.02.21-02.28产科会议室方法宣教时机不当1.制做个性化宣教单2019.02.01-04.07产科病房2.分时间段、分内容针对性对产妇进行宣教2019.02.01-04.07产科病房产妇产妇获取知识渠道少1.孕期产检发放母乳喂养知识“九要点”宣教手册2019.01.21-04.07产科门诊2.做到所有住院产妇人手一本母乳喂养知识“九要点”宣教手册2019.01.21-04.07产科病房3.增加孕妇学校母乳喂养知识课程2019.01.21-04.07孕妇学校4.制作公众号，产妇通过扫二维码获取母乳喂养知识2019.01.21-04.07产科病房D

同舟共济，真抓实干实施阶段对策实施（一）护士个人能力不足1.1

利用业余时间对护士进行母乳喂养知识“九要点”培训同舟共济，真抓实干对策实施（一）护士个人能力不足1.2

定期对护士进行母乳喂养知识“九要点”考核考核平均分：改善前

71.9

→

改善后

90.5同舟共济，真抓实干对策实施（二）宣教时机不当2.1

制做母乳喂养知识宣教单同舟共济，真抓实干对策实施（二）宣教时机不当2.2

分时段、分内容针对性对产妇进行宣教，并对宣教内容进行效果评价1.早接触、早开奶的重要性2.母乳喂养的好处1.

纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁以上的重要性2.产妇喂奶姿势和婴儿含接姿势3.按需哺乳的重要性1.如何保证产妇有充足的乳汁2.24小时母婴同室的重要性1.特殊情况下艾滋病、病毒性肝炎等母乳喂养2.产妇上班后如何母乳喂养同舟共济，真抓实干对策实施（三）产妇获取知识渠道少3.1

在孕期产检时发放母乳喂养知识“九要点”宣教手册同舟共济，真抓实干对策实施（三）产妇获取知识渠道少3.2

住院期间做到所有产妇人手一本母乳喂养知识“九要点”宣教手册同舟共济，真抓实干对策实施（三）产妇获取知识渠道少3.3

增加孕妇学校母乳喂养知识课程同舟共济，真抓实干C

同舟共济，真抓实干检查阶段检查阶段改善后，我科采用查检表对2019年3月24日-4月7日的80位出院产妇进行问卷调查，知晓人数为66人，知晓率82.5%。达到目标值同舟共济，真抓实干改善后查检数据汇总日期 人数知晓数不知晓数3.271203.29823.30603.311024.01224.02904.03544.05824.06604.0702合计6614A

同舟共济，真抓实干处理阶段标

准

化同舟共济，真抓实干持续改进2019年4月至12月母乳喂养知晓率数据追踪100%90%89%87.50% 88.10%90%80.95%82.50%85%87.50%80%70%60%80%80%72.50%80%80%80%80%80%80%80%目标值50%40%现况值30%20%10%0%4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月同舟共济，真抓实干持续改进2020年母乳喂养知晓率数据追踪100%90% 90.00% 90.00% 90.00% 90.00%87.50%80%70%60%84.20%

