压力性尿失禁

上海交通大学医学院附属仁济医院护理个案姓名：陈艳秋轮训科室：泌尿外科轮训时间：2016.5.23-7.31个案名称：压力性尿失禁带教老师：徐佳鸿入院评估表姓名倪志兰科别泌尿外科病室6F东床号40住院号3000064995基本资料性别女年龄55岁民族汉婚姻状况已婚文化程度中专入院日期2016年6月30日8时15分入院方式(1)□急诊√门诊□转诊(2)√步行□轮椅□平车陪同者□父母√配偶□子女□其他生命体征T37.1P72次/分R20次/分BP153/94mmHg体重64kg身高162cm过敏史√无□有食物药物其他卫生处理√已做□未做入院介绍√已做□未做通知医生日期√已做□未做健康管理资料收集日2016.6.30时间6时30分来源√病人□家属□其他_______入院诊断：压力性尿失禁入院经过（主诉+现病史）：主诉：尿道不自主漏尿3年余现病史：3年前无明显诱因下出现咳嗽时尿道不自主漏尿，跑步时也有漏尿、走路、坐位、起立、平卧时均无尿液漏出，有尿不尽症状，无明显尿频尿急及排尿困难，夜尿3次。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常体重未见明显下降。既往史：外科手术史手术史□无√有家族史√无□有婚育史□无√有哺乳史□无√有月经史√正常□异常吸烟√无□有饮酒√无□有认知感觉意识√清□淡漠□嗜睡□烦躁□半昏迷□昏迷□其他面部表情√平静□忧郁□愁苦□不能评估□其他语言沟通√正常□言语困难□失语□不能评估□其他√普通话□方言感觉视觉√正常□近视□远视□弱视□其他听觉√正常□弱听□失聪□其他定位√正常□眩晕舒适度√无不适□稍不适□疼痛部位性质程度思维√正常□混乱□注意力分散□记忆力下降□不能评估□其他心理反应□一般√开朗□忧郁□焦虑□恐惧□思念□正常对疾病的认识√认识□理解□不能正视□隐瞒家属对疾病的认识√认识□一知半解□不知道□不能评估2016-7-418：30O4：术后未出现感染征象陈艳秋2016-7-115:00P5：潜在并发症：出血陈艳秋I5:1、观察患者尿液色、质、量，并做好记录，如出现异常及时告知医生。2、帮助患者腹部加压，阴道内填塞纱条，达到止血目的。陈艳秋2016-7-318：30O5:术后未出现出血征象陈艳秋健康教育（1）告知患者术后平卧4—6小时，术后6小时内禁食，6小时后进食少量易消化、多维生素、多纤维的清淡流质，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（2）告知患者术后可能会有少量阴道出血，无需特殊处理，不必焦虑紧张。（3）告知患者术后穿刺点可能出现疼痛与不适，多与局部血肿和吊带牵拉有关，为减轻疼痛可给予热敷，一般一个月会逐渐缓解。（4）告知患者在术后留置导尿管的必要性和重要性，留置尿管期间应保持导尿管的通畅，并妥善固定，勿牵拉打折。（5）指导患者术后至少4周内避免提重物、锻炼、长久站立及久蹲、负重，避免重体力劳动和性生活。出院评估表姓名倪志兰科别泌尿外科床号40住院号3000064995出院评估入院诊断:压力性尿失禁、膀胱肿瘤的特殊筛查出院诊断：压力性尿失禁、膀胱肿瘤的特殊筛查住院天数：4天护理计划落实情况：基本解决护理问题护理效果评价：良好√一般其他出院指导1)手术后1个月内要求患者不能有重体力活动，忌提重物，做剧烈运动，避免劳累。术后1个月应避免同房，以防阴道伤口裂开和感染。2)避免长时间站立，下蹲动作，避免增加腹压的行为方式，指导患者注意改变可能使腹压增高的行为方式与生活习惯，治疗慢性咳嗽。3)鼓励多饮水，进食富纤维素食物，多食水果蔬菜，保持大便通畅。4)指导患者做有节律的盆底肌的收缩与放松运动，加强盆底肌的力量。5)患者出院后2周建议泌尿科门诊复诊，复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况，尿流率及残余尿量测定，了解有无排尿功能损害的现象。