高危药品使用手册及高危药品

PAGEPAGE8高危药品临床使用手册高危药品临床上一般指药理作用显著且迅速、使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡的药物。为促进高危药品的合理使用，加强该类药品的监管，减少不良反应及药害事件的发生，结合我院实际，制订本手册。一、高危药品的贮存与保管(一)各科室需设置专门药架存放高危药品，不得与其他药品混合存放。高危药品柜上下分层，左右分格，上下层按系统用药分别摆放，左右格为同一个通用名品种，将不同剂型易混淆的药品按顺序区分摆放，在标签上做颜色区分，以免混淆。对不能直接静脉注射的高危药品：如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等在专柜设置醒目黑色标识予以警示性提示。危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，应做好对操作人员的防护。(二)高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。(三)加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。二、高危药品的调剂与使用(一)高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。(二)高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”确保调剂准确无误。在审核高危药品处方时，要严格按照药品说明书执行，对有配伍禁忌，用法用量不正确的处方，应拒绝调配。(三)护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）病人在使用强刺激高危药物时，建议中心静脉导管输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识，有防药物外渗指引及应急预案，使用药物外渗专科护理记录单。（五）细胞毒性药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。三、高危药品的监管(一)护理单元的常备高危药品，除抢救药外，如确有需要，要少量存放，严格管理。(二)加强高危药品的不良反应监测。(三)护士定期进行高危药物安全培训，如高危药物的种类、使用说明、管理制度、注意事项等，要从药品名称、最大安全剂量、给药途径、给药频率、禁忌证、特殊人群用药、药品不良反应和配伍禁忌等环节进行提醒和干预，提高护士对高危药物的认识，确保正确使用。（四）护理部定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。常用高危药品目录一、常用高危药物种类：1、静脉用肾上腺素受体激动剂:甲氧明、肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。2、吸入或静脉全身麻醉药:丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(静安)、丙泊酚(竟安)、丙泊酚(力蒙欣))、依托咪酯脂肪乳、盐酸戊。3、抗肿瘤药物:多西他赛、长春瑞滨、替尼泊苷、依托泊苷、门冬酰胺酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱、卡铂、顺铂(10mg)、顺铂(30mg)、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、丝裂霉素、米托蒽醌、平阳霉素、博来霉素、放线菌素、奥沙利铂、奥沙利铂甘露醇、柔红霉素、替加氟。4、高浓度电解质:氯化钾、浓氯化钠、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁。5、静脉用降压药:硝普钠、尼卡地平。6、计生用药:缩宫素、依沙丫啶针。7、静脉用改变心脏肌力药:地高辛、米力农。8、静脉用抗心率失常药物：利多卡因、胺碘酮。9、抗血栓药，抗凝药：华法林、低分子肝素、注射用普通肝素、Xa因子抑制剂（如戊聚糖）；直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）；溶栓药物（阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶）；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（如埃替非巴肽）。10、胆碱酯酶抑制药:新斯的明、加兰他敏。11、静脉用造影剂:碘佛醇(20ml)、碘佛醇(50ml)、碘海醇。12、全肠外营养液:脂肪乳氨基酸。13、降糖药:胰岛素。14、中枢兴奋药:尼可刹米、多沙普伦、纳洛酮。二、临床常见高危药物的作用及不良反应处理1、降糖药—胰岛素•用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。•胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。•建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。2、阿片类麻醉药：主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。•长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。