80%82.05%

80%80%80%85.00%

80%80%85.00%

80%80%85.00%

80%82.50%

80%80%80%50%知晓率目标值40%30%20%10%0%1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月同舟共济，真抓实干感谢聆听同舟共济，真抓实干合作团队:护理部、医务科、产科疗区、产科门诊爱源圈成果汇报提高产妇产后六周母乳喂养率小管理品管大1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题关爱女性呵护新生圈徽意义：用心呵护母婴用爱托起希望圈口号：爱之源泉自然原生爱源圈介绍及释义1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题活动步骤无效果有效果计划Plan1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进实施Do确认Check处置Action评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分排名选定提高科室体温单绘制准确率322430301164提高产妇产后6周母乳喂养率505050421921降低产后尿潴留发生例数30182210805延长留置针留置时低第一产程潜伏期不良事件发生例数383434301362提高病区患者住院满意度323030301223分数/评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多部门配合3重视可行下次解决需一个部门配合5高度重视高度可行尽快解决自行能解决表1主题选定评分表注:以评价法进行主题选定，共10人参与选题过程，每项分值:1分最低、3分普通、5分最高制表人:制表时间:2015.08.03主题选定选题背景01.国家政策02.国内外循证03.我院现状母乳喂养率（纯母乳喂养婴儿数+主要母乳喂养婴儿数）小于4个月的婴儿数X100%衡量指标及公式说明注:［1］参考资料：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T476-2015营养名词术语[Z]．2015-12-29.［2］参考资料：王立新．母乳喂养指导手册．北京：北京科技技术出版社，2014．母乳喂养指100名小于4个月婴儿中接受母乳喂养的人数。[1]母乳喂养率纯母乳喂养除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。[2]主要母乳喂养母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。[2]小于4个月的婴儿注：选择产后6周回院复查的产妇及婴儿。主题释义选题理由对医院而言1.提高母乳喂养率落实国家爱婴医院政策2.提升医院品牌形象，提高患者满意度3.提高护理人员职业内涵0103对婴儿而言1.提供足够营养,促进生长发育2.有利于免疫调节,降低患病风险，预防过敏3.增进母子间感情及心理上的联系04对家庭及社会而言1.减少家庭人工喂养费用及人力2.减少医疗开支3.有利于女性职工情绪稳定、提高工作效率021.促进子宫复旧，减少产后出血2.有利于母亲产后身体恢复3.降低乳腺癌与宫颈癌的发病几率对母亲而言月份周次步骤2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月负责人管理工具活动地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主题选定头脑风暴VIP值班室计划拟定甘特图VIP值班室现况把握查检表门诊目标设定柏拉图VIP值班室解析鱼骨图VIP值班室对策拟定头脑风暴VIP值班室实施与检讨PDCA循环头脑风暴门诊效果确认雷达图门诊产科疗区标准化流程图VIP值班室检讨与改进头脑风暴VIP值班室标注计划线

实施线拟定活动计划制图人:制图时间:2015.08.1030%40%20%10%图1

爱源圈活动计划书改善重点现状把握医生了解病情给予相应处理护士给予健康宣教医生给予对症治疗责护给予产后护理首诊护士登记孕妇入院产妇出院图2改善前护士宣教流程图制图人:制图时间:2015.08.10产妇分娩后返回病区责护根据医嘱完成对应项目现状把握周转快，剖宫产≥3天；正常分娩24小时住院产妇占23.7%；文化差异；接受能力新农合分娩量，2126人二胎制图人:制图时间:2015.08.12图3

2014年我院分娩量图42014年我院分娩方式现状把握查检时间查检项目8月17-23日8月24-30日8月31-9月6日9月7-13日合计全母乳喂养1420151968主要母乳喂养35453050160中、低等比例母乳喂养34483250164象征性母乳喂养20341539108合计10314792158500注：1.纯母乳喂养（exclusivebreastfeeding)：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。用喂杯、胃管或者奶瓶方法喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包括在纯母乳喂养中。2.主要母乳喂养：高比例母乳喂养（highpartialbreastfeeding)母乳占全部婴儿食物的80%及以上的喂养。3.象征性母乳喂养（tokenbreastfeeding）：几乎不提供母乳喂养。经调查产妇产后6周母乳喂养率现为45.6%表2

改善前数据调查统计表制表人:制表时间:2015.09.13收集时间:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员现状把握查检时间查检项目合计所占百分比（%）累计百分比（%）产妇母乳喂养知识、技能掌握不全的问题12244.8544.85产妇出院后无持续关注指导的问题9033.0977.94产妇产后角色转换问题3211.7689.70产妇病情变化特殊用药的问题155.5195.22产妇乳头形态异常问题134.78100合计272100制图人:制图时间:2015.09.13图5改善前柏拉图收集时间:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员表3

改善前查检统计表制表人:制表时间:2015.09.13现状把握制图人:制图时间:2015.09.14图6目标设定柱状图目标值＝现况值+（1-现况值）X改善重点X圈能力

＝45.60%+（1-45.60%）X77.94%X76.40%

＝77.99%公式计算法目标设定解析制图人:制图时间:2015.09.17表4特性要因评分表序号产妇母乳喂养知识及技能不掌握原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因小原因杨光张倩李姝玥夏冰夏善娜卓娅李娜1人

母乳喂养知识缺乏新农合患者多，文化水平有限，接受能力弱333131333326

2母乳喂养意识薄弱，没上过孕妇学校3335553355401★3产后不舒适不愿意配合护士产后切口疼痛331333353330

4分娩后疲劳，睡眠不足333113311120

5产后接受宣教后掌握效果不佳宣教形式单一，时间集中，产妇不易接受5555355553461★6宣教后未对产妇进行宣教效果评价5553553555461★7新入职护士宣教不全面没有个性化和针对性的培训和考核5553535553441★8宣教后没有再次对产妇进行效果评价没有母乳喂养督促评价机制5555555555501★9长辈人的产后观念对产妇的制约

知识缺乏313111131116

10产妇爱人的盲目心疼不配合331111111114

11机母乳喂养工具落后，没有时代感宣教形式单一，工具陈旧，资料更新不及时5555553553461★12母乳喂养辅助工具不适用母乳喂养辅助工具不规范5555355535461★13法母乳喂养相应的培训考核制度不完善没有个性化和针对培训对象的特性培训和考核5553553553441★14缺少母乳喂养督导评价机制及流程岗位设置不完善，缺少母乳喂养专职人员5535535535441★15随访机制不完善随访形式单一，枯燥5355553553441★16随访内容没有规范化3553553535421★17环开放式医院外来人员的不良干预3335553355401★18广告宣传代乳品宣传3335553355401★19奶瓶、奶嘴的宣传3335553355401★20母乳喂养氛围盲目追从大众错误“经验”111111111110

21选择“月子中心”其他看护，不用学习113313111520制表人:制表时间:2015.09.17解析解析制图人:制图时间:2015.09.17解析为何产妇出院后没有得到相关专业知识指导制图人:制图时间:2015.09.17序号产妇出院后没有得到相关专业知识指导原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因小原因杨光张倩李姝玥夏冰夏善娜卓娅李娜1人社区人员专业指导人员少，不能有效的对片管，产妇一对一指导5

5

5

5

5

5

55

5550

1

★

255555

5

5

55550

1

★

3医护人员出院后母乳喂养延伸服务不到位55555

5

5

55550

1

★

4没有专职人员对出院产妇进行专业性延伸指导5555

5

5

55

5

550

1

★

5主动服务意识差1135

1

3

31

5

124

6机出院后只做电话单项随访医院没有设立其他形式的随访跟踪服务5555555555501★7随访机制不完善5555555555501★8随访内容简单只了解婴儿成长情况111111111110

9只关注产妇身体恢复情况111111111110

10法随访机制不完善

随访形式单一，枯燥5555555555501★11随访内容没有规范化5555555555501★12随访流程不完整随访机制不完善5555555555501★13延伸服务不完整

延伸服务单一3555333535401★14环传统观念影响产妇“坐月子”期间不能通过手机等信息手段获取相关知识311111311114

15社区母乳喂养支持组织建立不完善母乳喂养政策落实不到位，没有对产妇进行跟踪指导331311111318

表5特性要因评分表母乳喂养知识及技能掌握不全面，不能对产妇进行全面的母乳喂养指导解析制表人:制表时间:2015.09.17解析为何产妇出院后没有得到相关专业知识指导制图人:制图时间:2015.09.17真因

合计

所占百分比（%）

累计百分（%）

培训、宣教及督导评价不完善6046.8846.88随访机制及指导不完善4434.3881.25开放式医院管理，外来人员不良干预1410.9492.19代乳品，奶瓶奶嘴的广告宣传107.81100合计128制图人:制图时间:2015.10.05解析收集时间:由2015年9月28日至2015年10月11日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员

表6真因验证查检统计表图8真因调查柏拉图制表人:制表时间:2015.10.05对策拟定问题点原因分析对策方案评价提案人实施计划地点对策编号重要性迫切性可行性总分判定时间

对象为何产妇母乳喂养知识及技能不掌握1.新护士没有进行个性化及针对性的培训和考核。1.组织新入职护士的理论和技能操作培训及考核50

5050150√李姝玥2015.10-12月产妇产科疗区对策一2.指派专人到上海学习国际泌乳相关课程，考取国际证书505034134√2015.10-12月护士产科疗区3.各科室派专人考取国际母乳喂养咨询师363010762015.10-12月护士产科疗区2.护士宣教形式单一，工具陈旧，资料更新不及时，母乳喂养辅助工具没有规范化使用。4.进行多种形式的床旁宣教505050150√2015.10-12月产妇护士产科疗区5.开展母乳喂养知识讲课503046126√2015.10-12月产妇护士家属产科疗区6.多媒体视频进行母乳喂养宣传片滚动播出505022122√2015.10-12月产妇产科疗区7.更新母乳喂养辅助工具并规范化使用423050122√2015.10-12月产妇护士产科疗区8.免费发放母乳喂养辅助工具261010462015.10-12月产妇产科疗区9.视频指导母乳喂养方法503046126√2015.10-12月产妇护士产科疗区3.护士宣教时间紧密，内容集中，缺少宣教后督促评价机制。10.设置母乳喂养专职护士；制定母乳喂养督导评价机制及流程505050150√2015.10-12月护士产妇产科疗区11.门诊规范母乳喂养宣教室对孕妇进行产前宣教505030130√2015.10-12月产妇护士产科疗区门诊12.护士将分时段对产妇进行母乳喂养宣教505050150√2015.10-12月产妇护士产科疗区13.宣教考核与绩效挂钩301030702015.10-12月护士产科疗区为何产妇出院后没有得到相关专业知识指导1.出院后随访服务不完善。1.完善出院随访服务50

305050√2015.10-12月产妇护士产科疗区门诊对策二2.成立专门随访科室303010702015.10-12月护士产科疗区门诊2.没有专职人员对出院产妇进行专业的延伸指导。3.针对出院产妇母乳喂养专职护士定期随访、答疑505050150√2015.10-12月护士产妇产科疗区门诊制表人:制表时间:2015.10.12表7对策拟定评分表对策拟定制表人:制表时间:2015.10.12表8对策拟定整合表合并对策真因负责人实施时间实施地点合并对策一：1.对新入职护士进行个性化和针对性的培训和考核。2.开展I-131模式的健康宣教。对策1）组织新入职护士的理论和技能操作培训，定期考核，制定新护士指导手册，人手一份；对策2）指派专人到上海学习国际泌乳相关课程，考取国际证书；对策3）进行多种形式的床旁宣教;对策4)开展母乳喂养知识讲课；对策5)多媒体视频进行母乳喂养宣传片滚动播出;对策6）更新母乳喂养辅助工具并规范化使用;对策7）视频指导母乳喂养方法；对策8）增设母乳喂养专职护士岗位；制定母乳喂养督导评价机制及流程;对策9）门诊规范母乳喂养宣教室对孕妇进行产前宣教;对策10）护士将分时段对产妇进行母乳喂养宣教。培训、宣教及督导评价不完善

2015.10.13门诊疗区合并对策二：1.完善出院后随访服务，丰富随访形式，设置随访专职人员。2.门诊规范早教中心。对策1）完善出院随访服务，确保每位产妇知晓24小时咨询电话，产妇加入公共微信平台，由专职人员进行答疑；针对出院产妇定期进行电话随访，母乳喂养专职护士解答出院后产妇疑惑；定期举办产妇俱乐部；对策2）门诊规范产后早教中心，由专业早教医生进行指导。随访机制及指导不完善

2015.10.13

门诊疗区制表人:制表时间:2015.10.12对策实施与检讨（一）表9对策实施与检讨记录表对策一

对策名称:1.新入职护士进行个性化和针对性的培训和考核。2.开展I-131模式的健康宣教。

真因（一）：培训、宣教及督导评价不完善改善前：1.新入职护士母乳喂养知识及技能掌握不全面；2.没有母乳喂养专职人员；3.护士宣教形式单一，内容更新不及时，没有母乳喂养辅助工具；4.护士宣教后产妇没有完全掌握。对策内容:

对策实施：对策处置：1.改进后效果良好，继续维持。

1.制定新护士指导手册,保证人手一份,根据爱婴医院要求实施理论和技能的培训,并规定临床操作考核为重点,所占分值为80%；2.开展I-131模式的健康宣教。负责人：

实施时间：2015年10月实施地点：住院病房（产五疗区和特需疗区）1.组织新入职护士理论和技能操作培训及考核，制定新护士指导手册，人手一份；2.指派专人到上海学习国际泌乳相关课程，考取国际证书；3.开展多种形式的母乳喂养宣教，宣教内容及时更新并免费发放及索取；4.开展母乳喂养知识讲课，贯穿于整个孕期及产后；5.更新母乳喂养辅助工具并规范化使用；6.增设母乳喂养专职护士岗位；制定母乳喂养督导评价机制及

流程。

对策效果确认：1.新护士指导手册制作后发放到新入职护士手中,护士并按要求给予新护士理论和操作培训及考核；2.设立母乳喂养专职人员,对母乳喂养宣教进行效果评价；3.每个房间配发母乳喂养辅助工具,给予正确的使用方法；4.发放母乳喂养督促评价表,针对效果给予针对性的宣教。CDAP制表人：制表时间：2015.12.18D

对策实施与检讨（一）D

对策实施与检讨（一）D

对策实施与检讨（一）实施I-131健康宣教模式到院孕检住院待产住院分娩产后宣教出院宣教C

对策实施与检讨（一）对策效果确认：1.新护士指导手册制作后发放到新入职护士手中,护士并按要求给予新护士理论和操作培训及考核；2.设立母乳喂养专职人员,对母乳喂养宣教进行效果评价；3.每个房间配发母乳喂养辅助工具,给予正确的使用方法；4.发放母乳喂养督促评价表,针对效果给予针对性的宣教。制图人：制图时间：2015.12.18A

对策实施与检讨（一）对策处置：1.改进后效果良好，继续维持。表10对策实施与检讨记录表对策二对策名称:1.完善出院随访机制，流程标准化，建立网络沟通平台2.设置专职随访人员对院后产妇进行计划性针对性指导真因（二）:随访机制及指导不完善改善前：

1.随访形式仅为电话沟通；2.随访机制不完善；3.没有随访人员。对策内容:1.完善随访机制；2.建立网络沟通平台，利用QQ群和微信群与产妇进行实时沟通，根据产妇情况提出个性化和针对性的解决方案和指导；3.门诊规范产后早教中心，由专业早教医生进行指导。

对策处置：1.改进后效果良好，继续维持。PDAC对策实施：1.进行全方位延伸服务；2.建立QQ群和微信群；3.门诊规范早教中心，由专业早教医生进行指导。负责人：实施时间：2015年10月实施地点：住院病房（产五疗区和特需疗区）对策效果确认：1.随访制度已制定，进行多维度延伸宣教；2.已建立QQ群和微信对产妇进行母乳喂养专业指导；3.门诊规范早教中心，由专业早教医生进行指导。制表人:制表时间:2015.12.18对策实施与检讨（二）D

对策实施与检讨（二）D

图10

改善前/后对比1.随访制度已制定，进行多维度延伸宣教；2.已建立QQ群和微信对产妇进行母乳喂养专业指导；3.规范早教中心，由专业早教医生进行指导。对策效果确认：制图人：制图时间：2015.12.18对策实施与检讨（二）制图人:制图时间:2016.01.04效果确认图11改善前护士宣教流程图孕妇入院医生了解病情给予相应处理护士给予健康宣教责护根据医嘱完成对应项目医生给予对症治疗责护给予产后护理产妇出院首诊护士登记改善前/后流程图对比母乳喂养专职护士对宣教内容分时间段评估产妇出院责任护士对孕妇母乳喂养知识和技能掌握程度评估责任护士根据评估结果对孕妇进行特性产前宣教母乳喂养专职护士对宣教内容评估否责任护士分时间段对产妇产后一日至三日进行特色宣传是责任护士分对产妇进行出院宣教并告知添加母婴交流群否是图12改善后护士宣教流程图孕妇产前孕检门诊医生护士告知产检路径、高危建档、参加孕妇学校的学习产妇分娩后返回病区表11改善后调查表查检日期

