Picco监测的意义与临床价值

Picco监测的意义与临床价值内容什么是picco？Picco的适应症及临床价值Picco常用参数的意义piccoPulse

indicate

contour

cardiac

output脉搏轮廓动脉压波形分析法是结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析方法，对容量和血流动力学进行监护管理Picco=两种技术+两部分参数3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量

CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指数

PVPI*

心功能指数

CFI

全心射血分数

GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量

PCCO

动脉压

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PPV

系统血管阻力

SVR

左心室收缩力指数

dPmax*血液动力学和容量进行监护管理中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接PICCO2连接图Picco在ICU的适应症在ICU适用于容量监测及血流动力学不稳定状态休克脓毒血症肺损伤器官衰竭严重烧伤…创伤小，与临床符合性高，参考价值大，一方面可指导治疗，另一方面可以较直接反映治疗效果。Picco可以做什么？Picco技术的参数可以监测病人的心功能情况前负荷后负荷心脏收缩能力肺水肿状况血管外肺水（EVLW）/ELWIPicco可以做什么？经肺热稀释测量CO在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线经肺热稀释测量CO使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO），经体表面积校正后的称为CI（正常值3.0-5.0l/min/m2）

[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数36,537510NormalCO:5.5l/min36,53736,537TimelowCO:1.9l/minHighCO:19l/minTimeTimeTemperatureTemperatureTemperature经肺热稀释测量CO热稀释曲线下的面积与心输出量成反比MTt:MeanTransittime

平均通过时间themeantimerequiredfortheindicatortoreachthedetectionpointDSt:DownSlopetime斜面下时间

theexponentialdownslopetimeofthethermodilutioncurveRecirculationte-1Tb根据热稀释曲线可以算出时间参数对热稀释曲线做进一步分析InjectionInTbMTtDStTb=bloodtemperature;lnTb=logarithmicbloodtemperature;t=time肺热容量PTV:PulmonaryThermalVolume胸腔内热容量ITTV:

IntrathoracicbloodVolumeITTV=MTtxCOPTV=DstxCORARVLALVPBVEVLWEVLW胸腔内热容量（ITTV）和肺热容量（PTV）GlobalEnd-diastolicVolume(GEDV)RARVLALVPBVEVLWEVLWITTVGEDVPTV容量前负荷参数——全心舒张末期容积（GEDV）校正后表示为GEDI，正常值为680-800ml/m2IntrathoracicBloodVolume(ITBV)容量前负荷参数——胸腔内血容量ITBVGEDVITBVPBVRARVLALVPBVEVLWEVLWITBI为校正后的ITBV，正常值为850-1000ml/m2血管外肺水EVLW ITTV

– ITBV= EVLWELWI为校正后的血管外肺水（extravascular

lung

water），正常值为3-7ml/kg.PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高

PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常

PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水用肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类PVPI正常值为1.0-3.0动脉脉搏波形分析TranspulmonaryThermodilution动脉脉搏波形分析经过经肺热稀释校正后，得到校正后的实时参数。InjectionPulseContourAnalysisT=bloodtemperature

t=time

P=bloodpressureCOTPD=SVTDHRSVmax–SVminSVV=SVmeanSVmaxSVminSVmean每搏量变异SVV–StrokeVolumeVariationSVV提示心脏对容量治疗的反应好坏每博量变异是每博量在一个呼吸周期中的变异，它所测量的是之前30秒的值。每搏量变异SVVGEF是4倍的SV除以全心舒张末期容量它反应的是全心功能参数正常值为25%-35%GEF=GlobalEjectionFraction4xSVGEF=GEDVLALVRARV心脏收缩力参数——全心射血分数（GEF）作为一个后负荷指数，它是心血管状况更深层的决定性因素。这是一个非常重要的参数，它可以提示容量控制和儿茶酚胺的治疗。(MAP–CVP)x80SVR=COSVR=SystemicVascularResistance全身血管阻力SVRI为经校正的SVR，正常值为1700-2400dyn*s*cm-5*mMAP=MeanArterialPressure

CVP=CentralVenousPressureCO=CardiacOutput

80=Factorforcorrectionofunits后负荷参数——全身血管阻力SVRPicco的治疗决策树相关要素指示剂量、温度、注射速度血温、心率、血压热稀释波形脉搏波形轮廓患者身高、体重哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？全心舒张末期血容量（GEDV）巨大主动脉瘤会造成数值偏高当血管内容量严重不足时，数值偏大血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏大肺切除病人，数据偏低经肺热稀释法所得参数左向右分流时，无法进行测量体外循环期间影响容量参数的监测脉搏轮廓分析所得参数当病人使用IABP时皆不可测得严重心率不齐时皆不可测得冷注射液<8℃；（成人10-15ml；儿童3-5ml；单次不能超过20ml）。注射速度应快速、均匀，以5秒为佳；三次测量时间控制在15min内。打入冷盐水时，手不要触及温度容纳仓及中心静脉导管。冷盐水注入通道严禁使用血管活性药物。温度容纳仓与中心静脉导管间不能加延长管。注意事项

经肺热稀释法由中心静脉导管打入冷盐水（CVC至少两腔）：

校正：一般每8小时通过热稀释法对脉搏轮廓分析法进行校正。明显改变药物或容量状态，以及SVRI有明显变化时（

20%）也建议重新校正。建议每24h对ScvO2进行一次真实校正。注意事项

其他：每1小时用肝素生理盐水手动冲洗动脉压力监测通道，保持畅通，加压袋压力维持在300mmHg（肝素配比2~4u/ml）。注意对穿刺侧支护理。建议PiCCO导管最多放置10天。中心静脉导管长度必须与Cevox光纤匹配，放置光纤通道接生理盐水袋持续冲管，防止栓塞。动脉穿刺点：成人（股动脉、肱动脉、腋动脉），儿童（股动脉）。输入病人信息时，体重输入实际体重。正常值单位CI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI