医院培训课件：《儿童常见疹热性疾病》

儿童常见疹热性疾病传染科概述发热出疹性疾病（RashandFeverillnessRFIs）是指以发热和出疹为主要表现的一大类疾病病因分类感染性病毒：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒（手足口病）、天花细菌：猩红热、斑疹伤寒非感染性过敏：药物疹、多形性红斑其它伴发全身皮疹的疾病梅毒、传单、猫爪热结缔组织疾病：川崎病、风湿热、SLE麻疹麻疹病毒副粘病毒科，RNA病毒，只有一种血清型，疫苗免疫效果好病毒不耐热，对日光及多种消毒剂敏感，在流通空气或日光下很快失去活力；耐低温，冬春季节活跃流行病学传染源

麻疹患者传染期（隔离期）

出疹前2-3天至出疹后5天传播途径

呼吸道飞沫易感人群

未罹患麻疹的婴幼儿（未接种）流行季节冬春季节发病机制病毒单核巨噬系统复制入血第一次病毒血症第二次病毒血症局部繁殖入血全身各器官临床前驱期临床期潜伏期临床特征发热眼和上呼吸道卡他症状麻疹粘膜斑皮疹临床表现潜伏期

平均10-14天前驱期

从发热开始至出疹，一般3-4天发热中低热上呼吸道炎喷嚏流涕卡他症状眼炎结膜充血畏光麻疹粘膜斑麻疹面容麻疹粘膜斑（koplik斑）病理改变颊粘膜下层微小分泌腺发炎，病变中有浆液性渗出和内皮细胞增殖无法拭去出现时间病后2-3天出现消退时间出疹后2-3天形态白色斑点，直径0.5-1mm，周围红晕消退后粘膜呈现粗糙部位下部磨牙的外侧意义

早期诊断麻疹出疹期出疹时间

发热3-4天后开始，持续3-5天出疹顺序耳后、发际→额部、面部→躯干、四肢→手心、足心从上而下，逐渐蔓延皮疹形态初为直径2~4mm玫瑰色斑丘疹，渐增多加密，融合，颜色加深呈暗红色，疹间有正常皮肤伴随症状出疹后体温升高，表现为高热，甚至超高热恢复期皮疹消退依出疹先后顺序消退疹退处有糠麸样脱屑，并留有色素沉着临床好转体温下降，恢复正常一般情况好转呼吸道症状好转麻疹临床过程rashwhitespotsinmouthredeyesrunnynosecough病程日期发热recover处理流程感染科医师会诊，发现koplik斑隔离住院，病程向典型麻疹过程发展皮疹消退后出现色素沉着，脱屑血清麻疹抗体阳性并发症常见并发症罕见并发症喉炎气管炎支气管炎脑炎肺炎

间质性肺炎由麻疹病毒本身引起支气管肺炎由继发细菌感染引起心肌炎腹泻肾炎营养不良角膜损害结核诊断流行病学麻疹密切接触史婴幼儿年龄冬春季节无麻疹疫苗接种史临床表现前驱期卡他症状口腔麻疹粘膜斑皮疹形态和出疹顺序,皮疹与发热的关系退疹后皮肤脱屑及色素沉着诊断辅助检查前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞出疹期1~2天时用Elisa法测出血清麻疹抗体麻疹易感人群

未罹患麻疹的婴幼儿等（包括未接种麻疹疫苗并且未感染过的个体）传染性极强流行季节高热、呼吸道卡他症状明显注意检查麻疹粘膜斑！！！注意询问麻疹接种史！！！治疗一般治疗保持眼、鼻、口腔清洁对症治疗解热高热时可予低剂量温和退热咳嗽、喉炎雾化平喘补充维生素A营养支持抗感染

仅在有细菌性肺炎时并发症治疗麻疹病毒无有效抗病毒治疗预防控制传染原一般病人隔离至出疹后5天合并肺炎者延长至10天易感者检疫3周接受被动免疫者,延长检疫至28天切断传播途径手足口病疱疹性咽峡炎流行病学病原学：肠病毒感染引起的一大类疾病，包括疱疹性咽峡炎、手足口病，其中EV71、COA16常常致重症手足口病病毒喜湿热环境，故每年4月-10月有发病高峰儿童普遍易感，1-4岁重症发生率高，1岁以下死亡率高，各型病毒之间没有交叉免疫，故可以反复感染患病主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿临床表现皮疹：手、足、口腔小疱疹，壁厚，红色，掌侧分布，亦可为丘疹，于臀部、膝部、大腿出密集出现口腔疱疹周围有红晕，常变为溃疡，因疼痛至流涎明显多数患儿呈良性经过，少数发展为重症手足口病口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、硬腭，咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布。斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

