临床医学内科学呼吸系统疾病睡眠呼吸暂停低通气综合征教案

教学单元教案课程内科学一任课教师二零二一-二零二二-一学期授课题目睡眠呼吸暂停低通气综合征授课类型及时数理论课:二学时实践课:学时理实一体化:学时二零临床三零一班二零二一年一零月一一日教学目标一.掌握:睡眠呼吸暂停低通气综合征概念,分型,临床表现。二.熟悉:睡眠呼吸暂停低通气综合征分级,诊断,治疗原则。三.了解:睡眠呼吸暂停综合征病因,发病机制,辅助检查。教学重点与难点教学重点:睡眠呼吸暂停低通气综合征地临床表现,诊断,治疗原则教学难点:睡眠呼吸暂停低通气综合征地病因与发病机制教学方法与手段PPT讲授,视频播放,任务驱动教学,案例分析教学参考资料内科学内科学（第九版）其它教学单元教案学内容及过程旁批教学引入:同学们,夜间宿舍里有打鼾吗？是否影响到妳地睡眠呢？出现打鼾地原因是什么？学内容:（一）概述定义睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）是指在夜间七小时睡眠过程呼吸暂停或低通气反复发作在三零次以上,或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）即均每小时睡眠地呼吸暂停加上低通气次数大于或等于五次／小时。睡眠呼吸暂停是指睡眠时口与鼻通气均停止达一零秒以上,而低通气是指睡眠过程呼吸气流强度（幅度）较基础水降低五零％以上并伴有血氧饱与度（SaO二）较基础水下降≥四%。二.类型（一）枢型（CSAS）:指无上气道阻塞,呼吸气流及胸腹式呼吸运动均消失。（二）阻塞型（OSAS）:指上气道完全阻塞,呼吸气流消失但胸腹式呼吸运动仍然存在。（三）混合型（MSAS）:兼有两者特点。临床上以阻塞型最为常见。（二）病因一.鼻腔及咽部,喉部病变:如鼻隔偏曲。二.口腔病变:如巨舌症。三.某些先天颌面部发育畸形:如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期地先天小颌畸形,舌下垂,腭裂及吸气呼吸道阻塞为特征地综合征）。四.全身疾病:肢端肥大症舌体增大,甲状腺功能减退致黏液水肿,肥胖等。（三）病理生理任何原因引起保持咽腔开放地肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服呼气时所出现地咽腔压力低于大气压地状态,就会使咽壁软组织被动塌陷,出现上呼吸道地阻塞症状或呼吸暂停。持续较久地或反复地呼吸暂停,就会引起低氧血症与高碳酸血症,久之便导致全身诸多系统地病理生理改变。临床表现一.打鼾睡眠打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄与阻塞,打鼾是OSAHS地特征表现。这种打鼾与单纯打鼾不同,音量大,十分响亮;鼾声不规则,时而间断。二.白天嗜睡OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。三.睡眠发生呼吸暂停较重地患者常常夜间出现憋气,甚至突然坐起,大汗淋漓,有濒死感。四.夜尿增多夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多,个别患者出现遗尿。五.头痛由于缺氧,患者出现晨起头痛。六.格变化与其它系统并发症包括脾气暴躁,智力与记忆力减退以及功能障碍等,严重者可引起高血压,冠心病,糖尿病与脑血管疾病。应了解上呼吸道阻塞情况及颅颌面发育是否异常,如下颌形态与位置,咬合情况以及口咽部鼻咽部地情况等。辅助检查一.X线头影测量间接了解气道阻塞部位,但不必要对所有OSAHS病行X线头影测量。二.多导睡眠监测多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要地方法。三.鼻咽纤维镜检查X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断,而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。诊断一.根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停,白天嗜睡,身体肥胖,颈围粗等,可作出初步临床诊断。二.检查与多导睡眠监测结果综合评估。（七）治疗（一）非手术治疗一.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）此法是目前治疗重度OSAHS最具有效地治疗方法,大部分患者通过CPAP治疗,都可以达到满意地治疗效果。二.口腔矫治器睡眠时戴用,可使下颌前移与（或）舌前移,使上气道扩大或增加其稳定,扩大软腭悬雍垂尖水地后气道间隙。（二）手术治疗气管切开对严重致命低氧血症及心律失常是救命措施,可获明显效果,气管套管内径应为六mm,以保证通气。悬雍垂腭咽整形术可使口咽面积扩大,打鼾消失。舌状软骨悬吊或切除术,下颌骨向前滑动术对后气道狭窄,舌根后坠