查检项目12月21-27日12月28-1月3日1月3-10日1月11-17日合计全母乳喂养56485244200主要母乳喂养60495853220中、低等比例母乳喂养1316141255象征性母乳喂养657725合计135118131116500制表人:制表时间:2016.01.18经调查产妇产后6周母乳喂养率现为84%！效果确认收集时间:由2015年12月21日至2016年1月17日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员表12效果确认查检统计表查检时间查检项目合计累计百分比（%）产妇母乳喂养知识、技能掌握不全的问题3645产妇出院后无持续关注指导的问题2778.75产妇产后角色转换问题787.50产妇病情变化特殊用药的问题796.25产妇乳头形态异常问题3100合计80效果确认收集时间:由2015年12月21日至2016年1月17日收集地点:

门诊收集对象:

产后6周回院复查的产妇调查人员:

经过培训的圈员制表人:制表时间:2016.01.18图14改善后母乳喂养知识掌握柏拉图制图人:制图时间:2016.01.18图13改善前母乳喂养知识掌握柏拉图效果确认改善前/后柏拉图对比目标达成率＝改善后-改善前目标值-改善前X100%＝

84%-45.6%

77.99%-45.6%＝119%目标进步率＝改善后数据-改善前数据改善前数据X100%＝

84%-45.6%

45.6%＝84.2%有形成果38.4%增幅制图人:制图时间:2016.01.19效果确认图15改善后柏拉图效果确认有形成果项目活动前活动后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用

13

1.3373.7

2.4团队精神161.6454.52.9专业知识353.5484.81.3沟通协调141.44042.6活动信心161.64042.4责任荣誉202.0484.82.8注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为50分表13无形成果评分表图16无形成果雷达图

制表人：制表时间：2016.1.20

制图人:制图时间：2016.01.20效果确认无形成果标准化标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定提高产后6周内母乳喂养率，落实爱婴医院要求现场问题，选定主题的能力有待提高活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率，运用到其他护理工作中把制定任务计划能力运用到实践中现状把握制定适宜的查检表，收集客观正确资料，反应日后要因分析中的问题查检表数据统计能力有待提高制定合理的统计学方法，使数据统计更加合理化目标设定设定目标与本科室工作目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各环节，能运用品管圈手法解析对特异性要因图使用不熟练,系统学习品管工具对策拟定群策群力，可实施对策多圈成员来自各科室，开会提前准备时间长对策实施与检讨通过对策实施，提高了产后6周内母乳喂养率有些对策有待完善和提升效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中逐渐完善各项工作的作业标准圈会运作情形建立“爱源圈”微信群,定期召开圈会圈会召开多利用业余时间残留问题持续保持提高产后母乳喂养率,为国务院设定的0~6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上目标继续努力缺少科研发明创造能力

制表人：制表时间：2016.02.03表14活动检讨与改进表检讨与改进制图人：制图时间：2016.06.04累计百分比（%）图17活动效果推移图成果巩固与维持1圈介绍2活动实施3成果汇报目录ONTENTSC4下期主题评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分排名选定提高科室体温单绘制准确率322430301164提高产妇产后6周母乳喂养率505050421921降低产后尿潴留发生例数30182210805延长留置针留置时低第一产程潜伏期不良事件发生例数383434301362提高病区患者住院满意度323030301223分数/评价项目上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多部门配合3重视可行下次解决需一个部门配合5高度重视高度可行尽快解决自行能解决表15主题选定评分表注:以评价法进行主题选定，共10人参与选题过程，每项分值:1分最低、3分普通、5分最高制表人:制表时间:2015.08.03主题选定已完成THANKWATCH恳请各位老师批评指正！封面你我呵护健康同行113自我介绍很荣幸坐在这里向各位汇报产三科品管圈活动的有关情况不当之处还请各位领导和护理界前辈、同事们多多指正大家好114报告题目

产三科呵护圈活动成果汇报115活动单位：费县人民医院产三科活动主题：提高母乳喂养成功率

汇报人：张秀芹品管圈成立在护理部的推动及系统培训下，产三科病区于2015年9月16日成立品管圈我们的活动宗旨：不断改善护理流程提高护理质量人员分工圈内职务姓名职称小组分工圈长主管护师组织圈员活动辅导员主管护师监督管理活动项目主管护师组织管理活动联络员护师联络记录活动圈员护师实施、跟踪调查圈员护师实施、相片采集圈员护师实施、数据收集统计圈员护士实施、数据收集统计圈员护士实施、数据分析圈员护士实施、图表制作圈员护士幻灯片制作圈名及圈徽的选定9月16日产三科召开品管圈第一次圈会，并向圈员征集圈名及圈徽。圈员活动本次共征集5个候选圈名，5个候选圈徽，经全体与会人员投票（每人至少选一票，最多可选二票），呵护圈获得最高票8票，故确定呵护圈为本次QCC圈名圈名圈徽选定表圈名选票选定呵护圈8幸运圈5爱心圈2源泉圈3同心圈1圈名及圈徽的确定过程圈名圈徽得票名次呵护圈81幸运圈52爱心圈24同心圈15源泉圈33我们的圈圈名：呵护圈寓意：美丽的天使们用爱心托起新的生命，细心呵护每一位产妇和宝宝，让每一位宝宝都可以有充足的母乳，健康快乐的成长。122新生儿是希望，由双手托起新生的婴儿，用心呵护，代表医护人员的爱心绿色代表蓬勃的朝气和旺盛的生命力，给每一位宝宝以美好生活的向往，他们正在茁壮成长圆形的泡泡代表乳汁源源不断蓝色代表大海，寓意护士的胸怀像大海—宽广、湛蓝、纯净生命、活力、和平爱的颜色，给人以温暖、热诚、积极、奋进圈徽及意义123一、主题选定124有效果实施Do确认Check处置Action计划Plan1.主题选定7.对策实施9.标准化4.目标设定3.现状把握5.解析6.对策拟定无效果8.效果确认2.活动计划拟定10.检讨与改进品管圈活动步骤主题选定125

一

主题选定

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可性尽快解决自行能解决126认真研究认真研究127一、选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低产后乳房胀痛发生率5554.419.41上次主题提高新生儿黄疸早期发现和治疗4.444.83.516.64提高母乳喂养成功率4.84.254.2718.272提高患者及家属对护士的满意度4.83.64.83.516.73评价说明分数/评价项目可行性迫切性圈能力上级政策备注1不可行半年后再说需要多个单位配合没听说过选票分数，5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题3可行明天再说需要一个单位配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒128主题选定及理由本次活动主题：本圈圈员通过上一次品管圈活动投票选出主题的顺序，提高母乳喂养成功率为这一次的主题，来进行这一次的品管圈活动。目的：应用品管圈在产科病区中实施提高母乳喂养率，提高产科的护理工作质量，提高产妇的满意度，找出母乳喂养不足或未进行母乳喂养的原因，制定整改方案。选题理由：1.对产妇而言：产后哺乳可刺激子宫收缩，复原，促进康复，减少产后出血；增加母子感情；给家庭带来和睦；经济实惠。

2.对护士而言：有助于营造工作场所愉快的气氛；能意识到本职工作的重要性,因而对自己的工作而感到自豪；改善个性，养成专心处理问题的能力

3.对婴儿而言：母乳是新生儿最理想的天然食品；初乳中含有免疫物质，增强婴儿的免疫力；直接喂哺母乳及时，方便，温度适宜，避免污染。

4.对医院而言：保证产妇与婴儿的安全；提高员工知识与技能；培养积极的工作态度；提高医院形象；提高医院满意度。129

提高母乳喂养成功率