住院就诊者呕吐物吸入窒息评估及上报制度

住院就诊者呕吐物吸入窒息评估及上报制度一、医护人员对新生儿，呕吐患儿、鼻饲患儿、唇腭裂患儿、神经系统疾病患儿以及麻醉后和昏迷就诊者进行呕吐物窒息风险评估。二、医护人员及时评估就诊者呕吐物吸入窒息的危险因素：喂养方式、食物种类、麻醉方式、卧位等，及时告知就诊者及家属，使其充分了解预防呕吐物窒息的重要意义和防范措施，并积极配合，共同防范。三、对存在上述危险因素的就诊者，要及时悬挂警示标识，加强巡视和照护，随时发现并排除安全隐患。四、如果就诊者发生呕吐物窒息，立即按照应急预案将对就诊者的伤害降到最低，按照“不良事件上报流程”上报。五、科室及时召开分析整改会，不断改进护理工作。附1：呕吐物窒息预防措施婴儿呛奶的预防措施一、喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶；不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛；孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。二、姿势体位正确：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)。人工喂养宝宝吃奶时不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。三、控制速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。四、注意观察：妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察，并指导喂哺。五、排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再侧身放于婴儿床上，床头抬高15-30度，加强监护。特殊儿童呕吐物窒息的预防措施一、鼻饲患儿：鼻饲前评估胃管位置正确、患儿安静状态、鼻饲液温度适宜（38-40℃）。鼻饲过程中保持头高侧卧位，缓慢推注（早产儿采用重力法滴入），严密观察面色，有呛咳者立即停止操作并取头低侧位轻拍患儿背部，必要时采用负压吸引。鼻饲后注入少量温水（早产儿用0.5-1ml空气），保持胃管管腔内无鼻饲液残留，侧身放于婴儿床上，床头抬高15-30度，加强监护。二、唇腭裂患儿：如患儿有吸吮能力，尝试直接母乳喂养，直接母乳喂养有困难者，可选择专用奶嘴奶瓶喂养，评估吸吮力，呛咳程度等。任何喂养方式均需抬高患儿头颈部，勿平位，防呛咳。奶瓶喂养时，尽量使患儿下颌贴向胸部，改善吸吮效果，减少进入胃内空气。每次喂奶时，以间断喂养、间断拍背为宜，有助于缓解患儿体力消耗，减少呛咳发生。喂奶后，竖抱患儿，轻拍背部，促进打嗝，再放下，减少反流及呕吐。如果喂奶时出现奶液从鼻部反流，应停止喂养，轻拍背部，待患儿咳嗽、喷嚏及气道通畅后再喂食。对于唇裂或腭裂患儿胎龄≤34周，出生体重≤2500g的早产儿，或在喂奶中呛咳明显者及时给与鼻饲喂养和护理。三、手术就诊者呕吐物窒息的预防措施（一）术前进食：按照1999年ASA修订的术前禁食指南规定，任何年龄就诊者术前2h均可进食不含酒精、含少量糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进食易消化食品，如茶、面包、牛奶等，8h可进食固体食物。母乳喂养者禁食4h，非人乳和配方奶禁食6h。成人少量用餐后，固体食物禁食6h，丰盛用餐延长，流质饮食可缩短时间。（二）留置胃管：对于急诊手术及择期腹部手术就诊者需要于术前留置胃管，以便通过负压促进胃排空，避免返流误吸。急诊实施全麻者需注射抗胆碱药物，以减少消化液分泌。为减轻就诊者焦虑引起胃液分泌增加和胃排空时间的延迟，可应用镇静药。（三）麻醉中预防措施：对于椎管内麻醉的就诊者，良好的镇痛及肌松是预防呕吐返流误吸的前提。就诊者产生恶心、呕吐症状时，应及时将其头部偏向一侧，及时清除口、咽部呕吐物，防止吸入气管。全麻就诊者，麻醉医生要尽快完成诱导过程，熟练插管技术，合理使用麻醉药物。手术结束后，需待就诊者完全清醒后方可将气管导管拔除，对于深昏迷、咽喉部及口腔大手术者应先行气管切开，在行拔管。无论采取何种麻醉方式，都应准备有效的吸引器具。（四）手术后预防：术后就诊者发生呕吐窒息，及时清除口、咽部呕吐物,立即给予氧气吸入。因血块及分泌物等堵塞咽喉部或吸入气管的就诊者，采取侧卧位，负压吸引器吸出阻塞物或吸入物；无论何种情况必要时都需辅助通气，在抢救过程中观察就诊者面色、呼吸、神志等，实施各种抢救措施。附2：就诊者发生呕吐物窒息的应急预案及处理流程【应急预案】一、就诊者发生呕吐物窒息时，医护人员要根据其具体情况进行抢救处理。就诊者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。就诊者昏迷状态：让就诊者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部；也可让就诊者处于俯卧位，医护人员进行拍背。当患儿呛奶窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用洗耳球清理呼吸道。在抢救过程中要观察误吸就诊者面色、呼吸、神志等情况。同时呼叫其他医务人员。二、其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息就诊者行负压吸引和给氧。三、就诊者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。四、护理人员应严密观察就诊者生命体征、神志和瞳孔变化，行心电监护，及时报告医师采取措施。五、就诊者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给就诊者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰就诊者和家属，给予心理护理。在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。六、待就诊者病情完全平稳后，向就诊者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【处理流程】通知医生通知医生可能排出误吸物畅监测