预后良好,多在一周自愈。单纯疱疹病毒感染多为成簇装分布的小型皮疹单纯疱疹病毒—疱疹性龈口炎需阿昔洛韦抗病毒

手足口症/咽峡炎病毒侵袭脑、脊髓损害神经源性反应心血管、肺损害后遗症或死亡康复手足口病分期第一期手足口病期第二期神经系统受累期第三期心肺功能衰竭前期第四期心肺功能衰竭期第五期恢复期重症数小时1-2天数天重症早期识别持续高热，39℃或更高，3天以上，神经系统：精神萎靡，软弱无力，惊跳，肢体抖动，舌震颤，易激惹，站立不稳，呕吐呼吸表现：频率增快或减慢，节律不整，双吸气，叹气样呼吸，循环表现：心率增快，四肢发凉、出冷汗，皮肤花纹，面色苍白或青灰实验室检查：外周白细胞计数高于15×109/L年龄小于3岁出现以下情况要引起警觉持续高热（2天以上或不易退去）头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及惊跳肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎呼吸、心率节律不齐、频繁惊跳，肢体震颤或抖动，四肢凉或冷，皮肤花斑，多汗重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。无细菌感染之证据不应使用抗菌素。预防主要通过消化道传播—患儿疱液、唾液、排泄物直接接触或接触污染的物品---然后进食很少通过空气传播隔离期：出疹后至皮疹全部消退后10天注意手卫生，物品消毒目前尚无有效疫苗治疗普通患者无需治疗重症患者需定点医院住院观察糖皮质激素免疫球蛋白甘露醇呼吸支持治疗水痘水痘带状疱疹病毒发热1天内出疹，皮疹分期、分批出现红色丘疹水疱疹（清亮，露珠状）浑浊，血性萎缩，脐凹结痂，干燥斑、丘、疱、痂同部位出现，“四世同堂”向心分布，伴痒感，口腔、结膜、头皮均可出现鉴别诊断--荨麻疹病例：普通儿科病房患儿出现上述皮疹，医师诊断为水痘，并告知家长需要转入传染隔离病房预防传染性极强，可通过空气飞沫、接触疱液或污染物品、母婴传播多种途径传播病人为唯一传染源人群普遍易感发病前1-2日至痂皮完全干枯均有传染性预防：减毒活疫苗，12月龄初种，12岁复种；暴露后72小时内接种1剂；并发症治疗治疗阿昔洛韦口服20mg/kg每次，一天4次静脉10mg/kg每次，q8h针对人群免疫缺陷者：包括T淋巴细胞缺陷患者，淋巴瘤，淋巴细胞白血病，恶性肿瘤，HIV年龄大于12周岁，或年龄小于2岁基础疾病长期服用水杨酸者长期大剂量使用糖皮质激素者药物性皮疹有明确的用药史有一定的潜伏期，首次用药数天后，长短不一皮疹形态多种多样，固定性红斑、麻疹样、猩红热样、荨麻疹样、紫癜样或大疱性。分布多为对称和全身分布痒感，常伴全身症状如发热等部分病例WBC↑及EOS↑SSSS综合征葡萄球菌皮肤烫伤样综合征，多见于婴幼儿病原为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，本菌可产生表皮松解毒素，引起大疱和表皮自然剥脱有原发感染灶：咽喉、皮肤颈部出现,急速波及四肢、躯干，可呈砂纸状猩红热样损害，皱褶处明显，皮肤触痛,形似烫伤,大片剥脱面,以及口角放射性裂纹恢复期脱皮诊断标准面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩散的弥漫性红斑，触痛明显在红斑基础上发生松驰性大疱，尼氏征阳性，大片表皮剥脱在口周、眼周有放射状裂纹发病前无特殊服药史细菌培养可见金黄色葡萄球菌川崎病多见于4岁以下儿童，非感染性广泛性血管炎及血管周围炎发热5天以上，抗菌素治疗无效皮疹：多形性红斑，无疱疹粘膜：球结膜充血，唇红皲裂，杨梅舌。肢端变化：急性期为手足硬性浮肿，恢复期甲床皮肤交界处有膜样蜕皮非化脓性颈部淋巴结肿大冠状动脉变化血WBC、PLT、ESR、CRP均↑

IVIG治疗有效疹热病鉴别要点皮疹特点发热与皮疹关系全身症状与其它特征水痘斑丘疱痂，四世同堂向心分布发热1日内出疹一般轻微猩红热弥漫充血基础上针尖大小粟粒疹，疹退后伴脱皮发热1日出疹感染症状重，杨梅舌、环口苍白圈、咽峡炎、帕氏线风疹红色斑丘疹，疹退无色素沉着及脱屑发热1-2日出疹轻微，耳后、枕后淋巴结肿大伴触痛麻疹红色斑丘疹，手足心有疹，疹退色素沉着脱屑发热3-4日出疹，疹出热升上呼吸道卡他症状及下呼吸道感染明显麻疹粘膜斑幼儿急疹红色斑丘疹高热3-5日，热退疹出轻微，伴腹泻手足口病手心、足底、口腔疱疹，臀部丘疹可伴或不伴发热口腔流涎，拒