心理咨询在不孕病诊治的运用

精品文档-下载后可编辑心理咨询在不孕病诊治的运用心理咨询是指心理咨询工针对来寻求帮助的人的不同的心理问题，利用语言的交谈和作为专业人员的特殊身份与形象，以及许多专业的技巧，给予解答和指导，帮助来访者解开心理上的疙瘩，摆脱心理上的困扰，恢复和增进心理健康，达到心理上成长和提高的目的。心理咨询技能与妇科医生的诊疗有着千丝万缕的关系。心理咨询技能的合理应用，可以更好地帮助不孕症病人做出选择(不是替代)、获得学习、得到人格的发展。说到底，心理咨询的过程就是一个助人自助的过程，心理咨询技能可以帮助心理咨询师更快、更好地完成这个过程。虽然妇科医生不是心理咨询师，但学好并积极运用心理咨询知识对每一个妇科医生来说，都是极其重要的。不孕症指婚后有正常性生活而未采取避孕措施≥1年未妊娠或未生育者。据统计，我国育龄妇女中，大约有10%～15%的人患不孕症。不孕症虽不是一种致命性疾病，但是往往造成家庭不和以及社会不安定的因素，已成为一个重要的医学和社会问题。随着医学的发展，传统的生物医学模式发生转变，新的生物—心理—社会医学模式得到广泛重视，新近研究结果表明，心理因素不仅严重影响了不孕症妇女的生活质量和身体健康状况，而且同时还影响了不孕症常规治疗的疗效。

1女性心理特点

1.1中医认识中医历来就有“宁治十男子，不医一妇人”的说法，是因为妇人不仅有经、带、胎、产等复杂的生理变化过程，更因为妇人的情绪和心理状态多变，难以把握。唐代孙思邈《千金要方》曰:“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难差。”强调女子致病不同于其他人群，心理因素占很大成分。

1.2西医认识女性的情志易感状态或情志的异常变化是有生理和内分泌基础的。例如，女性的性周期受大脑的皮层控制，由下丘脑－垂体－卵巢轴来调节和维持的。下丘脑通过分泌多种激素来调节垂体及其他分泌腺的功能。因此，外界的精神刺激作用于大脑后，影响激素的分泌，而女性雌、孕激素的分泌也决定着女性的心理和行为特征，其分泌量成为某种情绪因素及外界易感的原因。

2不孕症患者的心理特点

Antinori的研究显示，不孕症妇女的SCL-90评分较正常人增高。不孕症患者的心理总体上说有如下特点:首先是自卑心理。中国妇女封建意识较重，婚后1年未生育便很难从思维上消除不孕的影响，为不能传宗接代而深感自卑，从而孤独内向、忧郁成疾。其次是紧张焦虑心理。中国妇女，尤其是农村妇女，把生育子女看成是结婚的主要任务，婚后一旦不能及时怀孕便恐慌不安，加之家庭和社会的舆论压力很大，长期处于紧张状态，出现心情沮丧、悲伤空虚，导致生理机能紊乱，诱发躯体疾病。再次是悲观失望心理。由于妇女缺乏对不孕症的正确认识，认为不孕是命中注定，对治疗采取消极、应付的态度，不能和医生密切配合，从而无法得到及时有效的治疗。

3心理咨询在不孕症患者中的应用

3.1热情以热情诚恳的态度关心不孕症妇女，取得患者的信任，耐心倾听患者的诉说，向她们讲解受孕的生理过程，让她们了解医学知识，回答患者对不孕症提出的疑问，给患者讲解情绪与该病的关系，说明焦虑、抑郁等负性情绪对不孕的不良影响，消极的心理只能加重病情，而积极的心理才有益于治愈不孕症，使其消除心理障碍，树立信心，并指导正确的性生活，保持良好的心境，使之积极配合不孕症的治疗;对已受孕患者继续接受心理治疗，消除怀孕后的高度精神紧张和对分娩的恐惧，直至分娩。

3.2倾听

3.2.1倾听的重要性①倾听有助于良好的医患关系的建立。要与对方交朋友，必须耐心倾听对方诉说，给予对方尊重很容易获得对方的好感。②倾听有助于了解患者，正确诊断。耐心倾听才能鼓励对方把问题说清楚和完整，也有利于医生对病情的把握。如果医生遇到无法诊断的问题，可以详细地问，认真地听，患者方能自己清楚的“告诉”医生诊断是什么。③倾听是缓解紧张气氛的剂。医患关系是否融洽，耐心倾听其意见，帮助患者放松自己，消除防范心理，可以缓解紧张气氛，促进医患关系更好的交流。④倾听是治疗中很重要的一部分。诉说是一种最好的发泄方式，倾听就是鼓励对方诉说，可以起到很好的治疗作用。

3.2.2倾听的技巧①用心听。听患者说的时候，要聚精会神，不能答非所问，不能一心二用同时做其他的事情，要专心去听、用心听，要求眼睛看着对方，与对方有交流。②听清楚，听完整。一定要听清楚对方所说的话，不要自作聪明。要学会澄清、核定对方所说的话的含义，一定要听完整，反复鼓励对方说下去，允许对方有思考的余地，帮助对方梳理思路，引导对方从各个方面去思考问题，直至把心里的话都说出来。③不要打断对方。不随意打断对方的话，因为这样不仅很不礼貌，不尊重对方，而且还会打断对方的思路，造成思维上的混乱，更会让对方感到紧张和不安。委婉而有余地的咨询对方的意见。④认真记录。要把重要的话题记录下来。认真记录不仅仅是服务的需要，更代表一种态度，表示你对对方的意见很重视，愿意接受。一边听，一边记，一边反馈，这样可以鼓励对方一直说下去。⑤要有语言反馈。倾听时不能始终保持沉默，要适当的给予反馈，表示你在认真倾听，还可以表达你的态度和鼓励。⑥重视自己的身体语言。视线的接触是最重要的非语言信息沟通。倾听时应该用眼睛不时的注视对方，并传递一种友好、关心、体贴、接受的信息。身体稍前倾，双手放在桌面上，一手拿着笔，一手放在记录本或病历本上，不时的记录，及时调整身体姿势，不时点头，表示理解、同意和赞许。当对方高兴时，可以微笑;当对方悲伤时，也要适当的表示同情。

3.3共情共情技术被国内外心理学家公认为最关键的咨询技巧。共情技能在不孕症患者的诊疗过程中可以达到三个方面的目的:一是借助不孕症患者的谈话内容和言谈举止，深入对方内心去体验她的情绪和想法;二是借助知识和经验，把握不孕症患者的体验和医院因素、不孕症患者个人因素、社会因素之间的联系，以便更好地理解患者反映的病患实质;三是运用谈话技巧，把自己的真诚理解和关于治疗、调整方面的建议或措施传达给对方，以影响对方并获得反馈。对于谈话的不孕症患者来说，医生的通情达理使得她感到被接纳，并更多地了解了自我，从而心情愉快。(1)积极倾听。共情的首要条件是倾听。投入的听、用心的听，深入洞察就诊者的言语和非言语信息。医生倾听就诊者表达的内容和隐含着的含义，才能完全理解患者，与患者的感受产生共鸣。(2)设身处地。设身处地是使医生自己“变成”不孕症患者，用不孕症患者的眼睛和头脑去知觉、思维和体验来访者。设身处地的实质是要医生尽可能排除自己的知识经验、价值观、人格特点、兴趣爱好等的干扰，用关切、体察的态度去接触不孕症患者的内心世界，达到感同身受。这样，不孕症患者才会乐意让妇科医生进入自己的内心世界，而且也会尝试将她个人对自身疾病的看法和感受传达给医生。成为“不孕症患者”之后，真正发自妇科医生的共情才会发生，此时，妇科医生就如同自己出现了问题一样产生解决自己问题的动力，并利用这个动力解决投射到自己身上的这个患者的问题。(3)准确回应。准确回应是妇科医生表达不孕症患者未察觉到的、自己真实的情感感受。如果医生未能回应病人的想法、处境、困难和感受，病人一般会认为医生忽视了自己的感受。以理解和接纳的态度回应病人的感受，应达到使病人感受到的最低限度。回应病人时可以用自己的话或者巧妙地引用对方所说过的话，也包括用适当的身体接触给对方以情感支持。

3.4积极关注对妇科医生来说，积极关注是对不孕症患者孕育状态的健康面和疾病预后的积极面进行有选择的关注，使不孕症患者能利用自身的积极因素发生积极的变化，从而树立积极向上的对待疾病的价值观。在积极关注过程中，首先要珍视不孕症患者，即要尊重她们的现状，这是妇科医生最基本的素养。妇科医生要抱着为不孕症患者解决病患的心态，不能盛气凌人，不能板起面孔质问患者的病情。在积极关注过程中，要给予患者足够的温暖，用温暖和真诚建立良好的医患关系，以消除他们的顾虑。

4讨论

近年来，陆续有报道，过度焦虑、抑郁等精神心理因素可以通过下丘脑－垂体－性腺轴而影响生育。部分病人因精神刺激应激，增加了精神上的压力，使下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调而致闭经、不孕。通过诱发排卵、治疗生殖道器质性病变及感染、免疫治疗及辅助生育技术，可使大多数不孕症患者获得妊娠。而对于那些原因不明或仅存在轻微的内分泌异常、久治不愈的患者，精神心理因素是一个不容忽视的问题。

对不孕症患者来说，希望得到医护人员的尊重、帮助和指导。针对患者的心理、生理特点进行有效宣教，积极的情感支持，耐心的心理疏导，心理上基本处于平衡状态，同时建立良好的医患关系，由过去的支配服从模式改善成共同参与模式，促进了患者在整个治疗中的积极配合。

心理咨询更能体现以患者为中心、实现助人自助的终极目的，改变病人的焦虑、恐惧、忧愁、