•所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。3、氯化钾•临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。4、高浓度氯化钠•一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。•老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。去乙酰毛花苷(西地兰)，一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍;静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效，要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。5、抗凝药•属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。6、抗惊厥药—硫酸镁•常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少14~16次、每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。7、肝素钠•抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。8、多巴胺•抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注;禁与碱性药物混合;依肾功能调整剂量。过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。9、静脉外渗易发坏死的高危药物•高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。•碱性溶液:：碳酸氢钠等。•血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。•抗肿瘤化疗药物:阿霉素、丝裂霉素等•其他:静脉高营养药物、某些抗生素等。静脉外渗临床表现局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。警示•输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。•如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。药物外渗的处理•钙剂，0.5%654-2湿敷。•甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。•多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。首选硫酸镁湿敷，其次可采用药物外渗的处理•化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。•新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。生命只有一次，我们要敬畏生命。工作中一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断学习和进步，成为一名称职的护士。附录：1、吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）2、每分钟滴数=液体总量（ml）x滴系数 输液时间（min）3、输液时间(h)=液体总量（ml）x滴系数 每分钟滴数x60（min）4、0.9%氯化钠溶液配置成3%的氯化钠溶液：0.9%a+10%b=3%(a+b)注：a表示0.9%氯化钠的毫升数，b表示10%氯化钠的毫升数医字〔〕号关于下发《高危药品的管理办法》和《易混淆药品的管理办法》文件的通知各科室：为了进一步加强我院高危药品的管理，确保用药安全，现制定《高危药品的管理办法》文件下发各科室，望科室遵照执行。年月日人民医院办公室年月日印发高危药品管理办法美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品定义为:由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。为促进高危药品的合理使用加强该类药品的监管减少不良反应及药害事件的发生，制订本办法。一、高危药品的贮存与保管(一)高危药品的贮存与保管部门需设置专门药架存放高危药品,不得与其他药品混合存放。高危险药品存放药架、药柜应标识醒目，设置警示牌提醒药学及护理人员注意。(二)高危药品实行专人管理。调剂室负责人指定药师以上技术职称专业技术人员负责高危药品的养护、清点等工作，严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，保证高危药品质量安全。(三)加强高危险药品的效期管理，做到“先进先出”、“近效期先用”确保药品质量。二、高危药品的调剂与使用(一)高危险药品要有确切适应症时才能使用。(二)高危药品的调剂实行双人复核制度并做到“四查十对”确保调剂准确无误。(三)护理单元需严格限定使用人员资格不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护理人员进行该类药品的配制与使用时须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。三、高危药品的监管(一)护理单元需要高危药品，须严格按要求管理。(二)加强高危药品的不良反应监测。(三)药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。(四)定期对高危药品管理及使用情况进行督导检查。对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。高危药品目录盐酸肾上腺素注射液，重酒石酸去甲肾上腺素注射液，重酒石酸间羟胺注射液，盐酸多巴酚丁胺注射液，盐酸异丙肾上腺素注射液，盐酸多巴胺注射液，50%葡萄糖注射液，胰岛素注射液，注射用硝普钠，氯化钾注射液，浓氯化钠注射液，硫酸镁注射液，盐酸胺碘酮注射液，丙泊酚注射液，盐酸普罗帕酮注射液，缩宫素注射液，盐酸异丙嗪注射液，高危药品使用潜在风险及注意事项序号品名潜在风险使用注意事项1盐酸肾上腺素注射液(1ml:1mg)剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。也可引起心率失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。长期或过量使用本药可产生耐药性，停药数日后再用药，效应可恢复。下列反应持续存在时须引起注意：头痛、焦虑不安、烦躁、失眠、面色苍白、恐惧、震颤、眩晕、多汗、心跳异常增快或沉重感。本药过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷等。在阴凉处（不超过20℃）保存。极量：一次1mg或≤2ug/kg/分。2重酒石酸去甲肾上腺素注射液(1ml:2mg)若滴注静脉沿途皮肤苍白或已出现缺血性坏死，除使用血管扩张药外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭，同时更换滴注部位。以下反应如持续出现须引起注意：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心悸、失眠等。停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。过量给药时可出现严重头痛、血压升高、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。此时应立即停用本药，并适当补充液体及电解质，血压过高者给予-肾上腺素受体阻断药，如酚妥拉明5-10mg静脉注射。本药遇光变色，应避光贮存。如发生药液外漏，应将5-10mg酚妥拉明用氯化钠注射液稀释至10-15ml，迅速在外漏处作局部浸润注射，12小时内可能有效。为防止组织进一步损伤，可在含NA的每1000ml输液中加入酚妥拉明5-10mg，后者不减弱NA的升压作用。本药尽量不要长期滴注。极量一次1mg或≤2ug/kg/分。3重酒石酸间羟胺注射液(1ml:10mg)静脉用药时须谨慎，勿使药液外漏。肌内或皮下注射易致组织坏死，若骤然停药，可再度出现低血压。本药过量表现为头痛、头晕、神经过敏、严重高血压、严重心律失常、胸部压迫感、震颤、抽搐，此时应立即停药观察，血压过高者可用酚妥拉明5-10mg静脉注射，必要时可重复。临用前应先用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液或有配伍禁忌的药物。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起药物分解。给药途径以静脉给药为宜，并选用较粗大的静脉，避免使用四肢小静脉，特别是对周围血管病，糖尿病或血液高凝状态的患者更应注意；因此注射部位应谨慎选择，避免在血液循环不佳的部位使用。在使用本药的过程中，可与血管扩张药（如酚妥拉明、异丙肾上腺素）合用以防止不良反应的发生。在短时间内连续使用，可因囊泡内去甲肾上腺素数量减少，而使药效逐渐减弱，产生快速耐受性。长期使用可产生蓄积作用，以致停药后血压仍偏高。如果用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。停药时应逐渐减量。成人极量一次100mg（每分钟0.3-0.4mg）。极量10mg或≤10ug/kg/分。4盐酸多巴酚丁胺注射液(2ml:20mg)滴注速度过快或剂量过大，可增加心率及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引发猝死。用药剂量超过10ug∕（kg.min）时，可能引起明显的血压升高〔收缩压多数增高1.33-2.67kpa（10-20mmhg），少数升高6.67kpa（50mmhg）或更多〕和心动过速（多数患者心率每分钟增加5-10次，少数患者可增加30次以上），此反应与剂量有关应减量或暂停用药。毒性症状包括食欲缺乏、恶心、呕吐、震颤、焦虑、心悸、头痛、呼吸短促以及心绞痛和不明确的胸痛。本药对心脏的正性肌力及正性变时性作用可能会导致高血压、快速性心律失常、心肌局部缺血和心室颤动。血管扩张可能会导致低血压。由于本药的半衰期短，故必须以连续静脉输注的方式给药。大约在10分钟之内本药的血药浓度可以达到稳定状态。停药过量的表现：本药的毒性通常是由于对心脏的受体过度刺激引起的，作用持续时间一般比较短。药物过量的处理：（1）停用本药，给予气管插管，以确保供氧和通气。并迅速采用复苏措施。使用普萘洛尔或利多卡因也许能有效地治疗严重的快速性室性心律失常。出现高血压时，通常减少剂量或停止治疗有效。（2）对患者的生命特征、血气分析、血清电解质等进行精确的监测并予以维持。若药物通过胃肠道吸收时，可给予活性炭减少药物吸收（在多数情况下，给予活性炭比呕吐或洗胃更加有效，故应考虑使用活性炭代替将胃排空或两者共用），且在一定时间内重复给予活性炭可能会促使已经吸收的药物得到消除。（3）尚未证实加强利尿、腹膜透析、血液透析或被活性炭血液灌注有利于清除过量的本药。极量10ug或≤25ug/kg/分。5盐酸异丙肾上腺素注射液(2ml:1mg)与洋地黄类药物合用，可加剧心动过速，禁忌合用。钾盐（如氯化钠）可导致血钾增高，增加本药对心肌的兴奋作用，易引起心律失常，禁忌合用。本药遇酸碱易被破坏，忌与氧化物和碱性物质配伍，否则可致疗效降低。极量1mg/（用于心脏骤停的抢救）6丙泊酚注射液(2ml:200mg)若与阿片类药合用，呼吸暂停发生率更高，持续时间更长。本药与阿芬太尼合用，可增加阿芬太尼的血药浓度，出现阿芬太尼过量症状，表现为低血压、呼吸抑制和心动过缓。本药可加强维库溴铵的神经肌肉阻滞作用。与琥珀酰胆碱合用可致心动过缓。本药不能肌内注射给药。用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即进行人工通气来治疗呼吸抑制。少数患者可产生程度不同的低血压和暂时性呼吸抑制，持续时间超过30秒。布比卡因、利多卡因可加重本药的催眠作用，两者合用时应减少本药的用量。本药可延长地西泮镇静作用的时间，增加地西泮中毒（中枢神经系统抑制）的危险。芬太尼可增加本药的血药浓度。两者合用时，本药应适当减量。氟烷可增加本药的血药浓度，增加本药中毒的危险。给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。用药过程中，如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。苏醒过程中偶有角弓反张出现，可用少量硫喷妥钠或咪达唑仑缓解。出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。7氯化钾注射液(10ml:1g)过量应用本药、滴注速度较快或原有肾功能不全时易导致高钾血症，临床表现为意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常传导阻滞甚至心脏停搏。不能静推。极量3%点滴。禁忌证：（1）高钾血症患者。（2）急、慢性肾功能不全者。（3）严重脱水者。（4）严禁静脉推注！不良反应：注浓度较高、速度较快或滴注的静脉较细小时，患者常感疼痛。给药说明：片剂应整片吞服，不得嚼碎。8盐酸胺碘酮注射液(3ml:0.15g)由于存在血流动力学方面的危险（严重低血压、循环衰竭），一般情况下不建议静脉注射。禁忌证（1）对本药或碘过敏（2）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（除非已安置起搏器）。（3）心动过缓引起晕厥者。（4）心脏明显扩大，尤其是心肌病。（5）严重窦房结功能异常或未安置人工起搏器的病态窦房结综合征（因有窦性停搏的危险）。（6）循环衰竭、严重动脉性低血压。（7）各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化。（8）甲状腺功能不全或有其既往史者。（9）孕妇。（10）哺乳妇女。（11）心源性休克（国外资料）。本药口服的起效及消除均缓慢，不宜为获得疗效而在短期内使用大剂量。日剂量大于1g时，应分次服用，并在进食时服药。在可能的情况下应尽量采用静脉滴注。静脉滴注只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须在持续心电监护下进行，第1次静脉注射后15分钟内不得重复注射。出现静脉炎时宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量氯化钠注射液可减轻刺激，或采用中心静脉给药。若出现心血管系统严重不良反应，应停药，纠正电解质紊乱，可给予升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠（或乳酸钠）或起搏器治疗。发展为心室颤动时可用直流电复律。一次极量150mg/次-300mg/次（相当5mg/kg）以后每8mg/小时，维持6小时。9胰岛素注射液(10ml:400单位)药过量或用药后未及时进餐、进行较激烈的体力活动可诱发低血糖。严重者可出现惊厥和昏迷。全身过敏反应一般在注射胰岛素后立即发生，表现为全身出现荨麻疹，可伴有血管神经性水肿、呼吸道症状（如哮喘），伴发低血压极为少见，重者可致休克甚至死亡。用于糖尿病高渗性昏迷，极量100u。与糖（50-100mg）一同静脉注射。本药注射用粉末在临用前，应以生理盐水溶解成浓度为40-400u/ml的溶液使用。若注射部位出现红肿、硬结，应更换注射部位，以免影响吸收。10盐酸多巴胺注射液(2ml:20mg)如发现输入部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚妥拉明5-10mg用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。过量或静滴速度过快可出现呼吸急促、心动过速甚至诱发心律失常、头痛和严重高血压。此时应减慢滴速或停药，必要时给予-肾上腺素受体阻断药。本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外溢而致组织坏死；遇有周围血管过度收缩而引起舒张压不成比例升高以至脉压减少或出现尿量减少、心率增快甚至心律失常时，滴速必须减慢或暂停滴注。休克：开始剂量为每分钟5ug∕kg，逐渐增至每分钟5-10ug∕kg，最大剂量为每分钟20ug∕kg。停药时应该逐渐减量，防止低血压再度发生。危重患者：先按每分钟5ug∕kg滴注，然后按每分钟5-10ug∕kg递增直至每分钟20-5ug∕kg，以达到满意效应。或本药20mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中静滴，开始时按每分钟75-100ug滴入，以后根据血压情况可加快速度或加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug。极量20mg/次或≤25ug/kg/分。11硫酸镁注射液(10ml:2.5g)（1）在大剂量灌肠时，血清镁会升高，可引起中枢症状，如麻木、肌肉麻痹和心律失常，可能导致呼吸麻痹。（2）静脉滴注过快也可引起血压下降、呼吸骤停。（3）部分孕妇用药后可出现肺水肿。极量25%10ml/次。禁忌症：（1）严重心功能不全者（心脏传导阻滞、心肌损害等）禁用本药注射液。（2）严重肾功能不全者（肌酐清除率低于20ml/min）禁用本药注射液。（3）肠道出血患者禁用本药导泻。（4）经期妇女及孕妇禁用本药导泻。（5）急腹症患者禁用本药导泻。给药说明：（1）用药前应了解患者心肺情况，心肺毒性（尤其是呼吸抑制）是注射硫酸镁最危险的不良反应，可很快达到致死的呼吸麻痹，注药前呼吸频率每分钟至少保持16次。（2）本药不为治疗儿童惊厥的首选药物。（3）中枢抑制药中毒需导泻时，应避免使用硫酸镁，改用硫酸钠。（4）肾功能不全，用药剂量大，均易发生血镁积聚，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止及心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高时，可使心跳停止。（5）高镁血症的治疗：可应用葡萄糖酸钙注射液10-20ml静脉注射，透析疗法可迅速清除体内镁离子。急性镁中毒时应立即停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。12盐酸普罗帕酮注射液(10ml:35mg)本药使华法林、苯丙香豆素血药浓度升高，凝血酶原时间延长，增加出血的危险。药物过量摄入3小时症状最明显，表现为嗜睡、低血压、心动过缓、房内和室内传导阻滞，偶见抽搐或严重室性心律失常。禁忌证（1）对本药过敏者（国外资料）。（2）窦房结功能障碍（如病态窦房结综合征）。（3）窦房传导阻滞、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（未安置人工心脏起搏器）。（4）严重充血性心力衰竭。（5）心源性休克（心律失常引起者除外）。严重心动过缓。（7）严重低血压。（8）严重肝或肾功能不全。（9）电解质紊乱。（10）支气管痉挛（国外资料）。需换用其他抗心律失常药时，应先停用本药1日；反之，各种抗心律失常药至少停用一个半衰期，再换用本药；对严重急性心律失常则可酌情缩短停用时间，但需注意药物相互作用。出现严重心动过缓时，应停药并静脉给予阿托品或异丙肾上腺素，必要时起搏治疗；出现低血压时，可用升压药、异丙肾上腺素等。成人处方极量，口服一日900mg，分次口服。药物过量的表现及处理，药物过量时应给予对症、支持治疗，包括（1）采用除颤和输注多巴胺、异丙肾上腺素以控制心律及血压。（2）静脉给予地西泮以控制惊厥。（3）机械辅助呼吸和胸外心脏按压。极量35mg-70mg/次慢推。1日总量不超350mg。13缩宫素注射液(1ml:10单位)（1）药过量或过敏可导致妊娠子宫高张性、痉挛性、强直性收缩，甚至子宫破裂。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。骶管阻滞时应用本药，可发生严重的高血压，甚至脑血管破裂。（2）胎儿可由于宫缩过强引起宫内缺氧、窒息、甚至死亡。禁忌症：（1）明显头盆不称及胎位异常。（2）脐带先露或脱垂。（3）严重的妊娠高血压综合征。（4）胎儿窘迫。（5）宫缩过强。（6）产前出血（包括胎盘早剥）。（7）子宫收缩乏力长期用药无效。(8)产道受阻。(9)多胎妊娠。(10)子宫过大（包括羊水过多）。(11)疤痕子宫或有剥宫产史、子宫肌瘤剔除史。(12)骨盆狭窄畸形。(13)完全性前置胎盘。（14）前置血管。(15)需要立即手术的产科急症。药物的相互作用：与麦角制剂、麦角新碱合用时，有增加子宫收缩作用。给药说明：（1）用于催产时必须指征明确，以免搀扶和胎儿发生危险。（2）本药用于引产或催产时，应在医院有适当监护条件下，稀释后静脉滴注给药，不可肌内注射。因肌内注射时用量难以调节，可造成子宫收缩过强及胎儿窘迫。（3）当出现宫缩过强或胎儿窘迫时必须立即停药。（4）静脉滴注时如出现胎儿心率明显下降，则表示子宫胎盘储备不足，应结束分娩。（5）不能同时多途径给药及并用多种宫缩药。其他宫缩药与本药同时用，可使子宫张力过高，有引起子宫破裂和（或）宫颈撕裂的危险。（6）遇子宫收缩乏力时，给药时间不宜超过6-8小时。用法与用量：引产或催产静脉滴注开始每分钟不超过0.001-0.002U，每15-30分钟增加0.001-0.002U，直至正常分娩时相似，最快每分钟不超过0.02U，通常为每分钟0.002-0.005。贮法：闭关，密闭，20OC以下保存。14盐酸异丙嗪注射液(2ml:50mg)•由于可能发生呼吸抑制（呼吸减慢）的潜在致命风险，故异丙嗪不能用于2岁以下儿童。

•异丙嗪应谨慎用于2岁及以上儿童：建议医护人员使用该药最低有效剂量，并且应避免使用其它可能减慢呼吸的药物。

•由于存在严重组织损害的风险，故异丙嗪不能在皮肤下注射（皮下注射）。

•异丙嗪的最佳给药途径为直接并且深部注射至肌肉内（深部肌内注射）。其它注射途径，特别是动脉或静脉注射，可能会引起严重组织损害。

•无论将异丙嗪注射至人体的哪个部位，均有可能偶发性地引起注射部位的化学刺激和罕见严重组织损害（包括坏疽）。患者如感到注射部位有持续性或加重的疼痛或烧灼感时，应立即告知医生。（1）已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。（2）下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者（注射给药时可增加抽搐的严重程度），黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，Reye综合征（异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆）。应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。孕妇及哺乳期妇女用药（1）孕妇使用本药后，可诱发婴儿的黄疸和锥体外系症状。因此，孕妇在临产前1-2周应停用此药。（2）哺乳期妇女应用本品时需权衡利弊。儿童用药一般的抗组胺药对婴儿特别是新生儿和早产儿有较大的危险性；小于3个月的婴儿体内药物代谢酶不足，不宜应用本品。此外还有可能引起肾功能不全。新生儿或早产儿、患急性病或脱水的小儿以及患急性感染的儿童，注射异丙嗪后易发生肌张力障碍。老年患者用药老年人用本药易发生头晕、滞呆、精神错乱、低血压。还易发生锥体外系症状，特别是帕金森氏病、不能静坐（akathisia）和持续性运动障碍，用量大或胃肠道外给药时更易发生。1550%葡萄糖注射液(20ml:10g)孕妇及哺乳期妇女用药：分娩时注射过多葡萄糖，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。儿童用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭老年患者用药：补液过快、过多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。（1）静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。（2）高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。（3）反应性低血糖：合并使用胰岛素过量，原有低血糖倾向及全静脉营养疗法突然停止时易发生。（4）高血糖非酮症昏迷：多见于糖尿病、应激状态、使用大量的糖皮质激素、尿毒症腹膜透析患者腹腔内给予高渗葡萄糖溶液及全营养疗法时。（5）电解质紊乱：长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症。（6）原有心功能不全者。（7）高钾血症：Ⅰ型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。（1）用前检查，如有药液混浊、变色、铝盖松动切勿使用。（2）分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖。（3）下列情况慎用：①胃大部分切除患者作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，应改为静脉葡萄糖试验：②周期性麻痹、低钾血症患者；③应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；④水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速。（1）补充热能患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。（2）全静脉营养疗法葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：1.具体用量依据临床热量需要而定。根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25%～50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5～10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。（3）低血糖症，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注。（4）饥饿性酮症，严重者应用5%～25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。（5）失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。（6）高钾血症应用10%～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。（7）组织脱水高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20～50ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高55mOsm/kgH2O。16浓氯化钠注射液(10ml:1g)（1）输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。（2）不适当地给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。根据临床需要检查，血清中钠、钾、氯浓度；血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。下列情况慎用或禁用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；③高血压、低血钾症；④高渗或等渗性失水。17注射用硝普钠(50mg)短期应用适量，不致发生不良反应。(1)本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。(2)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。(3)以下三种情况出现不良反应：①血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大；②硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短；③氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。过量则出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。因此，在不能连续监测心脏的情况下，用此药是不明智的。其他不良反应与此药降解为氰化物有关。假若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡，特别是肾功能减退的患者。如同时输入维生素B12，则可防止这些不良反应。小剂量长期用此药几天后，可导致硫氰酸盐中毒，表现为甲状腺功能低下、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及无力，并发展为昏迷及死亡。正铁血红蛋白血症是很少见的并发病。1.本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色﹑橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。

2.对诊断的干扰:用本品时血二氧化碳分压﹑PH值﹑碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物﹑硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

3.下列情况慎用:

(1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。

(2)麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。

(3)脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

(4)肝﹑肾功能损害时，本品可能加重肝﹑肾损害。

(5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。

(6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。

(7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。

4.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行;肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml;氰化物不超过3μmol/ml，急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。

5.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。

6.少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。

7.如静滴已达每分钟10μg/Kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。

8.左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

9.用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为氰化物中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。易混淆药品的管理办法为了加强我院药品管理，规范与促进易混淆药品的安全使用，保证药学服务质量及医疗工作的顺利完成，特制订≤易混淆药品的管理办法≥如下：一、易混淆药品的概念易混淆药品，是指具有相同（或相近）药品名称但不同剂型，具有相同（或相近）药品名称但不同剂量，具有相同（或相近）成分但不同商品名，外观或包装颜色等相近，以及由其他因素可能导致混淆的药品。二、易混淆药品的标识管理对于易混淆的药品，各药品使用（药库、药房等）统一要求在药品标签或存放药品的区域，使用统一的标识以示警示和区别。三、易混淆药品的存放管理对于易混淆药品，除了按照药品本身的储存要求和各药品使用（药库、药房等）药品存放相关管理规定存放外，要求彼此易混淆的药品不能并列排放，严禁混放。易混淆药品的陈列:1、根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分区摆放，分柜陈列。2、药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。3、原则上易混淆药品应分开放置，避免同一排放置。4、对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”。四、易混淆药品的调剂:调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。五、易混淆的药品管理工作检查定期对各药品使用进行检查，发现易混淆药品没有按照如上规定管理的，指出其错误要求改正，定期复查。易混淆药品目录序号药品名称易混淆类别1阿托伐他汀钙片20mg*7片多规阿托伐他汀钙片10mg*7片2苯磺酸氨氯地平片5mg*20片多规苯磺酸氨氯地平片5mg*7片3酒石酸美托洛尔片25mg*20片听似琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*20片40.9%氯化钠注射液10ml听似氯化钾注射液10ml5缬沙坦胶囊80mg*12粒多规缬沙坦胶囊80mg*7粒6泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg*14粒多规泮托拉唑钠肠溶片40mg*14片7厄贝沙坦片75mg*12片听似厄贝沙坦氢氯噻嗪片0.15g：12.5mg*7片